免洗手消毒液在消毒供應中心手衛(wèi)生管理中的作用

祝菁

鄭州大學第一附屬醫(yī)院 消毒供應中心，鄭州450052

消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)療機構十分重要的組成部分，手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染管理的重中之重[1]。通常情況下，CSSD 的工作人員應當經(jīng)常使用流動水和皂液依照六步洗手法洗手，以保證手衛(wèi)生。現(xiàn)實中，由于洗手設施配備不足、洗手過程繁瑣、工作量大、皂液刺激皮膚等原因，部分工作人員的洗手頻率明顯偏低，增加了發(fā)生院內感染的風險[2]。近年來，各種免洗手消毒液的出現(xiàn)，為手衛(wèi)生提供了新的方式[3-4]。本文研究幾種CSSD 常用免洗手消毒液的手衛(wèi)生效果，與使用流動水和皂液進行手衛(wèi)生的效果進行了對比，并調查了使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生對于工作人員手衛(wèi)生依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗研究了三種CSSD常用的免洗手消毒液，分別編號為A、B、C，有效成分及含量為:A，葡萄糖酸氯己定0.45%～0.55%(v/v)，乙醇63.1%～77.0%(v/v)；B，聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽0.36%～0.44%(w/w)，乙醇50.0%～60.0%(w/w)；C，酸性氧化電位水(有效氯含量90～102 mg/L，ORP≥1 100 mV，p H=2～3)。實驗對象為CSSD的76名工作人員，其中男性11名、女性65名，年齡27～53歲(平均34.8歲)，工作年限5～23 a(平均9.1 a)。實驗經(jīng)過了相關部門的審核且所有對象均對實驗內容知情。

1.2 實驗方法

1.2.1 手衛(wèi)生效果監(jiān)測

將實驗對象分為對照組和實驗組1、實驗組2、實驗組3四組，每組19人。每組在手衛(wèi)生前采樣，采樣方法為:用浸濕生理鹽水的棉簽在右手五指屈面位置來回擦涂3次。

實驗組1使用約3 mL 的免洗手消毒液A，均勻噴到手上使雙手潤濕，充分揉搓30 s后晾干30 s，之后立即采樣[5]。

實驗組2使用約5 m L的免洗手消毒液B，均勻涂抹在手上使雙手潤濕，充分揉搓30 s后晾干30s，之后立即采樣。

實驗組3使用約10 mL 的免洗手消毒液C，均勻噴到手上使雙手濕潤，充分揉搓30 s后晾干30 s，之后立即采樣。

對照組使用感應式水龍頭和皂液，在流動水下使用六步洗手法洗手，之后使用無菌擦手紙擦干并立即采樣。

采樣方法遵循GB 15982-2012 附錄A 的要求，將采樣用棉拭子放入裝有10 m L無菌生理鹽水的試管內震蕩，之后取0.2 mL 接種于普通瓊脂平板的表面，在37 ℃恒溫箱內培養(yǎng)48 h，之后進行細菌計數(shù)。

1.2.2 手衛(wèi)生依從性觀察

選取實驗對象中在無菌區(qū)域工作的人員共28人，隨機分為兩組，每組14人。指定使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生的為實驗組，指定使用六步洗手法進行手衛(wèi)生的為對照組。調查人員參照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-2019，對觀察時段內實驗對象手衛(wèi)生依從性進行觀察和記錄[6]。主要觀察的手衛(wèi)生指征包括:進入無菌區(qū)域前、離開無菌區(qū)域后、接觸無菌用品前和整理環(huán)境衛(wèi)生后是否進行規(guī)范手衛(wèi)生。隨機選取觀察天數(shù)，在CSSD 最為繁忙的時間段及實驗對象不知情的狀態(tài)下進行觀察，以盡可能減小人為因素干擾。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學分析，比較不同手衛(wèi)生方法的效果和手衛(wèi)生依從性。使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手衛(wèi)生前后的檢測情況

通過手衛(wèi)生前后細菌菌落計數(shù)統(tǒng)計學分析，可以看出:實驗組手衛(wèi)生前后手部的菌落數(shù)減少且具有顯著性差異(P＜0.05)。說明使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生是行之有效的，且可以滿足WS/T 313-2019醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中對于手衛(wèi)生的要求(細菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2)。見表1。

2.2 手衛(wèi)生后的效果比較

通過對各實驗組和對照組手衛(wèi)生后菌落計數(shù)對比分析可以看出:在手衛(wèi)生后，對照組的手部菌落數(shù)少于各實驗組，且存在顯著性差異(P＜0.05)。說明常規(guī)洗手方法在效果上仍然要優(yōu)于使用免洗手消毒液進行手消毒。見表1。

