鋒勾針治療中風(fēng)后肩手綜合征20例臨床觀察

婁秋花 　王衛(wèi)強(qiáng)

【摘 要】 目的：觀察鋒勾針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后肩手綜合征患者40例，隨機(jī)分為治療組與對照組各20例，治療組和對照組分別采用鋒勾針和毫針治療。兩組治療4周后進(jìn)行療效評價。結(jié)果：治療后治療組的臨床總有效率、VAS評分、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分、水腫評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鋒勾針治療中風(fēng)后肩手綜合征具有明顯療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征；鋒勾針；毫針

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0120-02

肩手綜合征發(fā)生于中風(fēng)之后，為腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，又稱為“反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy ，RSD）”，其發(fā)生率占偏癱患者的12.5%～70%[1]，臨床主要表現(xiàn)為：患側(cè)肩部疼痛，手腫脹疼痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或活動時疼痛，活動受限，如治療不及時或治療不當(dāng)，后期可導(dǎo)致肩部、手部皮膚肌肉萎縮，甚至掌指關(guān)節(jié)畸形，活動功能完全性、永久性喪失。筆者從2014年5月至2015年2月運(yùn)用鋒勾針治療中風(fēng)后肩手綜合征患者20例，與毫針針刺組比較具有較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在山西大醫(yī)院中醫(yī)科就診并被納入臨床觀察研究的中風(fēng)后肩手綜合征患者40例，年齡在35～75歲，為肩手綜合征第Ⅰ期患者。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組各20例，治療組中男14例，女6例，平均年齡為（64.125±8.215）歲，平均病程為（65.325±19.645）d；對照組中男13例，女7例，平均年齡為（62.78±8.16）歲，平均病程為（65.255±18.535）d，兩組患者在年齡、性別、病程上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)腦卒中的康復(fù)評定與治療制定的標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限，局部無外傷、感染及周圍血管病。X線檢查及其他相關(guān)檢查排除肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及肩關(guān)節(jié)活動受限等疾病。分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：患肩疼痛，活動受限，患側(cè)手臂、手指腫脹，皮膚發(fā)紅、皮溫上升等改變，手指呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲則劇痛；Ⅱ期：肩、手疼痛或手的腫脹緩解或消失，患側(cè)手肌肉呈現(xiàn)明顯萎縮，X線檢查可見患手骨質(zhì)疏松樣改變；Ⅲ期：患側(cè)手皮膚、肌肉萎縮加重，手指完全攣縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于肩手綜合征Ⅰ期患者；②病程為1～3個月；③年齡在35～75歲之間；④無其它嚴(yán)重并發(fā)癥，自愿接受并能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 ①取穴：患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、養(yǎng)老、肩部阿是穴1～2個。②針具：對每位患者使用統(tǒng)一的針具，選用津藥管械（準(zhǔn)字2001字第2140001號），漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為：0.25mm×40mm為1.5寸。③操作：皮膚常規(guī)消毒后，行平補(bǔ)平瀉針法，用1.5寸毫針直刺，得氣后留針30min，日1次，每周6次，治療4周后觀察療效。

1.4.2 治療組 ①取穴：患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、養(yǎng)老及肩部阿是穴1～2個。②針具：選用山西省針灸研究所監(jiān)制的師氏鋒勾針。使用前先將鋒勾針針頭在戊二醛消毒液或其它消毒液中浸泡30min，以備用。③操作方法：選取健側(cè)臥位，充分暴露穴位，鍉針點按取穴，消毒后，以左手食、中指繃緊所刺穴位局部皮膚，右手持針，以針尖與皮膚呈約75℃迅速刺入皮下，而后將針體扭正與皮膚垂直，上下提動針柄將皮下纖維挑起，連續(xù)勾割3～5次，勾割完畢后出針，出針時應(yīng)將針體恢復(fù)到進(jìn)針時的角度，使針尖順針孔而出，以減少疼痛。而后行穴位撥罐治療，每周治療1次，治療4周后觀察療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①上肢疼痛評定：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale）VAS[3]；②上肢運(yùn)動功能評定：采用改良的Fugl-Meyer（FMA）法[4]；③水腫評分標(biāo)準(zhǔn)：參照中國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范》[5]。④肩手綜合征療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[2]顯效：患肢疼痛、水腫消失，活動功能無明顯受限，患手小肌肉無萎縮；有效：水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動仍有輕度受限，手部小肌肉無明顯萎縮；無效：原有癥狀與體征無明顯改善，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受限明顯，患肢肌肉萎縮明顯加重。

