配偶支持在PICU住院患兒母親自我效能與疾病不確定感間的中介效應(yīng)路徑分析

張名揚(yáng) 陳丹丹

1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州市兒童醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，鄭州 450000；2河南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南開封475004

兒童重癥監(jiān)護(hù)單位(pediatric intensive care unit，PICU)是集中救治和護(hù)理病情危重患兒的特殊場(chǎng)所[1]。孩子進(jìn)入PICU 期間，父母無(wú)法為患兒提供基本照護(hù)，使其感到不確定、痛苦、恐懼、壓力，父母角色的深刻變化成為不可避免的壓力來(lái)源[2]。Folkman[3]的交易性壓力理論強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)這種壓力情境，母親的角色是至關(guān)重要的。因此，在這個(gè)復(fù)雜的功能和情感挑戰(zhàn)的艱難時(shí)刻，密切的社交支持是一個(gè)關(guān)鍵的應(yīng)對(duì)資源。作為自然伴侶的配偶在這一時(shí)期的關(guān)切、困難和任務(wù)方面的支持能夠極大程度地提高母親的應(yīng)對(duì)能力[4-5]。在當(dāng)前背景下，母親的自我效能感反映了一個(gè)婦女的自我概念，即能夠成功地履行其作為母親的角色[6]。然而，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境對(duì)母親的自我效能感產(chǎn)生了負(fù)面影響，在這種情況下，母親對(duì)患兒的護(hù)理受到限制，并伴隨著很大的不確定性[7]。研究[8-9]表明，配偶支持與母親自我效能感之間存在正相關(guān)，母親自我效能感與疾病不確定感之間存在負(fù)相關(guān)。本文從研究三者之間的關(guān)系出發(fā)，提出假設(shè):自我效能感對(duì)疾病不確定感產(chǎn)生直接效應(yīng)；自我效能感對(duì)疾病不確定感有間接效應(yīng)，配偶支持為兩者之間的中介變量。即對(duì)于PICU 住院患兒母親而言，配偶支持不僅能夠預(yù)測(cè)較低的疾病不確定感，而且配偶支持將預(yù)測(cè)較高的母親自我效能。通過(guò)研究驗(yàn)證以上假設(shè)，有助于針對(duì)患兒母親的特殊心理狀態(tài)制定相應(yīng)干預(yù)方案，旨在提高PICU 住院患兒母親的心理健康水平。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取鄭州市3家三級(jí)甲等醫(yī)院PICU 的218名住院患兒母親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入住PICU≥24 h的患兒母親，且為主要照顧者；②患兒母親年齡≥18歲，無(wú)認(rèn)知功能障礙；③知情并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒及其母親患有精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1)一般資料問(wèn)卷。該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患兒及其父母兩方面的大致情況。患兒方面的調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡等基本情況及相關(guān)治療內(nèi)容，如治療時(shí)間、費(fèi)用等。對(duì)其父母的調(diào)查內(nèi)容除年齡外，還包括受教育程度、家庭收入情況等。

2)配偶支持問(wèn)卷。該問(wèn)卷由研究者在參閱相關(guān)配偶支持量表[10-11]的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床與患兒母親溝通體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整、設(shè)計(jì)，包含7個(gè)條目，涵蓋從配偶那里獲得的支持、理解和幫助。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目由“非常不同意”到“非常同意”，分別計(jì)1～5分，分值越高，表示配偶支持率越高。

3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)。GSES由德國(guó)臨床心理學(xué)家Schwarzer等[12]編制，后由我國(guó)學(xué)者張建新編譯，在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用，用于評(píng)價(jià)個(gè)體能否采取適當(dāng)行為面對(duì)所處環(huán)境中挑戰(zhàn)的信念[13]。該量表為單維結(jié)構(gòu)量表，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目從“從未這樣”到“總是這樣”分別記1～4分，總分分值區(qū)間為10～40分。得分越高，說(shuō)明自我效能感越高，量表信效度良好。

4)疾病不確定感父母量表(the parent perception of uncertainty scale，PPUS)。采用國(guó)內(nèi)麥嘉軒[14]修訂的中文版疾病不確定感父母量表，量表分為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，得分高表明其疾病不確定感水平高。當(dāng)疾病不確定感得分大于總分50%時(shí)，可認(rèn)為具有較高水平的疾病不確定感[15]。中文版疾病不確定感父母量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.882。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者在征得研究對(duì)象知情同意，并詳細(xì)講述研究目的及填寫問(wèn)卷注意事項(xiàng)后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象逐一發(fā)送《PICU 住院患兒母親心理狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查》。共發(fā)放問(wèn)卷230 份，回收有效問(wèn)卷218份，回收有效率94.78%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 22.0和AMOS 22.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示，使用Pearson相關(guān)分析、秩和檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)結(jié)果對(duì)PICU 住院患兒母親的配偶支持、自我效能和疾病不確定感之間的關(guān)系采用回歸分析和路徑分析，建立路徑關(guān)系模型。

