胃腸道套細胞淋巴瘤的臨床病理學特點分析及預后影響因素分析

王 建 彭 芳 王 志 孫雪騏

江西省贛州市人民醫(yī)院病理科(贛州 341099)

近年來，由于人們生活壓力的不斷加大和生活習慣的不合理，套細胞淋巴瘤的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，如果沒有及時采取有效的措施加以控制，危害極為嚴重[1- 2]，甚至可能會在短時間內(nèi)失去生命。胃腸道是套細胞淋巴瘤經(jīng)常累及的部位[3- 4]，有研究報道顯示這一比例可高達40%。目前臨床上對于套細胞淋巴瘤的臨床病理學特點及預后情況的研究報道較多[5- 6]，但關(guān)于胃腸道套細胞淋巴瘤與非胃腸道套細胞淋巴瘤的臨床病理學特點差異對比及預后情況的研究較少。為此，本課題組選取2019年1月—2021年2月間本院收治的50例胃腸道套細胞淋巴瘤患者為研究對象，圍繞其臨床病理學特點及預后情況進行探討分析，旨在為其診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2021年2月間贛州市人民醫(yī)院收治的50例胃腸道套細胞淋巴瘤患者為觀察組，選取本院同期就診的50例非胃腸道套細胞淋巴瘤患者為對照組，研究的目的、意義、方法、步驟、預期等內(nèi)容均經(jīng)審查符合醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)要求。納入標準：①所有患者均根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、實驗室檢測、影像學檢查及組織病理學診斷確診；②胃腸道套細胞淋巴瘤患者的主要病變部位集中在胃腸道，淋巴結(jié)受累的范圍較??；③非胃腸道套細胞淋巴瘤的病灶未累及胃腸道；④臨床病例資料完整；⑤患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意；⑥依從性較好，能夠積極配合完成研究相關(guān)資料的收集和相關(guān)檢查的開展。排除標準：①伴有心、肝、腦、肺、腎等其他器官嚴重的功能不全；②合并全身性感染或精神功能異常等；③合并凝血或造血功能障礙；④臨床病例資料缺失、中途退出研究或者失聯(lián)失訪的。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床病例的基礎(chǔ)資料 通過PubMed文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、Cochrane 在線圖書館、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等平臺，大量查閱相關(guān)研究資料和參考文獻，并邀請相關(guān)專家共同探討，結(jié)合對于胃腸道套細胞淋巴瘤的長期診療實踐經(jīng)驗，確定本研究需要收集臨床病例的基礎(chǔ)資料內(nèi)容：重點包括性別、年齡、病程(存在臨床癥狀之時算起，直至組織病理學確診的時間)、有無脾臟腫大、有無B組全身癥狀(反復非感染性發(fā)熱、夜間盜汗或體重下降)、有無侵犯其他結(jié)節(jié)、有無淺表淋巴結(jié)侵犯、霍奇金淋巴瘤HL分期(Ann Arbor分期)、組織學亞型、Ki- 67陽性指數(shù)等。觀察并記錄2組患者的生存時間和生存率等預后情況，生存時間從患者采用組織病理學檢查確診之時算起，直至各種原因造成的患者死亡時間。

1.2.2 組織病理學檢查 在超聲引導下進行組織病理學活檢，采用3.7%中性甲醛液(湖南爾康制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H43020198)進行固定，石蠟切片、蘇木精-伊紅染色法(hematoxylin-eosin staining，HE染色)，由3名中級以上職稱的資深病理學醫(yī)師(5年以上經(jīng)驗)進行診斷，觀察記錄腫瘤細胞的大小、形態(tài)、數(shù)量、組織學分型等情況，并進行Ann Arbor分期和測算Ki- 67陽性指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸道套細胞淋巴瘤患者基本情況

