溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中痙攣性偏癱療效觀察

張偉，張澤榮

腦卒中，即“中風(fēng)”，為臨床常見病、多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中是全球第二大、中國(guó)第一大致命性疾病[1]。中風(fēng)后常引起肢體痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，患側(cè)肢體肌肉張力增高和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者自理能力和臨床療效[2]。因此，痙攣治療是卒中后康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究[3]顯示，溫針能通過溫?zé)嵝?yīng)、鎮(zhèn)痛及光輻射反應(yīng)等因素作用于患處穴位附近的神經(jīng)血管，使局部組織代謝加強(qiáng)，改善血液循環(huán)，從而有效降低患肢肌張力。物理因子療法及運(yùn)動(dòng)療法亦是治療痙攣的常用手段，但溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣國(guó)內(nèi)未見報(bào)道。因此，本研究探討兩者聯(lián)合治療卒中后肢體痙攣的康復(fù)療效，以期為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年9月—2021年9月蚌埠市第三人民醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中伴有痙攣性偏癱患者76例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男20例，女18例；年齡38～60(45.5±3.6)歲；左側(cè)偏癱22例,右側(cè)偏癱16例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡39～61(45.6±4.2)歲；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱18例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[4]及《中國(guó)缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]中的診斷要點(diǎn),確診為腦卒中，并進(jìn)行CT或MRI成像檢查的首發(fā)病例；(2)病程1～12個(gè)月；(3)患側(cè)肢體BrunnstromⅡ～Ⅴ期；(4)改良Ashworth(MAS)指數(shù)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(5)尚未接受抗痙攣治療；(6)知情同意，自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病情日漸加重，生命體征(體溫、心率、血壓、脈搏)不平穩(wěn)；(2)有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和失語；(3)有引起肌張力增高的其他疾病；(4)有精神疾病，不配合治療；(5)有顱腦腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲感染；(6)有冠心病合并嚴(yán)重心律失常、心功能大于Ⅲ級(jí)、風(fēng)心病等。

1.3 治療方法 2組均給予降壓、降脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等基礎(chǔ)藥物治療；對(duì)照組患者根據(jù)康復(fù)評(píng)定情況給予康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括物理療法、牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉刺激[6]。(1)物理療法：給予電療、肢體氣壓治療、Motomed訓(xùn)練等。(2)肌肉牽伸訓(xùn)練：痙攣肢體肌群采用溫和低強(qiáng)度動(dòng)作，輕柔有節(jié)律地用力并控制方向、速度及持續(xù)時(shí)間，進(jìn)行持續(xù)牽伸；(3)神經(jīng)肌肉刺激及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：取健側(cè)臥位，治療師輔助下患側(cè)肩關(guān)節(jié)分別向上、向下、向前、向后及向?qū)?cè)髂嵴作相反方向移動(dòng)。治療師幫助下患側(cè)肘關(guān)節(jié)分別作屈伸、內(nèi)旋及外旋動(dòng)作；患側(cè)腕關(guān)節(jié)同樣被動(dòng)作屈伸及內(nèi)外旋動(dòng)作，各手指關(guān)節(jié)依次下壓，作屈伸運(yùn)動(dòng)；患側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)下作前屈及后伸方向的運(yùn)動(dòng)利用聯(lián)合反應(yīng)，患肢膝關(guān)節(jié)被動(dòng)狀態(tài)下作屈伸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)外旋動(dòng)作；患側(cè)足踝關(guān)節(jié)分別作背伸趾屈、內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，仰臥位時(shí)取雙側(cè)對(duì)稱模式，健側(cè)上下肢屈曲外展外旋帶動(dòng)患側(cè)上下肢同樣動(dòng)作。頻次為每次60～80分鐘，每天1次，每周5天，療程6周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、曲池、尺澤、委中、足三里、陽陵泉等穴位行溫針灸治療，用碘伏常規(guī)消毒穴位表面皮膚，快速進(jìn)針刺入穴位并行針得氣，將2 cm長(zhǎng)的艾條固定在針柄上并點(diǎn)燃艾條，在患者表皮上放置阻燃物，防止掉落的火灰燙傷皮膚，治療頻次每日1次，每穴灸3柱，待艾條燒盡后拔出針。在溫針灸治療結(jié)束后再行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，療程每周5天，持續(xù)6周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以MAS評(píng)級(jí)變化為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：MAS下降2級(jí)；有效：MAS下降1級(jí)；無效：MAS評(píng)分不變或升高。(2)痙攣程度分級(jí)：使用改良Ashworth量表(MAS)[7]評(píng)定痙攣程度。分為0、1、1+、2～4級(jí)，共6個(gè)等級(jí)，痙攣程度隨分級(jí)增高而加重。(3)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)[8]評(píng)分評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能。(4)日常生活能力評(píng)定：使用改良Barthel指數(shù)(BI)[9]進(jìn)行評(píng)定，日常生活能力隨著評(píng)分的增加而提升。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較

