淺談列車紅十字救護(hù)員安全用藥常識及列車藥箱管理

摘要：鐵路部門為站車客運(yùn)服務(wù)中心配置了紅十字救護(hù)人員，紅十字救護(hù)人員的安全用藥常識和列車管藥箱的管理問題必須受到重視。本文結(jié)合列車紅十字救護(hù)人員的工作體會，論述了安全用藥常識，提出了列車藥箱的管理措施。

關(guān)鍵詞：列車救護(hù)工作；安全用藥；藥箱管理

車站和列車上人群密集，人員流動量大，乘客在車站和列車上極易發(fā)生意外情況和突發(fā)事故。為了提高列車乘務(wù)人員和車站工作人員的救護(hù)能力，避免意外傷害的出現(xiàn)，要及時(shí)對乘客進(jìn)行可靠救護(hù)。鐵路部門為列車配備了紅十字救護(hù)人員和列車藥箱，同時(shí)制定了安全用藥管理?xiàng)l例，紅十字救護(hù)人員必須在掌握安全用藥常識的前提下，提高救護(hù)技能，加強(qiáng)對列車藥箱的管理。

鐵路紅十字救護(hù)員是站、車服務(wù)中應(yīng)對突發(fā)疾病的救護(hù)者，是乘客安全的重要保障者，必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的救護(hù)能力。筆者隨機(jī)對昆明鐵路局客運(yùn)段150名列車紅十字救護(hù)員進(jìn)行安全用藥規(guī)范的問卷調(diào)查（n=150）。見表1。

1 調(diào)查結(jié)果

針對表中的調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn)問題。

1.1急救管理制度不到位 鐵路局段的領(lǐng)導(dǎo)對急救管理體系重視不夠，很多列車紅十字救護(hù)員不熟悉相關(guān)的乘客急救預(yù)案，沿線站點(diǎn)并沒有建立完善的聯(lián)動機(jī)構(gòu)，當(dāng)乘客突發(fā)疾病時(shí)，一般采用廣播通知醫(yī)護(hù)人員，這往往會延誤疾病的救治，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)急救制度還沒有落實(shí)到位，急救措施不夠及時(shí)[1]。

1.2醫(yī)護(hù)人員急救能力不足，缺乏用藥常識。雖然列車紅十字急救培訓(xùn)工作已經(jīng)穩(wěn)步推進(jìn)，但由于乘客數(shù)量龐大，現(xiàn)有的紅十字救護(hù)人員數(shù)量不足，加上列車員這一崗位人群流動性大，其中勞務(wù)工占據(jù)較大比率，比起正式職工穩(wěn)定性相對較差，救護(hù)人員流失現(xiàn)象普遍，再加上救護(hù)人員的專業(yè)水平參差不齊，無法滿足實(shí)際鐵路運(yùn)輸中所有乘客的需求。很多列車上并沒有配備合格的救護(hù)人員，針對患者的病情不能及時(shí)做出正確判斷，由于基本醫(yī)療知識的缺乏，出現(xiàn)拖延救治甚至錯(cuò)誤救治的現(xiàn)象。

1.3紅十字藥箱管理不規(guī)范 《旅客列車急救藥箱管理辦法》中規(guī)定，藥品配置必須符合國家衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包含治療突發(fā)性心腦血管疾病、發(fā)熱、精神病、外傷等藥物，要配置常用的診療用具，藥箱由專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理。但在實(shí)際的列車藥箱管理，管理方法不到位，藥箱管理工作暴露出較多的問題，例如藥品使用不符合規(guī)范，藥品和診療設(shè)備不全，有些藥品過期后沒有及時(shí)更換，診療用具念舊失修，失去了診療作用，沒有專業(yè)人員管理藥箱，救護(hù)人員對藥品種類和診療器具的使用方法不熟悉，遇到緊急情況后不能在第一時(shí)間開展救治，對藥品的使用也沒有詳細(xì)登記。

2 解決途徑及方法

2.1規(guī)范急救管理制度 進(jìn)一步落實(shí)規(guī)章制度，完善急救管理體系，鐵路局段的領(lǐng)導(dǎo)將急救管理作為工作的重點(diǎn)，相關(guān)部門投入資金為列車配備標(biāo)準(zhǔn)急救藥箱，按照要求配備1～2名合格的紅十字救護(hù)人員。紅十字救護(hù)人員必須在掌握安全用藥常識的前提下，提高救護(hù)技能，加強(qiáng)對列車藥箱的管理。同時(shí)，不斷完善相關(guān)法律、法規(guī)和急救管理制度，使得制度與當(dāng)下的列車急救現(xiàn)況相適應(yīng)。

列車上制定完善的乘客急救預(yù)案，與沿線車站建立聯(lián)動機(jī)制，保證列車可以在第一時(shí)間聯(lián)系地方衛(wèi)生部門，提高救治效率。

2.2普及安全用藥常識 藥品大概分為處方藥和非處方藥兩大類，主要是根據(jù)藥品的給藥途徑、規(guī)格、品種和適應(yīng)癥進(jìn)行劃分的。其中處方藥必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)配和服用，非處方藥可以自行購買和服用。

服用藥品之前必須仔細(xì)閱讀說明書，重點(diǎn)閱讀適應(yīng)癥。結(jié)合患者的病癥對癥下藥，熟悉藥品帶來的不良反應(yīng)，關(guān)注用藥的禁忌癥。聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物間相互作用，特別是協(xié)同作用和拮抗作用。幾乎所有的藥品都有不良反應(yīng)，但是不可'因噎廢食'，利用藥物治療疾病的過程中需注意不良反應(yīng)[2]。

