61 例駐島礁官兵紅火蟻蜇傷的臨床分析

王玉連，楊麗英，付興武，吳建華

紅火蟻（Solenopsis invictaBuren）原產(chǎn)于南美洲巴拉那河一帶，是一種危險(xiǎn)的入侵性生物，其繁殖能力強(qiáng)，且有很強(qiáng)的攻擊性。紅火蟻在入侵地區(qū)缺乏天敵，在適宜的條件下可迅速繁殖，危害當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、生態(tài)環(huán)境及人民健康［1］。2004 年在廣東吳川首次發(fā)現(xiàn)紅火蟻傷人事件，之后湖南、香港、廣西、福建、江西、四川、海南等多地發(fā)現(xiàn)紅火蟻。隨著紅火蟻擴(kuò)散蔓延，危害日益嚴(yán)重［2］。如果不小心碰到蟻窩，紅火蟻會(huì)迅速涌出，用其大顎緊緊叮咬住皮膚，以其腹部毒針將毒腺中的毒液注入皮膚，用其毒針連續(xù)刺7～8 次，使人立即出現(xiàn)火灼般的疼痛，故取名為“火蟻”。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，在紅火蟻入侵地區(qū)，紅火蟻蜇傷比較常見(jiàn)，紅火蟻毒液注入皮膚后，隨之有劇烈的瘙癢、灼痛感，繼而局部皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰、膿皰，部分患者可出現(xiàn)不同程度的全身過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡［3-4］。筆者回顧性分析了2019 年3-6月隨醫(yī)療隊(duì)至我國(guó)南海某島礁執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)期間收治的61 例紅火蟻蜇傷患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3-6 月在我國(guó)南海某島礁醫(yī)院收治的61 例被紅火蟻蜇傷的駐島礁官兵，均為男性，既往體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，年齡18～34 歲。

1.2 方法

根據(jù)收集的病例資料，統(tǒng)計(jì)分析患者被蜇傷時(shí)活動(dòng)情況、就診時(shí)間、部位、數(shù)量、次數(shù)、癥狀、體征、治療及轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 紅火蟻蜇傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明確的紅火蟻（能描述為一種紅色或者棕紅色的螞蟻）蜇傷史，蜇傷部位劇烈瘙癢、刺（灼）痛或麻木等癥狀，局部皮膚出現(xiàn)水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)樣皮疹等皮損，伴或不伴發(fā)熱、頭暈、頭痛、腹痛等全身過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 被蜇傷時(shí)活動(dòng)情況

修剪樹(shù)木、草坪、灑水、種花、種菜等勞作時(shí)紅火蟻蜇傷24 例，占39.34%；訓(xùn)練時(shí)23 例，占37.70%；鋪路、挖沙、刷油漆、整理電線等作業(yè)時(shí)6 例，占9.84%；處理垃圾時(shí)4 例，占6.56%；巡邏、站崗時(shí)3 例，占4.92%；飛行保障時(shí)1 例，占1.64%。

2.2 蜇傷后就診時(shí)間

就診時(shí)間為蜇傷后5 min～10 d，其中蜇傷后2 h內(nèi)就診43 例，占70.49%；蜇傷后2～24 h 就診12 例，占19.67%；蜇傷后24 h 后就診6 例，占9.84%。

2.3 蜇傷部位、皮疹數(shù)、次數(shù)

蜇傷部位為四肢的有57 例，占93.44%；頭面部2 例，占3.28%；頸部2 例，占3.28%；腰部1 例，占1.64%。僅有1 處皮疹的為35 例，占57.38%；2 處或2 處以上的為26 例，占42.62%。首次蜇傷3 例，占4.92%；2 次或2 次以上的為58 例，占95.08%。

2.4 臨床表現(xiàn)

61 例患者均有局部過(guò)敏癥狀，蜇傷后即刻出現(xiàn)瘙癢、疼痛或麻木感，隨后局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、膿皰、腫脹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、瘀點(diǎn)等一種或多種表現(xiàn)。其中41 例（67.21%）在紅火蟻叮咬后的24 h內(nèi)出現(xiàn)膿皰；33 例（54.10%）局部腫脹明顯；6 例（9.84%）在原有皮損的基礎(chǔ)上繼發(fā)糜爛、滲液；3 例（4.92%）繼發(fā)細(xì)菌感染，其中1 例（1.64%）表現(xiàn)為蜂窩織炎伴局部膿腫形成，1 例（1.64%）表現(xiàn)為小腿深在性潰瘍并伴有同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

