基于微信平臺步行運(yùn)動訓(xùn)練對慢性充血性心力衰竭患者心臟康復(fù)水平影響分析

李 琳 熊冬萍 范兆龍

梅州市中醫(yī)醫(yī)院一內(nèi)科(梅州514000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多種心臟疾病的終末期階段，具體表現(xiàn)為液體潴留、乏力、呼吸困難等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：近年來，我國CHF發(fā)病率顯著增高，CHF的死亡率在40%左右[2]。利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑是臨床治療CHF的常用藥物，藥物治療雖然對受損心功能具有一定的改善作用，但整體療效仍舊欠佳。臨床有研究證實(shí)：有氧運(yùn)動可改善CHF患者心功能，緩解呼吸困難等癥狀[3]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，微信平臺管理模式被應(yīng)用于多種疾病管理中，并取得了顯著效果，以微信為平臺對患者實(shí)行健康管理，極大地提高了管理效果[4]。基于此，為探究CHF治療中步行運(yùn)動訓(xùn)練的效果，本文對梅州市中醫(yī)醫(yī)院一內(nèi)科2020年11月—2021年12月住院的90例CHF患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于梅州市中醫(yī)醫(yī)院一內(nèi)科2020年11月—2021年12月住院的90例CHF患者，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組(每組n=45)，觀察組：男22例、女23例；年齡在42～75歲，平均(58.62±5.04)歲；病程在1～6年，平均(3.52±1.44)年；NYHA分級：10例Ⅱ級、35例Ⅲ級；疾病類型：5例擴(kuò)張型心肌病、16例高血壓性心臟病、24例冠心病。對比組：男20例、女25例；年齡43～74歲，平均(58.58±5.01)歲；病程2～5年，平均(3.54±1.42)年；NYHA分級：12例Ⅱ級、33例Ⅲ級；疾病類型：4例擴(kuò)張型心肌病、19例高血壓性心臟病、22例冠心病。2組相比P>0.05，可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南》[5]中對“CHF”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>40周歲，不限男、女；②對答切題、意識清醒；③NYHA分級在Ⅱ-Ⅲ級；④臨床資料齊全、完整；⑤均知情本研究，并在知情同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心包炎、心肌炎等疾病者；②入組前1月接受過對癥治療者；③妊娠、哺乳期女性；④殘疾、臥床不起者；⑤中途轉(zhuǎn)院、死亡、退出者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦心源性休克者；⑧合并支氣管哮喘等疾病者；⑨過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

2組在治療期間均嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入量，接受低流量吸氧治療。

對比組：予以比索洛爾，口服，起始劑量是1.25 mg，每日1次，結(jié)合患者心率、血壓情況調(diào)整藥物劑量，每日最大劑量控制在10 mg以內(nèi)；培哚普利，口服，起始劑量2 mg，每日1次，結(jié)合患者血壓、腎功能情況調(diào)整藥物劑量，每日最大劑量控制在8 mg以內(nèi)；存在射血分?jǐn)?shù)下降的患者予以螺內(nèi)酯20 mg，口服，每日一次；有液體潴留表現(xiàn)的患者予以呋塞米20 mg，口服，每日一次，每日最大劑量控制在60 mg以內(nèi)。連續(xù)治療3月。