50例胃腸道套細胞淋巴瘤患者中，主要臨床表現(xiàn)以腹痛為主25例(50.00%)，病變部位于回盲部27例(54.00%)、回腸21例(42.00%)、升結(jié)腸18例(36.00%)、直腸18例(36.00%)、乙狀結(jié)腸14例(28.00%)，以多發(fā)性黏膜息肉樣病變20例(40.00%)多見。見表1。

表1 胃腸道套細胞淋巴瘤患者基本情況及占比分析

2.2 臨床病理特征比較

觀察組患者淺表淋巴結(jié)侵犯的比例明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者性別、年齡、病程、有無脾臟腫大、有無B組全身癥狀、有無侵犯其他結(jié)節(jié)、Ann Arbor分期、組織學亞型、Ki- 67陽性指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組的臨床病理特征比較 n=50，n(%)

2.3 胃腸道套細胞淋巴瘤預后影響因素分析

50例胃腸道套細胞淋巴瘤患者的隨訪時間為12～37個月，平均(25.62±4.37)個月，死亡16例(32.00%)。年齡>60歲、伴有脾臟腫大的胃腸道套細胞淋巴瘤生存率的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 胃腸道套細胞淋巴瘤預后影響因素分析 n(%)

3 討 論

套細胞淋巴瘤起因復雜，主要與病毒細菌感染、家族性遺傳、環(huán)境以及自身免疫功能異常等多種因素有關(guān)[7- 8]，是一種非常棘手的惡性腫瘤疾病。套細胞淋巴瘤起病隱匿，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，由于淋巴系統(tǒng)在身體內(nèi)分布較廣，大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為全身癥狀，不具有較強的特異性[9-12]，因而錯過了最佳治療時間。胃腸道套細胞淋巴瘤是指病變主要部位集中在胃腸道、淋巴結(jié)受累的范圍較小的套細胞淋巴瘤[13-14]，本研究重點回顧性分析了這類患者的臨床病理學特點和預后狀況。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者淺表淋巴結(jié)侵犯的比例明顯高于對照組(P<0.05)，而兩者其他基礎(chǔ)資料及臨床病理特征指標比較無明顯差異(P>0.05)，筆者認為，胃腸道套細胞淋巴瘤的病理學特征與其他套細胞淋巴瘤的區(qū)別并不十分明顯[15-16]，可以注意觀察淺表淋巴結(jié)侵犯的情況，作為進行鑒別診斷時的參考依據(jù)。同時，50例胃腸道套細胞淋巴瘤患者的主要臨床表現(xiàn)以腹痛為主占比50.00%；好發(fā)于回盲部、回腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸，占比依次為54.00%、42.00%、36.00%、36.00%、28.00%；以多發(fā)性黏膜息肉樣病變40.00%多見，筆者認為，胃腸道套細胞淋巴瘤與其他惡性腫瘤相比較為一致，在發(fā)病時的臨床表現(xiàn)和病變部位密切相關(guān)，其主要表現(xiàn)以腹痛為主，多發(fā)于結(jié)直腸，以多發(fā)性黏膜息肉樣病變多見，但這些特點并非胃腸道套細胞淋巴瘤所特有[17-18]，因而只能作為臨床診斷的參考，最終確診仍需要以組織病理學活檢為準。另外，研究結(jié)果還顯示，本組50例胃腸道套細胞淋巴瘤患者的死亡16例(32.00%)，且年齡>60歲、伴有脾臟腫大對胃腸道套細胞淋巴瘤生存率的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，筆者認為，在臨床診療活動過程中，需要重點關(guān)注年齡>60歲、伴有脾臟腫大的胃腸道套細胞淋巴瘤患者，這類患者的預后相對較差，應(yīng)該采取積極有效的措施加以干預[19- 20]，盡可能地提高患者預后水平，延長生存時間。

綜上所述，筆者認為，胃腸道套細胞淋巴瘤主要表現(xiàn)為腹痛等，多發(fā)于結(jié)直腸，淺表淋巴結(jié)侵犯相對更多，以多發(fā)性黏膜息肉樣病變多見，年齡>60歲、伴有脾臟腫大的患者預后相對較差。