基于軍民融合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的海軍通用性超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐

陳蕊，趙佳琦

軍民融合發(fā)展是中共中央政治局第十五次集體學(xué)習(xí)中提出的重要戰(zhàn)略思想，具有鮮明的時(shí)代特征，是實(shí)現(xiàn)軍民結(jié)合、寓軍于民的具體途徑和有效方法［1］。結(jié)合海軍院校軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革更新教學(xué)理念，在超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中貫穿海軍院校管理思路，以培養(yǎng)海軍通用性的超聲醫(yī)師為目標(biāo)，加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)與海軍軍事醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，構(gòu)建超聲專業(yè)的醫(yī)、教、研、戰(zhàn)緊密結(jié)合的海軍通用性人才培訓(xùn)體系，確保了規(guī)范化培訓(xùn)工作達(dá)到高質(zhì)量、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的總要求和總目標(biāo)，并形成了海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（又稱長征醫(yī)院）超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)與考核特色。近年來的研究實(shí)踐表明，該方法可有效促進(jìn)醫(yī)院軍民融合型海軍通用性超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，有效促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)建設(shè)［2-3］。現(xiàn)將初步應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 基于軍民融合的超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可行性和必要性

目前各國均將通用性軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革作為軍隊(duì)衛(wèi)勤建設(shè)的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域，而超聲醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立、完整的診斷學(xué)體系，理論性、技術(shù)性、實(shí)踐性極強(qiáng)，人才缺口較大，在海軍衛(wèi)勤基層建設(shè)中加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)顯得極為重要和迫切［4］。軍民融合是適應(yīng)新軍事變革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的要求，實(shí)施軍民兩大系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合及一體化發(fā)展，采用軍民融合式人才培養(yǎng)，依托國民教育體系，通過軍民人才資源共享，構(gòu)建以軍隊(duì)醫(yī)院培養(yǎng)、軍事醫(yī)學(xué)院校指導(dǎo)和地方醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)的多元化育才格局，提升軍隊(duì)通用性超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的起點(diǎn)，以適應(yīng)軍隊(duì)衛(wèi)勤基層對(duì)超聲人才的需求［5］。依托國民教育資源培養(yǎng)軍隊(duì)通用性人才早已是軍委明確的重要戰(zhàn)略決策，也是世界各國軍事人才培養(yǎng)的基本趨勢(shì)，合理利用優(yōu)質(zhì)國民教育資源，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型超聲醫(yī)學(xué)人才具有重要意義［6］。海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科作為目前海軍超聲醫(yī)學(xué)人才的主要培養(yǎng)基地及國家超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，緊密結(jié)合國家及上海市超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新趨勢(shì)，積極探索軍民融合式超聲人才培養(yǎng)實(shí)踐，常態(tài)化開展以能力為導(dǎo)向、綜合型高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)［7］。

2 軍民融合培養(yǎng)模式在本院超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施應(yīng)用

2.1 基本情況

自2010 年上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)開始以來，長征醫(yī)院超聲科作為超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，共計(jì)培養(yǎng)已出站超聲住院醫(yī)師32 名，在培學(xué)員11 名（其中海軍規(guī)培學(xué)員6 人，地方生規(guī)培學(xué)員5 人）。2014 年全國正式實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，長征醫(yī)院超聲科升級(jí)為國家超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2018 年醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科通過了上海市住培督導(dǎo)專家審核評(píng)估工作。自2017 年醫(yī)院轉(zhuǎn)隸海軍以來，超聲基地瞄準(zhǔn)建設(shè)海軍特色鮮明的軍醫(yī)大學(xué)人才建設(shè)目標(biāo)，立足學(xué)科實(shí)際，深入研究并實(shí)踐適用于海軍院校超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，將上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作與軍事院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)緊密結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)軍地培訓(xùn)轉(zhuǎn)換并促進(jìn)軍民融合，培養(yǎng)適用于軍隊(duì)的新型超聲醫(yī)學(xué)人才［8］。

