妊娠合并哮喘急性發(fā)作患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

曾文宇 莊炯宇 張映坤 歐凱鴻

中山市博愛醫(yī)院急診科 (中山 528403)

慢性呼吸道阻塞是引發(fā)支氣管哮喘的主要原因，以胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。支氣管哮喘在女性妊娠期間較為常見，且哮喘患者在進(jìn)入妊娠階段后，病情將會(huì)變得更加復(fù)雜，容易出現(xiàn)高血壓、毒血癥等相關(guān)癥狀[2]。相關(guān)研究表示，約超過5%的女性妊娠患者均合并患有支氣管哮喘，此研究還表明，支氣管合并哮喘的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。并隨著孕周的增大，膈肌隨之抬高，可導(dǎo)致胎兒缺氧、發(fā)育遲緩，甚至威脅到胎兒生命[3]。妊娠合并哮喘急性發(fā)作病因復(fù)雜，相關(guān)研究表示，可能妊娠期女性缺乏維生素、生理改變等因素存在一定關(guān)系[4]。目前，臨床上針對(duì)妊娠合并哮喘急性發(fā)作相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究報(bào)道較少。本文主要選取中山市博愛醫(yī)院收治100例的妊娠合并哮喘患者作為研究對(duì)象，分析妊娠合并哮喘急性發(fā)作的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年2月中山市博愛醫(yī)院收治100例的妊娠合并哮喘患者作為研究對(duì)象，利用支氣管哮喘急性診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為哮喘急性發(fā)作組與未發(fā)作組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②處于妊娠期女性；③符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者在晨時(shí)、傍晚、夜間會(huì)持續(xù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等相關(guān)癥狀，并持續(xù)加重；在接觸強(qiáng)烈氣味、煙霧等刺激物等因素觸發(fā)，符合以上癥狀為支氣管哮喘；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智障、精神病史者；②并嚴(yán)重惡性腫瘤者；③合并重要臟器損傷者(心臟、腎、腦)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有入組患者的孕周、年齡、家庭史、分娩方式、控制哮喘的藥物、焦慮[6](SAS評(píng)分≥50分，存在焦慮情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮)、抑郁[7](SDS評(píng)分≥50分，存在抑郁情況，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁)、吸煙史、孕次、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、血壓，并在清晨時(shí)采取患者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min，取血清，采取全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)患者維生素D水平情況、血清免疫球蛋白(immunoglobulin E，IgE)水平情況以及白介素-17(interleukin-17，IL-17)水平情況[8]。

1.2.2 研究分組 中山市博愛醫(yī)院收治100例的妊娠合并哮喘隨訪4個(gè)月，根據(jù)患者是否哮喘急性發(fā)作將患者分為急性發(fā)作組和未發(fā)作組。

急性發(fā)作判定標(biāo)準(zhǔn)：①在原有的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀[9]。②患者在晨時(shí)、傍晚、夜間會(huì)持續(xù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等相關(guān)癥狀，并持續(xù)加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 中山市博愛醫(yī)院妊娠合并哮喘急性發(fā)作患者發(fā)作的單因素分析

在100例患者中，未發(fā)作組患者54例，占54.0%，發(fā)作組患者46例，占46.0%，兩組患者年齡、控制哮喘的藥物、焦慮、抑郁、吸煙史、IgE以及IL-17水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

2.2 可能影響妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的因素與賦值及多因素Logistic回歸分析

年齡、控制哮喘的藥物、焦慮、抑郁、吸煙史、IgE以及IL-17水平(為連續(xù)型變量)為自變量,妊娠合并哮喘急性發(fā)作患者為因變量，進(jìn)行相關(guān)賦值，見表2。

表2 相關(guān)因素賦值情況

Logistic回歸分析顯示：年齡、哮喘用物的使用、焦慮、吸煙、IL-17是妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P< 0.05，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

2.3 比較2組產(chǎn)婦分娩方式、住院時(shí)間及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況

發(fā)作組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均高于未發(fā)作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組產(chǎn)婦分娩方式、住院時(shí)間及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