表1 實驗對象手衛(wèi)生前后的檢驗情況比較

2.3 手衛(wèi)生方法及手衛(wèi)生依從性的觀察結果

在滿足WS/T 313-2019關于手衛(wèi)生要求的前提下，使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生的實驗組與使用六步洗手法進行手衛(wèi)生的對照組相比，在進入無菌區(qū)域前和整理環(huán)境衛(wèi)生進行規(guī)范手衛(wèi)生的例數(shù)更多，且存在顯著性差異(P＜0.05)。說明使用免洗手消毒液的手衛(wèi)生依從性較流動水洗手好。見表2。

表2 使用免洗手消毒液手衛(wèi)生與六步洗手法手衛(wèi)生依從性對比

3 討論

CSSD 在院內感染控制中起至關重要的作用。作為控制院內感染的一種簡單、便捷且行之有效的方法，手衛(wèi)生在近年來，尤其是在新冠肺炎流行的大背景下受到了廣泛重視[7-8]。但在工作實踐中，仍有部分CSSD 工作人員手衛(wèi)生依從性偏低，在進出無菌區(qū)域前后、接觸無菌物品前和整理環(huán)境衛(wèi)生后等時刻未能規(guī)范實施手衛(wèi)生[9]。這些問題也暴露出部分工作人員的手衛(wèi)生意識薄弱，對于CSSD 手衛(wèi)生在院內感染控制中的重要作用缺乏足夠了解。

醫(yī)療技術的發(fā)展使得醫(yī)療器械日趨精密化、復雜化，需要耗費大量人力進行清洗消毒。目前，CSSD 大部分的器械清洗工作自動化程度較低，需要人工完成，這也加大了CSSD 工作人員的工作量。為了提高工作效率，節(jié)省時間，部分CSSD 工作人員放松了對手衛(wèi)生的要求，無法規(guī)范手衛(wèi)生。部分醫(yī)療機構CSSD 的手衛(wèi)生設施也存在一定問題，例如:手衛(wèi)生設施老舊，缺乏感應水龍頭和皂液機；設施布局不合理，手衛(wèi)生區(qū)域距離工作區(qū)域較遠，工作人員需要經(jīng)常往返于區(qū)域，降低了工作效率；選用的洗手用品對皮膚刺激性大，在干燥季節(jié)常引起手部皮膚開裂等。這些問題加大了工作人員進行規(guī)范手衛(wèi)生的難度，降低了手衛(wèi)生依從性[10]。

近年來，免洗手消毒液的發(fā)展為CSSD手衛(wèi)生提供了新的選擇。與傳統(tǒng)使用流動水和皂液洗手的手衛(wèi)生方法相比，使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生同樣可以滿足醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的相關要求[11]，且由于常見的免洗手消毒液大多添加了潤滑成分，在提高舒適性的同時，可以避免頻繁手衛(wèi)生對工作人員皮膚造成的損害[12]。此外，免洗手消毒液使用方便，進行規(guī)范手衛(wèi)生所需時間短，可以大大提高工作效率；使用免洗手消毒液的手衛(wèi)生設施布置方便，成本低，可以大量配置到工作區(qū)域，從而減少工作人員往返于工作區(qū)域和手衛(wèi)生區(qū)域的時間。這些特點使得免洗手消毒液在提高手衛(wèi)生依從性方面具有顯著優(yōu)勢。相關研究[13-14]也證明，免洗手消毒液在臨床實踐中可以作為常規(guī)洗手方法的有效替代，且能夠提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。

我們針對本院CSSD 常用的免洗手消毒液的效果及工作人員手衛(wèi)生依從性的影響進行了調查和分析。結果表明，使用三種免洗手消毒液進行規(guī)范手衛(wèi)生，均可顯著降低工作人員手部細菌殘留，且滿足醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-2019的要求。不過，研究也發(fā)現(xiàn)，使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生在效果方面仍要略差于使用流動水和皂液洗手，這也說明在條件允許的情況下應當使用流動水和皂液洗手以保證手衛(wèi)生效果。此外，當手部有肉眼可見污染時，仍應當按照規(guī)定要求，使用流動水和皂液洗手。手衛(wèi)生依從性觀察發(fā)現(xiàn)，使用免洗手消毒液進行手衛(wèi)生，能夠顯著提升工作人員手衛(wèi)生的依從性，是一種值得推廣的方法。