肥胖與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究進(jìn)展

張潞潞 蘇曉鵬 朱玲慧 張秀平 李玲孺，3 王 琦，3

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100700； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 3 北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，北京，100029)

肥胖是指體內(nèi)脂肪組織體積和(或)脂肪細(xì)胞數(shù)目增加所導(dǎo)致的體質(zhì)量增長，或體脂占體質(zhì)量的百分比異常增高，在局部沉積過多脂肪[1]。近幾十年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生著巨大的改革和變化。肥胖成為了一個全球性的公共衛(wèi)生問題，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為影響人類健康的第5大危險因素[2]。2016年Lancet的數(shù)據(jù)顯示，中國肥胖人數(shù)多達(dá)9 000萬[3]。糖尿病只是人們關(guān)注的肥胖常見后果之一，肥胖還可引起肺功能、內(nèi)分泌功能受損，可造成肝膽疾患、皮膚疾患、骨關(guān)節(jié)病，肥胖者還易受外傷，易患靜脈曲張，易形成腹外疝，易誘發(fā)老年癡呆等[4]。肥胖不僅可造成生理層面的不良健康結(jié)局，還可對人們的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[5]，引起肥胖人群相關(guān)病恥感從而造成社會隔離、心理痛苦焦慮、抑郁等。由此可見，肥胖作為現(xiàn)代社會的“文明病”，日益引起人們的關(guān)注，采取有效的手段干預(yù)肥胖顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性[6]。王琦教授通過大樣本調(diào)查將體質(zhì)分為9種[7]：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，并提出了體病相關(guān)論[8]，認(rèn)為體質(zhì)類型對某種病因或疾病有傾向性，形成了某些疾病發(fā)生的背景或基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)與肥胖的相關(guān)研究也在不斷深入，文獻(xiàn)已千余篇，研究表明肥胖與中醫(yī)體質(zhì)有著緊密的關(guān)聯(lián)，成為了科學(xué)研究的熱點(diǎn)。本文將從古籍中肥胖與體質(zhì)的相關(guān)論述，肥胖人群的體質(zhì)分布特點(diǎn)，不同體質(zhì)肥胖人群的相關(guān)指標(biāo)研究，對肥胖人群進(jìn)行調(diào)體干預(yù)的成效等幾個方面進(jìn)行綜述，以對肥胖與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)研究進(jìn)行歸納總結(jié)，為后續(xù)研究的開展提供一定的參考。

1 古籍中肥胖與體質(zhì)的相關(guān)論述

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有多處肥胖與體質(zhì)的相關(guān)論述，如《靈樞·陰陽二十五人》中有關(guān)于體質(zhì)分型和肥胖的記載，確立了金、木、水、火、土5種形態(tài)，再以五色和五聲進(jìn)行區(qū)分，將體質(zhì)分為“二十五人”，其中對土形人描述為“圓面”“大頭”“大腹”“多肉”等，與今天所說的肥胖十分形似，對土形人“敦敦然”的性格描述符合當(dāng)今形體肥胖痰濕人群溫和敦厚的個性特點(diǎn)[8]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肥貴人，則高粱之疾也”與“必數(shù)食甘美而多肥也”等對于肥胖人飲食特征的描述也符合如今痰濕人群喜食肥甘厚味的特點(diǎn)。此外，《靈樞·逆順肥瘦》把人分為5種,即肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒，每種都有不同的針刺要點(diǎn)?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！分杏指鶕?jù)皮肉氣血之區(qū)別將肥胖人分為“膏者”“肉者”和“脂者”3型。其他古代醫(yī)籍中也有不少體現(xiàn)肥胖者體質(zhì)特點(diǎn)的論述，如宋代《仁齋直指方》中記載“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕”，說明了肥胖人氣虛導(dǎo)致了寒濕滋生；朱震亨提出“肥白人多痰濕”與“肥白之人，沉困怠情是氣虛”的觀點(diǎn)；清代陳修園認(rèn)為“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多”，可見肥胖者的體質(zhì)類型多偏于痰濕和氣虛。

現(xiàn)代學(xué)者劉艷驕和王琦[9]把古代醫(yī)家對肥胖者痰濕體質(zhì)的論述進(jìn)行了系統(tǒng)全面的歸納和總結(jié)分析，從肥胖者的脈象與體型、病理特征、肥胖痰濕者的行為表現(xiàn)到兼有的證候類型，可在多位古代醫(yī)家的醫(yī)籍中找到相關(guān)出處，說明古人雖未形成成體系的理論框架，但對肥胖與體質(zhì)已有了一定程度的認(rèn)知，豐富了現(xiàn)代肥胖與中醫(yī)體質(zhì)研究的理論和內(nèi)涵。

