四物湯加減聯(lián)合平衡火罐治療對腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察

羅惠芳，康幼雯，仝玉珠

圍絕經(jīng)期綜合征為女性較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，多由絕經(jīng)前后機(jī)體性激素水平降低，自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而引起，臨床癥狀多表現(xiàn)為易怒、月經(jīng)紊亂、記憶力衰退等，且多伴有神經(jīng)、心理癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床對于圍絕經(jīng)期綜合征多采用口服雌激素藥物治療，雖可有效緩解患者臨床癥狀，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，但具有較多不良反應(yīng)，且對患者神經(jīng)、心理方面無良好治療效果[2]。近年來，中醫(yī)在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面積累了豐富經(jīng)驗，認(rèn)為其多由腎虛血瘀而引起，故應(yīng)以化瘀、活血、補(bǔ)腎為主[3]。國內(nèi)四物湯、平衡火罐聯(lián)合治療相關(guān)研究較少，本研究試分析其對腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年8月我院收治的102例腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為平衡火罐組(34例)、四物湯組(35例)和聯(lián)合組(33例)，其中平衡火罐組年齡42～56(48.54±1.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.4～26.3(23.24±1.03)kg/m2；病程1～3(2.05±0.28)年。四物湯組年齡44～57(48.92±1.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.8～26.6(23.38±1.08)kg/m2；病程1～3(2.13±0.23)年。聯(lián)合組年齡41～56(49.13±1.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.2～27.1(23.48±1.12)kg/m2；病程1～3(2.18±0.31)年。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)前后性激素水平明顯降低，伴隨一系列心理、精神、生理癥狀，包括失眠、出汗、疲乏、潮熱、情緒易波動、壓抑等。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、心慌失眠、心煩易怒；次癥：舌淤紫，脈澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受本研究方案治療；知曉本研究，并簽訂承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并腎、肝、凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；治療依從性較差者；既往存在子宮手術(shù)史。

1.4 方法 (1)平衡火罐組：選取患者膀胱經(jīng)、督脈，首次平衡火罐以疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪為主，采用緩瀉法，第2次后均采用平衡火罐補(bǔ)法進(jìn)行治療，每10天1次，共治療5次。(2)四物湯組：采用四物湯進(jìn)行治療。藥方組成：當(dāng)歸30 g，熟地黃15 g，川芎10 g，白芍8 g，紅花7 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，甘草8 g，知母12 g，地骨皮15 g，黃柏12 g。1劑/天，用水煎制400 mL，200毫升/次，2次/天，連續(xù)用藥1個月。(3)聯(lián)合組：采用平衡火罐法聯(lián)合四物湯進(jìn)行治療，治療方法同平衡火罐組、四物湯組。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估治療前后證候積分，對患者心悸失眠、易怒煩躁、月經(jīng)紊亂、耳鳴眩暈、胸悶頭痛等癥狀進(jìn)行觀察評分，分值為0～5分，其中無癥狀為0分，輕度癥狀為1～2分，中度癥狀為3～4分，重度癥狀為5分。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%；依據(jù)減分率、癥狀改善情況評估療效；無效：減分率<30%，癥狀無改善，甚至加重；有效：減分率30%～69%，癥狀有所改善；顯效：減分率70%～94%，癥狀明顯改善；臨床痊愈：減分率≥95%，癥狀消失或基本消失；總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。(2)分別采用Kupperman、SDS及SAS評分評估3組治療前后臨床癥狀、抑郁程度、焦慮程度，其中Kupperman評分包括憂郁、燥熱、感覺異常、失眠等，采用四級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重；SDS、SAS評分均共20個項目，采用四級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。(3) 采用北京賽克希德SA-6000型全自動血流變分析儀記錄3組治療前后低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。(4)分別采集3組治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心半徑8 cm、3 000 r/min離心10 min后，收集血清，采用放射免疫法檢測3組治療前后FSH、LH、E2及P水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測3組治療前后5-HT、β-EP、DA水平。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率高于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)；四物湯組和平衡火罐組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 3組患者Kupperman、SDS及SAS評分比較 治療后，3組Kupperman、SDS、SAS評分較治療前降低，聯(lián)合組低于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)，四物湯組和平衡火罐組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者Kupperman、SDS及SAS評分比較分)

2.3 3組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，3組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度較治療前降低，聯(lián)合組低于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)，四物湯組和平衡火罐組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組紅細(xì)胞壓積較治療前升高，聯(lián)合組高于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)，四物湯組和平衡火罐組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 3組患者血清性激素水平比較 治療后，3組患者血清LH、FSH、P水平較治療前降低，聯(lián)合組低于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)，四物湯組和平衡火罐組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3組患者血清E2水平較治療前升高，聯(lián)合組高于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)，四物湯組和平衡火罐組血清比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者血清性激素水平比較

