咨詢熱線

主持人:明理（周一～周五 8∶30—11∶30）

繼承人使用被繼承人的醫(yī)保個人賬戶是否違法

主持人：

被繼承人死亡后，在沒有對其醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行清退的情形下，其繼承人擅自使用該個人賬戶購買藥品，是否違反了醫(yī)保基金的使用規(guī)定，是否屬于違法行為？

浙江讀者 梅女士

梅女士：

國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44 號）規(guī)定：“個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承?！薄墩憬∈〖墕挝宦毠めt(yī)療保險辦法》（浙人社發(fā)〔2016〕113 號）第十九條第四款規(guī)定：“個人賬戶本金和利息歸參保人員個人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承?！薄睹穹ǖ洹返谝磺б话俣l規(guī)定：“遺產(chǎn)是自然人死亡時遺留的個人合法財產(chǎn)?！钡谝磺б话俣粭l規(guī)定：“繼承從被繼承人死亡時開始。”第一千一百二十四條規(guī)定：“繼承開始后,繼承人放棄繼承的,應(yīng)當(dāng)在遺產(chǎn)處理前,以書面形式作出放棄繼承的表示；沒有表示的,視為接受繼承。”根據(jù)這些規(guī)定，被保險人的醫(yī)保個人賬戶資金屬于被保險人個人所有，但其使用應(yīng)遵守醫(yī)保制度；在被保險人死亡時，被保險人的醫(yī)保個人賬戶資金已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫z產(chǎn)，不再屬于被保險人的個人所有財產(chǎn)，亦即該財產(chǎn)的權(quán)利人不再是被保險人（個人死亡后其權(quán)利主體資格滅失），而是繼承人。繼承人對其享有合法繼承權(quán)的財產(chǎn)進(jìn)行處置，不應(yīng)認(rèn)為是違法行為，也不宜認(rèn)為違反醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定。對醫(yī)保個人賬戶資金的處置，不但應(yīng)遵守醫(yī)保制度，還必須遵守《民法典》等法律的規(guī)定。

主持人

員工能否在工作時間找領(lǐng)導(dǎo)“要說法”

主持人：

員工因為對自己的工資、獎金等存在異議，在工作時間找領(lǐng)導(dǎo)反映。領(lǐng)導(dǎo)拒絕接受員工意見，并要求員工離開自己的辦公室返回崗位工作；員工繼續(xù)在領(lǐng)導(dǎo)辦公室與領(lǐng)導(dǎo)理論，未采取任何過激行為。后公司認(rèn)為，員工不服從單位管理，在工作時間脫離工作崗位構(gòu)成曠工，因而認(rèn)定其違反用人單位規(guī)章制度并單方解除勞動合同。員工的此類行為是否合法？用人單位據(jù)此單方解除勞動合同是否違法？

北京讀者 安女士

安女士：

員工找公司領(lǐng)導(dǎo)反映工資、獎金等問題，屬于用人單位的管理內(nèi)容，用人單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)并予以回應(yīng)，但不一定要接受員工意見。只要員工溝通方式、溝通時間等具有合理性，沒有不當(dāng)妨礙公司相關(guān)人員的正常工作，則不宜認(rèn)定為違反公司規(guī)章制度，亦不宜認(rèn)定為曠工。用人單位僅憑這些行為而單方解除勞動合同，構(gòu)成違法解除。當(dāng)然，如果員工溝通行為具有不合理性，如一整天在領(lǐng)導(dǎo)辦公室“反映問題”，則可以認(rèn)定為違反規(guī)章制度。

