軍隊護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間心理體驗的質(zhì)性研究

黃霄，蔣莉，劉春

自2019 年末起，世界各地相繼發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情，隨后世界衛(wèi)生組織宣布將該肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)護人員義不容辭地奮斗在救援一線，護理工作更是成為整個救援過程中生命支撐的重要環(huán)節(jié)，對護理人員的數(shù)量需求亦急劇增加［1］。武漢疫情，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院共派出53 名護理人員參加了支援武漢的任務(wù)。在時間短、任務(wù)緊的情況下，護理救援隊伍人員不同程度地產(chǎn)生了情緒的波動和心理壓力。在執(zhí)行任務(wù)期間，護理人員更是出現(xiàn)了負(fù)性、正性等多種心理體驗及一系列生理應(yīng)激反應(yīng)［2］。本研究旨在深入了解軍隊護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間的心理狀態(tài)，為今后執(zhí)行類似救援任務(wù)時，建立長效的心理干預(yù)機制，降低護理人員的心理壓力，更好地完成各項救援任務(wù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年4 月，采用目的抽樣方法，選取海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎防控期間支援武漢的一線軍隊護士為對象。樣本量以資料飽和度為原則［3］，共訪談13 名護士，均為女性，年齡25～43 歲，有良好的溝通能力，語言表達清晰，并愿意參與本研究。

1.2 研究工具

研究者為國家二級心理咨詢師，有一定的咨詢經(jīng)驗，易與訪談對象建立良好的關(guān)系，獲得其信任，研究遵循倫理原則。本次訪談通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談，根據(jù)文獻回顧及研究目的設(shè)計訪談提綱，訪談提綱主要由開放式問題構(gòu)成，過程中不給予任何暗示與引導(dǎo)。訪談提綱：（1）在接到抗疫任務(wù)后，當(dāng)時的心理感受；（2）抗疫過程中，壓力最大的時候是何時，是怎么樣的感受；（3）你是用何種方式來緩解壓力。

1.3 資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，采訪完成任務(wù)后的隊員，并進行資料收集，以結(jié)構(gòu)式提綱，微信視頻的方式進行個體化深入訪談。訪談前，向研究對象解釋此次訪談的目的、方法及保密原則，并簽署知情同意書。研究者與訪談對象提前約定時間，保證環(huán)境安靜、舒適、不被干擾，全程同步錄音。訪談過程中，認(rèn)真傾聽，仔細(xì)觀察受訪者情感變化，包括受訪者的面部表情、肢體語言及語調(diào)等非語言信息。每次訪談時間控制在30～60 min。

1.4 資料分析

訪談結(jié)束后，在24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換為文本資料，按照H01～H13 對每份訪談記錄依次編碼建檔。采取Colaizzi 七步分析法［4］對資料進行分析與歸納。資料研究過程采用合縱法［5］進行質(zhì)量控制，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2 人編碼，對主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比，將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)

2.1.1 睡眠紊亂 受訪隊員在抗擊疫情期間均不同程度地出現(xiàn)睡眠紊亂，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、容易做夢。其中有9 人靠藥物維持睡眠，有1 人在整個執(zhí)行任務(wù)和隔離期間靠多種藥物維持睡眠。H03：“因為一直在倒班，作息時間完全紊亂，特別是上大夜班時，基本一天都睡不著?！盚05：“我一直在吃安眠藥，就怕睡不好，體力不支，可越擔(dān)心就越睡不著。”

2.1.2 軀體化癥狀 新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。醫(yī)護人員穿戴防護服、多層手套、口罩及護目鏡等物品，可導(dǎo)致身體極度不適。H05：“隔著3 層防護服，都能感覺到自己的心跳，有幾次差點暈倒，幸虧同事發(fā)現(xiàn)得早，否則可能就出事了?！盚09：“剛開始覺得護目鏡越不透氣越好，會勒得很緊，結(jié)果進入紅區(qū)（收治新型冠狀病毒肺炎患者的病區(qū)）后整個頭像炸了一樣疼，只能忍著?！盚07：“總是擔(dān)心自己防護服穿得不合格，有暴露。有時候做夢都在穿防護服，現(xiàn)在回到酒店還會反復(fù)洗手。”