紅火蟻蜇傷后出現(xiàn)全身過(guò)敏癥狀的患者相對(duì)較少，共11 例（18.03%）。其中有全身瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹表現(xiàn)6 例（9.84%）；僅表現(xiàn)為全身瘙癢3 例（4.92%）；伴有顏面部潮紅、腫脹明顯3 例（4.92%）；伴唇部增厚、腫脹、麻木感等血管性水腫表現(xiàn)2 例（3.28%）；伴有全身乏力2 例（3.28%）；伴有頭暈2 例（3.28%）；伴煩躁不安1 例（1.64%）；伴有心慌、胸悶、腹痛1 例（1.64%）；伴有發(fā)熱1 例（1.64%）；伴有輕度喉頭水腫、呼吸不暢、雙眼結(jié)膜充血1 例（1.64%）。無(wú)過(guò)敏性休克的患者。

2.5 治療方法

2.5.1 局部處理 生理鹽水清洗皮損，激素藥膏外涂；紅腫明顯者予局部冷敷；伴有糜爛、滲液者予生理鹽水濕敷，抗生素藥膏外涂預(yù)防感染；保持水皰、膿皰完整，避免搔抓及針挑。

2.5.2 系統(tǒng)用藥 （1）局部癥狀較重或全身過(guò)敏癥狀較輕的患者，予抗組胺藥口服；面部腫脹、蕁麻疹、血管性水腫等全身皮膚表現(xiàn)，伴有劇烈瘙癢的患者，除口服抗組胺藥外，同時(shí)予鹽酸異丙嗪肌肉注射，部分加維生素C 及葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏治療；（2）伴有發(fā)熱、乏力、頭暈、腹痛、心慌、胸悶、呼吸不暢、輕度喉頭水腫等全身過(guò)敏反應(yīng)較重的患者，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，除基礎(chǔ)的抗過(guò)敏治療外，靜脈使用地塞米松磷酸鈉注射液5～10 mg，并留院觀察，密切觀察生命體征。全身過(guò)敏反應(yīng)的患者，在治療后的1～4 h 內(nèi)瘙癢癥狀明顯緩解，紅斑、風(fēng)團(tuán)基本消退，面部水腫減輕，血壓、心率穩(wěn)定，乏力、心慌、胸悶、腹痛、頭暈、頭痛、喉頭水腫等癥狀消失。發(fā)熱患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）及血常規(guī)結(jié)果未見(jiàn)異常，故只予物理降溫、抗過(guò)敏等對(duì)癥治療，次日患者體溫恢復(fù)正常。繼發(fā)性感染、潰瘍者予每日換藥并口服廣譜抗生素；蜂窩織炎形成膿腫后予切開(kāi)引流，并每日局部換藥、靜脈滴注廣譜抗生素。

2.6 療程及療效

經(jīng)過(guò)治療，61 例患者均痊愈，療程為2～44 d，平均療程為11.4 d。

3 討論

紅火蟻入侵后傳播擴(kuò)散速度很快，主要分布在適宜紅火蟻生長(zhǎng)繁衍的廣東、海南等溫暖潮濕的地區(qū)［2］。我國(guó)南沙群島遠(yuǎn)離大陸，島礁紅火蟻傷人事件既往鮮有報(bào)道。分析該島礁紅火蟻入侵原因，可能與近年來(lái)我國(guó)南海島礁建設(shè)有關(guān)。島礁房屋、道路、訓(xùn)練場(chǎng)修建所需要的泥土、砂石、木材，環(huán)境綠化、沿海防護(hù)林建設(shè)所需要的草皮、花卉、苗圃，日常生活所需的糧食、蔬菜及日常用品，這些材料或物品大多數(shù)是從我國(guó)紅火蟻疫情較重的南部沿海地區(qū)運(yùn)送而來(lái)，可能為紅火蟻入侵島礁提供了媒介。此外，島礁高溫、高濕的氣候環(huán)境為紅火蟻的生存及繁殖創(chuàng)造了有利的外部條件。