2.2 2組患者M(jìn)AS評(píng)級(jí)、FMA評(píng)分及BI指數(shù)比較 2組患者治療前MAS評(píng)級(jí)、FMA評(píng)分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者M(jìn)AS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分及BI指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)AS評(píng)級(jí)、FMA評(píng)分及BI指數(shù)比較

3 討論

痙攣是腦卒中后常見異常運(yùn)動(dòng)模式[10]。腦卒中患者的偏癱肢體隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)困難、姿勢(shì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)及疼痛，痙攣嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量，是腦卒中致殘的常見原因[11]，影響患側(cè)肢體功能康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是減輕腦卒中后肢體功能障礙的有效方法，對(duì)腦卒中痙攣性偏癱患者的肢體功能恢復(fù)具有不可替代的作用[12]。傳統(tǒng)針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)可穩(wěn)定病情，促進(jìn)痙攣肢體功能康復(fù)[13-15]。溫針灸能夠改善機(jī)體血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，弱化病變周邊神經(jīng)興奮性，達(dá)到機(jī)體快速康復(fù)效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，痙攣改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能是溫針灸療法利用艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能沿著針體傳導(dǎo)到患者體內(nèi)，改善缺氧缺血腦組織的血液循環(huán)。所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”起到了舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、緩急止痛的作用，從而緩解痙攣[17]，降低肌張力。在溫針灸治療過程中，取百會(huì)穴以提升陽氣、疏通腦部經(jīng)絡(luò)；取內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)理心氣；取曲池、尺澤可以調(diào)和上肢氣血，疏通上肢經(jīng)絡(luò)；取委中穴以強(qiáng)腰健膝、通利下肢關(guān)節(jié)；取足三里穴、陽陵泉有利于健脾胃、益腎疏肝、疏調(diào)經(jīng)脈。溫針灸也具有艾灸的作用，增加了溫經(jīng)散寒、通絡(luò)行氣的作用；多個(gè)穴位行溫針灸治療，具有活血通經(jīng)、益氣化瘀之功效。溫針灸可以刺激身體的感覺神經(jīng)，引發(fā)牽張反射，收縮拮抗肌，從而降低痙攣肢體的肌張力。溫針灸治療具有顯著抑制和減輕肢體痙攣反應(yīng)的效果[17]。本次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組FMA評(píng)分及BI指數(shù)明顯升高，提示溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于提高日常生活能力，減輕神經(jīng)功能受損程度。溫針灸借助溫?zé)嶙饔脤?duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)施刺激，加速偏癱部位血液循環(huán)，促進(jìn)腦血管形成側(cè)支循環(huán)，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞的再生及功能重組。持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練可以重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸，建立起新的聯(lián)系通路，將二者聯(lián)合協(xié)同提高患肢運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活能力。這與顧玉玲等[18]研究結(jié)果一致，說明溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱效果理想，可修復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力[19]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善腦卒中痙攣性偏癱患者的痙攣狀態(tài)，改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步探索研究。