探討B(tài)iPAP聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響

張家育，陳朋

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)會(huì)造成患者呼吸系統(tǒng)損害，致使患者呼吸氣流受到限制，并呈進(jìn)行性發(fā)展[1-3]，常有氣喘、咳嗽、喘憋等癥狀，多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，尤其是老年COPD患者，可進(jìn)展成中重度，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。中重度COPD患者病情如未有效控制，可發(fā)生肺心病、呼吸衰竭，甚至危及生命。病情反復(fù)導(dǎo)致患者氣道狹窄，呈現(xiàn)不完全可逆特點(diǎn)，肺功能進(jìn)展性降低，機(jī)體缺氧程度持續(xù)加重，隨即產(chǎn)生二氧化碳潴留，pH水平下降。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD穩(wěn)定期治療，可減輕和改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，糾正患者血?dú)庵笜?biāo)，降低COPD死亡率[6]。研究[7]證實(shí)BiPAP對(duì)改善COPD患者病情具有促進(jìn)作用，聯(lián)合治療能加快患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)。本研究回顧性分析2019年1月—2020年6月我院門診收治70例中重度COPD穩(wěn)定期老年患者的臨床資料，旨在探討B(tài)iPAP聯(lián)合NLX治療效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2019年1月—2020年6月門診收治的中重度COPD穩(wěn)定期老年患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。其中對(duì)照組男20例，女15例；體質(zhì)量指數(shù)20～28(25.02±1.30)kg/m2；年齡61～74(68.53±2.38)歲；病程5～12(8.02±2.14)年。觀察組男21例，女14例；體質(zhì)量指數(shù)19～29(25.13±1.18)kg/m2；年齡62～75(68.37±2.02)歲；病程6～13(8.05±2.09)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情符合COPD診治指南(2019版)[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)具有正常的聽(tīng)說(shuō)讀寫能力，溝通正常；(4)取得病人或家屬同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸衰竭者；(2)具有心腦血管疾病者；(3)具有肝腎功能障礙者；(4)入組前接受系統(tǒng)性治療者；(5)支氣管哮喘；(6)過(guò)敏體質(zhì)或(及)對(duì)研究用藥過(guò)敏。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 對(duì)照組：行內(nèi)科常規(guī)方法治療，平喘祛痰、消炎、抗感染。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用BiPAP聯(lián)合NLX治療：呼吸機(jī)選飛利浦BiPAP呼吸機(jī)，設(shè)置S/T模式，呼吸頻率12～15次/分鐘，氧流量4～7 L/min，吸氣壓3～7 mmHg，呼氣壓8～24 mmHg；給患者靜脈滴注NLX，單次給藥1.2 mg，以0.9%濃度的氯化鈉注射液100 mL稀釋，每天用藥1次。治療1周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：觀察患者喘息、喘憋和咳嗽、咳痰等臨床癥狀改善情況，根據(jù)COPD診治指南(2019版)[8]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：顯效：臨床癥狀明顯減輕或者基本消失，血?dú)庵笜?biāo)PaO2和PaCO2顯著改善，PaCO2降低到參考范圍，PaO2升高到參考范圍；有效：臨床癥狀顯著減輕，血?dú)庵笜?biāo)PaO2和PaCO2有效緩解，PaCO2降低，PaO2升高；無(wú)效：觀察指標(biāo)改善未達(dá)到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)。(2)于治療前和治療1療程后，檢測(cè)患者的肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)及血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH)。(3)觀察2組患者惡心嘔吐、口干和胃腸脹氣等常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者FEV1、FVC及PEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PaCO2、PaO2和pH水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，高于對(duì)照組的5.71%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)疾病，患者經(jīng)治療后可進(jìn)入穩(wěn)定期，徐迅科等[9]指出COPD患者需要長(zhǎng)期用藥，以控制病情持續(xù)加重，避免患者肺功能大幅度損傷，維持患者機(jī)體狀態(tài)的穩(wěn)定。COPD患者氣道狹窄明顯，多種因素共同作用使患者氣道杯狀細(xì)胞增生，氣道中黏液持續(xù)分泌，造成不同程度的支氣管內(nèi)皮損傷，急性期病情控制后，呼吸肌疲勞使體內(nèi)二氧化碳潴留，影響患者病情控制[10]。

