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    淺談老年便秘的辨證施護(hù)體會(huì)

    2014-10-17 18:04:18刀琳
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:體會(huì)

    刀琳

    關(guān)鍵詞:老年便秘;辨證護(hù)理;體會(huì)

    中圖分類號(hào):R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)03-0079-02

    便秘是大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng),或欲大便而艱澀不暢的一種病證。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“大便難”、“后不利”,在《傷寒論》中有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”等。臨床上便秘有虛秘、實(shí)秘、氣秘、熱秘、寒秘及血秘等之分。

    本病常出現(xiàn)于許多急慢性疾病的過(guò)程中,同時(shí)也是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。便秘會(huì)影響老年人生活質(zhì)量,嚴(yán)重者因大便時(shí)用力過(guò)度會(huì)引起心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。老年人在患有急性心肌梗死、腦血管意外等疾病時(shí),排便用力過(guò)度甚至可導(dǎo)致死亡。老年習(xí)慣性便秘者,長(zhǎng)期服用藥物治療療效不穩(wěn)定,毒副作用大,在臨床工作中通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)能有效預(yù)防和治療便秘。筆者對(duì)老年便秘進(jìn)行辨證施護(hù)工作多年,積累了一定經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將辨證施護(hù)體會(huì)總結(jié)如下。

    1病因病機(jī)

    老年人年老體衰,脾胃運(yùn)化功能減弱,如過(guò)食辛辣、肥甘、溫補(bǔ)等陽(yáng)熱之品,使胃中積熱,熱傷津液,津液耗傷,腸道干澀,糟粕燥結(jié);或過(guò)服苦寒,耗傷陽(yáng)氣,使陽(yáng)氣虛衰,失于溫煦、推動(dòng),大便排出困難。老年人情志易變,抑郁惱怒,憂愁思慮過(guò)度,肝郁氣滯或久坐少動(dòng),氣機(jī)不利,均可致腑氣郁滯,傳導(dǎo)失司,糟粕停留腸中致便出不暢或欲便不出。年老體虛久病之人,氣血虧虛,陰陽(yáng)失調(diào),腸道失于溫潤(rùn),傳導(dǎo)無(wú)力,而致便秘。本病多為本虛標(biāo)實(shí)證,病位在大腸。

    2辨證施護(hù)

    2.1腸胃積熱癥狀:大便干結(jié)不通,腹部脹滿,口臭口干,口舌生瘡,小便短黃,心煩不安,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。施護(hù)原則:瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。施護(hù)方法:①居住的病室應(yīng)涼爽通風(fēng),光線柔和,避免強(qiáng)光和噪音的刺激,此證型便秘者,熱邪內(nèi)盛,內(nèi)熱易擾動(dòng)心神,心神不寧而出現(xiàn)心煩易怒,故需保持病室安靜。②飲食宜清淡,偏涼潤(rùn)為主,可進(jìn)食雪蓮果、鮮魚腥草、鮮蒲公英、苦瓜、茄子、苦菜、雪梨、番茄、西瓜、荸薺、扁豆、玉米等具有清熱作用的食物,同時(shí)忌食辛辣香燥肥甘厚味、煙酒等助熱之品。③熱邪積于體內(nèi),傷津耗液,故鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水或果汁以利于熱邪的排除,同時(shí)也利于津液的補(bǔ)充,改善口干及小便短黃的癥狀。④熱邪熏蒸于上,口臭、口舌生瘡者,應(yīng)注意做好口腔護(hù)理,可用本院院內(nèi)制劑咽炎消合劑以及鮮蒲公英、鮮魚腥草煎水漱口;冰硼散、西瓜霜噴劑等涂患部,達(dá)到清熱解毒的目的。⑤針刺脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴以調(diào)節(jié)胃腸功能而通便。⑥服瀉藥后應(yīng)注意患者排便的次數(shù)及大便量,觀察有無(wú)腹痛和瀉下不止的情況,如有腹痛難耐,腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即停藥,并請(qǐng)醫(yī)生處理。⑦如大便次數(shù)增多,應(yīng)保持肛門的清潔,局部可外涂本院的院內(nèi)制劑三黃軟膏、黃金萬(wàn)紅膏等。⑧用肥皂水灌腸通便時(shí),應(yīng)注意患者有無(wú)胸悶、心悸腹痛、腹脹等反應(yīng),必要時(shí)中止灌腸。