2 肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)

2.1 不同國籍肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 為了把中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)理論應(yīng)用到肥胖的防治中，從20世紀(jì)90年代開始，我國就不斷有學(xué)者進(jìn)行肥胖與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查[10-12]，然而，由于樣本選擇的數(shù)量小、范圍局限及研究人員對體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)的理解程度不一致等原因，初始并未形成統(tǒng)一的研究結(jié)論，更缺乏大樣本大范圍的橫斷面研究。直到2010年，朱燕波等[13]對我國9省市的成年人進(jìn)行了隨機(jī)抽樣體質(zhì)調(diào)查，共18 805例，調(diào)查結(jié)論為痰濕體質(zhì)與氣虛體質(zhì)是超重和肥胖的主要體質(zhì)影響因素，同時此結(jié)論也與前文中我國古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想相吻合。隨著肥胖的病程演變，體質(zhì)可能不是單一的，而有兼夾，除了氣虛痰濕相互兼夾外，氣虛質(zhì)還常兼夾陽虛和氣郁質(zhì)，痰濕質(zhì)還常兼夾濕熱和血瘀質(zhì)[14]。

而目前針對非中國籍人群的研究本身就相對較少，涉及到肥胖的則更是寥寥無幾。對美加籍高加索人體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中100例肥胖者的體質(zhì)以平和質(zhì)最多(42%)，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)次之(均為16%)[15]。林玥坤等[16]在巴黎招募了140例法籍單純性肥胖者，調(diào)查認(rèn)為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)。李炳旼[17]對300例韓國人進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，結(jié)果表明不同體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布無差異(BMI是國際通用的衡量人體肥胖和健康程度的重要標(biāo)準(zhǔn))。這些研究雖存在樣本數(shù)少等不足之處，但一定程度上說明各國的自然社會環(huán)境等因素可能造成了肥胖人群的體質(zhì)在種族間存在差異性。由此可見，中醫(yī)體質(zhì)量表的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)仍然有很大的發(fā)展空間，尤其涉及到肥胖這種全球性公共衛(wèi)生問題的跨國體質(zhì)研究更應(yīng)重視?？上驳氖牵壳巴蹒淌趲ьI(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)已開發(fā)出多種外文版體質(zhì)量表，有利于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)走出國門進(jìn)行國際交流。

2.2 不同性別肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 不同的性別有其獨(dú)特的體質(zhì)特征，與男性相比，女性的臟腑活動本就偏弱，又有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，所以具有血不足而氣有余、多愁善感等體質(zhì)特點(diǎn)[8]。而男性精力較為旺盛，具有氣多陽旺的體質(zhì)特點(diǎn)。研究表明，546例男性肥胖中，占比最多的前3位體質(zhì)為平和質(zhì)(31.68%)、痰濕質(zhì)(22.34%)、氣虛質(zhì)(16.30%)，346例女性肥胖中，占比最多的前3位體質(zhì)為平和質(zhì)(24.86%)、氣虛質(zhì)(17.92%)、痰濕質(zhì)(13.01%)[13]。李彥妮等[18]分析發(fā)現(xiàn)“男性”這一因素對痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)BMI的增加起正向作用，對痰濕質(zhì)影響更大。這些研究結(jié)果基本符合如上所述的男女體質(zhì)特點(diǎn)。