紅火蟻主要分布在島礁的訓(xùn)練場(chǎng)、草坪、菜地、樹(shù)林等適宜筑巢及生活的地方，故高比例的紅火蟻蜇傷事件發(fā)生在訓(xùn)練、修剪樹(shù)木或草坪、灑水、種花、種菜等活動(dòng)時(shí)。駐島礁官兵進(jìn)行軍事訓(xùn)練如匍匐前進(jìn)、打靶時(shí)，四肢需要長(zhǎng)時(shí)間接觸地面，因此四肢更容易被紅火蟻蜇傷。此外，島礁溫暖潮濕的環(huán)境，四肢暴露機(jī)會(huì)較多，也增加了被紅火蟻蜇傷的概率。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)70%以上患者曾被多次蜇傷，這可能與島礁活動(dòng)范圍有限而紅火蟻數(shù)量不斷增多有關(guān)。

61 例被紅火蟻蜇傷患者中多數(shù)癥狀較輕，約82%的患者以局部瘙癢、灼痛、紅斑、膿皰、腫脹等為主，引起上述癥狀的是紅火蟻毒液中的哌啶類生物堿［5］。哌啶類生物堿為紅火蟻毒液主要成分，占95%以上，可促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺及血管活性胺類物質(zhì)，引起蜇傷部位皮膚瘙癢、灼痛及無(wú)菌性膿皰，但紅火蟻毒素中的生物堿并不引起過(guò)敏反應(yīng)。紅火蟻毒素中引起全身過(guò)敏反應(yīng)的成分為水溶性蛋白，其含量少，僅占0.01%，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)4 種重要的致敏性蛋白，均可誘導(dǎo)IgE 抗體產(chǎn)生，引起I 型過(guò)敏反應(yīng)［6］。本研究中18.03%的患者伴有不同程度的全身過(guò)敏反應(yīng)，如全身瘙癢、紅斑、血管性水腫、蕁麻疹等皮膚表現(xiàn)，以及喉頭水腫、呼吸不暢等可能危及生命的表現(xiàn)。此外，紅火蟻蜇傷引起繼發(fā)性細(xì)菌感染值得重視，本研究中4.82%的患者局部皮損繼發(fā)感染，其中1 例患者被紅火蟻蜇傷后未及時(shí)就診，皮損出現(xiàn)細(xì)菌感染，形成較大潰瘍，導(dǎo)致皮損愈合時(shí)間延長(zhǎng)。

在治療方面，蜇傷的局部予生理鹽水反復(fù)清洗，糖皮質(zhì)激素乳膏外用，紅腫明顯的予局部冷敷，膿皰要盡量保持其完整性，避免搔抓及挑破，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如局部癥狀較重，可酌情予抗組胺藥口服。對(duì)于繼發(fā)性細(xì)菌感染者積極抗感染治療。全身過(guò)敏反應(yīng)的治療與其他原因引起的過(guò)敏治療相同，全身癥狀相對(duì)較輕者，給予抗組胺類藥口服；伴有頭暈、心慌、胸悶、喉頭水腫等嚴(yán)重過(guò)敏癥狀者，予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，抗組胺藥口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素，并密切觀察患者病情變化，如有潛在休克風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，充分補(bǔ)液，聯(lián)合腎上腺素治療。如有重度喉頭水腫或支氣管痙攣者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)放氣道，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或插管。總之，對(duì)紅火蟻蜇傷引起的全身過(guò)敏反應(yīng)要提高警惕，迅速、客觀地判斷患者病情，密切觀察患者病情變化，及早治療，預(yù)防過(guò)敏性休克及多器官損傷的發(fā)生。本研究中61 例患者，經(jīng)過(guò)治療后均痊愈。

近年來(lái)，紅火蟻蜇傷成為島礁發(fā)病率較高的皮膚病之一。紅火蟻蜇傷可引起劇烈瘙癢及疼痛，且一般需要2 周左右才能痊愈，給駐島礁官兵生活及軍事訓(xùn)練帶來(lái)極大困擾，因此，建議加強(qiáng)紅火蟻的防控及預(yù)防紅火蟻蜇傷。（1）對(duì)輸入性物品加強(qiáng)檢疫，避免人為性傳播；（2）開(kāi)展紅火蟻防控及被蜇傷后急救的知識(shí)講座；（3）在蟻活動(dòng)區(qū)域設(shè)立警示牌；（4）及時(shí)清理垃圾、雜草；（5）開(kāi)展撲殺紅火蟻行動(dòng)，如噴灑化學(xué)藥劑、投放毒餌，引入紅火蟻天敵等；（6）戶外作業(yè)或訓(xùn)練時(shí)，穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲、長(zhǎng)筒鞋，鞋子外周涂凡士林。