毫針配合隔物灸治療氣血虧虛型頭痛36例療效觀察

丁金磊+羅永寶+宣守松+何天峰+陶善平

摘要：目的觀察毫針配合隔附子灸治療氣血虧虛型頭痛的臨床療效。方法將72例氣血虧虛型頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為綜合組與毫針對(duì)照組各36例。2組均取風(fēng)池、中脘、氣海、足三里、脾俞為主穴，綜合組采用毫針配合隔附子灸治療，毫針組采用毫針針刺，共治療3個(gè)療程。觀察2組患者的綜合臨床療效和VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果綜合組總有效率為94.4%，而毫針對(duì)照組總有效率86.1%，綜合組療效優(yōu)于毫針對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)毫針配合隔附子灸治療后能消除頭痛或明顯減輕頭痛的發(fā)作程度、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間和降低發(fā)作頻率。結(jié)論毫針配合隔附子灸是治療氣血虧虛型頭痛的一種較好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：毫針；隔附子灸；氣血虧虛；頭痛

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0049-02

頭痛是臨床常見的一種自覺(jué)癥狀，在針灸科的門診中有較大一部分的病人患有頭痛病，該病癥已嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。頭痛在中醫(yī)中屬于“頭風(fēng)”范疇。通過(guò)在相應(yīng)穴位上針刺，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、化瘀止痛。隔附子灸可以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、濡養(yǎng)腦絡(luò)而止痛。筆者近3年里運(yùn)用毫針配合隔附子灸治療了36例氣血虧虛型頭痛取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象所有病例均為2011年3月—2013年5月的本院針灸科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為綜合組和毫針對(duì)照組，各36例，其中綜合組男11例，女25例，年齡為16歲～57歲，病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為11年；毫針對(duì)照組男13例，女23例，年齡為18歲～58歲，病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為10 a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：2組患者性別、年齡、病情比較均無(wú)顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“頭風(fēng)”的診斷：①頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳部或前額、巔頂、后枕部，或左右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；②隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作；③做各種相應(yīng)檢查，以明確頭痛的病因，排除腦部器質(zhì)性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上標(biāo)準(zhǔn)中“頭風(fēng)”的診斷和氣血虧虛型辨證分型頭痛病例的診斷；②年齡大于16歲、小于60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)頭顱CT檢查為顱內(nèi)占位性病變者；③病人使用藥物治療和其它療法；④病人不能接受針刺或隔物灸治療的；⑤不能堅(jiān)持完成療程的患者。

2治療方法

2.1器具毫針選用華佗牌針灸針，規(guī)格分別為1寸（0.25×25 mm）、1.5寸（0.3×40 mm）。艾絨選用漢醫(yī)牌甲級(jí)艾絨。

2.2綜合組取穴：主穴：風(fēng)池、中脘、氣海、足三里、脾俞；隨證（癥）配穴：前頭痛：頭維、上星、解溪、至陽(yáng)；巔頂痛：四神聰、大椎、天柱、行間、涌泉；側(cè)頭痛：率谷、俠溪、陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)、丘墟；后頭痛：天柱、束骨、頸夾脊[2]。操作：風(fēng)池穴用1.5寸毫針朝鼻尖方向刺0.5～0.8寸；頭部其它穴位用1寸毫針平刺0.3～0.5寸；頭部之外其它穴位用1.5寸毫針針刺。胸背部穴位均淺刺，勿深。所有穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針30 min。針刺完畢再隔附子餅灸氣海、足三里、脾俞。用生附子研末拌黃酒和成餅，直徑略大于1 cm，厚0.4 cm，中間用針扎數(shù)孔，置于穴位上，再以直徑和高均為1 cm的艾炷放于附子餅上，點(diǎn)燃施灸。每穴灸三壯，隔日1次，10次為1療程。療程結(jié)束休息4～5 d。共治療3個(gè)療程。

2.3毫針對(duì)照組所選穴位、操作、療程均同綜合組中毫針針刺治療。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛計(jì)分法評(píng)定。VAS疼痛計(jì)分法是一種國(guó)際上通用的、公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法，患者在一個(gè)10 cm的視覺(jué)量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0代表沒(méi)有任何疼痛不適，l0代表疼痛難以忍受，所得到的自我評(píng)價(jià)得分，即VAS評(píng)分。

5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“頭風(fēng)”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。