2.3 不同年齡肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 目前尚無關(guān)于兒童肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)研究。兒童脾胃功能較弱，加之不良飲食結(jié)構(gòu)的影響，肥胖兒童并不少見。中國首個《中國兒童肥胖報告》顯示，到2030年，三分之一以上的中國兒童將被檢出超重和肥胖[19]。而關(guān)于老年肥胖人群的體質(zhì)研究也極少，江虹[20]對240例老年代謝綜合征患者(其BMI≥25 kg/m2)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占比最多的前3位體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)(36.3%)、氣虛質(zhì)(29.2%)、陰虛質(zhì)(22.9%)。“痰濕胖”和“氣虛胖”最多的結(jié)果雖與肥胖的體質(zhì)理論相吻合，但該研究缺少無代謝指標(biāo)異常的研究對象，并不能代表老年肥胖人群這個整體，所以結(jié)果存在一定偏倚。黃沁等[21]對廣州某社區(qū)的1 054名老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)的肥胖和超重老年人的體質(zhì)傾向有痰濕、濕熱、氣虛質(zhì)3種，濕熱體質(zhì)傾向的出現(xiàn)說明廣州潮濕悶熱的自然環(huán)境對人體體質(zhì)產(chǎn)生了一定影響。王俊明[22]對145例40～80歲的中老年肥胖者研究發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)(40.7%)、陽虛質(zhì)(16.6%)、血瘀質(zhì)(11.0%)人數(shù)最多，該研究樣本小且混雜了中年群體。因此，如能進(jìn)行兒童肥胖和老年肥胖的大樣本體質(zhì)類型調(diào)查研究，將有助于對這些特殊群體肥胖的早防早治。至于中青年人群各年齡段的肥胖體質(zhì)特點(diǎn)，洪欣等[23]對1 000例肥胖者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30～39歲、40～49歲、50～59歲的肥胖人群分別以平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，然而該研究局限于玉溪地區(qū)，且各年齡段肥胖者例數(shù)相差較大，所以不具有代表性。

2.4 不同職業(yè)肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 目前針對不同職業(yè)肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查也較少，主要涉及到學(xué)生和教師這兩類人群。張楚銘[24]對900名肥胖大學(xué)生進(jìn)行了體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以氣虛、痰濕、陽虛、濕熱體質(zhì)多見，與不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、遺傳等影響因素有關(guān)。畢月萍和楊宏杰[25]調(diào)查的中學(xué)生中，肥胖學(xué)生以平和、特稟、陰虛體質(zhì)多見，這可能與中學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大、常熬夜、生活節(jié)奏快等因素有關(guān)。萬生芳和李應(yīng)東[26]分析了高校教師的體質(zhì)類型，結(jié)果顯示超重和肥胖教師中，痰濕、陽虛、氣虛體質(zhì)者較多。

2.5 不同合并疾病肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn) 多位學(xué)者對肥胖合并多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)、冠心病、高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)、痛風(fēng)等的人群分別進(jìn)行了有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究。孫玉潔[27]對35例肥胖型PCOS患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)類型的分析，陽虛質(zhì)者占比最大，其次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)者。張麗[28]對BMI≥24 kg/m2的110例PCOS患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)者最多，其次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)者。李慧等[29]研究了240例肥胖冠心病患者的體質(zhì)類型，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)最多。袁方[30]對430例高血壓肥胖者的體質(zhì)調(diào)查顯示，排在前3位的偏頗體質(zhì)類型依次為痰濕質(zhì)(22.56%)、陰虛質(zhì)(14.65%)、陽虛質(zhì)(12.56%)。王琦等[31]調(diào)查的218例肥胖高血壓患者的偏頗體質(zhì)前3位是痰濕質(zhì)(24.77%)、氣虛質(zhì)(19.72%)、陰虛質(zhì)(12.39%)。向先玉和錢建強(qiáng)[32]研究結(jié)果顯示，358例2型糖尿病肥胖患者中，氣虛質(zhì)最多，占63.1%，其次為痰濕質(zhì)(20.1%)與陰虛質(zhì)(4.3%)。葉玲和林小妹[33]發(fā)現(xiàn)125例COPD患者中，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與BMI正相關(guān)。陳淑嬌和李燦東[34]以腹圍>85 cm作為入選標(biāo)準(zhǔn)研究了130例無癥狀高尿酸血癥和99例痛風(fēng)的男性患者，前3位的偏頗體質(zhì)分別為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。從整體而言，以上研究基本符合前文已提到的“痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是肥胖的主要體質(zhì)影響因素”這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，而不同合并疾病的肥胖人群有其不同的偏頗體質(zhì)分布特點(diǎn)，體現(xiàn)出偏頗體質(zhì)對于疾病的易感性，相關(guān)研究結(jié)果對從調(diào)理偏頗體質(zhì)入手防治疾病可起到積極作用。

3 不同體質(zhì)肥胖人群的相關(guān)指標(biāo)研究

對于不同體質(zhì)肥胖人群的相關(guān)指標(biāo)研究，以王琦教授帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的研究最多，主要涉及到痰濕質(zhì)肥胖和非痰濕質(zhì)肥胖之間的微觀指標(biāo)比較，涉及到糖、脂、能量代謝，血液流變學(xué)，甲皺微循環(huán)，基因表達(dá)譜，炎癥介質(zhì)，胰島素抵抗等多方面指標(biāo)。

