積極應(yīng)對(duì)方式在傳染科護(hù)士組織支持感與心理韌性間的中介效應(yīng)

胡莎莎，周 琦，陳 靜

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦科腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000）

心理韌性又名心理彈性，是指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活逆境、悲劇、威脅或重大壓力時(shí)所具備的一種良好的適應(yīng)能力，其通過(guò)一系列能力和素質(zhì)動(dòng)態(tài)交互作用使個(gè)體在遭受重大壓力和危險(xiǎn)時(shí)能夠迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)。傳染科護(hù)士處于特殊工作環(huán)境，自身感染疾病的危險(xiǎn)性較其他科室更高，所在科室護(hù)士的精神更容易緊張，表現(xiàn)為全身不適、厭倦、焦慮及睡眠障礙等問(wèn)題，若不能有效積極地應(yīng)對(duì)與獲取良好的組織支持感，可能影響傳染科護(hù)士的心理韌性，容易導(dǎo)致身心失衡，影響工作和生活[1-2]。研究指出，組織支持感和積極應(yīng)對(duì)方式是影響護(hù)士心理韌性的重要因素[3]，其中積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)于心理韌性起正性影響作用[4]，是心理韌性的保護(hù)性因素[5]。同時(shí)，積極應(yīng)對(duì)方式在提升護(hù)理人員的組織支持感中發(fā)揮重要作用[6]。但目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)積極應(yīng)對(duì)方式、組織支持感與心理韌性之間關(guān)系的研究。因此，本研究擬探討積極應(yīng)對(duì)方式在組織支持感與心理韌性間的中介作用，進(jìn)一步了解組織支持感、積極應(yīng)對(duì)方式及心理韌性之間的關(guān)系，為其他研究人員制定相關(guān)干預(yù)措施提供參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

基于便利抽樣的方法，選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州市肺科醫(yī)院的傳染科護(hù)士共157名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）傳染科臨床工作人員；（2）在崗的護(hù)理人員；（3）知情同意且自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）正在休假或進(jìn)修的護(hù)理人員（休假/進(jìn)修時(shí)間＞3個(gè)月）；（2）實(shí)習(xí)生。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料問(wèn)卷 主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、工作年限、職務(wù)、聘用方式等。

1.4.2 心理韌性量表使用于肖楠等[7]翻譯的中文版心理韌性量表，將該量表的5個(gè)維度改為3個(gè)維度：堅(jiān)韌（11～23題）、自強(qiáng)（1、5、7、8、9、10、24、25 題）和樂(lè)觀（2、3、4、6 題）。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，5個(gè)選項(xiàng)“從不如此”“偶爾如此”“經(jīng)常如此”“通常如此”“總是如此”分別計(jì) 0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，總分 0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明心理韌性越好。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐證實(shí)，此量表的可信度、有效性非常強(qiáng)，Cronbach'α系數(shù)為0.91～0.94[8-9]，本研究中心理韌性量表Cronbach'α系數(shù)為0.928。

1.4.3 組織支持感量表 采用潘小華[10]研制的護(hù)士組織支持感量表，該量表分為情感性支持和工具性支持兩個(gè)維度，共計(jì)14個(gè)條目[11]，分?jǐn)?shù)越高，表明組織支持感越強(qiáng)。其中，“醫(yī)院不太關(guān)心我的個(gè)人感受”和“醫(yī)院不太關(guān)心我的個(gè)人發(fā)展”2個(gè)條目需要反向計(jì)分，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92[12]，本研究中組織支持感量表Cronbach'α系數(shù)為0.894。

1.4.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表 采用解亞寧等編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表[13]，該量表積極應(yīng)對(duì)方式有12個(gè)條目（條目1～12）。積極應(yīng)對(duì)維度得分越高，心理癥狀越好。經(jīng)研究證明，該量表具有良好的信效度[14-15]，本研究中積極應(yīng)對(duì)方式Cronbach'α系數(shù)為0.889。

1.5 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星電子問(wèn)卷調(diào)查，正式調(diào)查前隨機(jī)抽取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州市肺科醫(yī)院5名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，完善問(wèn)卷內(nèi)容與形式。在取得調(diào)查醫(yī)院倫理委員會(huì)、護(hù)理部主任與科室護(hù)士長(zhǎng)的批準(zhǔn)與支持后，在保證被調(diào)查護(hù)士充分知情同意前提下，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查鏈接。問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義和簽署知情同意書(shū)等。研究對(duì)象在15分鐘內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)并提交問(wèn)卷，電子問(wèn)卷開(kāi)放時(shí)間為2021年3月5日—4月25日。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用方差分析，心理韌性、組織支持感和積極應(yīng)對(duì)方式相關(guān)關(guān)系采用相關(guān)分析，Booststrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)采用Kristopher等[16]編制的插件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征

共有157名感染科護(hù)士參與，其中有效問(wèn)卷148份，有效率為94.3%。納入本次調(diào)查的148名護(hù)士中，男性4人（2.7%），女性 144人（97.3%）；年齡23～55歲，平均（34.43±6.60）歲；護(hù)士22人（14.9%），護(hù)師61人（41.2%），主管護(hù)師 54人（36.5%），副主任護(hù)師及以上11人（7.4%），見(jiàn)表1。