在對癥下藥的過程中，重要的一點(diǎn)是要明確藥物的服用方法和服用劑量，按照藥品說明書使用，不得隨意更改服用劑量，用量過大可出現(xiàn)中毒、昏厥等不良癥狀，用量過小則無法發(fā)揮應(yīng)有的療效。

若乘客患者中存在老人，必須注重老人的實(shí)際身體狀況，由于老年人的生理功能在衰退，對藥物的耐受能力下降，同時(shí)對藥物的適應(yīng)能力也不強(qiáng)，可能影響身體對藥物的吸收和代謝。針對老年患者來講，平時(shí)用藥多為口服，但由于老年人體質(zhì)較差，胃粘膜萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌量大大降低，小腸的吸收面積也比青年人小，體內(nèi)血漿蛋白較低，一旦服用的游離藥物增多，藥物的毒性就會增加。

如果乘客患者中存在兒童，就需要特殊對待，由于兒童正處于生長發(fā)育的階段，身體的各組織器官尚未發(fā)育成熟，組織器官的功能也不完善，與成人相比在服用藥物后容易出現(xiàn)不良癥狀，在兒童用藥的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀對癥下藥，計(jì)算兒童的用藥劑量，慎重用藥。不可圖方便將成人的藥物給兒童服用，也不可為了避免糾紛，索性就不給嬰幼兒用藥，造成病情延誤，耽誤治療。

3 加強(qiáng)列車紅十字藥箱管理

3.1落實(shí)規(guī)章制度，健全藥箱管理體系。鐵路局段領(lǐng)導(dǎo)因更重視列車的救護(hù)工作，加強(qiáng)救護(hù)人員的技能培訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)的急救藥箱配備于車廂上，制定詳細(xì)的救急預(yù)案，完善聯(lián)動機(jī)制，與沿線地方取得可靠聯(lián)系，出現(xiàn)重大疾病時(shí)列車可以聯(lián)系地方衛(wèi)生部門，列車到達(dá)站點(diǎn)后，醫(yī)生開展緊急救治，將患者在第一時(shí)間送往醫(yī)院，提高搶救的成功率。

3.2藥箱及器具管理 ①按照紅十字藥箱的配備標(biāo)準(zhǔn)和使用原則，紅十字藥箱由專人負(fù)責(zé)，做好藥箱的交接和使用登記工作，定期檢查急救藥物的保質(zhì)期和剩余量，及時(shí)更換和補(bǔ)充，鐵路部門每年分批次開展紅十字救護(hù)員的培訓(xùn)工作。 ②針對現(xiàn)有的藥箱管理規(guī)定加以完善，加強(qiáng)藥箱的責(zé)任約束，針對沒有按照標(biāo)準(zhǔn)配備藥箱的列車，對車組人員進(jìn)行責(zé)任追究。 ③鐵路紅十字救護(hù)人員必須遵循職業(yè)操守，依法科學(xué)開展救護(hù)工作，在發(fā)生緊急情況后必須第一時(shí)間趕往現(xiàn)場，為乘客提供及時(shí)的服務(wù)，當(dāng)超出自己能力范圍時(shí)，必須聯(lián)系專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行救治[3]。

3.3具體管理工作的落實(shí) 當(dāng)乘客患病時(shí)，利用列車廣播通知紅十字救護(hù)人員，立即攜帶藥箱到達(dá)現(xiàn)場，及時(shí)開展初步救治工作。救護(hù)人員認(rèn)真填寫《藥械使用登記》。

在車站遇到需要救治的患者時(shí)，工作人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)氐募本戎行模t十字救護(hù)員攜帶藥箱到達(dá)現(xiàn)場，開展初步救治工作，及時(shí)向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者求救。在開展緊急救護(hù)的過程中需要將情況如實(shí)告知患者，并如實(shí)填寫《藥械使用登記》。

紅十字救護(hù)人員每月檢查藥品保質(zhì)期和剩余量，各管理單位每月補(bǔ)充藥械時(shí)，必須攜帶上月的《藥械使用登記》及藥械補(bǔ)充申領(lǐng)表。列車紅十字藥箱內(nèi)的藥械每次使用消耗后，必須在返乘時(shí)及時(shí)向客運(yùn)段申領(lǐng)補(bǔ)充，確保在出乘時(shí)藥械齊全。其他單位紅十字藥箱內(nèi)的藥械每月補(bǔ)充一次，如有特殊情況藥械用完可隨時(shí)申請補(bǔ)充。

旅客列車和客運(yùn)車站紅十字藥箱分別放置于列車醫(yī)療點(diǎn)候車室，藥箱放置的位置必須設(shè)置相關(guān)的緊急救護(hù)標(biāo)識，在藥箱外一律采用紅十字標(biāo)志。

為了避免藥物流入非法渠道，救護(hù)人員不得隨意丟棄藥品，藥品使用后必須做好相應(yīng)的登記，交回配置部門，過期的藥物應(yīng)集中銷毀。

4 結(jié)語

在鐵路運(yùn)輸逐漸發(fā)展的過程中，乘客的安全問題受到廣泛的重視，相關(guān)部門已逐步推進(jìn)了乘客突發(fā)疾病的救治工作，為鐵路運(yùn)輸線路配備了紅十字救護(hù)人員。在開展救護(hù)工作的過程中，急救藥箱的管理必須受到足夠的重視，鑒于出現(xiàn)的種種管理問題，廣大乘務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員必須意識到藥品應(yīng)用問題，保障乘客的人身安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬添梅.旅客列車上急救管理問題與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，（04）：419-420.

[2]張輝，黃璇，董萬明，等.淺談鐵路站車開展紅十字救護(hù)員應(yīng)急救護(hù)工作的認(rèn)識和體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，（11）：3496-3496.

[3]陳文雯，閻曉紅，蔣天武，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安全用藥信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，（19）：2151-2152.

編輯/蔡睿琳