野戰(zhàn)條件下動物模擬手術麻醉體會

鞠衍馨，張麗，于梅杰

為應對軍事需要及各種突發(fā)事件所致的危重傷員搶救的需要，解放軍第九七〇醫(yī)院多次組織野戰(zhàn)條件下軍事演練，利用軍用網(wǎng)架帳篷搭建野戰(zhàn)救護所，手術組展開手術帳篷演練，同時進行動物模擬手術。近年來，該醫(yī)院選用家養(yǎng)幼豬為模擬對象，使用醫(yī)院內(nèi)常用的臨床麻醉藥實施麻醉進行模擬手術訓練，麻醉效果滿意，手術實施順利?，F(xiàn)將動物模擬手術麻醉方法總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用家養(yǎng)幼豬2 頭，4 月齡，初始體重分別為17 kg 和19 kg。野戰(zhàn)條件下在手術帳篷內(nèi)對2 頭幼豬輪流共進行8次手術，每次間隔7 d，共4 周。手術包括脾切除2 次，顱骨鉆孔引流1 次，后肢骨折固定2 次，腸穿孔縫合2 次，氣胸封閉引流1 次。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 實驗動物常規(guī)進行麻醉前準備：術前12 h 禁食，6 h 禁飲，其間幼豬單獨圈養(yǎng)，并由專門飼養(yǎng)人員照料。麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品1 mg，咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2 ml∶10 mg）5～10 mg。

1.2.2 麻醉用藥及氣管插管 注射咪唑安定后10～15 min，幼豬出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，不能有力掙扎。由2 名外科醫(yī)生固定幼豬，手術護士在幼豬耳緣靜脈用24 G（gague，24 G 即內(nèi)徑0.7 mm）Y 形靜脈留置針穿刺置管，膠帶妥善固定，穿刺針連接三通延長管，滴注生理鹽水10 ml/（kg·h）。麻醉醫(yī)生立即通過三通管注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司20 ml∶200 mg）2～4 mg/kg，待幼豬眼瞼反射遲鈍、呼吸減慢、上下腭松弛、肢體活動減少至消失時，使用舌鉗將豬的舌頭夾出，大號直喉鏡暴露聲門，將氣管導管（5 號或者5.5 號管，即內(nèi)徑5 mm 或5.5 mm，內(nèi)置導絲塑成“一”字形）插入氣管，拔出導絲，放置特制牙墊，連接呼吸氣囊，聽診雙肺呼吸音確保導管在氣管內(nèi)，妥善固定氣管導管。

1.2.3 麻醉中監(jiān)護及用藥 將麻醉中的幼豬根據(jù)設計的手術部位固定于動物專用手術臺。此時，幼豬保留自主呼吸。適當追加丙泊酚2～3 mg/kg 鎮(zhèn)靜，將電極片固定于豬的四肢，行心電監(jiān)護。按外科手術進行常規(guī)消毒，鋪手術單。于切皮前追加芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，2 ml∶0.1 mg）0.05～0.1 mg、丙泊酚4 mg/（kg·h）進行泵注。除剖腹探查手術應用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，4 mg），其余手術一般不應用肌松藥。通過心電圖顯示的心率判斷麻醉深度，術中監(jiān)測心率，心率維持在80～100 次/min，心率過快則增加丙泊酚用量，心率緩慢則減少丙泊酚用量。除應用肌松藥的手術行機械通氣外，其余手術保留自主呼吸，如有短暫呼吸暫停，用氣囊輔助通氣，適當減少丙泊酚用量。手術結束前10 min 停用丙泊酚。

1.2.4 麻醉后觀察 手術結束，動物自主呼吸恢復良好，撤除心電監(jiān)護，拔出氣管導管，讓動物躺在手術帳篷外觀察，待動物自主站立，行走，則由動物飼養(yǎng)員帶走。術后注意觀察動物食欲、排便、排尿及行為情況，記錄氣管插管后心率、手術時間和從拔出氣管導管到自主站立時間，7 d 后準備下一次手術。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