2.2 具體應(yīng)用

2.2.1 更新規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)管理理念，貫穿海軍院校管理思路 根據(jù)國家和上海市關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)意見，結(jié)合軍隊(duì)需求，探索制定獨(dú)具海軍特色的規(guī)范化培訓(xùn)新路子，使培訓(xùn)后的學(xué)員崗位勝任力達(dá)到“民為軍用，軍民通用”。一是強(qiáng)化紀(jì)律意識(shí)，完善考勤管理和入科教育，每年新入科超聲學(xué)員首先進(jìn)行入科教育，介紹醫(yī)院科室規(guī)章制度及超聲科科室管理制度，讓學(xué)員接受部隊(duì)服從管理、聽從指揮的氛圍熏陶；二是錘煉戰(zhàn)斗作風(fēng)，不定期組織學(xué)員與軍人一起參與衛(wèi)勤保障演訓(xùn)、醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)急處置突發(fā)事件等非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)，在實(shí)戰(zhàn)演訓(xùn)中不斷錘煉學(xué)員頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)；三是在日常工作和學(xué)習(xí)中，本教學(xué)基地培訓(xùn)制度和內(nèi)容始終貫穿“姓軍為戰(zhàn)”的首要標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格要求，使學(xué)員時(shí)刻牢記一名海軍軍醫(yī)的身份和職責(zé)。

2.2.2 加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)與海軍軍事醫(yī)學(xué)的思維訓(xùn)練，構(gòu)建醫(yī)、教、研、戰(zhàn)緊密結(jié)合的超聲專業(yè)海軍通用性人才培訓(xùn)體系 創(chuàng)傷急救是長征醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，科室緊密圍繞創(chuàng)傷、群傷以及臨床急危重癥患者的緊急救治，分階段有計(jì)劃地培訓(xùn)學(xué)員承擔(dān)急救超聲一線工作，使其在臨床實(shí)踐中能熟練運(yùn)用針對(duì)創(chuàng)傷的重點(diǎn)超聲評(píng)估法（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）及擴(kuò)展的FAST（EFAST）技術(shù)，協(xié)助臨床醫(yī)師快速床旁評(píng)估患者病情，為戰(zhàn)創(chuàng)傷、海戰(zhàn)傷救治等領(lǐng)域的軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)奠定了基礎(chǔ)［9］。同時(shí)，長征醫(yī)院超聲科堅(jiān)持以有軍事醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的超聲介入為學(xué)科特色，注重培養(yǎng)學(xué)員從傳統(tǒng)知識(shí)型“學(xué)會(huì)”向能力導(dǎo)向型“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)海軍院校任職教育“衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)”教學(xué)建設(shè)。醫(yī)院于2015 年率先申請(qǐng)及設(shè)計(jì)適用于基層軍隊(duì)醫(yī)療人員的“便攜式超聲診療技術(shù)在海戰(zhàn)急救中的應(yīng)用”課程，對(duì)來自全軍衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)十家單位的基層軍醫(yī)提供了100 余學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)理論教學(xué)和實(shí)踐帶教，獲得了學(xué)員一致好評(píng)。近年來，便攜式超聲在和諧使命、亞丁灣護(hù)航、島礁航母保障等海軍重大衛(wèi)勤系列任務(wù)及臨床急危重患者的床旁救治工作中日益發(fā)揮出重要作用［10］。但對(duì)于參與一線救援任務(wù)的超聲住院醫(yī)師的培訓(xùn)，包括便攜式超聲檢查的理論基礎(chǔ)、操作實(shí)踐技能考核、診斷資質(zhì)的獲取、統(tǒng)一操作指南的規(guī)范化確立等，都正在探索中。作為超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，長征醫(yī)院超聲科借鑒并積極改進(jìn)規(guī)培模式，將《創(chuàng)傷急救中的便攜式超聲臨床應(yīng)用》作為培訓(xùn)模塊納入到海軍超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程，2018 年申請(qǐng)獲批長征醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2 項(xiàng)精品課程《創(chuàng)傷急救中的便攜式超聲臨床應(yīng)用培訓(xùn)》《急診床旁超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用》，旨在使得規(guī)培學(xué)員熟練掌握便攜式超聲的理論基礎(chǔ)和操作技能，有利于在海戰(zhàn)急救環(huán)境中快速明確患者受傷部位及傷勢(shì)程度，并能依靠介入超聲優(yōu)勢(shì)進(jìn)行快速救治。