主持人

“解除或終止勞動合同證明書”是否需雙方簽署

主持人：

原《社會保險費(fèi)申報繳納管理規(guī)定》（人力資源社會保障部令第20 號）第五條第二款規(guī)定：“用人單位代職工申報的繳費(fèi)明細(xì)以及變動情況應(yīng)當(dāng)經(jīng)職工本人簽字認(rèn)可，由用人單位留存?zhèn)洳??！钡胤较嚓P(guān)規(guī)范性文件亦規(guī)定，“解除或終止勞動合同證明書”由用人單位和勞動者雙方簽訂可作為辦理人員就業(yè)、增減、社保轉(zhuǎn)接、失業(yè)登記時的憑證。相關(guān)業(yè)務(wù)部門工作人員認(rèn)為，用人單位單方簽發(fā)的“解除終止勞動合同證明書”不具有法律效力，不能作為辦理社保關(guān)系變動（增減）、失業(yè)就業(yè)登記的基本材料。該說法是否成立？

河北讀者 金先生

金先生：

第一，“解除或終止勞動合同證明書”原則上應(yīng)由用人單位出具，要求需由用人單位和勞動者雙方簽署，缺乏法律依據(jù)，且不符合法理?！秳趧雍贤ā返谖迨畻l規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為勞動者辦理檔案和社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。”根據(jù)該條規(guī)定，該類證據(jù)書的出具主體為用人單位，而非用人單位和勞動者雙方?；趧趧雨P(guān)系的基本特征，用人單位對勞動者負(fù)有管理權(quán)，對于勞動關(guān)系是否存在，只有用人單位具有證明勞動關(guān)系存在的資格，勞動者不具有該資格。對于勞動者而言，其在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時，可以陳述自己的勞動關(guān)系狀況，而不能自己證明自己的勞動關(guān)系狀況。

第二，在“解除或終止勞動合同證明書”中，特別是原件中，勞動者可以簽署自己的意見，如“同意解除”或“不同意解除”，從而能夠表明勞動者已經(jīng)接受或知悉該證明書（即知悉用人單位解除勞動合同的意思表示）以及對此的態(tài)度，但這并非“解除或終止勞動合同證明書”的必備內(nèi)容，更不影響該證明書的法律效力。即便勞動者簽署“不同意解除”的意見，但其又堅持憑借該證明書辦理失業(yè)登記，則其實質(zhì)上認(rèn)可解除勞動合同——只有解除勞動合同才能辦理失業(yè)登記。失業(yè)登記部門應(yīng)當(dāng)接受其真實意思表示。

第三，失業(yè)登記機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門在審查“解除或終止勞動合同證明書”的效力時，應(yīng)當(dāng)且只能采取形式審查標(biāo)準(zhǔn)，無須也不應(yīng)當(dāng)判斷用人單位與勞動者是否真正解除了勞動合同。否則，即便要求用人單位與勞動者雙方簽署“解除或終止勞動合同證明書”也無法達(dá)到這一目的，因為雙方可能存在虛偽意思表示，或者虛假簽字等情形，相關(guān)部門根本無法查實。

主持人

符合目錄要求的藥品費(fèi)用是否一定可以納入醫(yī)?；鹬Ц?/h2>

主持人：

《社會保險法》第二十八條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。”據(jù)此，參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品費(fèi)用，是否都可以納入醫(yī)?；鹬Ц叮?/p>

湖北讀者 賈先生

賈先生：

上述規(guī)定強(qiáng)調(diào)“按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付”，而非直接“從醫(yī)?；鹬Ц丁薄！痘踞t(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1 號）第二十三條規(guī)定，參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合“由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外”等條件的，方可由基本醫(yī)療保險基金支付。除了“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”的限制以外，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶乃幤焚M(fèi)用還必須符合藥品的適應(yīng)癥。超范圍用藥，除非有特別規(guī)定，否則即便屬于《藥品目錄》范圍也不能納入醫(yī)?；鹬Ц??？傮w而言，“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄”僅僅是醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的必要條件而非充分條件。

主持人

工傷保險基金支付工傷待遇有沒有時效性要求

主持人：

在實踐中，勞動者及其親屬由于法律意識薄弱、治療時間較長等原因，在工傷認(rèn)定后，較長時間（如2 年）未申請支付工傷保險待遇，之后其能否要求工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇？相關(guān)人員表示，跨年度支付工傷保險待遇會造成財務(wù)處理上的困難，如果間隔時間過長，不應(yīng)支付其工傷保險待遇。該說法是否成立？