表1 傳染科護(hù)士一般資料

2.2 心理韌性得分

本研究中，傳染科護(hù)士心理韌性總分為（62.87±13.53）分，其中堅(jiān)韌維度為（31.64±7.51）分，自強(qiáng)維度為（21.97±4.92）分，樂(lè)觀維度為（9.27±2.46）分。

2.3 組織支持感得分

本研究中，傳染科護(hù)士組織支持感總分為（48.39±8.12）分，其中情感性支持維度得分為（22.98±3.58）分，工具性支持維度得分為（25.41±5.01）分。

2.4 積極應(yīng)對(duì)方式得分

本研究中，傳染科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)維度均分為（1.89±0.45）分。

2.5 相關(guān)性分析

傳染科護(hù)士組織支持感和心理韌性與積極應(yīng)對(duì)方式得分存在正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 傳染科護(hù)士組織支持感、心理韌性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析（r）

2.6 中介效應(yīng)

為進(jìn)一步分析積極應(yīng)對(duì)方式在傳染科護(hù)士組織支持感和心理韌性間的中介作用，以組織支持感得分為自變量，積極應(yīng)對(duì)方式得分為中介變量，心理韌性為因變量，建立中介效應(yīng)模型。模型中各變量的回歸分析表明，組織支持感正向預(yù)測(cè)心理韌性（P＜0.001）；組織支持感正向預(yù)測(cè)積極應(yīng)對(duì)方式（P＜0.001）；當(dāng)積極應(yīng)對(duì)方式和組織支持感一同進(jìn)入回歸方程預(yù)測(cè)心理韌性水平時(shí)，積極應(yīng)對(duì)方式路徑系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），即積極應(yīng)對(duì)方式可以正向預(yù)測(cè)心理韌性水平，見(jiàn)表3。

表3 中介模型中各變量的回歸分析

Booststrap中介檢驗(yàn)結(jié)果顯示：組織支持感對(duì)心理韌性的總效應(yīng)是 0.409 9，直接效應(yīng)是 0.155 3（P＞0.05），中介效應(yīng)是 0.254 6（P＜0.001），見(jiàn)圖1。積極應(yīng)對(duì)方式在組織支持感和心理韌性之間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的62.1%，中介檢驗(yàn)結(jié)果的 95%置信區(qū)間不包含 0（LLCT=0.067 0，ULCL=0.479 3），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.026 6，P＜0.001），表明積極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)顯著，見(jiàn)表4。

表4 積極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)

3 討論

本研究探究了積極應(yīng)對(duì)方式、組織支持感與心理韌性三者之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)方式在組織支持感與心理韌性間有較強(qiáng)的中介作用，可為進(jìn)一步加強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)方式培訓(xùn)、提升傳染科護(hù)士的組織支持感與心理韌性制定相關(guān)干預(yù)措施提供參考。

3.1 傳染科護(hù)士心理韌性、組織支持感、積極應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

本研究采用心理韌性量表對(duì)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州市肺科醫(yī)院148名傳染科護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該護(hù)士群體的心理韌性得分為（62.87±13.53）分，低于國(guó)內(nèi)普通居民水平，同時(shí)低于急診科護(hù)士[17]、介入科護(hù)士[18]、手術(shù)室護(hù)士[19]心理韌性調(diào)查得分，但高于腫瘤科護(hù)士[20]、ICU護(hù)士[21]心理韌性調(diào)查得分。與國(guó)內(nèi)常模水平、急診、介入、手術(shù)室相比，傳染科護(hù)士心理韌性得分較低，考慮可能的原因有3點(diǎn)：一是傳染科護(hù)理工作自身感染疾病的危險(xiǎn)性高于以上科室，同時(shí)工作強(qiáng)度大、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)、生活不規(guī)律，使傳染科護(hù)士長(zhǎng)期承受了巨大的心理壓力，導(dǎo)致心理韌性相對(duì)降低；二是本次調(diào)查時(shí)間正處于疫情防控期間，傳染科護(hù)士作為抗疫一線護(hù)士，壓力本就比其他科室的護(hù)士大，加之面對(duì)突如其來(lái)的疫情缺乏一定的心理調(diào)整；三是本次參與調(diào)查的傳染科護(hù)士工作年限≤5年的護(hù)士占22.3%，這些護(hù)士很多入職不久，對(duì)傳染科的工作可能還處于適應(yīng)中，還沒(méi)有應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的心理準(zhǔn)備。與腫瘤科、ICU護(hù)士心理韌性得分相比較高，可能的原因是腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期處于化療藥物污染的危險(xiǎn)環(huán)境中，且容易經(jīng)歷腫瘤患者放化療的不良反應(yīng)和痛苦，因此腫瘤科護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)更敏感、更易受傷害；ICU護(hù)士面臨的工作環(huán)境更具考驗(yàn)性，經(jīng)常面臨急危重癥患者的搶救和治療，同時(shí)又要學(xué)習(xí)接觸更前沿的新技術(shù)、新項(xiàng)目，導(dǎo)致ICU護(hù)士工作中容易出現(xiàn)不良情緒，心理調(diào)適能力下降。因此，腫瘤科、ICU、傳染病科室的護(hù)士需要更強(qiáng)的組織支持與良好的應(yīng)對(duì)方式來(lái)提升自身的心理韌性。

