廣西名醫(yī)劉六橋傷寒學(xué)術(shù)思想及臨床運(yùn)用探析?

寧 玲， 黃貴華， 林武紅， 彭玲玲

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 長沙 410208；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 南寧 530022；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530299)

劉六橋(1874～1951)，號潛初，廣西容縣人，近代廣西名醫(yī)，曾獲國民政府頒發(fā)的乙嘉禾獎?wù)录蔼劆頪1]。其行醫(yī)40余年，1934年至1945年先后在廣西省立南寧區(qū)醫(yī)藥研究所、廣西省立醫(yī)藥研究所任教[2]，培養(yǎng)出首屆國醫(yī)大師班秀文、全國名老中醫(yī)黃榮活以及廣西名醫(yī)黃英儒、黃道存、張本等一批中醫(yī)人才，是桂派中醫(yī)重要代表人[2，3]。劉六橋治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對傷寒學(xué)術(shù)思想有獨(dú)特見解，編著有《傷寒學(xué)講義》《六橋醫(yī)話》等著作[4，5]，其著作大多為當(dāng)時廣西省立南寧區(qū)醫(yī)藥研究所教材。他善于用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，臨證師古而不泥古，靈活多變，在常見病、多發(fā)病以及傳染病治療方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)[6]。筆者通過查閱其有關(guān)著作及未公開的手稿，走訪先生家人及知情人士，對其在傷寒學(xué)方面的學(xué)術(shù)思想及六經(jīng)辨治特色做如下探析。

1 傷寒學(xué)術(shù)思想

劉六橋在精心鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，對傷寒六經(jīng)的含義、六淫之邪的六經(jīng)傳變特點(diǎn)等方面有獨(dú)特的見解，對時疫的致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療大法從傷寒理論的角度進(jìn)行了闡述。

1.1 闡述六經(jīng)含義

六經(jīng)的含義，歷代醫(yī)家有不同的認(rèn)識，有六經(jīng)臟腑說、六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地面說、六經(jīng)形層說、六經(jīng)治法說、六經(jīng)病程說及正邪相爭說等[7]。劉六橋認(rèn)為：“六經(jīng)即三陽三陰，為六臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)，稟六氣而生、感六氣而病之代名詞。六經(jīng)先分陰陽，故有三陰三陽。陰陽之中先分老幼，故有太陽、少陽、太陰、少陰；又因陽善而陰惡，陽當(dāng)觀其昌明之時，陰則當(dāng)防其止盡之地，故有陽明、厥陰。陰陽與六氣、臟腑及經(jīng)絡(luò)各有其屬，故張仲景以太陽、少陽、太陰、少陰、陽明、厥陰六詞論病、論理及論臟腑經(jīng)絡(luò)。[4]2,3”劉六橋從陰陽的分類和歸屬認(rèn)識六經(jīng)的含義及其生理病理意義，執(zhí)簡馭繁，易于理解掌握。

1.2 闡述六淫的六經(jīng)傳變特點(diǎn)

自然界之六氣異常、六氣太過或人體正氣虧虛、六氣偏盛導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡發(fā)生疾病而稱為六淫。《傷寒論》一書主要論述外感風(fēng)寒邪氣，弱于論述暑、燥、火三邪的傳變規(guī)律。劉六橋認(rèn)為：“六淫即六氣傷人，以寒氣傷人為最，且能按經(jīng)循序而傳；風(fēng)氣則迅疾，常不按次第相傳，挾寒則迅而重，且能跨經(jīng)或直中三陰；暑、燥、火三者皆屬于熱，傳變雖急，但傷人卻常不甚?。粷駳庑芯?，故少見傳變。因六氣之中寒為極陰之氣，屬死氣，傷人最烈，而傷風(fēng)次之，故在傷寒中常連帶論及傷風(fēng)。[4]2,3”劉六橋在六氣傷人方面的闡述，對指導(dǎo)我們認(rèn)識疾病傳變有重要意義。

1.3 闡述時疫致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療大法

劉六橋?qū)r疫的致病特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)描述，并《六橋醫(yī)話·時疫流行》中指出：“凡病從呼吸而入者，傳臟腑最易；從皮膚而入者，傳經(jīng)絡(luò)最易。然病氣之來，由空氣始者最易遍及。[4]36”他對時疫的流行情況、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行了描述：“民國九年九月，突起流行病，由東方而來……其癥身熱頭痛不惡寒，舌黃或渴或不渴，無家不病，無人不病，其癥人人相同，惟脈則皆虛無力，一飲散藥，素虛之人立刻不支，或現(xiàn)氣脫癥，必用參為主藥。[4]36”劉六橋于家書中根據(jù)時疫患者身熱頭痛不惡寒，舌黃或渴或不渴，且其癥人人相同、脈虛無力等臨床表現(xiàn)，認(rèn)為從六經(jīng)辨證屬邪在陽明，為陽明熱毒熾盛，耗氣傷津，統(tǒng)一用白虎加人參湯治療。

