心房顫動(dòng)合并功能性二尖瓣返流的研究進(jìn)展

趙丹清吳金濤

河南大學(xué)人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，鄭州450003

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)作為常見(jiàn)的心律失常之一，全球患病率升高。截止到2010年，全球約有近4 000萬(wàn)AF患者[1]。我國(guó)35～75歲人群AF患病率約為1%，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。＞80歲人群患病率高達(dá)7.5%[2-3]。其中約一半的患者在診斷明確前并不知情。同時(shí)AF 可導(dǎo)致心力衰竭(heart failure，HF)、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作及心源性猝死等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。老齡化與低知曉率嚴(yán)重影響了AF 患者診斷、治療及預(yù)后情況。二尖瓣返流(mitral regurgitation，MR)是常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病之一，其中二尖瓣瓣葉形態(tài)正常，但由于左心室或左心房擴(kuò)張而使瓣葉不能正常接合的MR 被稱為功能性MR[6]。既往研究[7]發(fā)現(xiàn)，AF 患者常伴有功能性MR，兩種疾病常相互促進(jìn)，進(jìn)一步增加患者的HF 相關(guān)住院率和全因死亡率。因此，早期的診斷與規(guī)范化治療，對(duì)減少此類患者HF、卒中等不良事件的發(fā)生具有臨床意義。

1 二尖瓣返流的病理生理及分類

二尖瓣是由二尖瓣瓣環(huán)(MV)、二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌共同組成。其結(jié)構(gòu)保證二尖瓣的正常打開(kāi)與關(guān)閉，其中任何一部分出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致MR。由于缺血、退化或風(fēng)濕等原因造成二尖瓣的小葉、腱索、乳頭肌以及二尖瓣環(huán)發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，所產(chǎn)生的MR 被稱為原發(fā)性MR；當(dāng)二尖瓣瓣葉形態(tài)正常，由于左心室或左心房擴(kuò)張而使瓣葉不能正常接合引起的MR 稱為功能性MR[8]。以左心室收縮功能受損和/或舒張功能受損時(shí)二尖瓣結(jié)構(gòu)正常為典型特征。其中還有一種特殊的功能性MR，被稱為心房功能性MR[9]，指發(fā)生在AF 和左室功能正?；蛏溲?jǐn)?shù)保持不變的HF 患者的MR。當(dāng)AF患者左心室功能正常時(shí)，盡管左房沒(méi)有正常收縮，心室收縮足以使二尖瓣環(huán)收縮到正常的狀態(tài)。但當(dāng)心室功能開(kāi)始減退時(shí)，心室代償不能再維持二尖瓣功能的狀態(tài)[10]。既往研究[11]發(fā)現(xiàn)，功能性MR 比原發(fā)性MR 更常見(jiàn)，且預(yù)后更差。

2 二尖瓣返流的診斷

經(jīng)胸二維超聲檢查操作簡(jiǎn)便，但其易受臨床操作的限制，不能清晰顯示某些結(jié)構(gòu)，如二尖瓣瓣環(huán)，需要對(duì)其進(jìn)行多角度觀察評(píng)估。因此，MR 的嚴(yán)重性可能被低估[12]。無(wú)論是原發(fā)性還是功能性MR，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖均能準(zhǔn)確地識(shí)別MR 潛在的原因和機(jī)制。經(jīng)食道超聲測(cè)量瓣葉長(zhǎng)度、角度、接合的距離及長(zhǎng)度和幕狀區(qū)，有助于評(píng)估功能性MR 對(duì)各種介入治療的適用性。

