關(guān)于阿是穴、痛敏穴、觸發(fā)點(diǎn)在偏頭痛臨床應(yīng)用中的探討

聶利敏 劉 璐 楊 鑫 李 彬

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，針灸神經(jīng)調(diào)控北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京，100010)

偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作性頭痛為特征的神經(jīng)血管疾病，通常還伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，在全球范圍內(nèi)影響了超過10億人[1]。偏頭痛的反復(fù)發(fā)作不僅導(dǎo)致了患者的學(xué)習(xí)及工作能力的下降，對(duì)其社會(huì)生活造成了一系列負(fù)面影響，還與心腦血管疾病、情感障礙等多種疾患密切相關(guān)[1-2]。因此，關(guān)于偏頭痛的臨床研究十分重要。

阿是穴是無(wú)固定名稱與位置，以壓痛點(diǎn)或病變部位或其他反應(yīng)點(diǎn)等作為針灸施術(shù)部位的一類腧穴，不僅可以應(yīng)用于包括痛癥在內(nèi)的治療，還能反映病候、輔助診斷疾病[3-4]。痛敏穴是人體內(nèi)在病變時(shí)，相應(yīng)的腧穴或經(jīng)脈循行部位對(duì)疼痛的敏感性升高的一種現(xiàn)象，亦可協(xié)助準(zhǔn)確選穴及診斷疾病[5-6]。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofascial Trigger Point，MTrP)是骨骼肌內(nèi)觸摸到的緊繃肌帶中的高度敏感點(diǎn)，有活性和隱性2種，活性觸發(fā)點(diǎn)自身即可引起疼痛，而隱性觸發(fā)點(diǎn)在受壓情況下才會(huì)引起疼痛，疼痛可限于整塊肌肉，也可擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)隔部位[7-8]。三者概念相似，有學(xué)者認(rèn)為，痛敏穴和觸發(fā)點(diǎn)是阿是穴的具體化，是尋找阿是穴的補(bǔ)充方法[9]，三者在臨床上均可用于治療偏頭痛。但由于三者無(wú)固定位置，多依靠患者自身感覺及醫(yī)者臨床取穴經(jīng)驗(yàn)定位，缺乏較為明確的定位和操作方法，從而影響臨床療效。因此，本文從阿是穴、痛敏穴、觸發(fā)點(diǎn)的概念來源、臨床應(yīng)用、輔助診治技術(shù)3個(gè)方面探討三者關(guān)系并做出分析總結(jié)，以期為阿是穴、痛敏穴、觸發(fā)點(diǎn)在偏頭痛的臨床診治提供思路與建議。

1 概念來源

1.1 阿是穴 “阿是”之稱首見于唐代《千金要方》中：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若理當(dāng)其處，不問孔穴。即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也?！盵10]可見，阿是穴并非單純“以痛為輸”，還包括按之便快之處?！耙酝礊檩敗?字最早見于《靈樞·經(jīng)筋》，該篇針對(duì)經(jīng)筋病提出了一個(gè)重要治則，即“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。由此可見，“以痛為輸”的“痛”最初乃泛指經(jīng)筋為病，是在“燔針劫刺”這一療法的前提下，強(qiáng)調(diào)以經(jīng)筋病的病癥處為輸[11-12]。顯然，“阿是穴”的概念遠(yuǎn)大于單純的“以痛為輸”。自《千金要方》提出阿是穴的概念后，在腧穴歸經(jīng)的歷史發(fā)展背景下，阿是穴漸漸成為區(qū)別于骨度分寸法取經(jīng)穴、奇穴的另一種類穴。但究其源流，阿是穴的本質(zhì)是機(jī)體在一定的病理狀態(tài)下的特殊反應(yīng)點(diǎn)，廣義上是一種涵蓋臨床所有腧穴的穴位診治方法[13]。