5.2治療結(jié)果見表1。

6討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腦為髓之海”，其維持正常的生理功能主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微輸布于頭部。若氣血虧虛，精血及水谷精微不能上榮于頭，致使腦?？仗?，引起頭痛。

艾葉苦辛，生溫、熟熱，屬純陽(yáng)之性。以其辛能發(fā)散，苦能泄熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又因其氣味芳香，可升可降，善通諸經(jīng)，啟閉開竅，行血中之氣、氣中之滯。而附子辛溫大熱，行十二經(jīng)脈，走而不守，達(dá)皮毛而除表寒，內(nèi)達(dá)臟腑而溫冷痛，具有溫陽(yáng)益氣，散寒止痛的功效[3]。溫?zé)嵝?yīng)是艾灸療法最為主要的因素之一，但艾灸療法的作用并不僅僅是藥物作用和溫?zé)岽碳さ暮?jiǎn)單疊加，而是其相互作用、相互補(bǔ)充的結(jié)果。艾燃燒時(shí)，在產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜ肮廨椛涞耐瑫r(shí)，也使艾燃燒生成物得以生成[4]。隔物灸主要通過(guò)熱傳導(dǎo)和熱輻射完成從間隔藥物到穴位皮膚的傳熱過(guò)程[5]。隔附子餅灸，結(jié)合艾葉、附子二者的功效，再加上艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)岽碳ず椭T因素的綜合作用，可以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、濡養(yǎng)腦絡(luò)而止痛。

艾灸療法以經(jīng)絡(luò)腧穴為作用部位，經(jīng)絡(luò)腧穴的作用不容忽視。主方中，風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)和陽(yáng)維經(jīng)之會(huì)，位于頭部，可疏調(diào)頭部氣機(jī)而止頭痛；中脘為胃之募穴，臟之會(huì)，可以調(diào)理臟腑；氣?？梢詼匮a(bǔ)元?dú)猓蛔闳餅樽汴?yáng)明胃經(jīng)之下合穴，也為保健要穴，可以補(bǔ)益氣血；脾俞為背腧穴，可以調(diào)理脾胃，健脾益氣。諸穴合用，可以調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，共湊止痛之功。

本研究通過(guò)對(duì)毫針配合隔附子灸治療與普通毫針針刺治療進(jìn)行療效觀察和比較，結(jié)果顯示：毫針對(duì)照組治愈率為47.2%，總有效率為86.1%；綜合組治愈率為75.0%，總有效率為94.4%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，毫針配合隔附子灸治療氣血虧虛型頭痛療效較毫針針刺療效更優(yōu)，是治療氣血虧虛型頭痛的一種較好方法。但鑒于本研究的樣本量還不夠大；病人在治療期間的生活習(xí)慣、所處環(huán)境和心理等方面還存在較大差異，因此有待于今后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]YZ/T001.1-009.1-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]田文海.新九針火針療法[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：227.

[3]孫奎，楊永暉，周忠良，等.隔附子餅灸治療肝腎不足型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（4）：9-10.

[4]許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志，2012，31（1）：6-9.

[5]魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析[J].中國(guó)針灸.2007，27（5）：391-393.endprint

摘要：目的觀察毫針配合隔附子灸治療氣血虧虛型頭痛的臨床療效。方法將72例氣血虧虛型頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為綜合組與毫針對(duì)照組各36例。2組均取風(fēng)池、中脘、氣海、足三里、脾俞為主穴，綜合組采用毫針配合隔附子灸治療，毫針組采用毫針針刺，共治療3個(gè)療程。觀察2組患者的綜合臨床療效和VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果綜合組總有效率為94.4%，而毫針對(duì)照組總有效率86.1%，綜合組療效優(yōu)于毫針對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)毫針配合隔附子灸治療后能消除頭痛或明顯減輕頭痛的發(fā)作程度、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間和降低發(fā)作頻率。結(jié)論毫針配合隔附子灸是治療氣血虧虛型頭痛的一種較好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：毫針；隔附子灸；氣血虧虛；頭痛

