內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的效果

李艷

消化道出血是臨床常見病癥之一，以出血部位不同分為上消化道、下消化道出血2種類型。上消化道出血較為常見，屬于危急重癥的一種，指胃、食管等部位發(fā)生出血情況，以黑便、嘔血及上腹部疼痛等為主要表現(xiàn)，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若無法得到及時、有效治療，可出現(xiàn)失血性休克，進(jìn)而提高病死率[1-2]。上消化道出血病因較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為惡性腫瘤、消化性潰瘍及急性胃黏膜病變等均可引起該疾病。目前，臨床多采用藥物、內(nèi)鏡等方案治療上消化道出血，其中藥物治療雖可迅速控制出血情況，但短時間內(nèi)患者易出現(xiàn)再出血情況，且對于動脈血出血無法取得治療效果[3]。內(nèi)鏡治療不僅可于內(nèi)鏡引導(dǎo)下確定患者出血部位、大小等，還可實(shí)施止血處理，具有創(chuàng)傷性小、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為首選治療方案[4-5]。本次選取84例老年上消化道出血患者，研究應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯(lián)合治療的止血效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年5月—2020年4月收治的84例上消化道出血老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為上消化道出血；(2)年齡均≥60歲；(3)入院時疾病嚴(yán)重程度均為中、重度，伴有不同程度黑便、嘔血等癥狀；(4)患者及家屬知情同意；(5)獲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在內(nèi)鏡檢查禁忌證者；(2)存在藥物禁忌證者；(3)合并精神疾病者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病者。按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組42例，將不愿或不宜行內(nèi)鏡治療給予蘭索拉唑治療的患者作為對照組，將具有內(nèi)鏡適應(yīng)證并簽署同意書后行蘭索拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的患者作為觀察組。其中對照組男23例，女19例；年齡62～78(69.34±2.14)歲；出血原因：腫瘤7例，十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍17例。觀察組男22例，女20例；年齡63～79(69.42±2.21)歲；出血原因：腫瘤6例，十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍19例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后，指導(dǎo)患者臥床休息，并囑咐患者戒酒、戒煙，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，給予流食或禁食，嚴(yán)禁患者食用生冷、刺激及辛辣食物。在此基礎(chǔ)上，對照組給藥蘭索拉唑(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20203559)30毫克/次加入濃度為0.9%氯化鈉溶液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066533)100 mL中，靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡下金屬鈦夾，設(shè)備選用CIF-240型電子胃鏡，由Olympus公司提供，于患者出血停止后實(shí)施檢查，采用金屬鈦夾(型號：MD-59型)，由Olympus公司提供，將金屬鈦夾與鈦夾持放器進(jìn)行連接，于內(nèi)鏡引導(dǎo)下對病灶部位進(jìn)行判斷，放置好鈦夾持放器后，對出血部位進(jìn)行深壓，對病灶及周圍組織進(jìn)行鉗夾處理，夾緊病灶及黏膜，收壓收縮桿，將鈦夾關(guān)閉，觀察患者是否出現(xiàn)活動性出血情況，若有出血則繼續(xù)上述治療，若無則退鏡。蘭索拉唑給藥時間、方式及劑量均與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)止血效果：記錄患者即時、72 h止血情況。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：所有患者均獲3個月隨訪，記錄周圍循環(huán)衰竭、穿孔、發(fā)熱及感染發(fā)生情況。(3)炎性因子水平：治療前、治療后14 d，于清晨時間段，指導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取3 mL靜脈血，離心后取上清液保存待檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定LPS、IL-1β、TGF-β1水平，應(yīng)用免疫比濁法測定CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血效果比較 治療后，觀察組即時、72 h止血率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者止血效果比較

2.2 2組患者炎性因子水平比較 治療前，2組患者TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組隨訪3個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n=42)