阿是穴又被稱為“天應(yīng)穴”(《醫(yī)學(xué)綱目》)、“不定穴”(《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》)，雖然名稱各異，其理論均來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》中提及：“以手疾按之，快然乃刺之。”《素問·繆刺論篇》中亦提及：“疾按之應(yīng)手如痛，刺之?！薄端貑枴す强照撈愤€說：“切之堅(jiān)痛，如筋者灸之?！笨梢姡⑹茄ㄟ€包括按之或快之處，并強(qiáng)調(diào)在臨床取穴中應(yīng)“疾按之”，使取穴過程盡量準(zhǔn)確迅速以減少患者痛苦?，F(xiàn)代教材普遍將阿是穴定義為無(wú)固定名稱與位置，以壓痛點(diǎn)或病變部位或其他反應(yīng)點(diǎn)等作為針灸施術(shù)部位的一類腧穴[4]，即阿是穴為疾按之或痛、或快、或有其他特殊反應(yīng)之處，進(jìn)一步豐富了阿是穴的內(nèi)涵。

1.2 痛敏穴 痛敏穴的起源發(fā)展大致分為3個(gè)階段：包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的概念認(rèn)識(shí)階段，魏晉至隋唐的理論發(fā)展階段，宋代至現(xiàn)代的臨床運(yùn)用階段[5]。痛敏穴的概念與阿是穴一樣，均起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·九針十二原》中提出：“機(jī)之動(dòng)，不離其空。”《靈樞·本臟》中亦云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！蓖ㄟ^腧穴可以探查人體氣機(jī)的變化，反映機(jī)體的病理狀態(tài)，因此，把握“機(jī)之動(dòng)”是臨床診治的關(guān)鍵。魏晉隋唐時(shí)期對(duì)于痛敏穴從寬泛的理論認(rèn)識(shí)過渡至具體的取穴定位方法，《針灸甲乙經(jīng)》中提出“凡五臟之腧出于背者，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”；孫思邈結(jié)合前人基礎(chǔ)，在“以痛為腧”的基礎(chǔ)上提出“阿是”之法為痛敏穴的定位提供具體方法?？梢?，痛敏穴為廣義上阿是穴的具體分支，特指其中對(duì)疼痛敏感性升高的一類腧穴[5,14]。宋代至近代時(shí)期，痛敏穴的臨床運(yùn)用愈加豐富具體，王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中記載了運(yùn)用痛敏穴治療包括腰背痛、膝痛、泄瀉、哮喘等多種疾病，張介賓在《景岳全書》中還解釋了痛敏出現(xiàn)在此穴的原因，意識(shí)到了痛敏化的腧穴與疾病的相關(guān)性?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為人體腧穴存在2種狀態(tài)，即“靜息態(tài)”與“敏化態(tài)”，分別對(duì)應(yīng)生理和病理狀態(tài)下的腧穴狀態(tài)，其機(jī)制的相關(guān)假說包括集中-易化學(xué)說、匯聚-投射學(xué)說及軀體-交感神經(jīng)反射學(xué)說等[6]。

綜上可知，從廣義上來講，痛敏穴為對(duì)疼痛敏感性升高的一類阿是穴，廣義上的阿是穴還包含“按之或快”、或局部有病變、或按之有其他反應(yīng)的穴位[4]。臨床上可借痛敏穴對(duì)疼痛敏感的這一特質(zhì)更方便快捷地定位該類阿是穴，并據(jù)此判斷患者內(nèi)在臟腑病理狀態(tài)，更好地指導(dǎo)臨床快速選穴和治療。