2.1.3 體力耗竭 在隔離環(huán)境下，穿著厚重的防護服，長時間高強度的工作，任務(wù)隊員身心都極度疲憊。H06：“我們要給患者喂飯、換尿布，所有病區(qū)的工作，如打掃、清理垃圾等，都是護士在做。經(jīng)歷了很多第1 次（沉默，眼圈發(fā)紅），不知道是怎么過來的。”H03：“那天剛到武漢是凌晨，我們要把所有隨行物資搬到酒店，因為隊員大部分都是女的，所以等到達酒店時，體力已經(jīng)到了極限，整個人都是懵的，根本顧不上害怕?！盚07：“那時候只想著怎么把班上完，其他顧不上想，因為真的很忙，每個班都很忙?！盚09：“像做夢一樣，現(xiàn)在都覺得不像是真的，不知道怎么熬過來的?！盚02：“每天上班就停不下來，一個班下來，渾身都濕透了，下班還要經(jīng)過層層消毒、洗漱，整個人很疲憊。”

2.2 負(fù)性情緒體驗

2.2.1 恐懼 新型冠狀病毒肺炎是一場突如其來的災(zāi)難，傳播迅速廣泛，無特異性治療方案，由于與患者密切接觸，醫(yī)護人員是病毒感染的高危人群，會有不同程度的擔(dān)心、恐懼心理。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間醫(yī)務(wù)人員恐懼的檢出率為45.9%［6］。H08：“接到電話說馬上要出發(fā)時，我的腿不受控制地發(fā)抖了?！盚06：“那時候感覺武漢的空氣都充滿了病毒，大家都神情凝重。”H09：“開始肯定害怕，甚至?xí)氲綄戇z書，想著如果回不了，家里怎么辦（低頭，不好意思地笑）？”H07：“有一陣身體不舒適，我還對我老公說，如果我真的不在了，就把我遺體捐獻給醫(yī)院，也許會有幫助，就是不知道他們會不會嫌棄。”

2.2.2 緊張、焦慮 有文獻報道，此次疫情期間一線醫(yī)務(wù)人員焦慮癥狀的檢出率為41.1%［5］。H03：“剛到火神山醫(yī)院時，因為那里是完全按照傳染病病房來設(shè)置的，接收的都是轉(zhuǎn)運過來的重癥患者，當(dāng)時壓力很大。”H07：“怕自己勝任不了，因為要護理一個ECOM 的患者，患者身上有12 根管道，有的管道只要脫出1 min 就會有生命危險，而我以前并沒有在那樣的科室待過，沒有護理過類似的患者。”H02：“當(dāng)時我們要求零感染、零死亡，感覺所有人都看著你，就怕自己出錯?！盚09：“那會每次上班前心理很抵觸，不想去，壓力好大。”H04：“現(xiàn)在做夢還會夢到搶救患者，急得找不到東西?！?/p>

2.2.3 內(nèi)疚 抗擊疫情的一線護士對家中孩子、父母乃至整個家庭在這一特殊時期所處的狀況都非常擔(dān)心，心理壓力增大，心理狀況較差［7］。H05：“對女兒挺內(nèi)疚的，因為她現(xiàn)在馬上就要參加中考，在她人生最關(guān)鍵的時刻我沒有陪在她的身邊。”H02：“對家里人挺內(nèi)疚的，因為我媽媽剛好在這段時間骨折了，家里還有孩子，只有我老公一個人，其他人因為疫情也不能及時過來幫忙?！盚04：“因為有一陣身體不適，大家都很照顧我，不讓我去紅區(qū)，當(dāng)時很難受，很內(nèi)疚，覺得拖累大家了，覺得我是來執(zhí)行任務(wù)的，可是卻沒能在第一線。”H11：“執(zhí)行任務(wù)時，他們都擔(dān)心我牽掛家里，一直都是只報平安。這幾天在酒店隔離休整時，就聽我老公在耳邊細(xì)數(shù)這段時間家中的點點滴滴（說著低下頭沉默）?！?/p>