2 六經(jīng)辨治獨(dú)具特色

劉六橋擅用傷寒學(xué)六經(jīng)生理病理及六經(jīng)傳變理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，六經(jīng)辨治獨(dú)具特色，師古而不泥古，臨證靈活多變。

2.1 從太陽病論治咳喘

劉六橋認(rèn)為太陽為人身最外一層，肺主皮毛，肺氣有兩出路，一從皮毛，一從口鼻。如若太陽受邪，寒邪束表，毛竅閉塞，氣不旁達(dá)，上逆為咳喘。他治療風(fēng)寒喘促用皂莢煮水，熱水擦身，一擦頭頸，二擦胸腹，三擦雙足，喘促可平[4]37。并對此法進(jìn)行了闡述，認(rèn)為張仲景以麻黃湯治無汗而喘，方中用麻黃配桂枝發(fā)汗開竅，杏仁化痰平喘，而皂莢辛溫功效開竅祛痰，煮水擦身打開毛竅，祛痰平喘，此法效仿張仲景麻黃湯之意。

對風(fēng)寒所致輕度咳喘，劉六橋常用姜、蔥、辣椒、豆豉及酸筍等煮面熱服，既可作為食物又可祛風(fēng)散寒，治輕度風(fēng)寒咳喘[4]50。劉六橋認(rèn)為兩廣地區(qū)氣候溫和，祛輕度風(fēng)寒可用姜、蔥、辣椒、豆豉辛散，用酸筍酸收，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，效仿張仲景桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯之意。

2.2 從陽明病論治汗證

劉六橋認(rèn)為，汗出異常有風(fēng)邪客表、營衛(wèi)不和之自汗出，有過汗傷陽、陽虛不固之汗漏不止，有陽明熱盛、里熱蒸騰之濈然汗出，亦有陰虛盜汗、陽虛自汗之說。但有一種汗出異常是由于飲食肥厚、食滯陽明導(dǎo)致。對這種汗出異常他詳細(xì)闡述為：“陽明主實(shí)，肺主皮毛，飲食不節(jié)，食滯陽明，大便不利，邪無去路，取道鬼門，而為汗出”[4]52，這種情況多見酒食過度之人，也可見婦人產(chǎn)后過食肥甘，臨床多見上身汗出且以頭頸汗出為主，伴大便硬結(jié)難解、矢氣臭、舌苔黃厚、脈實(shí)等癥。治療應(yīng)先用1～2劑小承氣湯通其陽明腑實(shí)，腑通后用焦三仙等疏理脾胃，通過上述調(diào)治則邪有去路，汗出可止。劉六橋曾治一產(chǎn)后婦人，頭頸汗出淋漓不止，前醫(yī)投用紅參等補(bǔ)益之劑汗出反而加重，問其成因緣產(chǎn)后家人恐其體虛大進(jìn)肥甘之品，食滯陽明，故使汗出遂用上方法調(diào)治汗出痊愈[4]52。

2.3 從少陽病論治郁證

劉六橋認(rèn)為郁證多在少陽經(jīng)，小柴胡湯主證中胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等證與郁證密切相關(guān)，為少陽之火內(nèi)郁、上擾心神所致。病重者少陽邪熱彌漫，可出現(xiàn)驚煩譫語。其子劉祖昂與筆者交談時述其父常用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療郁證，并用柴胡、桂枝、赤芍、生龍骨、生牡蠣、朱茯神、熟大黃、醋莪術(shù)作為基本方。劉六橋認(rèn)為少陽之郁火可從太陽和陽明而解，如用柴胡配桂枝，使少陽之郁火從太陽而解；柴胡配大黃，使少陽之郁火從陽明而解；生龍牡、朱茯神鎮(zhèn)心安神；赤芍、莪術(shù)活血行瘀，通腦開竅。本方對臨床常見抑郁證、抑郁性焦慮證療效顯著。

2.4 從太陰病論治暴泄久泄

太陰為三陰的初起階段，病性多由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由熱轉(zhuǎn)寒，臨床表現(xiàn)為腹痛腹?jié)M、嘔吐、食欲低下、下利等脾虛寒濕證。下利是太陰病的主證之一，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。劉六橋認(rèn)為暴泄久泄一般傷及脾陽，甚則傷及腎陽，病在太陰，甚則少陰。治療暴泄久泄，用紅參三錢，炭化存性，用溫米湯沖服，往往一劑起效。劉六橋?qū)Υ朔ㄟM(jìn)行闡釋：張仲景治太陰下利用四逆湯、理中湯取其溫脾化濕；治少陰病下利、便膿血用桃花湯取其溫澀固脫。紅參溫脾益氣，炭化存性能收澀固脫，米湯補(bǔ)益脾胃，二者合用有效仿四逆輩和桃花湯之意。劉子昂述其父劉六橋擅用紅參炭，除用在暴泄久泄外，還用于脾胃虛寒、氣不攝血之嘔血便血。在臨床運(yùn)用黃土湯時，因灶心土難尋，且煎煮復(fù)雜，常以紅參炭代之。