蘇慶民和王琦[35]研究發(fā)現(xiàn)，與非痰濕質(zhì)肥胖人群相比，痰濕質(zhì)肥胖人群的總膽固醇、三酰甘油、極低密度膽固醇、血糖、胰島素水平顯著升高，而高密度脂蛋白及亞組分、Na+-K+-ATP酶活性降低，說明這類人群糖脂代謝紊亂，能量代謝水平低。王琦和葉加農(nóng)[36]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)肥胖者的一些血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)指標(biāo)如全血黏度的低切率、異形管袢、管袢周圍出血、血液流變學(xué)異常等高于非痰濕肥胖者，為“痰可挾瘀”“痰可致瘀”的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論提供了客觀依據(jù)。

21世紀(jì)以來，基因組學(xué)飛速發(fā)展，王琦等[37]把基因芯片技術(shù)應(yīng)用于肥胖與體質(zhì)的研究中，結(jié)果表明與非痰濕質(zhì)肥胖人相比，痰濕質(zhì)肥胖人有115個差異表達(dá)探針組，為“痰濕胖”和“非痰濕胖”的差異提供了分子生物學(xué)水平的依據(jù)。然后，研究者開始關(guān)注胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等相關(guān)領(lǐng)域。研究顯示，與肥胖非痰濕質(zhì)組比較，肥胖痰濕質(zhì)組的胰島素抵抗程度、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶高，超氧化物歧化酶低，提示肥胖對于痰濕質(zhì)人群體內(nèi)痰濕凝聚的狀態(tài)、代謝的紊亂有一定的促進(jìn)作用[38-40]。鄭璐玉等[41]采用液相芯片技術(shù)檢測了炎癥介質(zhì)，結(jié)果雖沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但痰濕肥胖者炎癥介質(zhì)的水平均升高，表明痰濕體質(zhì)本身可能會加速炎癥反應(yīng)，從而成為代謝性疾病的“土壤”。岳子敬[42]對肥胖人群中的痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕挾瘀質(zhì)做了代謝組學(xué)比較研究，發(fā)現(xiàn)了各組的潛在標(biāo)志物及含量變化趨勢，認(rèn)為各組人群在糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、能量代謝以及神經(jīng)遞質(zhì)、臟腑的功能改變等方面具有個體差異，一定程度上為肥胖的這3種體質(zhì)分類提供了代謝組學(xué)依據(jù)。

4 從調(diào)理偏頗體質(zhì)入手防治肥胖的成效

4.1 調(diào)體治療肥胖的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 王琦教授作為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)創(chuàng)始人，對于調(diào)體治療肥胖有著獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)[43-44]?；谇拔乃鲋煅嗖ǖ萚13]研究提示，在臨床中應(yīng)該注意氣虛和痰濕的調(diào)理。王琦教授臨床常以“化痰祛濕”和“益氣健運(yùn)”為法配伍應(yīng)用，取得良好效果。他認(rèn)為，對于痰濕質(zhì)肥胖，要逐層分消，自擬“化痰祛濕方”臨床有效，藥物組成有昆布、橘紅、萊菔子、荷葉、生山楂、生薏仁。而對于痰濕挾瘀質(zhì)肥胖，則要活血消瘀，加用蒲黃、五靈脂、姜黃、熟大黃等。對于氣虛質(zhì)肥胖，則要避免一味祛邪攻伐傷其正氣，應(yīng)采用“加法”補(bǔ)足正氣使脾胃健運(yùn)，從而增強(qiáng)機(jī)體自身運(yùn)化痰飲水濕的能力，自擬“益氣健運(yùn)方”臨床有效，藥物組成有山藥、蓮子、茯苓、陳皮、黃精、白扁豆、肉桂、大棗、甘草?？梢哉f，王琦教授治療肥胖的經(jīng)驗(yàn)豐富，且完善了“體質(zhì)可分”“體質(zhì)可調(diào)”“體病相關(guān)”的臨床意義和內(nèi)涵[8]。有不少中醫(yī)專家學(xué)者將“辨體-辨病-辨證”的三辨診療思想應(yīng)用于肥胖的用藥與針灸選穴中，療效頗佳[45-47]。

