九針在抑郁癥治療中的應(yīng)用※

陳依平 陳文婕 童 濤 程文靜 沈俊良 閆思敏 黃子純 李佳蔚 孟憲軍，3▲

抑郁癥是一種常見的心境障礙疾病。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年，中國抑郁癥患者高達(dá)9500萬人[1]。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》表示，到2022 年，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達(dá)80%，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%。中醫(yī)學(xué)上雖無“抑郁癥”之名，但有與其癥狀相似的疾病的記載，如郁證、百合病、癲證、臟躁、梅核氣以及奔豚等。針灸治療抑郁癥因其簡便廉驗、不良反應(yīng)少，越來越受患者的青睞?！稑?biāo)幽賦》有言:“拯救之法，妙用者針?！贬樉叩倪x取對于抑郁癥治療效果也有著重要影響?！鹅`樞·九針十二原》首次記載“九針”，包括镵針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和大針。九針起源于南方，因其形制特點不同，主要作用方法也不同。本文就九針在抑郁癥治療中的應(yīng)用具體綜述如下。

1 镵針

《靈樞·九針十二原》曰:“一曰镵針，長一寸六分?！遍K針作為九針之首，在古代其形制并未完全統(tǒng)一，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同其外形特征為頭大末銳，具體為針身長約3.7 cm，在距離針尖約1.2 cm處為銳利形狀[2]。镵針主要通過淺刺或割剖作用于皮膚，影響皮-腦軸發(fā)揮效應(yīng)。從發(fā)生學(xué)來看，皮膚與中樞神經(jīng)系統(tǒng)均來源于神經(jīng)外胚層，建立了以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）為代表的皮-腦軸[3]，且抑郁癥的針刺治療機(jī)制與調(diào)節(jié)HPA 軸密切相關(guān)。镵針割剖皮膚可刺絡(luò)放血，镵針、三棱針、皮膚針等都可通過刺血療法調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)從而治療疾病，刺血療法可止癲鎮(zhèn)狂[4]。動物實驗[5]表明，放血療法可能通過調(diào)節(jié)血流動力學(xué)和血管的生物活性來緩解抑郁、焦慮癥狀。

梅花針、七星針等皮膚針都是由镵針發(fā)展而來的。臨床上采用梅花針治療抑郁癥患者屢見良效?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”李月梅[6]采用梅花針叩刺頭部督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)，聯(lián)合毫針與磁圓梅針叩刺督脈、雙側(cè)夾脊穴，治療30 例卒中后抑郁患者，療效確切，患者癥狀均明顯改善。梅花針叩刺結(jié)合耳穴貼壓或中藥治療抑郁癥的效果顯著[7,8]。這可能是通過體表刺激對HPA軸及肺產(chǎn)生影響，一方面抑制了亢進(jìn)的HPA 軸及相關(guān)激素水平，另一方面開宣肺氣，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到抗抑郁療效[9]。

2 員針

明代吳昆在《針方六集》指出：“員針以其針鋒圓如卵，揩摩分肉之間，以瀉其邪氣?！眴T針的針身為錐形，針尖為球狀，作用于人體皮下對其內(nèi)部肌肉進(jìn)行按摩，且不易傷及肌肉。其通過調(diào)理經(jīng)脈，調(diào)暢人體營衛(wèi)，從而治愈疾病，主要用于各種頸肩腰腿痛與內(nèi)科雜癥的治療。

師懷堂教授在員針基礎(chǔ)上創(chuàng)制出新員針——磁員針，直徑1 cm，長17.5～20 cm。之后，五行磁吸針、磁圓梅針相繼創(chuàng)新出現(xiàn)，多用于里虛證，以補(bǔ)為主，對慢性疾患療效較好，亦可用于治療抑郁癥[10]。抑郁癥患者經(jīng)磁圓梅針叩刺督脈、雙側(cè)夾脊穴治療后，抑郁癥狀明顯緩解且血漿中5-HT 水平較治療前升高[11]。長圓針是薛立功教授根據(jù)員針、長針而獨創(chuàng)的一種特殊針具，又稱解結(jié)針，其外形特征為身薄、末鋒、刃圓鈍。清代沈金鰲提出：“結(jié)不解散，即謂之郁?！毕嚓P(guān)研究表明，解結(jié)針可調(diào)節(jié)激素水平，從而治療圍絕經(jīng)期抑郁癥[12]。