1.3 觸發(fā)點(diǎn) 觸發(fā)點(diǎn)(Trigger Point)是MTrP的簡(jiǎn)稱，也被翻譯為激痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)。觸發(fā)點(diǎn)這一術(shù)語(yǔ)由美國(guó)醫(yī)生Janet Travell于1943年提出，她于1983年著成《觸發(fā)點(diǎn)手冊(cè)》[15]，后又由她的學(xué)生David Simon醫(yī)師重新整理，于1999年出版了《肌筋膜疼痛與功能障礙——觸發(fā)點(diǎn)手冊(cè)》2卷。其理論來源于骨骼肌的“疼痛密集區(qū)”和“高滲肌肉病理”[9]，按壓觸發(fā)點(diǎn)可引起肌肉特征性疼痛或遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛(Referred-pain)[15]。

從臨床表現(xiàn)上看，與痛敏穴的“靜息態(tài)”與“敏化態(tài)”類似，觸發(fā)點(diǎn)也有隱性和活性2種[9,16]。隱性觸發(fā)點(diǎn)無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，是由長(zhǎng)時(shí)間的肌肉壓縮導(dǎo)致的局部小血管內(nèi)積聚的代謝物質(zhì)，以及因供能需求增加而產(chǎn)生的高濃度酸性環(huán)境共同刺激肌肉所產(chǎn)生的。隱性觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)后一般潛伏于肌肉中，當(dāng)人體處于病理狀態(tài)下時(shí)，受到機(jī)械性刺激，潛伏的隱性觸發(fā)點(diǎn)被激活變?yōu)榛钚杂|發(fā)點(diǎn)，出現(xiàn)病變肌肉的疼痛、活動(dòng)受限與內(nèi)臟功能紊亂等綜合征[17]。

從分布位置上看，1983年版的《觸發(fā)點(diǎn)手冊(cè)》認(rèn)為觸發(fā)點(diǎn)主要分布于肌腹(“中央性觸發(fā)點(diǎn)”)，但在1999年的版本中受“宣蟄人壓痛點(diǎn)”理論(特指肌肉與骨骼附著處，即肌肉起止點(diǎn)區(qū)域的壓痛點(diǎn))的影響，又加入了肌肉附著區(qū)域的觸發(fā)點(diǎn)(“附著性觸發(fā)點(diǎn)”)[9]。而廣義上的阿是穴則可見于包括肌腹及肌肉起止點(diǎn)在內(nèi)的任何部位。由此可見，觸發(fā)點(diǎn)是廣義上的阿是穴的表現(xiàn)形式之一，使阿是穴更具體化更便于定位，并豐富了阿是穴的相關(guān)理論。

2 臨床應(yīng)用

2.1 取穴方法

2.1.1 阿是穴、痛敏穴 痛敏穴作為廣義上的阿是穴的一種，二者尋找方法類似，區(qū)別在于痛敏穴取穴時(shí)醫(yī)者更關(guān)注患者相關(guān)區(qū)域?qū)μ弁疵舾卸鹊淖兓?，阿是穴取穴時(shí)還關(guān)注局部是否對(duì)其他刺激敏感(如熱刺激)，或是否有“按之或快”等其他反應(yīng)，或是否局部有其他病變[14]。阿是穴與痛敏穴分布范圍較廣，可出現(xiàn)于病處附近或遠(yuǎn)端，是疾病在體表的反應(yīng)點(diǎn)，常伴隨病癥出現(xiàn)而出現(xiàn)，隨病癥消失而消失，揭示了臟腑與體表在特定病理?xiàng)l件下的動(dòng)態(tài)聯(lián)系。在臨床上，阿是穴和痛敏穴不僅可以應(yīng)用于治療，還能反映病候，輔助診斷疾病[3]。在取穴方法上，吳材林[18]將其歸為3類：沿經(jīng)脈尋找痛點(diǎn)和陽(yáng)性反應(yīng)物的循經(jīng)取穴法；圍繞患者疼痛部位觸摸尋找的反應(yīng)區(qū)取穴法；在疾病相關(guān)穴位附近尋找的腧穴取穴法。胥榮東和李珩[19]還強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患二者的配合，在詢問患者是否有“即得便快或痛”的感覺外，醫(yī)者還應(yīng)密切關(guān)注手下感覺，通過拇指、中指的配合進(jìn)行循、捫、切、按，留意指下的結(jié)節(jié)與條索，體察凹陷和虛滿。謝丁一和陳日新[20]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)典的腧穴定位方法，提出了粗定位加細(xì)定位的二步定位法。粗定位即通過據(jù)體表標(biāo)志、骨度折量、指寸、簡(jiǎn)便取穴等方式確定腧穴大致區(qū)域的定位方法。細(xì)定位即在粗定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行探感定位，是依據(jù)患者在腧穴區(qū)域內(nèi)對(duì)刺激的特殊感覺以準(zhǔn)確定位的?？傊R床定位阿是穴和痛敏穴，需要醫(yī)者或沿患者疾病相關(guān)經(jīng)絡(luò)，或在病處附近的反應(yīng)區(qū)，或在與疾病相關(guān)的其他穴位，通過循、捫、切、按獲得的手下感覺，與患者感覺相結(jié)合，先粗略尋找腧穴區(qū)域，后精準(zhǔn)確定腧穴定位。使用阿是穴和痛敏穴治療旨在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，臨床上可單獨(dú)使用，亦可配合其他經(jīng)穴共同使用，務(wù)必使“氣至而有效”。