2.2.3 依托智能化裝備和信息技術(shù)，注重平戰(zhàn)結(jié)合的教學(xué)改革融合創(chuàng)新 主要是增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)戰(zhàn)化氛圍，改革教學(xué)模式，更好地提升海軍基層所需培養(yǎng)的超聲人才“平戰(zhàn)結(jié)合”復(fù)合型能力和素質(zhì)。2017 年科室借助智能化便攜超聲的“云”技術(shù)，引入實(shí)時(shí)超聲遠(yuǎn)程實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)，提高學(xué)員實(shí)踐動(dòng)手能力［11］，該項(xiàng)目獲得2017 年度海軍軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革課題資助，并申請(qǐng)了1 項(xiàng)超聲遠(yuǎn)程教學(xué)技術(shù)專利《用于實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程教學(xué)的處理超聲影像的設(shè)備和方法以及裝置》，出版了海軍院校重點(diǎn)建設(shè)教材項(xiàng)目——《超聲診斷學(xué)學(xué)習(xí)手冊(cè)》，為籌建首個(gè)海軍超聲遠(yuǎn)程教學(xué)基地打下良好基礎(chǔ)。另外，優(yōu)化超聲規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容，拓展教學(xué)視野，通過實(shí)施基于微課和病例分析法的翻轉(zhuǎn)課堂“規(guī)培生講堂”加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師教學(xué)及科研素質(zhì)培養(yǎng)［12］，改革完善考核方法，開展布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式教學(xué)出科考核評(píng)價(jià)，提高學(xué)員的口頭表達(dá)和邏輯思維能力，提升出科考核質(zhì)量［13］，重視超聲住院醫(yī)師思維培訓(xùn)，以問題學(xué)習(xí)法（PBL）為導(dǎo)向，加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，構(gòu)建超聲與臨床知識(shí)綜合運(yùn)用思維平臺(tái)，改革實(shí)踐教學(xué)模式。通過規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)改革，顯著提高了超聲住院醫(yī)師學(xué)員的臨床思維能力、獨(dú)立自學(xué)判斷及動(dòng)手技能，能夠在較短時(shí)間內(nèi)勝任海軍醫(yī)院日常超聲診療工作，并能完成基礎(chǔ)性的海軍衛(wèi)勤保障服務(wù)工作。

2.2.4 建設(shè)軍民融合的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，拓展海軍通用性青年超聲人才培養(yǎng)路徑 依托國民教育資源培養(yǎng)軍隊(duì)通用性人才早已是軍委明確的重要戰(zhàn)略決策，也是世界各國軍事人才培養(yǎng)的基本趨勢(shì)。合理利用優(yōu)質(zhì)國民教育資源，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。當(dāng)前海軍軍醫(yī)大學(xué)自身培養(yǎng)的超聲人員有限，從地方醫(yī)學(xué)院校招收培養(yǎng)超聲規(guī)培生，合理安排超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方法，采取“分段”“多節(jié)點(diǎn)”等方式滲透強(qiáng)化軍事醫(yī)學(xué)特色任職教育，并通過地方規(guī)范化培訓(xùn)方式聯(lián)合培養(yǎng)本校的海軍超聲學(xué)員，使其完成學(xué)歷教育到任職教育的順利過渡，在規(guī)培結(jié)束后均能建立起清晰明了的超聲診療臨床思維路線：（1）收集臨床資料、詳細(xì)問診，采集病史，進(jìn)行初步診斷并確定診斷思路和方法；（2）全面掃查，觀察聲像圖有無病變；（3）解剖學(xué)及形態(tài)學(xué)定位；（4）定量，確定病變的大小、范圍、程度等；（5）確定性質(zhì)，結(jié)合臨床進(jìn)行超聲診斷與鑒別診斷；（6）估計(jì)預(yù)后，綜合考慮，可結(jié)合目前的介入超聲診療手段提出合理的處置建議。另外，科室通過轉(zhuǎn)變規(guī)培教學(xué)管理理念，加強(qiáng)統(tǒng)一軍事化管理和策劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)質(zhì)量控制，進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床教學(xué)管理工作程序，根據(jù)海軍醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理總體思路和超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科自身特點(diǎn)，針對(duì)不同學(xué)員的學(xué)歷和專業(yè)背景，制定年度規(guī)培教學(xué)管理工作規(guī)劃（plan）并嚴(yán)格落實(shí)，按計(jì)劃執(zhí)行教學(xué)活動(dòng)（do），構(gòu)建平時(shí)考核、年度考核、階段考核、綜合考核的全面教學(xué)管理考核評(píng)估體系（check），不斷總結(jié)、反思和整改（action），達(dá)到以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合的培訓(xùn)效果，有效提高了超聲住院醫(yī)師綜合能力［14］，并長期堅(jiān)持以能力為導(dǎo)向培養(yǎng)軍民通用的超聲專業(yè)綜合性人才，使軍隊(duì)和地方院校畢業(yè)的超聲住院醫(yī)師均能在較短時(shí)間內(nèi)成為海軍軍醫(yī)大學(xué)超聲醫(yī)、教、研工作的重要新生力量［15］。

