家庭藥師與藥物治療管理對簽約患者用藥依從性及不合理用藥干預(yù)效果

李 榮 曾曉渝 劉 婷 夏朝霞 胡 慧

瀘州市人民醫(yī)院(瀘州 646000)

近年來，完善家庭藥師與藥物治療管理是我國新醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，在家庭藥師與藥物治療管理逐漸成為主流之時，藥師適時加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊[1]。為社區(qū)患者提供更加科學(xué)、長遠(yuǎn)的個體化用藥指導(dǎo)與監(jiān)護(hù)，不僅能提高藥師服務(wù)水平、充分體現(xiàn)藥師的個人價值，更能降低患者藥品費(fèi)用、提高藥物治療效果、減少藥品不良反應(yīng)，真正貫徹落實(shí)醫(yī)改精神，促進(jìn)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展[2- 3]。目前僅有個別省份實(shí)行家庭藥師制度，具體的家庭藥師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊中服務(wù)方式和內(nèi)容尚處于探索階段[4]。臨床藥師加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，實(shí)踐開展藥物治療管理，探索適合本地區(qū)的工作內(nèi)容、工作模式，為家庭簽約服務(wù)工作及建立家庭藥師制度提供參考[5- 6]。采用家庭藥師與藥物治療管理對簽約患者用藥依從性及不合理用藥干預(yù)效果取得一定成果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究納入患者身份的所有記錄將按規(guī)定保存在醫(yī)院，研究結(jié)果的公開報告將不會披露有關(guān)患者身份的所有記錄?；颊呷虢M前均知情同意，實(shí)驗前與患者充分交流溝通，介紹實(shí)驗內(nèi)容及過程，相關(guān)風(fēng)險及可能不良反應(yīng)，征得患者同意后簽署知情同意書，嚴(yán)格按照實(shí)驗流程規(guī)范操作告知患者檢驗結(jié)果。選取2017年3月—2021年3月我院收治的慢性病患者100例作為前瞻性研究對象，按照隨機(jī)余數(shù)法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者進(jìn)行編號，釆用第三版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》[7]的隨機(jī)余數(shù)法分為對照組和研究組各50例。2組患者性別、年齡等基線資料對本研究無影響。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選慢性病患者符合《中國基層臨床指南現(xiàn)狀分析及評價》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者能正常進(jìn)行語言表達(dá)及依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)精神障礙者；(2)近3個月服用影響依從性的藥物，患者依從性差或嚴(yán)重器官功能障礙者；(3)合并由其他各種創(chuàng)傷引起嚴(yán)重心、肝、腎疾病急性疾病。

1.3 方法

對照組實(shí)施首次隨訪調(diào)查，收集患者健康信息建立用藥檔案，末次隨訪評價等。研究組采用家庭藥師與家庭醫(yī)生協(xié)作共同干預(yù)或直接干預(yù)，具體如下：建立一對一的藥學(xué)服務(wù)，在為病人提供藥物咨詢的同時，建立病人用藥管理檔案，定期根據(jù)檔案中的資料對病人進(jìn)行健康評估，指導(dǎo)用藥，記錄藥物過敏史等。臨床藥師參與慢性疾病的管理，協(xié)助臨床醫(yī)師制定藥物使用計劃的制度及調(diào)整。定期向病人發(fā)放健康教育卡，卡上不但有提升治療依從性的必要性的詳細(xì)介紹，還有成功的案例。定期隨訪：叮囑患者如何鑒別藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)，定期隨訪，掌握治療情況。加強(qiáng)臨床醫(yī)師、臨床藥師對有關(guān)政策法規(guī)、先進(jìn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)藥學(xué)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍建設(shè)，通過信息平臺整合繼續(xù)教育資源，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)水平同步提高。

1.4 觀察指標(biāo)