三維超聲心動(dòng)圖，尤其是實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography，TEE)，可直接測(cè)量靜脈收縮平面來(lái)克服二維超聲的局限性。對(duì)診斷和指導(dǎo)治療二尖瓣瓣膜疾病價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)胸二維超聲。這種心動(dòng)圖可以獲得高質(zhì)量的二尖瓣圖像，能更加準(zhǔn)確的評(píng)估瓣膜情況。應(yīng)用于MR 疾病中，實(shí)現(xiàn)返流式射流和流入?yún)^(qū)的流動(dòng)約束的三維圖像的全面可視化，從而評(píng)估MR 程度[13]。對(duì)于不同的影像學(xué)檢查方法，一些研究[8]認(rèn)為，經(jīng)胸二維超聲技術(shù)能對(duì)MR 進(jìn)行功能評(píng)估，TTE能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)瓣膜修復(fù)的可行性，二維和三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行多模態(tài)評(píng)估是最佳的[14]。

結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段臨床條件，對(duì)MR 的診斷主要依據(jù)經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖。通過(guò)綜合定性指標(biāo)和定量指標(biāo)，將MR 程度分為輕度、中度或重度[8]。定性指標(biāo)包括二尖瓣形態(tài)、MR 彩色血流和連續(xù)波信號(hào)。半定量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括肺靜脈血流和二尖瓣血流模式。定量指標(biāo)包括有效返流口面積、返流容積和返流分?jǐn)?shù)。擴(kuò)大的左心房和左心室及增高的肺動(dòng)脈壓力為診斷重度的MR 提供了補(bǔ)充依據(jù)。重度原發(fā)性MR 通常被定義為有效返流口面積≥40 mm2和返流容積≥60 m L，由于功能性MR 較原發(fā)性MR 有較差的預(yù)后，故建議用較低的閾值來(lái)定義重度的功能性MR。Saran等[15]研究結(jié)果及最近的美國(guó)和歐洲心臟瓣膜指南均建議把有效返流口面積≥20 mm2和返流容積≥30 mL 定義為重度的功能性MR[16-17]。但是，MR 導(dǎo)致心搏量減少＞50%的數(shù)值取決于左心室舒張末容積和左心室射血分?jǐn)?shù)[18]，這可能解釋了一些研究發(fā)現(xiàn)雖然有效返流口面積值較小，但預(yù)后不良的原因。

3 心房顫動(dòng)與功能性二尖瓣返流相互促進(jìn)

AF時(shí)由于心房喪失收縮功能，使左心房淤血及負(fù)荷增加，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致左心房代償性擴(kuò)大。當(dāng)AF發(fā)生時(shí)，左心房擴(kuò)大，由于二尖瓣環(huán)與左心房相鄰，兩者之間缺乏保持結(jié)構(gòu)的纖維骨架，二尖瓣后葉易受心肌纖維牽拉發(fā)生位移，從而引起MR 不全[19]。此外，AF時(shí)房室同步收縮的喪失或快速的心室率直接引起心動(dòng)過(guò)速性心室心肌病，可導(dǎo)致左心室收縮功能不全和左心室擴(kuò)大。左心室擴(kuò)大可致乳頭肌頂端移位而引起正常的瓣葉接合喪失，從而引起功能性MR[9，20]。Gertz等[21]研究發(fā)現(xiàn)，與AF復(fù)發(fā)的患者相比，經(jīng)AF 導(dǎo)管消融恢復(fù)竇性心律的功能性MR 患者左房直徑和二尖瓣瓣環(huán)尺寸明顯減小，MR 程度顯著降低，證明AF 可導(dǎo)致功能性MR 的發(fā)生，并隨著AF的發(fā)展引起中、重度功能性MR。但也有研究[22]顯示，單純的二尖瓣環(huán)擴(kuò)張并不總是引起中、重度MR，MR 的形成也依賴于左心室擴(kuò)張及左心室功能不全引起的瓣葉接合的喪失。因此，AF能否單獨(dú)引起中、重功能性MR 尚不明確。