貴州讀者 李先生

李先生：

《社會保險法》《工傷保險條例》等法律法規(guī)僅規(guī)定工傷人員及其遺屬在符合規(guī)定條件時，可以申請領(lǐng)取工傷保險待遇，但并未規(guī)定其申請領(lǐng)取相關(guān)待遇的時效期間，亦未規(guī)定社保機(jī)構(gòu)發(fā)放、支付相關(guān)待遇的期限。因此在目前的法律框架下，即便距離工傷認(rèn)定的時間久遠(yuǎn)，工傷人員及其遺屬均仍可申請支付工傷保險待遇?？缒甓戎Ц对谪攧?wù)上并不存在問題，不能以此拒絕支付工傷保險待遇。

從理論上來說，應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取的待遇長期不予領(lǐng)取，不僅是對自身權(quán)利的忽略，亦會加重社保機(jī)構(gòu)待遇管理的負(fù)擔(dān)，不符合保持法律關(guān)系穩(wěn)定的基本要求，可以考慮通過立法增設(shè)待遇申領(lǐng)時效。

主持人

遺屬待遇制度實施后，企業(yè)還要支付供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)嗎

主持人：

本省人社廳、財政廳聯(lián)合頒布的文件規(guī)定，非因工死亡人員供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)由企業(yè)籌集資金發(fā)放?！镀髽I(yè)職工基本養(yǎng)老保險遺屬待遇暫行辦法》（人社部發(fā)〔2021〕18 號）頒布實施后，退休人員死亡后，其遺屬已經(jīng)按規(guī)定享受由養(yǎng)老保險基金支付的喪葬補(bǔ)助金和撫恤金，相關(guān)部門仍然要求企業(yè)按前述省廳文件繼續(xù)支付供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)。該要求是否有法律依據(jù)？

甘肅讀者 王先生

王先生：

非因工死亡人員供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)來源于《勞動保險條例》及其實施細(xì)則修正草案?！秳趧颖ｋU條例》第十四條乙項以及實施細(xì)則修正草案第二十二條、二十三條規(guī)定，工人與職員因病或非因工負(fù)傷死亡時，在勞動保險基金項下，按其供養(yǎng)直系親屬人數(shù)付給供養(yǎng)直親屬救濟(jì)費(fèi)，其數(shù)額為死者本人工資六個月到十二個月。在社會保險制度實施后，由于相關(guān)制度未規(guī)定非因工死亡后的遺屬待遇，各地多沿用上述規(guī)定，由養(yǎng)老保險基金或用人單位支付供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)。

《社會保險法》第十七條建立了被保險人病亡遺屬待遇制度，即“參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金”。但由于缺乏具體的實施規(guī)則，該原則性條款無法實施，在實踐中一般仍繼續(xù)沿用前述規(guī)定。隨著《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險遺屬待遇暫行辦法》的實施，《社會保險法》第十七條規(guī)定的被保險人病亡遺屬待遇制度正式實施，被保險人遺屬權(quán)益獲得保障。在此背景下，《勞動保險條例》及其實施細(xì)則修正草案所規(guī)定的非因工死亡待遇已無實施的必要性，故不應(yīng)繼續(xù)實施。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然《勞動保險條例》及其實施細(xì)則修正草案并未被明示廢止，但其非因工死亡待遇制度本不應(yīng)在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度實施以后繼續(xù)實施，只是基于制度缺失的現(xiàn)實而不得不采用非因工死亡待遇制度。被保險人病亡遺屬待遇制度正式實施后，至少在遺屬待遇制度方面，《社會保險法》取代了《勞動保險條例》及其實施細(xì)則修正草案以及非因工死亡待遇制度，被保險人遺屬不能再依據(jù)《勞動保險條例》及其實施細(xì)則修正草案提出非因工死亡待遇訴求。無論是個人還是相關(guān)部門，再要求用人單位承擔(dān)供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)法律依據(jù)不足，且不符合社會保險制度的宗旨。

