0～6個月嬰兒碘營養(yǎng)狀況調(diào)查分析

錢梅仙 張洛銘 張志蘭

1 開封市金明區(qū)疾病預防控制中心，河南 開封 475004；2開封市疾病預防控制中心，河南 開封475004

碘是人體不可缺少的營養(yǎng)元素之一，是合成甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的重要原料。而甲狀腺素的一個重要生理功能就是促進生長發(fā)育及組織分化，甲狀腺素不足會嚴重影響嬰兒腦的發(fā)育、分化和成熟，且不可逆轉(zhuǎn)。所以，碘缺乏可導致嬰兒智力落后、發(fā)育障礙，反之則會引起甲狀腺腫大、功能亢進。因此，適宜的碘營養(yǎng)狀況，對維持機體健康成長非常重要。我們對開封市金明區(qū)2016-2018年出生的1 905例0～6個月嬰兒的尿碘含量進行檢測，旨在了解該地區(qū)嬰兒碘營養(yǎng)狀況，為本地區(qū)碘缺乏病防治工作提供科學依據(jù)，

1 對象與方法

1.1 對象

對2016-2018年出生的1 905名0～6個月首次來免疫規(guī)劃示范門診進行疫苗接種的嬰幼兒家長發(fā)放調(diào)查問卷，對嬰幼兒尿液進行采樣檢測。其中，男1 007份，女898份。

1.2 方法

采用統(tǒng)一問卷表，由金明區(qū)疾控中心專業(yè)人員進行問卷調(diào)查，在征得嬰兒家長知情同意后，現(xiàn)場詢問并記錄。調(diào)查問卷內(nèi)容包括分娩方式、喂養(yǎng)方法、缺碘的危害及預防方法等，同時專人負責采集不少于10 m L嬰兒尿液，尿液儲存瓶是由開封市疾病預防控制中心生化實驗室提供的無碘處理專用加蓋瓶，采集后放置2～8 ℃冰箱保存，12 h內(nèi)市疾病預防控制中心統(tǒng)一收取尿樣送中心實驗室化驗。

1.3 檢測方法與評價標準

按照《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》(WS/T107-2006)檢測尿碘，按照《碘缺乏病及其消除的評估指南》[1]進行評估。兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L、100～199μg/L、200～299μg/L、≥300 μg/L，其碘營養(yǎng)狀況分別為不足、適宜、超適宜(可能存在較低風險)、過量(存在健康風險)[2]。2013年，原國際控制碘缺乏病理事會[3]的研究指出，可以將兒童尿碘處于適宜范圍100～199μg/L和處于超適宜量的200～299μg/L合并為100～299μg/L的碘充足范圍。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷、采集樣品、收回并送樣品均由參加過規(guī)范專項培訓的人員負責，數(shù)據(jù)錄入為雙人雙錄入。尿碘檢測由國家碘缺乏病實驗室外質(zhì)控考核合格的開封市疾病預防控制中心實驗室完成，并在樣本檢測中添加標準物質(zhì)進行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析。兩個獨立樣本中位數(shù)比較采用Willcoxon檢驗。多個獨立樣本比較采用Kruskal-wallis檢驗，率的比較采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

綜合3年數(shù)據(jù)分析，尿碘水平呈非正態(tài)分布，含碘量范圍10～877μg/L，中位數(shù)163.7μg/L，尿碘含量在0～99μg/L、100～299μg/L、≥300μg/L，范圍內(nèi)分別占8.6%、77.0%、14.4%。不同年份之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但尿碘含量低于100μg/L的百分率在上升；男中位數(shù)168.5，女中位數(shù)161.5，男女尿碘水平差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.023，P＞0.05)；順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)嬰兒滿月后測得尿碘中位數(shù)分別是171.5、150.5μg/L，尿碘水平差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.74P＜0.05)；三種喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)尿碘中位數(shù)分別是171.5、166.5、149.0μg/L，母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)尿碘不足水平差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.45，P＞0.05)，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)尿碘不足水平有統(tǒng)計學意義(χ2=129.98，P＜0.05)，混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)尿碘不足水平有統(tǒng)計學意義(χ2=97.03，P＜0.05)。見表1。

表1 嬰兒尿碘含量及分析

續(xù)表1

3 討論

碘是人體內(nèi)重要的微量元素之一，參與調(diào)節(jié)機體多種代謝功能。碘缺乏病是由于環(huán)境缺碘而機體攝入碘不足所導致的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克丁病、地方性亞克丁病[3]。甲狀腺激素合成的必需微量元素碘的攝入量與甲狀腺疾病成U 型關(guān)系，過低和過高都會導致甲狀腺疾病[4]。胎兒期碘缺乏危害包括先天畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，以及智力低下為主的克丁病及亞克丁病。碘缺乏會造成大腦發(fā)育不可逆的損害[5]。嬰兒正處于腦發(fā)育的第二個關(guān)鍵時期，和胎兒期一樣對碘缺乏極為敏感，胎兒期的嚴重碘缺乏延續(xù)到嬰兒期繼續(xù)存在，勢必發(fā)展成為典型的克丁病患者。幼兒碘缺乏程度較輕，癥狀不典型，則稱為亞克丁病，極容易被忽視，這些人難以從事技術(shù)性較高的生產(chǎn)活動，不能接受中高等教育[6]。

碘元素在人體內(nèi)由甲狀腺攝取合成甲狀腺激素調(diào)節(jié)人體新陳代謝，大約有80%～85%經(jīng)尿排出體外，所以尿中碘含量能夠較好地反映人體對碘元素的攝取量[7]。本次調(diào)查的1 905名嬰兒中，尿碘中位數(shù)為160.5μg/L，碘不足者占8.6%，碘過量者占14.4%，77.0%的嬰兒處于碘營養(yǎng)適宜量水平，整體上是適宜的。單項分析不同年份、男女嬰兒尿碘水平差異無統(tǒng)計學意義，順產(chǎn)兒與剖宮產(chǎn)兒尿碘差異有統(tǒng)計學意義，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)相比尿碘不足的差異有統(tǒng)計學意義。近幾年，由于孕產(chǎn)婦主動要求和醫(yī)療單位分娩醫(yī)生不嚴格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等原因，使剖宮產(chǎn)率不合理上升，術(shù)后產(chǎn)乳延遲、不足，導致母乳喂養(yǎng)率下降，是嬰兒碘缺乏的主要原因。

綜上所述，開封市金明區(qū)0～6個月齡嬰兒碘營養(yǎng)狀況總體是適宜的，但碘不足和碘過量仍然存在。防治工作應(yīng)做到:①推進全民健康教育，提高碘缺乏病防治知識知曉率；②倡導陪伴式導樂分娩，嚴格剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率；③提高母乳喂養(yǎng)率，不得已的人工喂養(yǎng)要進行嬰兒尿碘檢測，依據(jù)檢測結(jié)果指導使用適宜的碘化乳制品及碘油丸制劑，保證嬰幼兒的正常生長發(fā)育[7-8]；④科學使用加碘鹽，規(guī)范碘鹽市場監(jiān)管，為缺碘地區(qū)提供合格的加碘鹽，保障含碘食品的衛(wèi)生安全[9]。