3 鍉針

《靈樞·九針十二原》首次記載鍉針“鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣”。鍉針作為一種無創(chuàng)性針具越來越受到人們的重視，其可提高循經(jīng)感傳，無創(chuàng)傷、痛苦小，不會產(chǎn)生滯針、懼針、暈針等不良現(xiàn)象。鍉針結(jié)合聲、電、光、磁等技術(shù)而衍生出電鍉針罐、電熱鍉針等，可用于治療炎性反應(yīng)性疾病[13]，還能夠降低患者外周血BDNF以治療疾病[14]。鍉針治療抑郁癥可能通過降低炎性因子、BDNF 等水平產(chǎn)生效果。在臨床研究中，李建超[15]通過觀察電鍉針治療20 例輕、中度抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)，電鍉針治療后HAMD 評分、HAMA 評分較治療前明顯減少，總有效率高達(dá)95%，且電鍉針操作簡便，無創(chuàng)、少痛，有利于慢性疾病患者的配合與堅持治療。

淺針和杵針也是由鍉針發(fā)展演變而來的。淺針又名“推針”，其操作方法是不刺入皮膚，指甲推刮針柄，針體產(chǎn)生震顫作用于人體穴位，以致得氣，從而達(dá)到治病的目的。淺針適應(yīng)證廣，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)情緒、緩解焦慮的作用[16]。淺針配合西藥治療抑郁癥效果較單純西藥治療好，作用機(jī)制可能與增加血清5-HT的含量相關(guān)[17]。杵針也可用于治療抑郁癥[18]，結(jié)合子午流注開穴，可有效改善腦卒中后抑郁患者的情緒，提升住院患者滿意度，并提高患者神經(jīng)及運動功能[19]；結(jié)合階段性護(hù)理，可顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁癥狀，避免藥物治療成癮、不良反應(yīng)多、易復(fù)發(fā)等情況發(fā)生[20]。

4 鋒針

鋒針與镵針外形相似，長1.6寸，而鋒針針身為三棱形，類似于現(xiàn)代應(yīng)用的三棱針，有大、中、小三種規(guī)格，直徑分別為0.16、0.20、0.26 cm，長度為6.5 cm，主要用于刺絡(luò)放血[21]。從中醫(yī)角度分析，根據(jù)《靈樞·癲狂》所記載的“血變而止”“去血絡(luò)也”等治療癲狂的方法，三棱針刺血治療可達(dá)到祛瘀生新、邪去正安的目的?！夺樉拇蟪伞分杏涊d“攢竹，宜細(xì)三棱針三分，出血，灸一壯。主……尸厥癲邪，神狂鬼魅”，可見三棱針可用于治療精神疾病。在臨床研究中，謝洪武等人[22]采用毫針瀉法配合三棱針對抑郁癥患者足厥陰肝經(jīng)的五輸穴進(jìn)行針刺放血，發(fā)揮了理氣開郁、通調(diào)肝經(jīng)的作用，其療效與氟西汀大致相同。董珺等人[23]采用三棱針點刺抑郁癥患者百會穴，治療總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于西藥療效，且患者不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，依從性好。

臨床上，三棱針亦可使用一次性放血針具代替，如注射器針頭、放血槍、手術(shù)刀片等。梁慧等人[24]在抗抑郁藥和針刺治療的基礎(chǔ)上，運用一次性注射器針頭對20 例中風(fēng)后抑郁患者的十二井穴進(jìn)行放血治療，其抑郁癥狀均明顯改善。

5 鈹針

《靈樞·九針論》曰：“五曰鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿，兩熱爭者也?！扁斸樦饕糜谇虚_創(chuàng)面，排除惡血。惡血盡則不留邪，《靈樞·癲狂》曰：“脈癲疾者……脈滿，盡刺之出血。”趙彥超[25]研究發(fā)現(xiàn)，采用鈹針配合針刺拔罐治療神經(jīng)痛患者，能夠明顯緩解疼痛，改善抑郁狀態(tài)。

刃針來源于針灸“九針”中的镵針、鈹針，具有治療次數(shù)少、安全便捷、療效顯著等優(yōu)點[26]。臨床中刃針操作時間短，效應(yīng)持久。張鳳琴等人[27]通過觀察刃針聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，發(fā)現(xiàn)其可明顯降低患者抑郁程度，治療機(jī)制可能與調(diào)節(jié)E2 激素水平有關(guān)。

6 圓利針

《靈樞·九針十二原》曰：“員利針者，大如牦，且員且銳，中身微大，以取暴氣?！眻A利針深刺入人體穴位或特殊部位，產(chǎn)生強(qiáng)烈針感后迅速出針，從而達(dá)到治療目的。其可用于治療各種頑固性疾病、重病、急癥[28]。代樸丁等人[29]采用圓利針治療頭痛伴情緒抑郁患者，效果顯著。圓利針背俞穴或督脈埋針亦可明顯緩解患者的抑郁情緒[30-31]。