8 次手術術中均無麻醉意外，其中1 次術中應用肌松藥維庫溴銨4 mg。幼豬氣管插管后心率為（92±19）次/min，手術時間為（48 ± 19）min，從拔出氣管導管到自主站立時間為（38±15）min。腸穿孔術后第3 天、其余手術術后第2 天，幼豬的食欲、排便、排尿及行為恢復正常。

3 討論

野戰(zhàn)醫(yī)療隊在實地軍事化演練過程中，經(jīng)常要展開動物模擬手術，良好的麻醉方法是保證手術成功的前提。國內(nèi)大多數(shù)文獻介紹的動物麻醉方法都是采用獸用麻醉藥，往往會導致麻醉不全或麻醉深度很難掌握［1］。肌注氯胺酮是動物實驗的常用麻醉劑［2-3］，但目前市場上很難買到。麻醉下氣管插管為醫(yī)學實驗中開展小型豬手術提供了安全有效的流程和方法［4］。麻醉醫(yī)師擔任醫(yī)療隊的麻醉和急救復蘇任務［5］，如何立足現(xiàn)有條件，利用醫(yī)療隊里臨床常規(guī)麻醉藥品，提高動物模擬手術的麻醉成功率，并保證動物術后恢復良好，是麻醉醫(yī)師的重要訓練內(nèi)容之一。

豬的口咽分泌物比較多，除了術前禁食水外，麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品，可減少唾液分泌和支氣管液體分泌，避免迷走神經(jīng)興奮引起的心動過緩。咪唑安定是強效鎮(zhèn)靜藥，作用時間快，有鎮(zhèn)靜和肌松作用［2］。肌注咪唑安定后，幼豬處于輕微鎮(zhèn)靜狀態(tài)，盡快在耳緣靜脈建立靜脈通道，靜推丙泊酚，可快速使豬處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。由于豬喉部結構的特殊性，豬的氣管插管比其他動物難，盡量選用體重小的幼豬，喉鏡片要用最大號的。最好保留動物的自主呼吸，這樣可以看到聲帶運動，解剖清楚，插管失敗也不會危及動物生命。

野戰(zhàn)手術組設定的基本都是急救手術，時間不會太長，丙泊酚具有起效快、作用時間短、蘇醒快等特點［6］，因此手術中劑量選擇僅維持在能夠配合手術即可。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，伍用芬太尼可減少丙泊酚用量并增加鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚具有劑量依賴性的呼吸抑制作用，術中要監(jiān)測呼吸，必要時行氣囊輔助呼吸。

對于豬的腹部肌肉松弛，在剖腹探查手術過程中，筆者的經(jīng)驗是肌松藥根據(jù)腹部肌肉緊張情況適時應用維庫溴銨，首次1 mg/kg 靜推，必要時半量追加。

手術過程中要注意靜脈補液，術前禁食禁飲會使動物體液減少，對麻醉手術的耐受性減低，一般以10 ml/（kg·h）補充生理鹽水［7］，如果術中發(fā)生大量失血則需加快輸液，必要時補充膠體液。

術中一定要有心電監(jiān)護，通過觀察心率和呼吸，了解豬的生命體征。麻醉過深時，幼豬生命體征減弱，出現(xiàn)呼吸心跳減慢；麻醉過淺時，出現(xiàn)呼吸心跳加快。手術過程中根據(jù)插管后的心率判斷麻醉深度，一般插管后心率在上下10%的范圍內(nèi)波動視為麻醉深度合適，超過此范圍根據(jù)手術進展情況判斷麻醉深淺，調(diào)整麻醉用藥并合理補液。術后動物蘇醒良好，應盡早恢復正常飲食，以備下次手術，也節(jié)約了演練經(jīng)費。

野戰(zhàn)條件下實施動物模擬手術，對于長期進行臨床工作的醫(yī)務人員具有高度挑戰(zhàn)性［8］。本研究顯示，對實驗動物采用臨床常用麻醉藥如丙泊酚、芬太尼等實施麻醉可以滿足手術需求，且對實驗動物是安全的。