2.1.2 觸發(fā)點(diǎn) 觸發(fā)點(diǎn)是骨骼肌纖維緊張帶上高度易激惹的點(diǎn)[21]，與人體腧穴有許多相似性。有研究表明，通過比較觸發(fā)點(diǎn)與腧穴，二者重疊率高達(dá)71%[22]。國(guó)內(nèi)另一研究比較了255個(gè)觸發(fā)點(diǎn)與人體穴位，在解剖位置上，92%的觸發(fā)點(diǎn)與腧穴相對(duì)應(yīng)；在臨床主治上，79.5%的觸發(fā)點(diǎn)的主治與腧穴相似；76%的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛的范圍與相應(yīng)腧穴所在經(jīng)絡(luò)的走向相似[23]。因此，觸發(fā)點(diǎn)的取穴方法與腧穴的取穴方法有類似之處，取穴時(shí)檢查者均用指推和滑捏等方法，但由于來源于不同的理論體系，臨床上更強(qiáng)調(diào)以壓痛點(diǎn)和條索狀結(jié)節(jié)、出現(xiàn)牽涉痛、有局部抽搐反應(yīng)為3個(gè)側(cè)重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴和治療[21]。其治療目的為滅活肌筋膜疼痛的觸發(fā)點(diǎn)，主要適用于肌筋膜組織源性疼痛。