另一方面，長(zhǎng)期的功能性MR，近一步加重心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，促進(jìn)AF 的發(fā)生和維持[7，23]。同時(shí)有研究[24]表明，心室重構(gòu)、HF等因素都是引起AF的危險(xiǎn)因素。另一動(dòng)物試驗(yàn)研究[25-26]發(fā)現(xiàn)，隨著MR 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)及心房纖維化程度增加，心房?jī)?nèi)出現(xiàn)區(qū)域不同且程度不一致的心肌纖維化，這可能通過(guò)影響傳導(dǎo)速度而促進(jìn)AF 的發(fā)生。此外，功能性MR 也是AF導(dǎo)管消融術(shù)后AF復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[27]。

4 心房顫動(dòng)合并功能性二尖瓣返流的臨床危害

4.1 心力衰竭及全因死亡

AF合并功能性MR 在臨床上較為常見(jiàn)，功能性MR 嚴(yán)重程度與患者全因死亡及HF相關(guān)住院具有較強(qiáng)的相關(guān)性。在一項(xiàng)303例患有Q 波心梗的患者研究[17]中，按照是否伴有功能性MR 分為兩組(194 vs 109)，平均隨訪5 a，經(jīng)過(guò)單因素與多因素分析后發(fā)現(xiàn)，功能性MR 與全因死亡獨(dú)立相關(guān)(P＜0.05)。另外一項(xiàng)對(duì)梅奧診所1 256例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行回顧性分析的研究[28]顯示，功能性MR 占全部患者的24%，平均隨訪2.5 a，發(fā)現(xiàn)重度功能性MR 是全因死亡和HF 相關(guān)住院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(HR=2.0，95%CI=1.5～2.6，P＜0.000 1)。Agricolau團(tuán)隊(duì)[29]對(duì)404名患有缺血性及非缺血性左室功能障礙和輕度MR 及以上的患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療后，中度至重度MR(HR=2.7，95%CI=1.2～6.1，P=0.003)是心源性死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。而AF 本身可導(dǎo)致HF，顯著增加致殘率和死亡率。Realise AF作為一項(xiàng)橫斷面觀察性調(diào)查[30]，通過(guò)對(duì)多地區(qū)、國(guó)家超過(guò)1萬(wàn)的AF 患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HF 的患病率從陣發(fā)性AF到持續(xù)性AF，再到永久性AF，呈遞增趨勢(shì)。同時(shí)另一項(xiàng)研究[31]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。該研究回顧性隊(duì)列研究分析在1997～2002年區(qū)間年齡＞65歲確診AF的共433 123例患者，通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行短期、中期及長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)AF與并發(fā)癥死亡率相關(guān)，一年內(nèi)約四分之一的患者有死亡事件發(fā)生。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)通過(guò)對(duì)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)的AF患者進(jìn)行為期1 a的隨訪后分析發(fā)現(xiàn)，伴有AF 的患者一年死亡率或HF 率較無(wú)AF 患者更高[32]。Kaur等[33]研究通過(guò)Meta回歸分析，以評(píng)估重度功能性MR 患者經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)(MitraClip)術(shù)后發(fā)生AF的情況，共納入了4 079例功能性MR 患者，其中約52%的患者發(fā)生了AF，進(jìn)一步分析表明發(fā)生AF與一年死亡率獨(dú)立相關(guān)。因此，AF合并功能性MR，及隨后引起的HF，可顯著增加患者的住院率和死亡率。

4.2 卒中及短暫腦缺血發(fā)作

AF可導(dǎo)致患者缺血性腦卒中，既往研究[34]通過(guò)對(duì)290例非風(fēng)濕性AF 患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)，平均隨訪7.4 a，發(fā)現(xiàn)在其95例左心房橫徑(LAD)≥48 mm 的患者中，重度MR 患者較輕度MR 患者有著顯著較低的卒中發(fā)生率(9%vs 25%，χ2=3.95，P=0.047)，證明在非風(fēng)濕性AF 患者中，MR 可能對(duì)腦卒中有保護(hù)作用，特別是左心房擴(kuò)大的患者。其結(jié)果認(rèn)為MR 可能對(duì)左心房有沖刷作用，致使該類患者有較低的血栓風(fēng)險(xiǎn)，但這一機(jī)制并未被充分證實(shí)。然而，Arnaud 等[35]團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)8 675例AF患者進(jìn)行回顧性分析，研究了MR 與血栓栓塞事件的相關(guān)性。在研究人群中有838(10%)例MR 患者，其中135(16%)例為重度MR，平均隨訪2.5 a，發(fā)現(xiàn)與無(wú)MR 患者相比，伴有MR 患者有更高心血管死亡率，但有相似的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。即使是重度MR 也與無(wú)MR 患者有相似的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，研究提示MR 并不降低AF 引起腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以，MR 與AF 所致的腦卒中的關(guān)系仍需要進(jìn)一步研究。