3 目前取得的階段性教學(xué)效果

通過本教學(xué)團(tuán)隊(duì)長期不懈的努力和探索實(shí)踐，長征醫(yī)院基于軍民融合的超聲醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)建設(shè)取得了良好效果。2010 年至今，參加科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲專業(yè)學(xué)員均圓滿完成各自所處階段的培訓(xùn)任務(wù)，達(dá)到各自所處階段的培訓(xùn)目標(biāo)，32 名培訓(xùn)學(xué)員均順利通過上海市規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試（出站考核合格率為100%），其中11 名地方醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的超聲規(guī)培生完成培訓(xùn)后留院工作，7 名海軍軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的學(xué)員（6 名本科，1 名博士）留院工作后，亦統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)基地規(guī)培，在較短時(shí)間內(nèi)成為了醫(yī)院超聲工作的重要新生力量。所有學(xué)員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)測(cè)評(píng)滿意度達(dá)95%以上。

實(shí)踐表明，該培養(yǎng)模式明顯縮短了來自地方院校和軍隊(duì)基層參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲學(xué)員的人才成長周期，促進(jìn)了學(xué)員綜合能力的提升，使學(xué)員能夠全面勝任科室崗位的各項(xiàng)工作，有效推動(dòng)了海軍軍醫(yī)大學(xué)的超聲學(xué)科人才培養(yǎng)，也提高了軍隊(duì)院校超聲人員的崗位任職能力［16］。長征醫(yī)院超聲科作為全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，目前擁有1 名上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作督導(dǎo)專家、3 名上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合結(jié)業(yè)考核考官、7 名全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資、4 名長征醫(yī)院優(yōu)秀青年講師、3 名長征醫(yī)院優(yōu)秀教學(xué)助理、4 名長征醫(yī)院及海軍軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)先進(jìn)個(gè)人、1 名海軍軍醫(yī)大學(xué)“最受學(xué)員喜愛的老師”、1 名長征醫(yī)院“最受學(xué)員喜愛的老師”、1 名“我心目中的好老師”，所組成的優(yōu)秀師資隊(duì)伍獲得2018 年、2019 年“教學(xué)先進(jìn)集體”光榮稱號(hào)。基于本研究主編出版了海軍院校和訓(xùn)練機(jī)構(gòu)重點(diǎn)教材1 部，先后榮獲海軍軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1 項(xiàng)。

綜上所述，嘗試應(yīng)用軍民融合的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)海軍通用性超聲醫(yī)學(xué)人才，取得了預(yù)期的教學(xué)效果，進(jìn)一步驗(yàn)證了本科室對(duì)于軍地互通的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作實(shí)踐的階段性成果，注重海軍院校管理思路與規(guī)培教學(xué)管理理念的融合，加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)與海軍軍事醫(yī)學(xué)思維專業(yè)訓(xùn)練的融合，基于平戰(zhàn)結(jié)合的智能化超聲實(shí)踐教學(xué)方法的融合，均有利于構(gòu)建海軍特色鮮明、專業(yè)性和通用性強(qiáng)且適用于海軍軍醫(yī)院校實(shí)際的醫(yī)、教、研、戰(zhàn)緊密結(jié)合的超聲醫(yī)學(xué)軍民通用性人才培養(yǎng)體系。