2.5 3組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療后，3組血清β-EP、5-HT、DA水平較治療前升高，聯(lián)合組高于四物湯組和平衡火罐組(P<0.05)，四物湯組和平衡火罐組血清比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征為圍絕經(jīng)期婦女常見的一種婦科疾病，多由卵巢功能衰退，致使機(jī)體孕激素、雌激素水平失衡而引起，由于神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對患者精神狀態(tài)、心理及日常工作生活造成嚴(yán)重影響[7]。常規(guī)西醫(yī)藥物短期內(nèi)雖可有效改善臨床癥狀，但具有較多不良反應(yīng)，且對患者精神、心理無顯著改善作用。因此，臨床逐漸將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)[8]。

中醫(yī)將圍絕經(jīng)期綜合征歸為“郁癥”“臟躁”等范疇，認(rèn)為其病起胞宮，與腎、沖任密切相關(guān)，而腎主精，精生血，腎虛則沖任虧損，血運(yùn)不暢則淤血阻滯，故對于腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征治則應(yīng)以補(bǔ)腎、化瘀、活血為主[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組療效及治療后Kupperman、SDS、SAS評分均優(yōu)于四物湯組和平衡火罐組，提示聯(lián)合治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀及焦慮、抑郁程度。本研究四物湯中：熟地黃、淫羊藿、仙茅補(bǔ)腎燮理陰陽為君藥，當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁養(yǎng)血活血為臣藥，知母、黃柏、地骨皮清虛熱為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥，全方合用，總奏補(bǔ)腎活血之效；而平衡火罐為中醫(yī)一種非藥物療法，可通過神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行自我修復(fù)、調(diào)節(jié)，從而達(dá)到平衡陰陽的作用，經(jīng)補(bǔ)法、緩瀉法可達(dá)強(qiáng)陽健體、調(diào)和血氣、祛邪扶正之功。因此，聯(lián)合治療可有效提高療效。

相關(guān)研究[10-11]表明，圍絕經(jīng)期綜合征患者血液流變學(xué)受到影響，可一定程度促進(jìn)血栓形成。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于四物湯組和平衡火罐組，提示聯(lián)合用藥可有效改善血液流變學(xué)，預(yù)防血栓形成，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究分析原因在于：紅花、當(dāng)歸、淫羊藿等活血化瘀藥物可影響血栓形成過程中多個環(huán)節(jié)，且可有效降低血液黏度、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集，川芎、熟地黃、白芍等提取物均可有效緩解血液高凝狀態(tài)及紅細(xì)胞指數(shù)[12]。祁德波等[13]研究結(jié)果表明，加減四物湯可有效改善氣滯血瘀證患者血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)，本研究與其結(jié)果類似。

由于圍絕經(jīng)期綜合征患者卵巢功能衰退，致使機(jī)體性激素水平發(fā)生變化[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后血清性激素優(yōu)于四物湯組和平衡火罐組，提示臨床可通過聯(lián)合治療能促進(jìn)性激素水平改善。四物湯中紅花、仙茅、知母等藥物提取物有效促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復(fù)，從而改善性激素及神經(jīng)遞質(zhì)水平，而平衡火罐法可迅速激發(fā)患者經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促使血運(yùn)通暢，從而達(dá)到改善性激素水平的效果。楊尚等[15]研究表明，加味桃紅四物湯中紅花、川芎等提取物能有效改善流產(chǎn)后性激素水平，進(jìn)一步證實本研究結(jié)果結(jié)論。

研究[16]表明，圍絕經(jīng)期綜合征患者DA、NE等神經(jīng)遞質(zhì)水平較正常女性明顯下降，說明圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與5-HT、DA等神經(jīng)遞質(zhì)及其受體功能低下密切相關(guān)。本研究顯示，聯(lián)合組治療后β-EP、5-HT、DA水平高于四物湯組和平衡火罐組，提示四物湯可有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。四物湯中當(dāng)歸、紅花等藥物可促進(jìn)圍絕經(jīng)期綜合征患者機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)釋放，增加其與特定受體結(jié)合，刺激調(diào)節(jié)垂體、大腦內(nèi)分泌功能，從而穩(wěn)定情緒、改善睡眠質(zhì)量。李慶麗等[17]研究表明，桃紅四物湯可有效改善腦卒中后抑郁患者5-HT、β-EP等神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，四物湯聯(lián)合平衡火罐法治療腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，可有效改善患者抑郁、焦慮情緒，促使血液流變學(xué)、血清性激素、神經(jīng)遞質(zhì)水平恢復(fù)正常。