5 心房顫動(dòng)合并功能性二尖瓣返流的治療進(jìn)展

AF和功能性MR 常常共存并相互促進(jìn)，可顯著增加患者的HF相關(guān)住院率和全因死亡率。然而對(duì)于AF合并功能性MR 患者，目前最佳的治療方法尚不明確。

5.1 藥物治療

既往研究[36]發(fā)現(xiàn)，雖然經(jīng)過(guò)充分的藥物治療，可以改善部分癥狀和降低MR 的嚴(yán)重程度，但這種藥物效果容易反復(fù)，其死亡率和HF 相關(guān)住院率仍較高。Agricola等[28]通過(guò)對(duì)404 名左心室收縮不全伴輕度及以上功能性MR 患者進(jìn)行前瞻性研究，平均隨訪4 a，發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過(guò)最佳的藥物治療，AF合并功能性MR 患者在其出院時(shí)仍有87%的患者存在功能性MR，而且這類患者出院后仍有較高的HF事件發(fā)生率。另外，Nasser等團(tuán)隊(duì)[37-38]也通過(guò)對(duì)163名HFr EF患者進(jìn)行平均50 mon隨訪，評(píng)估其功能性MR 改善或惡化變化的情況，發(fā)現(xiàn)近三分之一的HFr EF患者存在嚴(yán)重的功能性MR。盡管接受了最佳的抗HF治療，大約20%的非嚴(yán)重功能性MR 患者的MR 程度仍有進(jìn)展，嚴(yán)重的功能性MR 與不良的左室重構(gòu)和不良的預(yù)后相關(guān)。以上研究結(jié)果表明，僅經(jīng)過(guò)常規(guī)藥物治療不能顯著改善該類患者的臨床預(yù)后。

5.2 外科治療

根據(jù)當(dāng)前歐洲心臟病協(xié)會(huì)指南[39]，只有經(jīng)歷冠脈搭橋的重度功能性MR 的患者才被建議同時(shí)行二尖瓣外科治療，而單純二尖瓣外科治療功能性MR 被建議為IIb類適應(yīng)證和C 級(jí)證據(jù)。因此，許多患者因?yàn)橥饪铺幚淼母唢L(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥及無(wú)明確的生存獲益而沒(méi)有進(jìn)行外科治療[15，28]。既往研究[40]通過(guò)對(duì)682例患者回顧性分析，將不同術(shù)式的患者分為二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)(mitral valve annuloplasty，MVA)組與非MVA 組。對(duì)比兩組預(yù)后，發(fā)現(xiàn)MVA對(duì)嚴(yán)重左室功能障礙的重度MR 患者的死亡率無(wú)明顯差異。長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為，對(duì)于患有嚴(yán)重功能性MR 的患者，修復(fù)優(yōu)于置換。但是，Michael等[41]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，將251例嚴(yán)重缺血性MR 患者隨機(jī)分為MV 修復(fù)組和MV 置換組，平均隨訪12 mon，結(jié)果顯示，置換組死亡率較高(17.6% vs 14.3%，P=0.45)。但兩組之間復(fù)合心臟終點(diǎn)的累積死亡率沒(méi)有顯著差異(P=0.068)。修復(fù)組有較高的HF 事件發(fā)生率，幾乎超60%患者伴有中度MR 復(fù)發(fā)，導(dǎo)致更多的HF住院及AF復(fù)發(fā)的發(fā)生。Sakaguchi等團(tuán)隊(duì)[42]通過(guò)對(duì)經(jīng)MV 修復(fù)的20例持續(xù)性AF合并功能性MR 的患者平均隨訪2 a，評(píng)價(jià)彩超及臨床事件指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)雖然經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)可以改善部分MR 分級(jí)情況(P＜0.001)，但在AF合并功能性MR，尤其在左心室擴(kuò)張和過(guò)多的瓣葉束縛的患者中，僅MV 修復(fù)可能不足以實(shí)現(xiàn)MR 的長(zhǎng)期矯正。