主持人

勞動者請病假未獲批準(zhǔn)時未出勤是否屬于曠工

主持人：

勞動者向公司請病假，人力資源部同意后未獲分管總經(jīng)理批準(zhǔn)。該勞動者在所請病假期限內(nèi)未出勤，其是否構(gòu)成曠工？公司能否據(jù)此單方解除其勞動合同？

遼寧讀者 畢先生

畢先生：

這個案例主要涉及兩方面的問題，一是勞動者請假事由能否成立；二是其需要獲分管總經(jīng)理批準(zhǔn)的規(guī)章制度是否具有合法性。

關(guān)于勞動者請假事由能否成立，可以從形式和內(nèi)容兩個角度進(jìn)行分析。在形式上，應(yīng)分析勞動者是否提供了醫(yī)生開具的病休證明以及醫(yī)生是否具有相應(yīng)資質(zhì)。對于資質(zhì)問題，一般而言，越是等級高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)越具有可信度。在內(nèi)容上，應(yīng)確定勞動者是否確實存在病休事由。如果勞動者確實存在病休事由，則用人單位拒絕病休不合法。在判斷勞動者是否確實存在病休事由時，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)。例如，勞動者聲稱頭痛需要休息一日，醫(yī)生特別是較高等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生同意并出具了病休證明，應(yīng)予以認(rèn)可。

需要獲分管總經(jīng)理批準(zhǔn)的規(guī)章制度是否具有合法性，主要根據(jù)該規(guī)章制度的制定程序確定。如果符合《勞動合同法》第四條規(guī)定，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定該制度合法，否則應(yīng)認(rèn)定為不合法。

只有當(dāng)勞動者請假事由不成立，或者請假程序制度合法且勞動者未依程序辦理請假時，才可以認(rèn)定其未出勤構(gòu)成曠工并據(jù)此解除勞動合同，否則勞動者不屬于曠工，用人單位單方解除勞動合同違法。

主持人

工傷事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)由誰報備

主持人：

勞動者在傷害事故發(fā)生后，為及時查明事實真相、確定案件事實，避免證據(jù)滅失，及時向相關(guān)部門報備事故發(fā)生，以便相關(guān)部門及時調(diào)查取證，這對于后續(xù)工傷認(rèn)定極其重要，也是商業(yè)保險中的一般做法和慣例。在工傷保險中，由于用人單位通常負(fù)有申請工傷認(rèn)定的職責(zé)，且具有管理勞動者的義務(wù)，能否規(guī)定由用人單位負(fù)責(zé)工傷事故的報備？

河北讀者 王先生

王先生：

在商業(yè)保險中，負(fù)有保險事故報備義務(wù)的主要是被保險人及其受益人。被保險人是保險事故的當(dāng)事人，最了解保險事故，最具有報備保險事故的可能性；被保險人及其受益人是受領(lǐng)保險金的人，如果其了解保險事故之真實狀況卻不報備，導(dǎo)致其本不應(yīng)獲得保險賠償卻因隱瞞事實而獲得保險賠償，不僅違背基本倫理，而且可能涉嫌保險詐騙。工傷保險雖然是社會保險，但仍然適用保險原理，商業(yè)保險中保險事故的報備制度同樣適用于工傷保險。用人單位雖然負(fù)有管理勞動者的義務(wù)，但不可能全部履行本應(yīng)屬于勞動者的義務(wù)。用人單位負(fù)有申請工傷認(rèn)定的義務(wù)，但比較而言，更為主要的申請人是勞動者及其親屬；而且勞動者是工傷事故的當(dāng)事人，是工傷保險待遇的受領(lǐng)人，其最應(yīng)當(dāng)負(fù)有報備工傷事故的義務(wù)，這也是防范工傷保險詐騙的基本要求。此外，用人單位對工傷事故的了解，在很多情形下來源于工傷職工的告知；如果工傷職工不告知，用人單位無從了解工傷事故，因而無法進(jìn)行報備，不能因為用人單位沒有報備而懲罰用人單位。因此，單純或主要規(guī)定由用人單位負(fù)責(zé)工傷事故的報備是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>