觀察組：在對比組基礎(chǔ)上給予基于微信平臺步行運(yùn)動訓(xùn)練：(1)成立微信平臺管理小組：由護(hù)士長、科室護(hù)士、主治醫(yī)生組成，不包括實(shí)習(xí)生，護(hù)士長擔(dān)任小組長，職責(zé)是監(jiān)督、指導(dǎo)小組開展護(hù)理工作。在患者入院后護(hù)士指導(dǎo)患者或者家屬通過掃描二維碼的方式加入CHF微信管理群中，群內(nèi)昵稱修改為姓名+疾病?？剖颐恐苤概勺o(hù)士負(fù)責(zé)管理微信群，在群內(nèi)發(fā)送圖文并茂、通俗易懂的步行運(yùn)動訓(xùn)練模板，每周更新1次，每周負(fù)責(zé)微信群的護(hù)士應(yīng)及時(shí)在群內(nèi)解答患者或家屬提出的疑問，每周安排1次群內(nèi)病友互動會，患者可在群內(nèi)積極發(fā)言自己運(yùn)動訓(xùn)練期間遇到的問題或者分享自身運(yùn)動康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，為其他病友樹立榜樣，堅(jiān)定其他病友堅(jiān)持步行運(yùn)動訓(xùn)練的信心。(2)步行運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)容：根據(jù)6分鐘步行距離試驗(yàn)結(jié)果，評估機(jī)體對于運(yùn)動的耐受能力，制定針對性的運(yùn)動處方。步行運(yùn)動前3天，將低于6分鐘步行距離的最大距離10%～20%作為步行運(yùn)動的基礎(chǔ)運(yùn)動量，結(jié)合體力情況，逐漸延長運(yùn)動時(shí)間，增加運(yùn)動量，遵循循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動方式包括熱身、鍛煉期以及恢復(fù)運(yùn)動。鍛煉期一般運(yùn)動25～40 min，運(yùn)動項(xiàng)目以步行為主，保證20 min內(nèi)步行2 000～3 000步。恢復(fù)運(yùn)動時(shí)間控制在5 min左右，運(yùn)動項(xiàng)目以慢走為主。運(yùn)動期間患者若出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、大汗、氣短、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動，并接受對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療方案結(jié)束后，對比2組：(1)臨床療效：呼吸困難、乏力等癥狀消失是顯效。呼吸困難、乏力等癥狀改善、減輕是有效。呼吸困難、乏力等癥狀無變化是無效?？傆行?(顯效+有效)/45×100.00%[6]。(2)心臟功能指標(biāo)：以彩色多普勒超聲診斷儀(型號：飛利浦ie33)檢測LVEDd、LVESd、LVEF。(3)血清NT-proBNP、D-D：以ELISA法檢測NT-proBNP，以免疫比濁法檢測D-D。(4)6分鐘步行距離：讓患者在平直的走廊中以自身最快的速度行走，測量6分鐘的步行距離，期間一旦發(fā)現(xiàn)肌肉疼痛、頭暈、胸悶不適、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止休息并接受對癥治療，可中止試驗(yàn)或者暫時(shí)休息[7]。(5)日常生活能力(ability of daily life, ADL)評分：包括上下樓梯、穿衣等，總分是100分，日常生活能力越強(qiáng)，最終計(jì)分越高[8]。(6)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評分：包括情感領(lǐng)域(5個條目)、身體領(lǐng)域(8個條目)、其他領(lǐng)域(8個條目)，以0～5級評分法評定，無計(jì)0分，很明顯計(jì)5分，生活質(zhì)量越高，最終計(jì)分越低[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對比

觀察組臨床總有效率(95.56%)高于對比組(66.67%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比 [n=45，n(%)]

2.2 心臟功能指標(biāo)對比

觀察組治療前心臟功能指標(biāo)與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后LVEDd、LVESd均低于對比組，觀察組治療后LVEF高于對比組，P<0.05，見表2。

表2 心臟功能指標(biāo)對比

2.3 血清NT-proBNP、D-D對比

觀察組治療前血清NT-proBNP、D-D與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后均低于對比組，P<0.05，見表3。

表3 血清NT-proBNP、D-D對比

2.4 6分鐘步行距離、ADL評分對比

觀察組治療前6分鐘步行距離、ADL評分與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后均高于對比組，P<0.05，見表4。

表4 6分鐘步行距離、ADL評分對比

2.5 MLHFQ評分對比

觀察組治療前MLHFQ評分與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后均低于對比組，P<0.05，見表5。

表5 MLHFQ評分對比 分)