現(xiàn)代小針刀與古代圓利針相似，二者都具有松解軟組織的作用，區(qū)別在于小針刀既可鈍性松解，又能銳性松解，而古代圓利針只能鈍性松解。周洪鵬等人[32]采用氟西汀聯(lián)合小針刀治療抑郁癥伴頭痛癥狀患者，效果良好。動物實驗表明，小針刀能夠改善抑郁模型大鼠抑郁樣行為，同時降低海馬中NLRP3 和IL-1β的表達(dá)[33]。

7 毫針

《靈樞·九針十二原》曰:“七曰毫針，長三寸六分。”毫針是目前運用最多的針具，在抑郁癥的治療中，以其安全有效、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢深受患者青睞。毫針刺法被廣泛用于治療卒中后抑郁、產(chǎn)后抑郁、圍絕經(jīng)期抑郁癥等疾病，可明顯改善抑郁患者的相關(guān)癥狀[34-36]，還可預(yù)防抑郁癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。目前針刺治療抑郁癥的機(jī)制與神經(jīng)可塑性、神經(jīng)內(nèi)分泌軸、腦腸軸系統(tǒng)等密切相關(guān)[37]。

此外，毫針加長則為芒針，在毫針刺法的基礎(chǔ)上加用背俞穴芒針治療中風(fēng)后抑郁癥患者，療效確切，不僅可改善其抑郁狀態(tài)，還可緩解神經(jīng)功能缺損程度[38]；變細(xì)則為微針，通過淺刺可緩解抑郁癥相關(guān)癥狀[39]；加粗則為大針，可作火針使用[40]；與藥液結(jié)合則作水針，可用于輔助治療抑郁癥[41]；截短改良則為撳針，可作皮內(nèi)針對抑郁癥患者進(jìn)行穴位埋針[42]；與電脈沖結(jié)合即為電針，其對抑郁癥的療效和作用機(jī)制也得到諸多證實[43]。

8 長針

《靈樞·九針論》云：“長針者，取法于綦針，長七寸，其針身薄而鋒其末，令可以取深邪遠(yuǎn)痹?！蹦壳芭R床上常用長度為5～10 寸、粗細(xì)為0.4～0.6 mm 的長針，現(xiàn)代又將其命名為芒針、環(huán)跳針、巨針、過梁針及蟒針等[44]。

過梁針源于古代“長針”“大針”。過梁針刺入較深，并透過肢體，即由肢體一側(cè)直刺到肢體對側(cè)皮下。孫振華[45]采用過梁針治療癲狂患者，效果明顯。王振周等[46]采用過梁針深刺奇穴治療精神類疾病。澄江學(xué)派傳人陳應(yīng)龍先生[47]擅長深刺風(fēng)府以治療神志病。抑郁癥的臨床癥狀當(dāng)屬陰證，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、行為減少，陰證宜深刺，故可用長針治療。

9 大針

《靈樞·九針十二原》曰:“九曰大針，長四寸……大針者，尖如梃，其鋒微員?！贝筢樋勺鳛椤办茚槨焙汀按忉槨?，此三者均屬于現(xiàn)代火針療法的范疇。臨床可見火針治療抑郁癥患者，效果良好[48-49]。孫思邈在《千金要方·瘋癲第五·針灸法》中有十三鬼穴治療癲狂的記載，即鬼路申脈、鬼枕風(fēng)府、鬼床頰車、鬼堂上星及鬼臣曲池均以“火針七針針三下”，即以火針針七次，每次入三分?！夺樉木塾ⅰ芳啊夺樉拇蟪伞芬嗵岢鲆曰疳槦疗叱闪粒B刺三下鬼路申脈，即“火針三下七程程”?！夺樉木塾ⅰせ疳槨酚醒裕骸叭魵忉樜⒓?xì)，一出其針，針孔即閉，風(fēng)邪不出，故功不及火針。”火針能大開其孔穴，祛風(fēng)除邪，非毫針可比。

10 小結(jié)

《靈樞·官針》曰：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施，不得其用，病弗能移?！本裴樦谐Ｓ糜谥委熞钟舭Y的針具包括毫針（電針、水針、毫火針）、鍉針（電鍉針、淺針、杵針）、大針（火針）、長針（過梁針）。此外，可用于治療抑郁癥的針具還包括：通過刺血療法來治療的有镵針（刃針）、鋒針（三棱針、一次性放血針具）、鈹針（刃針）；通過解結(jié)來治療的有圓利針（小針刀）、員針（長圓針、磁圓梅針）、镵針（梅花針、七星針）。對于針具的選擇，還需要根據(jù)患者的不同病情辨證采用。