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0049-02

頭痛是臨床常見的一種自覺(jué)癥狀，在針灸科的門診中有較大一部分的病人患有頭痛病，該病癥已嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。頭痛在中醫(yī)中屬于“頭風(fēng)”范疇。通過(guò)在相應(yīng)穴位上針刺，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、化瘀止痛。隔附子灸可以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、濡養(yǎng)腦絡(luò)而止痛。筆者近3年里運(yùn)用毫針配合隔附子灸治療了36例氣血虧虛型頭痛取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象所有病例均為2011年3月—2013年5月的本院針灸科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為綜合組和毫針對(duì)照組，各36例，其中綜合組男11例，女25例，年齡為16歲～57歲，病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為11年；毫針對(duì)照組男13例，女23例，年齡為18歲～58歲，病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為10 a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：2組患者性別、年齡、病情比較均無(wú)顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“頭風(fēng)”的診斷：①頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳部或前額、巔頂、后枕部，或左右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；②隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作；③做各種相應(yīng)檢查，以明確頭痛的病因，排除腦部器質(zhì)性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上標(biāo)準(zhǔn)中“頭風(fēng)”的診斷和氣血虧虛型辨證分型頭痛病例的診斷；②年齡大于16歲、小于60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)頭顱CT檢查為顱內(nèi)占位性病變者；③病人使用藥物治療和其它療法；④病人不能接受針刺或隔物灸治療的；⑤不能堅(jiān)持完成療程的患者。

2治療方法

2.1器具毫針選用華佗牌針灸針，規(guī)格分別為1寸（0.25×25 mm）、1.5寸（0.3×40 mm）。艾絨選用漢醫(yī)牌甲級(jí)艾絨。

2.2綜合組取穴：主穴：風(fēng)池、中脘、氣海、足三里、脾俞；隨證（癥）配穴：前頭痛：頭維、上星、解溪、至陽(yáng)；巔頂痛：四神聰、大椎、天柱、行間、涌泉；側(cè)頭痛：率谷、俠溪、陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)、丘墟；后頭痛：天柱、束骨、頸夾脊[2]。操作：風(fēng)池穴用1.5寸毫針朝鼻尖方向刺0.5～0.8寸；頭部其它穴位用1寸毫針平刺0.3～0.5寸；頭部之外其它穴位用1.5寸毫針針刺。胸背部穴位均淺刺，勿深。所有穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針30 min。針刺完畢再隔附子餅灸氣海、足三里、脾俞。用生附子研末拌黃酒和成餅，直徑略大于1 cm，厚0.4 cm，中間用針扎數(shù)孔，置于穴位上，再以直徑和高均為1 cm的艾炷放于附子餅上，點(diǎn)燃施灸。每穴灸三壯，隔日1次，10次為1療程。療程結(jié)束休息4～5 d。共治療3個(gè)療程。

2.3毫針對(duì)照組所選穴位、操作、療程均同綜合組中毫針針刺治療。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛計(jì)分法評(píng)定。VAS疼痛計(jì)分法是一種國(guó)際上通用的、公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法，患者在一個(gè)10 cm的視覺(jué)量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0代表沒(méi)有任何疼痛不適，l0代表疼痛難以忍受，所得到的自我評(píng)價(jià)得分，即VAS評(píng)分。

5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“頭風(fēng)”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。

5.2治療結(jié)果見表1。

6討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腦為髓之?！保渚S持正常的生理功能主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微輸布于頭部。若氣血虧虛，精血及水谷精微不能上榮于頭，致使腦?？仗?，引起頭痛。

艾葉苦辛，生溫、熟熱，屬純陽(yáng)之性。以其辛能發(fā)散，苦能泄熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又因其氣味芳香，可升可降，善通諸經(jīng)，啟閉開竅，行血中之氣、氣中之滯。而附子辛溫大熱，行十二經(jīng)脈，走而不守，達(dá)皮毛而除表寒，內(nèi)達(dá)臟腑而溫冷痛，具有溫陽(yáng)益氣，散寒止痛的功效[3]。溫?zé)嵝?yīng)是艾灸療法最為主要的因素之一，但艾灸療法的作用并不僅僅是藥物作用和溫?zé)岽碳さ暮?jiǎn)單疊加，而是其相互作用、相互補(bǔ)充的結(jié)果。艾燃燒時(shí)，在產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜ肮廨椛涞耐瑫r(shí)，也使艾燃燒生成物得以生成[4]。隔物灸主要通過(guò)熱傳導(dǎo)和熱輻射完成從間隔藥物到穴位皮膚的傳熱過(guò)程[5]。隔附子餅灸，結(jié)合艾葉、附子二者的功效，再加上艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)岽碳ず椭T因素的綜合作用，可以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、濡養(yǎng)腦絡(luò)而止痛。