2.3 正性情緒體驗

2.3.1 感動 H07：“患者會用各種方式表達感謝，那時候覺得做什么都是應(yīng)該的，都是值得的?！盚05：“患者在病情剛緩解，還不能說話時，就急著要筆、紙，費力地寫字，就是為了向我們表達感謝，當(dāng)時看到患者歪歪扭扭的字跡，特別感動，也就忍不住流淚了?！盚06：“同事知道我上什么班，會給我準(zhǔn)備飯，每次回來看到那些吃的，都會覺得很溫暖?！?/p>

2.3.2 職業(yè)自豪感 H01：“那時候，我們受到了來自社會各界的贊揚，大家見到我們就說，解放軍來了，我們就有希望了。”H03：“當(dāng)那個百歲老人核酸檢測轉(zhuǎn)陰后，大家都很開心，覺得所有的付出都是值得的?！盚10：“能參加這次任務(wù)，見證這段歷史，并參與其中，覺得挺自豪的?！?/p>

2.3.3 使命感、責(zé)任感 H03：“我是第一時間報的名，接到電話時很坦然，覺得這是應(yīng)該的，我是護士，又是軍人，穿上白大褂，穿上軍裝，這就是我的職責(zé)和使命。”H01：“作為軍人，又是黨員，醫(yī)院第一時間選我去，我覺得很榮幸?！盚06：“到了這里，你穿上防護服，所有人都關(guān)注著你，責(zé)任感和使命感油然而生，你就會覺得這都是你應(yīng)該做的?！盚08：“其實沒有媒體報道的那么偉大，沒有必要過度關(guān)注。我們只是換了一個地方，換了套工作服工作而已?！?/p>

2.4 單一應(yīng)對方式

面對突如其來的疫情，緊急支援的護理人員出現(xiàn)了多重心理感受及應(yīng)激反應(yīng)，恐懼、緊張、焦慮等心理情緒的產(chǎn)生及對未來的不確定性使其壓力倍增，甚至影響其生理健康。且因多數(shù)人員年齡較小，個人應(yīng)對和處理心理危機方式單一、局限，自愈能力差，這對管理者和心理學(xué)工作者提出了現(xiàn)實的要求。H10：“難過的時候就熬著，想著總會過去的?！盚06：“下班后會給家里打個電話，報個平安，哥哥家的孩子，只有一歲多，看著他，和他說說話，覺得很開心?！盚07：“我會跟我老公說說這里的事，我的擔(dān)心、害怕、焦慮都會跟他說，他會安慰我?！盚08：“我會寫日記，把這段時間的事情記錄下來?！?/p>

3 討論

3.1 建立多重高效應(yīng)對機制，弱化任務(wù)隊員不良心理體驗，激發(fā)積極樂觀心態(tài)，維護任務(wù)隊員身心健康

此次執(zhí)行任務(wù)期間，護士面對早期防護用品短缺、特殊的隔離環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)泛濫的輿情信息、疫情防控的不確定性等狀況，出現(xiàn)了不同程度的恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，同時，因高強度、滿負(fù)荷的臨床工作，導(dǎo)致了其身體的極度耗竭和睡眠紊亂。此時，建立多重高效應(yīng)對機制，弱化護士的不良心理體驗，激發(fā)積極樂觀心態(tài)，維護其身心健康，是保證團隊持久戰(zhàn)斗力的必然要求。