患者在干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后進(jìn)行莫里斯基藥物依從性問卷，這是一種用于評估慢性疾病患者藥物依從性的量表，在2008年編制。答案1～8題，回答否得0分，回答是得1分；所有項目的總得分之和為總，滿分為8分?？偡?分為服從性好，6～8分為服從性中等，<6分為服從性較差。評分規(guī)則意義：對于功能和整體健康狀況方面的評分越多，說明功能狀況和生活質(zhì)量越好，對于癥狀方面的評分越高，說明病人的不適癥狀越多，生活質(zhì)量越差。不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，在使用前測得Cronbach’s α值均為0.924。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

2組患者的性別、平均年齡、平均病程、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等一般資料比較經(jīng)t檢驗及卡方檢驗無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 藥物依從性評分比較

干預(yù)前，2組患者的藥物依從性評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后，2組患者藥物依從性評分比較隨時間增加而改善，而研究組的藥物依從性評分高于對照組，統(tǒng)計學(xué)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者藥物依從性評分比較 (n=40，分，

2.3 用藥情況分析

2組患者的選擇合理、給藥頻率合理、滴定合理、換藥合理、聯(lián)合用藥合理均有明顯改善且研究組多于對照組，統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者用藥情況分析 [n=40，n(%)]

3 討 論

藥物治療管理是一種獨(dú)立的或分組的管理模式，目的是優(yōu)化治療結(jié)果，涵蓋了治療性患者的治療性結(jié)果[9]。而藥物治療管理也可促進(jìn)藥學(xué)管理者與其他醫(yī)務(wù)人員的合作，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性[10]。當(dāng)前，國內(nèi)外對藥物治療管理的重視程度越來越高，在美國已獲得立法保護(hù)，成為目前美國主要的藥物治療模式[11]。就管理目標(biāo)而言，藥物治療管理的服務(wù)目標(biāo)是識別和解決病人用藥過程中的有關(guān)問題，例如推廣合理用藥[12]。提高病人對合理用藥的認(rèn)識，增加病人對治療方案的依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善病人的健康狀況，降低對高成本醫(yī)療服務(wù)的需求等[13]。當(dāng)前，對慢病患者用藥管理的相關(guān)藥事管理效應(yīng)的研究已經(jīng)比較成熟，在慢病患者用藥管理方面，已被普遍認(rèn)可，療效顯著，安全性高[14]。

本研究干預(yù)前，2組患者的藥物依從性評分比較無差異,干預(yù)后2組患者藥物依從性評分比較隨時間增加而改善，而研究組的藥物依從性評分顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。盡管近年來，國家越來越重視社區(qū)醫(yī)療防治工作，但老年慢性病患者的健康狀況仍然沒有得到很大改善[15]。要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推行藥物治療管理服務(wù)模式，為社區(qū)居民提供連續(xù)的健康管理[16]。老年人慢性疾病患者一般需長期服用藥物，其主要影響因素為收入低、記憶力差、認(rèn)知水平低等[17]。在藥物治療管理模式下，家屬積極參與健康宣教，可以發(fā)揮家屬的家庭支持作用，幫助患者合理用藥，改變不良生活習(xí)慣[18]。家屬主動提供連續(xù)的健康隨訪，可以幫助患者充分認(rèn)識到正確用藥對慢性病治療的重要性和科學(xué)性，患者也可以從主觀上愿意去改變不良的用藥態(tài)度，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本研究納入患者均來自本院治療或干預(yù)的患者，所以納入排除患者的選擇都存在一定的主觀性，研究結(jié)果可能不具代表性或出現(xiàn)偏倚。家庭藥師數(shù)量不足、工作量大，不能完全滿足社區(qū)居民對家庭服務(wù)隊伍的需求，需要政府加大投入力度，提高家庭藥師服務(wù)隊伍的工作積極性，提高家庭藥師服務(wù)隊伍的公信力。綜上所述，家庭藥師及藥物治療管理干預(yù)能夠有效提高患者用藥依從性及生活質(zhì)量，改善用藥情況，對慢性病患者干預(yù)具有一定參考價值。