    2.2氣機(jī)郁滯癥狀:大便干結(jié),艱澀不暢,欲便不得出或便而不爽,腹脹腹痛,胸脅脹滿,噯氣頻作,郁郁寡歡,心煩失眠,食少納呆,舌淡紅,苔白膩,脈弦。施護(hù)原則:順氣導(dǎo)滯。施護(hù)方法:①此型患者多為情志不暢,肝氣不舒所致,所以調(diào)理氣機(jī),使七情調(diào)合是本證護(hù)理的關(guān)鍵,要對(duì)患者關(guān)心體貼,了解其心理活動(dòng),進(jìn)行心理疏導(dǎo);并應(yīng)做好家屬工作,避免不良環(huán)境的惡性刺激,盡量使之心情舒暢。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。③鼓勵(lì)患者在病情和體力允許的情況下,盡量多運(yùn)動(dòng),如散步、做操、打太極拳等,使氣機(jī)通暢。④宜多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食品,如香菇、蘆筍、竹筍、蘿卜等,禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。⑤可在便前熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海等穴。⑥可用草果泡水內(nèi)服以行氣。⑦腹脹時(shí)可用肛管排氣,腹中脹痛時(shí)不可盲目用大量肥皂水灌腸。

    2.3氣虛便秘癥狀:大便并不干硬,雖有便意,但無(wú)力排便,汗出短氣,便后疲乏,面色無(wú)華,神疲倦怠,舌質(zhì)淡,苔白,脈弱。施護(hù)原則:補(bǔ)氣健脾,潤(rùn)腸通便。施護(hù)方法:①進(jìn)行腹部按摩,在腹壁由右下腹順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行反復(fù)按摩,時(shí)間約10~15 min,每日2次。②可用溫?zé)岑煼?,如腹部熱奄包、艾灸、熨貼等。③鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉,如平躺在床上做蹬自行車的動(dòng)作等,以促使氣血運(yùn)行。④避免勞累,勞則耗氣,氣虛不利于大便的排出。⑤可用適量人參泡水內(nèi)服以益氣。⑥進(jìn)食山藥、大棗等益氣之品。⑦大便難下時(shí),勿蹲之過(guò)久,以防中氣下陷,必要時(shí)用開(kāi)塞露或甘油栓注入肛門,或用液體石蠟30~50 mL保留灌腸,以潤(rùn)腸通便。

    2.4血虛便秘癥狀:大便干結(jié),難以排出,面色無(wú)華,心悸氣短,失眠健忘,頭暈?zāi)垦?,唇甲色淡,舌淡,脈細(xì)。施護(hù)原

    則:養(yǎng)血潤(rùn)燥。施護(hù)方法:①患者應(yīng)注意保暖,充分休息,以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜,勿使受到突然刺激,如巨響、驚嚇、震動(dòng)等,以免加重患者心悸、眩暈。②飲食以易消化,補(bǔ)益為主,如雞蛋、紅糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹子、桂圓等,并盡可能的補(bǔ)充一些油脂。③大便時(shí)應(yīng)選用坐坑,不宜用力過(guò)猛,防止因大便不下而引起虛脫;病情嚴(yán)重者,應(yīng)有人陪同,預(yù)防跌傷。④指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料,如蜂蜜水,或用番瀉葉3~6 g泡水飲。⑤虛證患者,在病情允許的情況下,可作腹部肌肉鍛煉,以加強(qiáng)腹肌,有助于排便。

    2.5脾腎陽(yáng)虛癥狀:大便澀滯,排出困難,腹中冷痛,四肢不溫,腰膝冷痛,面色白,舌淡苔白,脈沉遲。施護(hù)原則:溫陽(yáng)通便。施護(hù)方法:①病室應(yīng)溫暖向陽(yáng),注意防寒保暖。②因動(dòng)則生陽(yáng),適量活動(dòng),可助陽(yáng)行氣。③可熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海等穴。④應(yīng)進(jìn)食溫陽(yáng)補(bǔ)益之物,如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦、洋蔥、大蒜等。⑤鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

    3典型病例

    孫×,男,75歲。因咳喘反復(fù)發(fā)作二十余年,再發(fā)3 d住院治療,經(jīng)治療1周后咳喘明顯好轉(zhuǎn),但大便秘結(jié)難解,3~4日1行,解便時(shí)必用開(kāi)塞露,患者倍感痛苦,伴乏力,少氣懶言,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。本病例為老年患者,有咳喘病史多年,久病不愈,肺氣受損,肺與大腸相表里,肺氣不足,大腸傳導(dǎo)失司,出現(xiàn)便秘,乏力,少氣懶言,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)均為氣虛之征。故此病例辨證為氣虛便秘,施護(hù)原則為益氣、潤(rùn)腸、通便。施護(hù)方法:①腹部按摩,在腹壁由右下腹順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行反復(fù)按摩,時(shí)間為10 min,每日早晚各1次。②腹部熱奄包,每日1次。③艾灸雙側(cè)足三里、神闕、大腸俞,每日1次。④鼓勵(lì)患者平躺在床上做蹬自行車的動(dòng)作。⑤西洋參3克泡水內(nèi)服,每日1次。⑥進(jìn)食山藥、大棗粥。⑦大便難下時(shí),囑患者勿蹲之過(guò)久,以預(yù)防中氣下陷,必要時(shí)再使用開(kāi)塞露。經(jīng)上述施護(hù)3 d后已能輕松自解大便,無(wú)需使用開(kāi)塞露。1周后大便每日1次。隨訪1月,便秘未再發(fā)生。endprint

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