穩(wěn)定期COPD需要持續(xù)用藥治療，減輕肺通氣障礙的影響，維持正常呼吸。常用的治療方法是內(nèi)科常規(guī)治療，主要是祛痰平喘、抗感染等，一般能有效控制病情。內(nèi)科常規(guī)方法對(duì)中重度COPD穩(wěn)定期老年患者的病情控制效果欠佳，不能有效改善患者肺功能和機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)。秦長(zhǎng)月[11]指出老年COPD患者用NLX和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療的作用明顯，能充分改善患者的呼吸衰竭癥狀，說(shuō)明聯(lián)合療法對(duì)老年COPD患者的病情治療作用顯著。本研究在內(nèi)科常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上行BiPAP聯(lián)合NLX治療，患者FEV1和FVC、PEF顯著改善，與何中伏等[12]研究結(jié)果相似。通過(guò)輸送氧氣，排出二氧化碳等有毒物質(zhì)，可改善二氧化碳潴留，改善PaCO2與PaCO2血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)pH值[13]。

BiPAPA為無(wú)創(chuàng)通氣手段，采用儀器輔助方式保持氣道正壓通氣，及時(shí)改善COPD患者的呼吸抑制狀態(tài)，促使患者肺功能通氣順暢。本研究用BiPAPA手段能充分糾正COPD穩(wěn)定期患者的呼吸狀態(tài)，改善患者的呼吸肌疲勞癥狀，輔助患者呼吸以降低自主呼吸造成的呼吸消耗，為患者機(jī)體補(bǔ)充氧氣，改善患者的機(jī)體氧循環(huán)，有利于控制全身癥狀[14]。BiPAPA能輔助患者呼吸，對(duì)患者的肺功能有明顯改善效果，改善患者氧分壓水平，更好地糾正患者的血?dú)庵笜?biāo)。BiPAPA能輔助氣體進(jìn)入患者的肺泡，糾正通氣/血流比例，改善患者自主氣體交換功能和喘息、喘憋等癥狀[15]。NLX作為阿片受體拮抗劑，對(duì)該受體的特異性高，具有穿透血腦屏障的特點(diǎn)，對(duì)COPD患者因缺氧造成的腦組織β-內(nèi)啡肽水平升高能起到抑制作用，防止該物質(zhì)和患者體內(nèi)的阿片受體結(jié)合，避免患者發(fā)生呼吸抑制，恢復(fù)患者的腦部與機(jī)體血流供應(yīng)，糾正腦細(xì)胞缺氧，減輕二氧化碳潴留[16]。NLX聯(lián)合BiPAP治療中重度COPD穩(wěn)定期患者，能有效改善并預(yù)防患者發(fā)生呼吸衰竭，對(duì)患者的機(jī)體狀況維持有積極促進(jìn)作用[17]。藥理學(xué)研究[18]顯示，NLX能解除患者的呼吸抑制，輔助患者肺功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)患者肺組織的效果。說(shuō)明NLX不僅改善COPD患者肺功能，也能緩解患者感染狀態(tài)，與BiPAP聯(lián)合能為中重度老年COPD穩(wěn)定期患者的肺細(xì)胞功能恢復(fù)提供有利條件，對(duì)患者機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)的改善有著積極促進(jìn)作用[19]。

綜上所述，BiPAP聯(lián)合NLX對(duì)中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)具有改善作用，確?；颊叩耐忭槙常够颊咴诓∏榉€(wěn)定期得到充分的治療，防止患者的病情反復(fù)和加重。