2 結(jié)果

2.1 不同特征患兒母親疾病不確定感得分比較

研究對(duì)象年齡:24～38歲，平均(30.42±3.46)歲；婚齡:1～12 a，平均(5.25±2.64)a。

2.2 PICU 住院患兒母親配偶支持、自我效能感與疾病不確定感得分

本研究結(jié)果顯示，218名PICU 住院患兒母親疾病不確定感總得分(93.72±20.20)分，配偶支持得分均分(3.74±0.69)分，自我效能得分均分(2.81±0.69)分。疾病不確定感各維度中，不明確性得分為(36.17±7.33)分，復(fù)雜性得分為(27.87±6.57)分，信息缺乏得分為(16.44±3.51)分，不可預(yù)測(cè)性得分為(13.28±2.66)分。見(jiàn)表1

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=218)

2.3 PICU 住院患兒母親配偶支持、自我效能與疾病不確定感間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，配偶支持與自我效能呈正相關(guān)(γ=0.473，P＜0.01)，疾病不確定感與配偶支持呈負(fù)相關(guān)(γ=-0.758，P＜0.05)，疾病不確定感與自我效能呈負(fù)相關(guān)(γ=-0.500，P＜0.01)。

2.4 配偶支持在PICU 住院患兒母親自我效能感與疾病不確定感之間的模型路徑分析

根據(jù)研究結(jié)果及參閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出如下假設(shè)，自我效能對(duì)疾病不確定感產(chǎn)生直接作用，自我效能感對(duì)疾病不確定或有間接效應(yīng)，配偶支持為兩者之間的中介變量。運(yùn)用AMOS 22.0 軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用最大似然比法對(duì)所建模型進(jìn)行修正、擬合，進(jìn)而驗(yàn)證本研究所提出的假設(shè)。模型擬合指數(shù)提示該模型可接受[16]，見(jiàn)表2。配偶支持中介作用擬合模型，見(jiàn)圖1。

圖1 母親自我效能、配偶支持和疾病不確定感關(guān)系的路徑分析

表2 模型的擬合指數(shù)(n=218)

采用Bootstrap法檢驗(yàn)3 個(gè)變量間的直接、間接結(jié)果顯示，自我效能對(duì)疾病不確定感(γ=-0.149，P＜0.01)和配偶支持(γ=0.504，P＜0.01)有直接影響；自我效能以配偶支持為中介對(duì)疾病不確定感有間接影響(γ=-0.336，P＜0.01)；配偶支持對(duì)疾病不確定感有直接影響(γ=-0.666，P＜0.01)。配偶支持所能夠被解釋的變異量為25.4%，疾病不確定感所能夠被解釋的變異量為56.6%，見(jiàn)表3。

表3 配偶支持在母親自我效能和疾病不確定感間的中介效應(yīng)(n=218)

3 討論

3.1 PICU住院患兒母親的疾病不確定感現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，PICU 住院患兒母親疾病不確定感得分(93.72±20.20)分，同王新等[17]的研究結(jié)果一致，高于國(guó)內(nèi)不同疾病類型患兒母親的疾病不確定感。這與PICU 住院患兒疾病危重程度較高，病情變化較快，父母對(duì)疾病的預(yù)后充滿恐懼有關(guān)。在相同條件下就PICU 住院患兒母親的疾病不確定感進(jìn)行比較，本研究也高于王新等[17]的研究結(jié)果，表明所研究單位PICU 住院患兒母親的疾病不確定感處于較高水平。吳春妮等[18]在其研究中指出，PICU 住院患兒母親存在強(qiáng)烈的疾病信息需求，然而相關(guān)醫(yī)療人員與其進(jìn)行的信息交流不僅方式單一，而且內(nèi)容過(guò)少，多數(shù)情況下醫(yī)療人員交流的內(nèi)容與患兒父母真正需求的信息不吻合，造成PICU 住院患兒父母的相關(guān)疾病信息需求處于嚴(yán)重不滿足狀態(tài)。結(jié)合以上學(xué)者研究結(jié)果，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視PICU 住院患兒母親的心理需求。就患兒父母的相關(guān)疾病信息需求制定完善的信息交流方案，進(jìn)而降低PICU 住院患兒母親的疾病不確定感。

3.2 配偶支持在PICU 住院患兒母親自我效能與疾病不確定感之間具有部分中介作用

路徑分析結(jié)果顯示，加入配偶支持后，自我效能對(duì)疾病不確定感的影響仍顯著，說(shuō)明自我效能可以通過(guò)配偶支持間接影響PICU 住院患兒母親的疾病不確定感，即配偶支持是自我效能與疾病不確定感的中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的25.4%。鑒于此，相關(guān)醫(yī)療人員在關(guān)注PICU 住院患兒母親疾病不確定感的同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)配偶的參與度，提高配偶支持率，進(jìn)而提升母親自我效能，最終降低其疾病不確定感，提高PICU 住院患兒母親心理健康狀況及就醫(yī)滿意度。