5.3 經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)

相對(duì)于外科治療，經(jīng)MitraClip是一種低風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，但指南僅建議應(yīng)用于外科治療功能性MR 風(fēng)險(xiǎn)較高的患者(IIb類適應(yīng)證和C 級(jí)證據(jù))。有研究[43]前瞻性分析279例伴有3+/4+度MR 患者，按照術(shù)式不同分為MitraClip 與常規(guī)二尖瓣外科手術(shù)兩組，平均隨訪4 a，發(fā)現(xiàn)MitraClip常需要手術(shù)進(jìn)行輔助治療，從而得出MitraClip 治療功能性MR 的效果劣于外科治療。與外科手術(shù)相比，雖然MitraClip在治療高?；颊咧斜憩F(xiàn)出相似的安全性和更短的住院時(shí)間，但是，MitraClip組中MR 復(fù)發(fā)率更高，再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[44]。一份病例研究[45]也發(fā)現(xiàn)，患者接受MitraClip治療功能性MR 后3 d出現(xiàn)了單葉裝置附著和后葉損傷，又進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)，才使肺動(dòng)脈高壓明顯改善、左心房容積減少。然而與藥物治療相比，研究[46]發(fā)現(xiàn)，在COAPT 試驗(yàn)中，中、重度功能性MR 伴HF 的患者經(jīng)Mitra-Clip治療較單純藥物治療有較低的HF住院率和死亡率。此外，最新研究[31]也顯示，在經(jīng)導(dǎo)管行MR修復(fù)的患者中，事先存在的AF 與患者術(shù)后不良的臨床結(jié)局相關(guān)，表明與無(wú)AF 患者相比，MR 合并AF患者行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)的臨床效果更差。而且經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)僅糾正了MR，但對(duì)事先存在的AF無(wú)明顯治療作用。