4.2 中(成)藥調(diào)體干預(yù)肥胖的臨床觀察 錢彥方和王琦[48]進(jìn)行了“輕健膠囊”干預(yù)40例痰濕質(zhì)肥胖的臨床觀察，減肥有效率和痰濕質(zhì)癥狀改善率分別達(dá)到75.0%和90.0%，并降低了血脂和皮下脂肪厚度。宋昊翀等[49]進(jìn)行了干預(yù)痰濕質(zhì)肥胖的臨床研究，益氣健運(yùn)湯化裁結(jié)合針灸治療為觀察組，對照組僅針灸治療，每組24例，8周后觀察組體質(zhì)積分、體質(zhì)量、BMI等顯著比治療前和對照組干預(yù)后小，總有效率高。王鑫[50]用“王琦痰濕調(diào)體方”顆粒劑干預(yù)了30例痰濕質(zhì)者，雖然受試者并不全是肥胖狀態(tài)，但干預(yù)后腹部的肥滿以及痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、癥狀積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均有改善，提示該方對腹型肥胖有較為明顯的作用。

除了以上王琦教授科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的臨床觀察，也有其他學(xué)者進(jìn)行了中藥調(diào)體減肥的研究。如袁朵[51]用“糖消湯”聯(lián)合生活方式干預(yù)了痰濕質(zhì)超重/肥胖的糖耐量減低患者，偏頗體質(zhì)、糖耐量減低、血脂紊亂等改善情況均優(yōu)于僅用生活方式干預(yù)組。譚錦萍等[52]選用單味藥荷葉干預(yù)痰濕質(zhì)肥胖合并高脂血癥者8周，結(jié)果顯示，患者相關(guān)生化指標(biāo)改善優(yōu)于空白對照組和辛伐他汀組，但缺乏關(guān)于3組患者偏頗體質(zhì)改善情況的研究。王玉等[53]使用溫清法(黃連、葫蘆巴)治療痰濕質(zhì)兼陽虛質(zhì)或還有濕熱傾向的肥胖2型糖尿病患者，干預(yù)對照組與觀察組各38例3個月，結(jié)果顯示黃連和葫蘆巴治療有效，改善了患者的B細(xì)胞功能和胰島素抵抗，作用可能與氧化應(yīng)激指標(biāo)的下降有關(guān)。

4.3 非藥物調(diào)體干預(yù)肥胖的臨床觀察 多種多樣的非藥物調(diào)體手段也對肥胖偏頗體質(zhì)的改善起了一定作用，如健康管理、保健品、藥膳、針刺、推拿、督灸等。孟祥坤等[54]基于痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕挾瘀質(zhì)對肥胖人群進(jìn)行了為期1年的綜合干預(yù)，包括健康管理和針對性的食品保健品，且樣本總數(shù)1 000多人，結(jié)果食品保健品和健康管理對受試者的干預(yù)結(jié)果最好，可進(jìn)行推廣和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及作用機(jī)制的深入研究。黃昕紅等[55]用健脾利濕的針推法干預(yù)痰濕質(zhì)肥胖患者8周，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)的針刺組、推拿組和中藥組。沈月等[56]用藥膳結(jié)合有氧運(yùn)動的方式治療超重/肥胖的痰濕質(zhì)者，效果良好。其他如循經(jīng)刮痧結(jié)合微信運(yùn)動、督灸、陰陽調(diào)理灸結(jié)合電針、針灸等調(diào)理肥胖痰濕體質(zhì)人群均有效[57-60]。李威廷[61]用溫針灸調(diào)理陽虛質(zhì)肥胖效果顯著。

值得注意的是，無論是中(成)藥還是非藥物調(diào)體減肥，目前的研究多針對于痰濕體質(zhì)人群，對于其他體質(zhì)的肥胖者關(guān)注較少。且大部分研究樣本量偏小，納入研究對象時肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)不一，又僅局限于某個地區(qū)，研究結(jié)果或缺乏干預(yù)前后痰濕體質(zhì)量表得分的對比，或缺乏對于微觀指標(biāo)的檢測和內(nèi)在機(jī)制的深入實(shí)驗(yàn)探究，有待日后設(shè)計(jì)肥胖調(diào)體課題時進(jìn)行完善。

5 小結(jié)

綜上所述，肥胖的公共衛(wèi)生問題亟待解決，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)無疑將成為防治肥胖及其相關(guān)疾病的關(guān)鍵所在。本文系統(tǒng)整理了關(guān)于肥胖與中醫(yī)體質(zhì)研究的古代理論、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、調(diào)體成效等多方面研究進(jìn)展，并指出了目前存在的不足之處，以期為日后相關(guān)科研方案的設(shè)計(jì)、優(yōu)化提供一定的參考。