2.2 在偏頭痛臨床診治中的應(yīng)用

2.2.1 阿是穴、痛敏穴 阿是穴和痛敏穴在目前偏頭痛的臨床診治中多運(yùn)用痛處局部取穴法，一般位于患者的顳部(頭側(cè)部)、眼眶部和枕部、眉棱骨部，為一處或多處，可選取患者對(duì)疼痛敏感的相關(guān)區(qū)域定位痛敏穴，選取“按之或快”(如氣血虧虛型偏頭痛患者)或局部有其他特殊反應(yīng)(如患者自覺局部血管搏動(dòng)明顯處)等定位阿是穴[24-26]。在針刺方法上，相較于止痛劑散利痛(復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片)，阿是穴(含痛敏穴)的應(yīng)用可以更加迅速地減輕發(fā)作期患者頭痛程度，提高痊愈率[24]。對(duì)于氣血偏虛型偏頭痛，針刺時(shí)以多針淺刺、提插瀉法為主以祛邪通絡(luò)、活血止痛[27]。對(duì)于以瘀血阻滯為主的偏頭痛，多采用鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法遠(yuǎn)點(diǎn)透刺：即先定位阿是穴(含痛敏穴)，后用針刺入臨近腦穴，使針尖透刺至痛點(diǎn)后，采用纏針加震顫法持續(xù)運(yùn)針1 min以上，直至頭痛緩解或消失。留針30 min，每隔10 min按前法運(yùn)針1次。其關(guān)鍵是針尖必須透刺到痛點(diǎn)并在針尖部得氣。例如，若痛點(diǎn)在顳部，從頷厭穴或絲竹空穴進(jìn)針，以10°～15°的角度，向阿是穴透刺；若痛點(diǎn)在眼眶部，則從攢竹穴(或眶上切跡、目?jī)?nèi)眥附近)進(jìn)針，向阿是穴透刺[24,26]。鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法刺激阿是穴可避免直接刺中動(dòng)脈，且較常規(guī)針刺手法鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間更快，從而更好地疏通局部經(jīng)絡(luò)，即刻終止頭痛。除毫針針刺外，在阿是穴處配以電針連續(xù)刺激，可鼓舞并增強(qiáng)經(jīng)氣運(yùn)行，增加針刺的鎮(zhèn)痛作用[25]；阿是穴溫和灸可以溫經(jīng)通絡(luò)、開竅祛邪，抑制偏頭痛致痛物質(zhì)的釋放，促進(jìn)局部毛細(xì)血管的收縮[28]；阿是穴三棱針點(diǎn)刺放血可減輕頭痛程度、縮短頭痛的時(shí)間，提高血漿中5-羥色胺和一氧化氮的含量[29]，對(duì)于發(fā)作期偏頭痛患者，在常規(guī)針刺上加用阿是穴三棱針點(diǎn)刺放血可在治療后30 min、2 h以及4 h后對(duì)療效均產(chǎn)生穩(wěn)定影響，進(jìn)一步鞏固鎮(zhèn)痛效果[30]。

2.2.2 觸發(fā)點(diǎn) 偏頭痛患者的觸發(fā)點(diǎn)一般位于引起區(qū)域疼痛的斜方肌、顳肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌及枕下肌群，且對(duì)相應(yīng)部位的觸發(fā)點(diǎn)的按壓所誘發(fā)的疼痛與患者在偏頭痛發(fā)作前期的感覺相似[7,15]，可為偏頭痛臨床選穴定位提供一定參考。有研究表明，偏頭痛頭頸部觸發(fā)點(diǎn)是影響偏頭痛發(fā)生、持續(xù)的一個(gè)重要因素[31-32]，這可能與三叉神經(jīng)頸復(fù)合體(Trigeminocervical Complex，TCC)導(dǎo)致的外周敏化有關(guān)[33]，使得位于三叉神經(jīng)或頸部神經(jīng)支配的任何肌肉中的觸發(fā)點(diǎn)均可視為導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作、持續(xù)或加重的原因[34]。因此，在預(yù)防性治療偏頭痛方面，觸發(fā)點(diǎn)理論也可對(duì)選穴提供指導(dǎo)，但目前有關(guān)觸發(fā)點(diǎn)的相關(guān)臨床試驗(yàn)樣本量均偏少，尚待進(jìn)一步闡釋觸發(fā)點(diǎn)與偏頭痛之間的因果關(guān)系。觸發(fā)點(diǎn)在臨床常見的治療方法包括干針療法和注射浸潤(rùn)療法，二者的主要差別為是否在局部注射麻藥。干針療法即在不采用任何麻醉劑的情況下，用0.30 mm的針反復(fù)刺觸發(fā)點(diǎn)，引起肌肉跳動(dòng)之后，留針8～15 min。注射浸潤(rùn)療法是在干針基礎(chǔ)上，為減輕患者因反復(fù)穿刺和牽張引起的疼痛，采用0.5 mL普魯卡因局部麻醉注射的療法[21,35]。有研究表明，觸發(fā)點(diǎn)療法的針具規(guī)格、針刺角度與深度方面，使用0.35 mm及0.25 mm的針組明顯優(yōu)于0.20 mm的針組，平刺15°及斜刺45°的針組優(yōu)于直刺90°的針組，并以刺穿觸發(fā)點(diǎn)為佳[36-37]。