支氣管哮喘在臨床上又被稱為“慢性氣道炎癥”，是呼吸道的高反應(yīng)癥狀，主要特征為出現(xiàn)可逆以及不可逆的氣道梗阻，不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成巨大的影響還會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?dòng)[10]。哮喘患者在進(jìn)入妊娠階段后，病情將會(huì)變得更加復(fù)雜，且目前對(duì)于妊娠合并哮喘哮喘的病理機(jī)制尚未有統(tǒng)一定論[11]。相關(guān)研究表示，30.0%的哮喘患者在妊娠后會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況，有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，導(dǎo)致哮喘患者病情嚴(yán)重發(fā)生的主要原因是由于患者在妊娠期間體內(nèi)的各激素水平突然出現(xiàn)了劇烈的變化，尤其是雌性激素、孕酮等妊娠激素的大量增加，且子宮內(nèi)的胎盤組織以及胎兒產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦IgE水平升高，可影響炎癥病變的程度，加重產(chǎn)婦病情的加劇[12]。在妊娠后，女性子宮會(huì)快速增大，在一定程度上會(huì)對(duì)腹部臟器造成一定的擠壓，抬高了膈肌水平，使產(chǎn)婦在呼吸時(shí)腹部會(huì)受到限制，呼氣量以及吸氣量均會(huì)受到明顯的影響，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦哮喘的臨床癥狀。且部分患者對(duì)于遵醫(yī)囑用藥等相關(guān)意識(shí)也較為薄弱，導(dǎo)致哮喘癥狀加劇，甚至誘發(fā)急性發(fā)作[13]。

本研究結(jié)果顯示，中山市博愛醫(yī)院妊娠合并哮喘急性發(fā)作的發(fā)生率為46.0%，相對(duì)較低，分析其原因可能與產(chǎn)婦健康意識(shí)的提高、飲食、不良習(xí)慣的改變以及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)存在一定關(guān)系。目前，臨床上針對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)制還未有準(zhǔn)確的結(jié)論，相關(guān)學(xué)者表示，當(dāng)T細(xì)胞被激活后，相關(guān)細(xì)胞因子會(huì)激活患者體內(nèi)B細(xì)胞，合成IgE，當(dāng)變應(yīng)原再次入侵機(jī)體時(shí)，與IgE發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞合成釋放細(xì)胞因子、蛋白酶等多種炎性介質(zhì)作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)平滑肌肥大、增殖，出現(xiàn)哮喘[14]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、哮喘藥物的使用、焦慮、吸煙、IL-17是妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于：(1)女性年齡過大時(shí)，體內(nèi)激素水平也會(huì)出現(xiàn)劇烈的變化，如去氧皮質(zhì)酮等與糖皮質(zhì)相結(jié)合，降低肺對(duì)皮質(zhì)醇作用的靈敏度。且隨著嬰兒的快速發(fā)育，胎盤中會(huì)產(chǎn)生大量的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β，可刺激氣道平滑肌細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)支氣管哮喘[15]。(2)妊娠期較為特殊，多數(shù)哮喘產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心藥物的副作用對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。而有效控制哮喘需要長(zhǎng)期的治療過程，當(dāng)患者擅自停藥，病情將得不到有力的控制，容易引發(fā)哮喘。因此，妊娠期產(chǎn)婦在日常生活中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥，避免因使用藥物不當(dāng)而引起哮喘發(fā)作[16]。(3)焦慮會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)支氣管哮喘。產(chǎn)婦在妊娠期間，體內(nèi)激素水平如黃體酮、孕酮等激素增加，會(huì)使產(chǎn)婦身體上出現(xiàn)不適，另外隨著周圍環(huán)境的改變以及角色的轉(zhuǎn)換會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響T細(xì)胞調(diào)節(jié)失常，誘發(fā)哮喘[17]。(4)本研究發(fā)現(xiàn)，IL-17水平是引發(fā)妊娠支氣管哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于IL-17主要參與炎癥反應(yīng)，使組織細(xì)胞纖維化。且IL-17會(huì)在氣道內(nèi)釋放中性粒細(xì)胞，增強(qiáng)Th2細(xì)胞因子，促進(jìn)炎癥，從而引發(fā)氣道高反應(yīng)性，增加患者體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞，刺激IgE水平升高,并隨著雌激素、孕酮等水平的升高，胎盤組織容易產(chǎn)生易感物質(zhì)，增加了平滑肌的收縮功能，誘導(dǎo)支氣管哮喘急性發(fā)作[18]。有研究分析妊娠期哮喘使新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠期哮喘會(huì)增加母體和胎盤并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括妊娠糖尿病、前置胎盤以及剖宮產(chǎn)，本研究結(jié)果顯示，發(fā)作組剖宮產(chǎn)率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均高于未發(fā)作組，與黎天皇[19]等學(xué)者研究結(jié)果相似，因此應(yīng)對(duì)該患者進(jìn)行適當(dāng)管理，通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷以及實(shí)施的治療，改善妊娠結(jié)局，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,孕周、哮喘藥物的使用、IL-17、焦慮水平是妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床上應(yīng)對(duì)此類女性給予更多的關(guān)注。