艾灸療法以經(jīng)絡(luò)腧穴為作用部位，經(jīng)絡(luò)腧穴的作用不容忽視。主方中，風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)和陽(yáng)維經(jīng)之會(huì)，位于頭部，可疏調(diào)頭部氣機(jī)而止頭痛；中脘為胃之募穴，臟之會(huì)，可以調(diào)理臟腑；氣?？梢詼匮a(bǔ)元?dú)?；足三里為足?yáng)明胃經(jīng)之下合穴，也為保健要穴，可以補(bǔ)益氣血；脾俞為背腧穴，可以調(diào)理脾胃，健脾益氣。諸穴合用，可以調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，共湊止痛之功。

本研究通過(guò)對(duì)毫針配合隔附子灸治療與普通毫針針刺治療進(jìn)行療效觀察和比較，結(jié)果顯示：毫針對(duì)照組治愈率為47.2%，總有效率為86.1%；綜合組治愈率為75.0%，總有效率為94.4%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，毫針配合隔附子灸治療氣血虧虛型頭痛療效較毫針針刺療效更優(yōu)，是治療氣血虧虛型頭痛的一種較好方法。但鑒于本研究的樣本量還不夠大；病人在治療期間的生活習(xí)慣、所處環(huán)境和心理等方面還存在較大差異，因此有待于今后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]YZ/T001.1-009.1-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]田文海.新九針火針療法[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：227.

[3]孫奎，楊永暉，周忠良，等.隔附子餅灸治療肝腎不足型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（4）：9-10.

[4]許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志，2012，31（1）：6-9.

[5]魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析[J].中國(guó)針灸.2007，27（5）：391-393.endprint

摘要：目的觀察毫針配合隔附子灸治療氣血虧虛型頭痛的臨床療效。方法將72例氣血虧虛型頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為綜合組與毫針對(duì)照組各36例。2組均取風(fēng)池、中脘、氣海、足三里、脾俞為主穴，綜合組采用毫針配合隔附子灸治療，毫針組采用毫針針刺，共治療3個(gè)療程。觀察2組患者的綜合臨床療效和VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果綜合組總有效率為94.4%，而毫針對(duì)照組總有效率86.1%，綜合組療效優(yōu)于毫針對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)毫針配合隔附子灸治療后能消除頭痛或明顯減輕頭痛的發(fā)作程度、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間和降低發(fā)作頻率。結(jié)論毫針配合隔附子灸是治療氣血虧虛型頭痛的一種較好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：毫針；隔附子灸；氣血虧虛；頭痛

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0049-02

頭痛是臨床常見的一種自覺(jué)癥狀，在針灸科的門診中有較大一部分的病人患有頭痛病，該病癥已嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。頭痛在中醫(yī)中屬于“頭風(fēng)”范疇。通過(guò)在相應(yīng)穴位上針刺，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、化瘀止痛。隔附子灸可以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、濡養(yǎng)腦絡(luò)而止痛。筆者近3年里運(yùn)用毫針配合隔附子灸治療了36例氣血虧虛型頭痛取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象所有病例均為2011年3月—2013年5月的本院針灸科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為綜合組和毫針對(duì)照組，各36例，其中綜合組男11例，女25例，年齡為16歲～57歲，病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為11年；毫針對(duì)照組男13例，女23例，年齡為18歲～58歲，病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為10 a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：2組患者性別、年齡、病情比較均無(wú)顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“頭風(fēng)”的診斷：①頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳部或前額、巔頂、后枕部，或左右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；②隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作；③做各種相應(yīng)檢查，以明確頭痛的病因，排除腦部器質(zhì)性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上標(biāo)準(zhǔn)中“頭風(fēng)”的診斷和氣血虧虛型辨證分型頭痛病例的診斷；②年齡大于16歲、小于60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)頭顱CT檢查為顱內(nèi)占位性病變者；③病人使用藥物治療和其它療法；④病人不能接受針刺或隔物灸治療的；⑤不能堅(jiān)持完成療程的患者。