3 討 論

CHF是由于多種心臟疾病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)體循環(huán)、肺循環(huán)淤血[10]。分娩、妊娠、感染、鈉鹽攝入量較多、心律失常、輸液、情緒激動、過度體力勞動等均為誘發(fā)CHF的危險(xiǎn)因素[11]。據(jù)調(diào)查顯示：目前，我國CHF患者多達(dá)800多萬。CHF隨著病情進(jìn)展、加重，患者會發(fā)生電解質(zhì)紊亂、心源性肝硬化、呼吸道感染等并發(fā)癥，生命安全受到威脅[12]。強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿是臨床治療CHF的常用藥物，雖然對CHF患者呼吸困難等癥狀具有一定的改善作用，但對患者LVEF改善效果不理想，存在一定的局限性。有學(xué)者提出：運(yùn)動訓(xùn)練可有效增強(qiáng)CHF患者運(yùn)動耐力，改善生存質(zhì)量[13]。但該觀點(diǎn)仍舊需要臨床加強(qiáng)證實(shí)與研究。

近年來，隨著多媒體平臺的應(yīng)用、普及、推廣，微信平臺被應(yīng)用于疾病治療中，憑借著及時(shí)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮了較大價(jià)值，在提高患者院外生活質(zhì)量方面產(chǎn)生了重要作用。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(95.56%)高于對比組(66.67%)，觀察組治療后LVEDd、LVESd均低于對比組，觀察組治療后LVEF高于對比組，觀察組治療后血清NT-proBNP、D-D均低于對比組，觀察組治療后6分鐘步行距離、ADL評分均高于對比組，觀察組治療后MLHFQ評分低于對比組，P<0.05。表明基于微信平臺步行運(yùn)動訓(xùn)練在CHF治療中效果顯著。分析如下：微信平臺將枯燥、單一的運(yùn)動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)閳D文并茂、通俗易懂的運(yùn)動鍛煉，患者以及家屬可以根據(jù)自身情況，在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生與患者之間線上交流的目的，甚至還發(fā)揮了上門訪視的作用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)面對面口頭宣教的不足。步行運(yùn)動訓(xùn)練具有改善骨骼肌功能、機(jī)體微循環(huán)的作用，通過增強(qiáng)骨骼肌耐力、肌力，提高骨骼肌的氧化酶活性，提高抗炎能力。步行運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療還可以降低LVEDd、LVESd，改善心臟側(cè)枝循環(huán)，提高、改善心臟功能。步行運(yùn)動訓(xùn)練的最大特點(diǎn)是：有效、安全、低廉，不會給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)，患者接受度較高[14]。在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于微信平臺步行運(yùn)動訓(xùn)練，藥物與非藥物治療手段相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同作用，可有效增強(qiáng)CHF患者心臟功能，改善病情。在李春連[15]等研究中，接受6分鐘步行運(yùn)動訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練組治療后NT-proBNP(267.8±35.5)pg/mL低于接受常規(guī)治療的常規(guī)治療組(378.4±69.2)pg/mL，康復(fù)訓(xùn)練組總有效率(96.4%)高于常規(guī)治療組(72.7%)，P<0.05，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了步行運(yùn)動訓(xùn)練在改善CHF患者病情方面效果顯著。

但需要注意的是，CHF患者在步行運(yùn)動訓(xùn)練之前，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者步行運(yùn)動訓(xùn)練的安全性，進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)以及必要的檢查，明確患者是否有禁忌癥、適應(yīng)癥，評估治療效果的影響因素。步行運(yùn)動訓(xùn)練是一個漫長的過程，需要患者主動配合，訓(xùn)練之前醫(yī)生應(yīng)耐心、詳細(xì)地告知患者步行運(yùn)動訓(xùn)練的重要性、必要性，做好解釋工作，在運(yùn)動訓(xùn)練過程中多加鼓勵、安慰，增強(qiáng)患者步行運(yùn)動訓(xùn)練的依從性、積極性。

綜上所述，CHF患者在接受比索洛爾、培哚普利、螺內(nèi)酯、呋塞米等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行基于微信平臺步行運(yùn)動訓(xùn)練，可有效改善心功能、臨床癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，改善生存質(zhì)量及預(yù)后。