5.4 房顫導(dǎo)管消融

導(dǎo)管消融近年來(lái)逐漸成為陣發(fā)性和有癥狀的持續(xù)性AF的主要治療策略之一。既往研究[47]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管消融較抗心律失常藥物在1 a內(nèi)將AF 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了65%，證明了導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性和有癥狀的持續(xù)性AF 在維持竇性心律、改善生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于藥物治療。然而，對(duì)于AF合并中、重度功能性MR 的患者，電生理醫(yī)生往往因?yàn)閾?dān)心其消融有效性及心血管獲益而沒(méi)有廣泛的行導(dǎo)管消融治療。目前僅有幾個(gè)研究評(píng)價(jià)了AF合并MR 患者行導(dǎo)管消融治療的效果。Gertz等[21]回顧性比較了首次AF導(dǎo)管消融患者中53例患有中、重度功能性MR 伴正常左室收縮功能(左室射血分?jǐn)?shù)≥50%)與相匹配的不伴或僅伴輕度的功能性MR 的AF 患者行導(dǎo)管消融的效果。該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)成功導(dǎo)管消融恢復(fù)竇性心律的患者，其MR 與左房大小明顯縮小。隨后的一份病例報(bào)告也描述了一位重度功能性MR 伴左室收縮功能正?；颊撸?jīng)導(dǎo)管消融后MR 程度得以明顯改善[48]。另一項(xiàng)研究[49]比較了陣發(fā)性AF伴有顯著的原發(fā)性或功能性MR 患者行導(dǎo)管消融治療的效果，該研究顯示，與伴有原發(fā)性MR 患者相比，伴有功能性MR 的AF 患者經(jīng)成功導(dǎo)管消融后MR 嚴(yán)重程度的改善更為顯著(11/34，32.4%vs 23/31，74.2%；P=0.001)，且伴有功能性MR 的AF患者房性心律失常復(fù)發(fā)率也有低于伴有原發(fā)性MR 患者的趨勢(shì)(32.6% vs 56.6%，P=0.02)。這些發(fā)現(xiàn)也與Zhao等[50]的研究結(jié)果相一致。Gertz等[51]也研究了MR 對(duì)AF導(dǎo)管消融術(shù)后AF復(fù)發(fā)率的影響，發(fā)現(xiàn)左心房大小是AF復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。然而，另一項(xiàng)對(duì)216例行導(dǎo)管消融治療的長(zhǎng)程持續(xù)性AF 患者研究[50]顯示，MR 和左心房大小都是AF復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。值得注意的是這些研究都包括了原發(fā)性和繼發(fā)性MR 患者。另外，不管是由于長(zhǎng)期的AF 導(dǎo)致了左心室收縮功能不全，或是由于事先存在的心室心肌病導(dǎo)致了隨后的功能性MR 和AF，大多數(shù)AF合并功能性MR的患者均存在左心室收縮功能不全。同時(shí)我們最近的一項(xiàng)研究[52]結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)接受AF消融的功能性MR 患者進(jìn)行回顧性分析，平均隨訪20.7±16.8 mon，發(fā)現(xiàn)對(duì)于AF合并中、重度MR 的心功能不全患者，經(jīng)導(dǎo)管消融恢復(fù)竇性心律其MR 程度明顯改善，左房和左心室出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)重構(gòu)。而對(duì)于AF復(fù)發(fā)的患者，其MR 程度未見(jiàn)明顯改善，心臟亦未見(jiàn)明顯逆轉(zhuǎn)重構(gòu)，所以導(dǎo)管消融可能是該類患者治療的有效選擇。

6 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)期的AF 可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大、二尖瓣環(huán)擴(kuò)張和功能性MR，而功能性MR 又可促進(jìn)AF 的發(fā)生和維持，兩種疾病常共存并相互促進(jìn)。AF 合并功能性MR 患者較一般AF患者有更高的HF相關(guān)住院率和全因死亡率，嚴(yán)重影響人類健康。雖然目前臨床上對(duì)該類疾病的治療有了很大進(jìn)展，但其治療效果仍不十分理想。由于單純藥物治療效果欠佳，外科和新的器械治療被逐漸關(guān)注，但許多患者因?yàn)橥饪铺幚淼母唢L(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥及無(wú)明確的生存獲益而沒(méi)有進(jìn)行外科治療。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)已被廣泛應(yīng)用于治療嚴(yán)重功能性MR，而根據(jù)當(dāng)前指南與最佳的藥物相比，該技術(shù)是否增加患者生存獲益仍需進(jìn)一步研究。同時(shí)，既往研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)僅糾正了MR，但對(duì)事先存在的AF 無(wú)明顯治療作用。近幾年導(dǎo)管消融被認(rèn)為是對(duì)持續(xù)性AF與有癥狀的陣發(fā)性AF 有效的治療方法，研究發(fā)現(xiàn)AF 導(dǎo)管消融后患者恢復(fù)竇性心律，可有效降低MR 程度、改善心臟重構(gòu)，但也面臨著AF 復(fù)發(fā)率高、需要多次消融等不足。因此，對(duì)于AF 合并功能性MR患者的最佳治療方法的選擇尚不明確，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步可能出現(xiàn)更加合適的治療方法，需要更多大量、長(zhǎng)期的研究去驗(yàn)證。