3 輔助診治技術(shù)

3.1 感覺定量檢測(cè) 感覺定量檢測(cè)(Quantitative Sensory Testing，QST)是一種可對(duì)多種感覺進(jìn)行定量判斷的神經(jīng)物理技術(shù)，可用于評(píng)估比較健康個(gè)體和慢性疼痛患者的檢測(cè)閾值、超閾值反應(yīng)性和疼痛調(diào)節(jié)能力，輔助界定與慢性疼痛相關(guān)的各種表型，幫助理解各種慢性疼痛綜合征的病理生理學(xué)。QST作為一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單且可重復(fù)進(jìn)行的神經(jīng)物理學(xué)技術(shù)，在預(yù)測(cè)疼痛軌跡、疼痛時(shí)間化和預(yù)測(cè)治療結(jié)果等方面的應(yīng)用愈加普遍[38]。但目前尚未確定預(yù)測(cè)這些結(jié)果的最佳QST方法。

在偏頭痛方面，用于感覺定量檢測(cè)的指標(biāo)主要包括壓力疼痛閾值(Pressure Pain Thresholds，PPT)、冷痛閾值(Cold Pain Threshold，CPT)、熱痛閾值(Heat Pain Threshold，HPT)等，后二者又可合稱為熱定量感覺閾值(Thermal Quantitative Sensory Thresholds，t-QST)。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者的壓痛閾值和熱定量感覺閾值均較正常受試者低，這與痛敏穴和阿是穴的臨床表現(xiàn)有相似之處。整體來看，偏頭痛患者PPT的主要檢測(cè)部位集中在顳肌、咬肌、斜方肌和肩胛提肌等處，t-QST的部位主要集中在前額內(nèi)側(cè)和手掌大魚際處[39-40]。感覺定量檢測(cè)今后或可用于偏頭痛的臨床診治，方便量化痛敏穴和阿是穴的定位，甚至可用于區(qū)分不同頭痛的表型，預(yù)測(cè)疼痛軌跡和治療效果等[41]。

3.2 超聲彈性成像技術(shù) 臨床定位觸發(fā)點(diǎn)時(shí)，并不是所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)都具有絕對(duì)普適性，如局部抽搐反應(yīng)一般較難引出，加之缺乏客觀的診斷技術(shù)，使得觸發(fā)點(diǎn)無(wú)法定量評(píng)估且受經(jīng)驗(yàn)影響較大[42-43]。為此，尋找客觀的輔助診斷技術(shù)成為觸發(fā)點(diǎn)臨床應(yīng)用中亟待解決的問題，目前的相關(guān)研究集中在超聲彈性成像技術(shù)、肌電圖、微量滲析技術(shù)、磁共振成像技術(shù)、紅外線熱成像技術(shù)等[44]。

在眾多輔助診斷技術(shù)中，超聲因省時(shí)、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低且在大多數(shù)治療地點(diǎn)都有即時(shí)可用性，被認(rèn)為是目前最可行的診斷方式。在頭痛性疾病方面，普通的超聲應(yīng)用更多地集中在血管變化上而非肌筋膜結(jié)構(gòu)上，但結(jié)合特定的分析方法，如彈性成像，超聲也可用于識(shí)別肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)[44-45]。超聲彈性成像技術(shù)通過不同組織彈性系數(shù)不同及受壓后變形程度不同的原理，可定量反應(yīng)肌肉組織硬度、肌肉黏彈性等機(jī)械特征，為臨床觸診提供客觀依據(jù)。研究表明，利用超聲彈性成像技術(shù)探測(cè)觸發(fā)點(diǎn)，其診斷的靈敏度是69%，特異度是80%[45]。超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展為觸發(fā)點(diǎn)的定量評(píng)估提供了一種安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便價(jià)廉的方法，但未來仍需更多大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小結(jié)