2.5 從少陰病論治真心痛

張仲景在《金匱要略》中對真心痛的癥狀描述是“心痛徹背,背痛徹心”[8]，其主要病機(jī)為“陽微陰弦”，即心陽不足、陰寒內(nèi)盛。劉六橋認(rèn)為六氣之中寒為極陰之氣，屬死氣，傷人最烈。心陽不足、陰寒內(nèi)盛之人，感風(fēng)寒則易直中少陰，而為真心病。其人心痛劇、畏寒、四肢厥冷、脈沉遲或脈微欲絕，屬少陰寒化重證，宜破陰回陽，方選通脈四逆湯加紅參[4]49,106。如惡寒無汗，為風(fēng)寒外束，可加麻黃、桂枝或用皂莢煮水擦身，散寒開竅，旁達(dá)氣機(jī)；如胸悶、大便不通者可加全瓜蔞以寬胸理氣通便；如出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹脹口臭，身熱，脈實(shí)有力，為陽氣恢復(fù)，邪歸陽明，宜用小承氣湯通腑泄熱[4]50。劉六橋治療真心痛擅把臟腑辨證和六經(jīng)辨證結(jié)合，對于臨床治療真心痛有重要的指導(dǎo)意義。

2.6 從厥陰病論治霍亂

從厥陰病論治霍亂，是劉六橋治療時疫的一大特色。在其未公開的書稿和《六橋醫(yī)話》中，對霍亂流行情況、病因病機(jī)及治療方藥進(jìn)行了詳細(xì)的描述：“刻下(民國二十七年)，南寧市霍亂流行，死者極速……其速者皆系厥陰霍亂，我依《冷廬醫(yī)話》，法用當(dāng)歸四逆加吳萸極效。[4]64”“山陰田雪帆以霍亂轉(zhuǎn)筋為寒邪直中厥陰肝經(jīng)確系名論，而用藥宜用當(dāng)歸逆湯加吳萸生姜。如嘔者加姜制半夏三錢、淡干姜一錢；如口渴恣飲，舌黃加姜炒黃連五分為反佐；如腹絞痛為轉(zhuǎn)筋入腹，加酒炒木瓜三錢；如手足冷過肘膝，色現(xiàn)青紫，加熟附三錢”[4]64。對霍亂出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，劉六橋進(jìn)行了詳細(xì)分析：“蓋厥陰為極陰之經(jīng)，膽居其中，有相火游行，所以見口苦、舌黃、口渴、喜冷飲等癥，乃真陽為寒邪所逼，因而飛越，昧者以為暑濕而用寒涼，鮮有不死者”[4]64,65。對藥物的量效問題，劉六橋也做了說明：“至服當(dāng)歸四逆湯又須得法，日服三四劑，方能奏效”[4]65。

3 從六經(jīng)論治其他疾病

劉六橋熟讀《傷寒論》，但其治病常從張仲景思路而又不為其所約束，思考方式亦未被固化，對某些疾病有獨(dú)特的見解。如其治暴啞，取《傷寒論》少陰病篇咽痛的論述，認(rèn)為暴啞為寒氣客于會厭，而囑患者臨睡前含服蜜炙熟附片以除少陰寒氣，次日則愈；對于暴啞屬少陰陽虛重癥者，則以四逆湯冷服以防病藥格拒[4]74，[5]。對于黃疸一證認(rèn)為以茵陳蒿湯、茵陳附子湯等方清熱祛濕祛黃雖常可奏效，但有一種黃疸只有用上好參、術(shù)方可奏效，即“脾敗成黃”。此種黃疸常見疲乏無力、納少腹脹、皮色晦暗，屬太陰脾虛寒極所致，即使以茵陳附子干姜湯亦不見效，唯以大劑附子理中湯方可救之[4]55。

4 結(jié)語

劉六橋?yàn)楣鹋擅t(yī)代表，對《傷寒論》理解獨(dú)到，其中醫(yī)學(xué)術(shù)思想汲取《傷寒論》學(xué)術(shù)核心，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對六經(jīng)及六淫邪氣的認(rèn)識進(jìn)行了理論發(fā)揮。劉六橋把六經(jīng)概念及六淫的六經(jīng)傳變規(guī)律進(jìn)一步具體化，利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生理解六經(jīng)病變化過程。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西一帶氣候、民風(fēng)民俗、飲食習(xí)慣等對六經(jīng)病治法進(jìn)行發(fā)揮，將食療、藥浴等治療方法引入疾病治療過程中，其治法靈活多變。他對咳喘、汗癥、真心痛、霍亂、暴瀉等疾病的病因病機(jī)、治則治法見解獨(dú)到，師張仲景之法而不泥其方，獨(dú)出機(jī)杼，在傷寒學(xué)術(shù)方面的建樹當(dāng)為后人認(rèn)知并學(xué)習(xí)。