3 討論

上消化道出血的發(fā)病率較高，以中老年人為高發(fā)人群，由于老年人身體機(jī)能退化，機(jī)體免疫力降低，臨床治療難度較大[6]。以往，臨床多采取止血劑、抑酸劑等治療該疾病，但療效欠佳，而保守治療無效時，患者多需接受手術(shù)治療，以迅速止血，降低病死率。但外科手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，患者耐受度較差[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡下可對病灶部位、病變程度等進(jìn)行清晰觀察，且可直接對病灶進(jìn)行處理，不僅能避免手術(shù)創(chuàng)傷，還能降低治療費(fèi)用[8]。在上消化道出血老年患者治療中，胃鏡下止血具有定位精準(zhǔn)、起效快、恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)。

研究[9]發(fā)現(xiàn)，老年上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療利于機(jī)體恢復(fù)，安全性較高，能獲得良好的止血效果。現(xiàn)代藥理結(jié)果表明，蘭索拉唑用藥后藥物安全性較高，在人體內(nèi)不會產(chǎn)生蓄積，能經(jīng)尿液、膽汁排泄，其利用度存在個體差異性，有助于提高患者依從性和耐受性[10]。鈦夾原理是機(jī)械壓迫止血，內(nèi)鏡下金屬鈦夾可對血管進(jìn)行縫合、結(jié)扎等處理，多用于直徑<3 cm的局灶性出血、血管破裂出血等，當(dāng)關(guān)閉金屬夾時，就可形成一種機(jī)械力，以促使血管及其周圍組織處于閉合狀態(tài)，以達(dá)到阻斷血流目的，可迅速止血[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組即時和72 h止血率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑用于上消化道出血聯(lián)合治療，可有效提高即時和72 h止血率。研究[12]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下金屬鈦夾具有創(chuàng)傷小、止血迅速、準(zhǔn)確、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，與外科經(jīng)血管結(jié)扎、縫合治療相似，局部組織炎癥、壞死及肉芽經(jīng)1～3 w能自然形成并脫落，利于患者恢復(fù)，發(fā)揮良好的止血效果。因此內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效應(yīng)，可顯著增強(qiáng)止血作用，效果優(yōu)于單獨(dú)采用蘭索拉唑治療，這跟馬熙淼等[13]研究結(jié)果一致。

2組患者隨訪3個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血跟單用蘭索拉唑比較，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。原因是蘭索拉唑與鈦夾在止血機(jī)制上不同，相互配合。蘭索拉唑的生物利用度較高，是藥物抑酸止血，用藥后可快速發(fā)揮藥效，并可經(jīng)由尿液、膽汁等排出體外，不會蓄積于人體內(nèi)，可減輕對患者損傷，以提高用藥安全性。鈦夾無暴露性，且經(jīng)內(nèi)鏡的操作管執(zhí)行操作，是一種類似于外科結(jié)扎、縫合的治療方式，安全性較高。

本研究結(jié)果還顯示，治療前2組患者TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LPS可直接與血漿CD14結(jié)合，可對多種炎性因子如TNF-α等產(chǎn)生刺激，以加重患者炎癥反應(yīng)[14]。CRP屬于急性相蛋白的一種，在正常人體中其表達(dá)水平較低，而一旦機(jī)體發(fā)生感染、創(chuàng)傷等，就會迅速升高，可反映疾病嚴(yán)重程度[15-16]。TGF-β1、IL-1β表達(dá)上調(diào)，均提示機(jī)體免疫功能發(fā)生異常。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，下調(diào)炎性因子表達(dá)。分析原因，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑，可阻止機(jī)體失血情況，減輕黏膜損傷，以調(diào)節(jié)免疫功能[17-18]。聯(lián)合治療后患者失血量減少，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較低，創(chuàng)傷程度有所減輕，可減少炎性因子合成及分泌[19]。同時，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑，可迅速阻斷血流，并對胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用，以提高胃內(nèi)pH值[20]。

綜上所述，上消化道出血老年患者應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯(lián)合治療，療效顯著，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。