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    陳光明效方治驗(yàn)——益腎消癜湯

    2022-11-26 12:15:24陳光明
    江蘇中醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:墨旱蓮仙茅山萸

    陳光明

    (鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城224001)

    1 益腎消癜湯

    組 成:生地黃10 g,熟地黃10 g,山萸肉10 g,枸杞子10 g,補(bǔ)骨脂10 g,仙茅6 g,淫羊藿10 g,龜甲20 g(先煎),當(dāng)歸10 g,鱉甲20 g(先煎),茜草10 g,墨旱蓮10 g,甘草5 g。

    功 效:益腎填髓,涼血消斑。

    主 治:兒童紫癜(特發(fā)性血小板減少性紫癜,陰虛內(nèi)熱證)。

    用 法:每劑水煎2次,合并藥液約300 mL,分多次溫服。<3歲,3 d內(nèi)服完;3~6歲,2 d內(nèi)服完;>7歲,1 d內(nèi)服完。

    方 解:方中生地黃、熟地黃、山萸肉、枸杞子、補(bǔ)骨脂取益腎地黃丸之意,滋腎育陰,以制相火為君;龜甲、鱉甲為血肉有情之品,取其咸寒入腎,益精生髓為臣;仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸溫補(bǔ)脾腎,鼓舞腎氣,取陽中求陰為佐;茜草、墨旱蓮入血分,取涼血消癜之意;甘草為使,味甘性平,助益腎涼血,調(diào)和諸藥。全方共奏益腎填髓、涼血消斑之功。

    加 減:伴腹痛,加白芍、川楝子;伴下肢腫脹疼痛,加川牛膝、忍冬藤;伴肉眼或鏡下血尿,加白茅根、小薊炭;伴汗多,加黃芪;伴口干,加麥冬、天花粉。

    2 驗(yàn)案舉隅

    孫某某,男,4歲6個月。初診日期:2010年5月17日。

    主訴:反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑4個月,加劇4 d。初發(fā)于2010年1月20日,周身皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,大如黃豆,小如針尖,壓之不褪,無腹痛,無下肢腫痛。查血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)10.2×109/L,血小板(PLT)56×109/L。在某院診為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”,住院應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白治療半個月,此后數(shù)月血小板時升時降,最高一度升至96×109/L,一直未達(dá)正常值。出院后帶強(qiáng)的松30 mg/d維持,并逐步減量,來診時已減至2.5 mg/d,近4 d皮膚瘀點(diǎn)又現(xiàn),查PLT 55×109/L??滔拢浩つw散布針尖大小瘀點(diǎn),色紅,壓之不褪,面紅如妝,滿月臉,發(fā)際毛盛,感手足心熱,喜握涼物,食欲一般,大便偏干,舌質(zhì)紅、舌苔薄白,寸口脈細(xì)偏數(shù)。西醫(yī)診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜;中醫(yī)診斷:紫癜(陰虛內(nèi)熱證)。治法:滋腎生水,溫陽降火,涼血消斑。予益腎消癜湯化裁。處方:

    生地黃10 g,熟地黃10 g,山萸肉10 g,當(dāng)歸10 g,枸杞子10 g,補(bǔ)骨脂10 g,龜甲20 g(先煎),鱉甲20 g(先煎),仙茅6 g,淫羊藿10 g,茜草10 g,墨旱蓮10 g,茯苓10 g,甘草5 g。5劑。每2日1劑,每劑水煎2次,合并藥液約300 mL,分多次溫服,2 d內(nèi)服完。囑醋酸潑尼松2.5 mg/d,維D鈣咀嚼片0.5粒/d,每日1次。

    2010年6月15日復(fù)診:初診方連服10 d后患兒皮膚瘀點(diǎn)消失,PLT 80×109/L,守方再服20 d,皮膚未見瘀點(diǎn)瘀斑,唯汗出較多,無其他不適,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈緩。此乃病久兼肺脾氣弱,予初診方加黃芪30 g,5劑,服法如前。停用醋酸潑尼松,繼服維D鈣咀嚼片0.5粒/d。

    2010年6月25日復(fù)診:皮膚偶見針尖大小瘀點(diǎn),色淡,汗出減少,偶訴腿酸,一般狀況好,納食正常,面色紅潤,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈濡緩。查PLT 70×109/L。此乃陰虧得復(fù),相火未盡,兼有氣弱,擬益腎育陰、涼血消斑,兼以益氣固本。予6月15日方去茯苓,7劑,服法如前,囑停用維D鈣咀嚼片。

    2010年7月13日復(fù)診:近10 d皮膚未發(fā)瘀點(diǎn),汗出已正常,一般狀況好,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈濡緩。查PLT 110×109/L,已達(dá)正常范圍。予6月25日方5劑,服法如前。

    后復(fù)查血小板穩(wěn)定在正常范圍,停用湯劑,予當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、枸菊地黃丸口服1個月,臨床告愈。

    按語:本案患兒初診時病程已4個月,肝腎俱傷,加之久用激素,耗傷陰液,呈現(xiàn)面紅如妝、滿月臉、多汗、發(fā)際毫毛濃密、手足心熱、大便干、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等一派陰虛相火亢盛癥狀。《景岳全書·血證》云:“……或陰盛格陽則火不歸原而泛濫于上,是皆動血之因也?!币虼耍孀C時抓住“肝腎陰虧”“相火亢盛”兩個病機(jī)要點(diǎn),治療堅(jiān)守益腎填陰、壯水制火,兼以涼血消斑為大法。方中生地黃、熟地黃、山萸肉、枸杞子、補(bǔ)骨脂重在滋陰補(bǔ)腎;鱉甲、龜甲為血肉有情之品,填精益髓,以制相火;仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)脾腎,鼓舞腎氣,取陽中求陰之意;茜草、墨旱蓮入血分,有涼血消斑之效。該患兒前后治療3月余,并逐步停用激素,后期以杞菊地黃丸善后,雖過程中皮膚瘀點(diǎn)又有起伏,血小板計(jì)數(shù)亦有波動,遵“有形之血不能速生”古訓(xùn),守方繼續(xù)治療,終使病情逐日改善,隨訪半年未見復(fù)發(fā),臨床告愈。

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