本研究中傳染科護(hù)士組織支持感總分為（48.39±8.12）分，低于對(duì)陜西省“三甲”醫(yī)院護(hù)士的研究[22]。究其原因可能是，本研究采用的組織支持感量表包含情感性支持和工具性支持2個(gè)維度，對(duì)比王嬌等[22]研究中的單維度測(cè)量更為具體、量化，也可能與不同研究群體存在的差異有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，工具性支持得分高于情感性支持得分，與崔慧珍等[23]對(duì)臨床護(hù)士的研究結(jié)果一致。據(jù)此推測(cè)護(hù)士感知到組織對(duì)員工福利、關(guān)懷程度等仍較低，提示管理者應(yīng)積極采取措施，提高護(hù)士的福利待遇與歸屬感，尤其是情感性支持。

本研究中傳染科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)方式均分高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明護(hù)士采取積極應(yīng)對(duì)的行為較多，這與陳艾彬等[24-25]的研究結(jié)果一致。分析原因，可能因?yàn)楸敬握{(diào)查期間，傳染科護(hù)士作為此次新冠肺炎疫情的主要抗疫人員，奮戰(zhàn)在一線，采取積極應(yīng)對(duì)方式有利于工作的順利開(kāi)展。積極應(yīng)對(duì)方式是以解決問(wèn)題為目的的應(yīng)對(duì)方式，包括計(jì)劃、工具應(yīng)對(duì)、尋求支持等，通常能夠減輕情緒上的不適。傳染科疾病特殊，護(hù)士暴露風(fēng)險(xiǎn)高，工作壓力大，選擇積極的應(yīng)對(duì)方式有利于護(hù)士工作質(zhì)量的提高。同時(shí)積極完善傳染科護(hù)士的福利保障，穩(wěn)定其職業(yè)生涯，有利于幫助護(hù)士選擇積極應(yīng)對(duì)方式處理臨床護(hù)理工作問(wèn)題。

3.2 積極應(yīng)對(duì)方式與組織支持感、心理韌性有相關(guān)性和中介效應(yīng)

組織支持感是個(gè)體感受到來(lái)自組織方面的支持，包括工具性支持和情感性支持兩個(gè)維度，組織支持感中工作支持與員工價(jià)值認(rèn)同對(duì)心理資本中的自我效能感、希望、韌性以及樂(lè)觀均有顯著的正向影響[26]。本研究發(fā)現(xiàn)，傳染科護(hù)士組織支持感與心理韌性呈正相關(guān)（r=0.246，P＜0.01），組織支持感對(duì)傳染科護(hù)士的心理韌性具有正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.001），說(shuō)明組織支持感越高，護(hù)士的心理韌性越好。究其原因，可能是組織支持感高的護(hù)士在平常生活、工作中感受到來(lái)自醫(yī)院的尊重、福利及重視，醫(yī)院為護(hù)士的發(fā)展提供良好的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)、工作環(huán)境。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，心理韌性與積極應(yīng)對(duì)方式呈明顯正相關(guān)（r=0.596，P＜0.01），心理韌性強(qiáng)的護(hù)士處理日常工作會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)待困難的態(tài)度也更樂(lè)觀；而心理韌性較差的護(hù)士更容易采用消極的方式逃避應(yīng)對(duì)工作中的困難。本研究中積極應(yīng)對(duì)方式與組織支持感呈正相關(guān)（r=0.248，P＜0.01），說(shuō)明采用積極應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士，其組織支持感也相應(yīng)越強(qiáng)。究其原因，可能是積極應(yīng)對(duì)方式有助于改變主觀認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士看待事物的積極性有提高作用，會(huì)爭(zhēng)取更多領(lǐng)導(dǎo)層面的支持，從而獲得更高的組織支持感。

中介效應(yīng)結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)方式在傳染科護(hù)士的組織支持感與心理韌性之間具有中介效應(yīng)，中介效應(yīng)量占62.1%，表明傳染科護(hù)士的組織支持感不僅正向影響其心理韌性，還能通過(guò)積極應(yīng)對(duì)方式間接的影響其心理韌性水平。當(dāng)護(hù)士獲得的組織支持感越強(qiáng)時(shí)，個(gè)人的心理韌性也越強(qiáng)。這可能與個(gè)人感受到來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)、同事的幫助和支持越多，解決問(wèn)題的途徑和心理支持越多有關(guān)。因此，傳染科護(hù)理管理者應(yīng)重視科室成員的心理韌性狀況，幫助傳染科護(hù)理人員建立和利用有效的組織支持系統(tǒng)，并注重培養(yǎng)其遇事采用積極應(yīng)對(duì)方式的良好心態(tài)，穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心凝聚力，有效提高護(hù)士的心理韌性。