從概念來源上講，痛敏穴和觸發(fā)點(diǎn)可視作廣義概念下的一類特定阿是穴。痛敏穴與阿是穴均起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，痛敏穴為對(duì)疼痛敏感性升高的一類阿是穴。廣義上的阿是穴還包含“按之或快”，或局部有病變，或按之有其他反應(yīng)的穴位。觸發(fā)點(diǎn)初始被認(rèn)為主要分布于肌腹，后隨著理論的發(fā)展，又加入了位于肌肉附著區(qū)域的觸發(fā)點(diǎn)。而廣義上的阿是穴則位于包括肌腹及肌肉起止點(diǎn)在內(nèi)的任何部位，因此觸發(fā)點(diǎn)可視作位于肌腹或肌肉起止點(diǎn)的一類阿是穴?？梢哉f，痛敏穴和觸發(fā)點(diǎn)是阿是穴中的具體分支，從對(duì)疼痛的敏感度及解剖位置上為阿是穴在臨床上的取穴和治療提供參考。

從臨床應(yīng)用上看，阿是穴和痛敏穴取穴時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合，沿經(jīng)絡(luò)、循病處，在與疾病相關(guān)穴位附近尋找定位。偏頭痛患者的阿是穴或痛敏穴常根據(jù)患者病情綜合應(yīng)用，其定位一般位于顳部(頭側(cè)部)、眼眶部和枕部、眉棱骨部，對(duì)于急性發(fā)作期的患者，在阿是穴或痛敏穴處采用鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法較常規(guī)針刺鎮(zhèn)痛起效更快，疼痛緩解程度更高。對(duì)于發(fā)作期偏頭痛患者，在常規(guī)針刺上加用阿是穴三棱針點(diǎn)刺放血可進(jìn)一步鞏固鎮(zhèn)痛效果。除此之外，配合電針連續(xù)性刺激及溫和灸溫經(jīng)通絡(luò)、開竅祛邪，可進(jìn)一步提升療效。觸發(fā)點(diǎn)一般通過指推、滑捏尋找壓痛點(diǎn)、條索狀結(jié)節(jié)、牽涉痛點(diǎn)、局部抽搐反應(yīng)點(diǎn)來定位。偏頭痛患者的觸發(fā)點(diǎn)一般位于引起區(qū)域疼痛的斜方肌、顳肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌及枕下肌群等部位，可為偏頭痛臨床選穴定位提供一定參考，臨床多在觸發(fā)點(diǎn)處采用干針療法或注射浸潤(rùn)療法。有研究認(rèn)為，觸發(fā)點(diǎn)，尤其是頭頸部觸發(fā)點(diǎn)可視作導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作、持續(xù)或加重的原因[8,46-48]，故而觸發(fā)點(diǎn)可為偏頭痛的預(yù)防性治療提供相應(yīng)參考，但目前仍缺乏相關(guān)臨床大樣本量試驗(yàn)，尚待進(jìn)一步闡釋觸發(fā)點(diǎn)與偏頭痛之間的因果關(guān)系。

從輔助診治技術(shù)上來看，未來或可應(yīng)用感覺定量檢測(cè)技術(shù)量化痛敏穴和阿是穴的定位，甚至可用于區(qū)分不同頭痛的表型，預(yù)測(cè)疼痛軌跡和治療效果等。對(duì)于觸發(fā)點(diǎn)，或可應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)輔助定量評(píng)估及偏頭痛的臨床診治。

綜上所述，本文通過概念來源、臨床研究、輔助診治技術(shù)3個(gè)方面探討了阿是穴、痛敏穴、觸發(fā)點(diǎn)在臨床診治偏頭痛中的應(yīng)用并提出建議。未來仍需要更多的大樣本臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步探討三者在偏頭痛臨床診治中的分子生物學(xué)機(jī)制、作用通路及可能的因果關(guān)系。