2治療方法

2.1器具毫針選用華佗牌針灸針，規(guī)格分別為1寸（0.25×25 mm）、1.5寸（0.3×40 mm）。艾絨選用漢醫(yī)牌甲級(jí)艾絨。

2.2綜合組取穴：主穴：風(fēng)池、中脘、氣海、足三里、脾俞；隨證（癥）配穴：前頭痛：頭維、上星、解溪、至陽(yáng)；巔頂痛：四神聰、大椎、天柱、行間、涌泉；側(cè)頭痛：率谷、俠溪、陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)、丘墟；后頭痛：天柱、束骨、頸夾脊[2]。操作：風(fēng)池穴用1.5寸毫針朝鼻尖方向刺0.5～0.8寸；頭部其它穴位用1寸毫針平刺0.3～0.5寸；頭部之外其它穴位用1.5寸毫針針刺。胸背部穴位均淺刺，勿深。所有穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針30 min。針刺完畢再隔附子餅灸氣海、足三里、脾俞。用生附子研末拌黃酒和成餅，直徑略大于1 cm，厚0.4 cm，中間用針扎數(shù)孔，置于穴位上，再以直徑和高均為1 cm的艾炷放于附子餅上，點(diǎn)燃施灸。每穴灸三壯，隔日1次，10次為1療程。療程結(jié)束休息4～5 d。共治療3個(gè)療程。

2.3毫針對(duì)照組所選穴位、操作、療程均同綜合組中毫針針刺治療。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛計(jì)分法評(píng)定。VAS疼痛計(jì)分法是一種國(guó)際上通用的、公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法，患者在一個(gè)10 cm的視覺(jué)量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0代表沒(méi)有任何疼痛不適，l0代表疼痛難以忍受，所得到的自我評(píng)價(jià)得分，即VAS評(píng)分。

5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“頭風(fēng)”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化。

5.2治療結(jié)果見表1。

6討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腦為髓之海”，其維持正常的生理功能主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微輸布于頭部。若氣血虧虛，精血及水谷精微不能上榮于頭，致使腦?？仗摚痤^痛。

艾葉苦辛，生溫、熟熱，屬純陽(yáng)之性。以其辛能發(fā)散，苦能泄熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又因其氣味芳香，可升可降，善通諸經(jīng)，啟閉開竅，行血中之氣、氣中之滯。而附子辛溫大熱，行十二經(jīng)脈，走而不守，達(dá)皮毛而除表寒，內(nèi)達(dá)臟腑而溫冷痛，具有溫陽(yáng)益氣，散寒止痛的功效[3]。溫?zé)嵝?yīng)是艾灸療法最為主要的因素之一，但艾灸療法的作用并不僅僅是藥物作用和溫?zé)岽碳さ暮?jiǎn)單疊加，而是其相互作用、相互補(bǔ)充的結(jié)果。艾燃燒時(shí)，在產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜ肮廨椛涞耐瑫r(shí)，也使艾燃燒生成物得以生成[4]。隔物灸主要通過(guò)熱傳導(dǎo)和熱輻射完成從間隔藥物到穴位皮膚的傳熱過(guò)程[5]。隔附子餅灸，結(jié)合艾葉、附子二者的功效，再加上艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)岽碳ず椭T因素的綜合作用，可以溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑、濡養(yǎng)腦絡(luò)而止痛。

艾灸療法以經(jīng)絡(luò)腧穴為作用部位，經(jīng)絡(luò)腧穴的作用不容忽視。主方中，風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)和陽(yáng)維經(jīng)之會(huì)，位于頭部，可疏調(diào)頭部氣機(jī)而止頭痛；中脘為胃之募穴，臟之會(huì)，可以調(diào)理臟腑；氣海可以溫補(bǔ)元?dú)?；足三里為足?yáng)明胃經(jīng)之下合穴，也為保健要穴，可以補(bǔ)益氣血；脾俞為背腧穴，可以調(diào)理脾胃，健脾益氣。諸穴合用，可以調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，共湊止痛之功。

本研究通過(guò)對(duì)毫針配合隔附子灸治療與普通毫針針刺治療進(jìn)行療效觀察和比較，結(jié)果顯示：毫針對(duì)照組治愈率為47.2%，總有效率為86.1%；綜合組治愈率為75.0%，總有效率為94.4%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，毫針配合隔附子灸治療氣血虧虛型頭痛療效較毫針針刺療效更優(yōu)，是治療氣血虧虛型頭痛的一種較好方法。但鑒于本研究的樣本量還不夠大；病人在治療期間的生活習(xí)慣、所處環(huán)境和心理等方面還存在較大差異，因此有待于今后進(jìn)一步研究。

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