1.6 統(tǒng)計方法 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛視覺模擬評分比較 兩組治療后VAS評分均優(yōu)于治療前，治療組的VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分比較 兩組患者治療后的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分均顯著優(yōu)于治療前，其中治療組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組水腫積分比較 兩組治療后水腫評分均優(yōu)于治療前，治療組評分優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組減輕水腫的治療作用優(yōu)于對照組。具體見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肩手綜合征與中樞損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙[6]、“肩-手泵”機(jī)受損[6]、偏癱早期運(yùn)動不當(dāng)損傷肩腕關(guān)節(jié)[7]、腕關(guān)節(jié)過度屈曲牽拉及長時間受壓[8]、局部損傷等因素關(guān)系較為密切。

中風(fēng)后肩手綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，本病的病因病機(jī)主要由于患者病后久臥，氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，樞機(jī)不利，則“不通則痛”；或由于腎精不足導(dǎo)致不能生髓充骨，肝血不足不能濡養(yǎng)筋絡(luò)，則“不榮則痛”；脾主運(yùn)化水液，脾虛則水濕停內(nèi)，水液泛溢肌膚，患者表現(xiàn)為腕背及手指水腫。本病以肝腎虧虛，氣血不足為本，氣滯血瘀、水濕內(nèi)停為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實。

鋒勾針是三棱針和勾針改制而來。既有鋒針刺絡(luò)放血的作用，又有勾針疏泄邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，具有治療頑固性痹證的特效。所以鋒勾針可用于急性或慢性疾病所導(dǎo)致的局部運(yùn)動功能障礙，以及一些頑固性疼痛疾病，某些急性感染性疾病也可用此療法。鋒勾針治療中風(fēng)后肩手綜合征是通過對穴位的刺激起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連的作用?！鹅`樞·官針》：“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針。”《靈樞·小針解》曰：“菀陳則除之者，去血脈也?！逼渲委煓C(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面：①活血化瘀，舒筋止痛。中風(fēng)后肢體不為所用，日久氣血運(yùn)行不暢則血停為瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)，運(yùn)用鋒勾針直接在患肢腧穴刺血和強(qiáng)刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的功效，使其經(jīng)脈通、氣血行，通則不痛，從而達(dá)到活血化瘀，舒筋止痛的作用。②松解粘連。根據(jù)Moberg的“肩手泵”理論，具有良好靜脈瓣的靜脈和淋巴管有利于上肢靜脈血回流，靜脈血的回流和包裹在肌肉和筋膜里的靜脈和淋巴管的收縮和舒張主要依賴于肌肉收縮，而中風(fēng)后肩手綜合征患者患側(cè)肌肉處于痙攣狀態(tài)，肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動都明顯減弱，肩手泵機(jī)制受損，上肢靜脈回流障礙，引起水腫，鋒勾針可以松解粘連，解除肌肉和筋膜攣縮狀態(tài)，疏通氣血，改善患肢血流狀況，從而緩解患者癥狀，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。③增強(qiáng)刺激，分層施治。鋒勾針是將鋒針與毫針結(jié)合而成，可依據(jù)病情的不同進(jìn)行不同深度的刺激，避免了鋒針只能在皮膚淺表施治的缺陷，同時又較毫針的刺激量大，可以對深層粘連組織進(jìn)行剝離松解，直達(dá)病灶，對痹證和頑固性疾病具有較好的臨床療效。

從中醫(yī)理論上講，經(jīng)筋之為病，主要表現(xiàn)為其循行部位的筋肉、關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙，而鋒勾針正是運(yùn)用經(jīng)筋理論治療中風(fēng)后肩手綜合征，從而達(dá)到松解粘連、舒筋通絡(luò)、活血祛瘀止痛的功效。與毫針相比，刺激量更大、選取穴位少、能免除每日針刺之苦，廉價而操作簡便，且能起到毫針療法難以達(dá)到的功效，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2016.01.05）