面對強大的工作壓力和身心不適，護士主動建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，尋求同伴和家人支持，利用微信視頻與家人、朋友聊天交流，傾訴個人感受，緩解不良情緒，釋放心理壓力。利用個性化的放松方式，如聽音樂、寫日記、看書、刷搞笑視頻等方式，學(xué)會自我照顧，學(xué)習(xí)各種放松方式，如正念減壓、冥想等，保證充足的休息和睡眠時間。醫(yī)院利用微信公眾號等各種媒體手段積極宣傳報道護士的先進事跡，激發(fā)其職業(yè)自豪感和榮譽感，堅定其獻身使命的決心。以上多種舉措大幅度減輕了護士的心理壓力，使其輕裝上陣，本著對社會對人民高度負(fù)責(zé)的精神，順利地完成了救援任務(wù)。

3.2 建立儲備人力資源庫，強化災(zāi)難救援護理技能培訓(xùn)和心理教育

此次抗疫時間緊、任務(wù)重，參加人員由于缺乏合理的選拔機制和充足的業(yè)務(wù)培訓(xùn)時間，導(dǎo)致支援護士的心理素質(zhì)、專業(yè)知識、工作能力等方面參差不齊。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護士有很大部分壓力來源于對自身是否能勝任工作的擔(dān)心。那些曾經(jīng)多次執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，接受過相關(guān)技能培訓(xùn)的護士，往往會采用更積極的應(yīng)對策略，心理壓力明顯較低。研究表明［7］，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)對救援護士心理危機的最佳策略是提高其心理彈性和人員的專業(yè)素養(yǎng)，對事件發(fā)生、發(fā)展的科學(xué)認(rèn)知，優(yōu)秀的團隊精神都是良好心理彈性的有力保證。隊員的心理彈性越強，心理癥狀越少，可以幫助個體在面對壓力或者創(chuàng)傷時調(diào)動一切保護性資源，促使個體發(fā)揮內(nèi)在潛能，免受危險因素影響，而科學(xué)、專業(yè)的培訓(xùn)無疑是獲得和提高心理彈性的重要途徑。在災(zāi)害發(fā)生前，對護士進行心理彈性方面的訓(xùn)練，可以有效預(yù)防和減少面對災(zāi)害時心理危機的出現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為護理管理者可建立多梯隊的應(yīng)急儲備人力資源庫，平時加強專項的護理知識與技能培訓(xùn)，同時在培訓(xùn)中加入心理教育，使任務(wù)隊員能認(rèn)識到人在不同情境下的心理反應(yīng)，接納不良情緒，并尋求積極的應(yīng)對方式來降低心理應(yīng)激反應(yīng)，掌握簡單的心理危機干預(yù)技術(shù)，提高任務(wù)隊員的自我心理調(diào)適能力，提高心理彈性水平。

3.3 制定應(yīng)急事件勝任力標(biāo)準(zhǔn)及心理測評機制

心理干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分。完善的危機事件預(yù)防控制系統(tǒng)應(yīng)包含對一線醫(yī)務(wù)人員心理行為的預(yù)防和監(jiān)控［8］。由于軍隊醫(yī)院的特殊使命，面臨抗震救災(zāi)、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、搶救批量傷病員等突發(fā)應(yīng)激事件的概率較大，因此，軍隊醫(yī)院護理管理者應(yīng)結(jié)合災(zāi)害救援能力的要求，綜合考評護士的業(yè)務(wù)能力、崗位標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急經(jīng)驗、身體和心理素質(zhì)等，制定應(yīng)急事件勝任力標(biāo)準(zhǔn)。同時，可通過量表和訪談等方式評估護士的心理負(fù)荷及在應(yīng)激條件下的工作能力，構(gòu)建一套適合災(zāi)難救援時護士心理素質(zhì)的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測特殊情況下護理人員的心理健康狀況，建立科學(xué)、系統(tǒng)、主動的心理應(yīng)對防御體系，為今后執(zhí)行各類緊急救援任務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。