綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者腸道康復(fù)效果的影響

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者腸道康復(fù)的效果。方法 53例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)具體情況，給予綜合性腸道康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，Barthel評(píng)分（4～6）分（χ2=15.320，P<0.01）和（7～10）分（χ2=10.615，P<0.01）患者均有顯著性增加。結(jié)論 脊髓損傷患者給予綜合護(hù)理，對(duì)恢復(fù)腸道功能是非常有意義的。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；脊髓損傷；腸道康復(fù)；康復(fù)效果

Abstract：Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing care used for patients with spinal cord injury.Methods 53 cases of patients with spinal cord injury as studied object were given targeted comprehensive nursing according to concrete states.Results After nursing，Barthel scores showed：the score of（4～6）（χ2=15.320，P<0.01）and（7～10）（χ2=10.615，P<0.01）turned significantly better.Conclusion Targeted comprehensive nursing used for patients with spinal cord injury at recovery stage，is meaningful for recovering enteric function.

Key words：Comprehensive nursing；Spinal cord injury；Enteric recovery；Nursing effect

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）不但嚴(yán)重影響了患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，而且嚴(yán)重的影響了患者的腸道功能，造成患者自主排便、排尿功能障礙[1]?；颊叱?huì)出現(xiàn)頭暈、腹痛、失眠等現(xiàn)象[2]。有資料顯示，在SCI穩(wěn)定后，超過(guò)1/3的患者認(rèn)為排尿和排便障礙對(duì)生活質(zhì)量影響最大，4l%的患者認(rèn)為排便功能障礙是中等或嚴(yán)重影響壽命的問 題[3]。我們對(duì)患者采取綜合性的腸道康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2013年1月～2014年2月本科收治的脊髓損傷患者53例作為研究對(duì)象，均為康復(fù)期患者。男35例，女18例。年齡21～57歲，平均38.1歲。損傷類型：完全性損傷15例，腰骶部損傷18例，頸胸脊髓損傷20例。臨床主要表現(xiàn)：肛門內(nèi)外括約肌松弛，大便失禁，肛門內(nèi)外括約肌緊張，出現(xiàn)便秘。

1.2方法

1.2.1綜合評(píng)估 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對(duì)患者進(jìn)行身心綜合評(píng)估，包括體質(zhì)狀況，心理狀況，性格特征，脊髓損失水平與障礙程度，受傷前的飲食結(jié)構(gòu)，飲食規(guī)律和排便習(xí)慣等。根據(jù)上述綜合資料，制定適合患者的綜合性腸道康復(fù)護(hù)理方案。配合事項(xiàng)等做準(zhǔn)確、客觀的說(shuō)明，取得他們的理解和支持，為護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行建立良好基礎(chǔ)。

1.2.2腸道護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1飲食管理 鼓勵(lì)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜。進(jìn)食時(shí)，安排患者盡量保持舒適的體位，避免各種不良刺激。對(duì)腹脹患者禁用牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣食物，勿張口呼吸或呻吟，以免加重腹脹；囑患者飲水應(yīng)維持在2000～2500 ml/d，以保證機(jī)體有足夠的水份，早晨飲淡鹽水1杯，夜間飲蜂蜜水1杯，有助于大便的通暢。

1.2.2.2運(yùn)動(dòng)療法 在病情允許的情況下，可進(jìn)行下床和下地作功能鍛煉，教會(huì)其利用未癱瘓肢體做床上主動(dòng)功能鍛煉，做提肛收腹運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排便，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.2.2.3腹部按摩 腹部按摩患者取仰臥位，操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的四指從右向左，按順時(shí)針方向進(jìn)行揉腹，即沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸方向按摩。腹部按摩時(shí)要用力均勻，以患者不感疼痛為度。通過(guò)腹部按摩，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，具體為患者每3餐后30 min行腹部按摩，15～20 min/次。

1.2.2.4排便訓(xùn)練

1.2.2.4.1排便習(xí)慣 患者應(yīng)該養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可以根據(jù)個(gè)人的生活習(xí)慣選擇早餐后或者晚餐后進(jìn)行排便，因?yàn)樵诓秃蠼Y(jié)腸反射最強(qiáng)。必須注意盡量保持在每天的同一時(shí)間排便。

1.2.2.4.2排便體位 在家屬或護(hù)理人員幫助下，臀部和膝部彎曲，大致成馬步姿勢(shì)，此體位盆底肌基本不受壓，腸蠕動(dòng)力大，有利于糞便的排出，排便體位通常以蹲、坐位為佳，如不能蹲坐，則采用左側(cè)臥位較好。

1.2.2.4.3直腸手法 刺激直腸手法刺激是最常用的輔助排便方法，戴上手套以潤(rùn)滑的手指進(jìn)入肛門2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉(zhuǎn)15～20 s，刺激腸道神經(jīng)反射，以引起肛門括約肌的放松，可重復(fù)數(shù)次，然后抽出手指，讓患者自行排便。需要注意的是，操作過(guò)程必須輕柔，避免動(dòng)作幅度過(guò)大，以免造成黏膜或腸壁等組織損傷。

1.2.2.4.4灌腸如果上述措施無(wú)效，可使用開塞露潤(rùn)滑直腸及糞便或少劑量的灌腸液灌腸，引起腸道反射，刺激直腸，使腸道肌肉收縮，以幫助排便[4]。

1.2.2.4.5人工排便如上述物理刺激和藥物刺激均無(wú)明顯效果，則應(yīng)戴上手套從直腸處掏出糞便。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，劑量資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6 w左右的護(hù)理，患者臨床狀況有了很大程度的改善，其中Barthel評(píng)分（4～6）分（χ2=15.320，P<0.01）和（7～10）分（χ2=10.615，P<0.01）患者均有顯著性增加，見表1。

3 討論

完整的排便過(guò)程涉及到自主排便和非自主排便兩種機(jī)制[5]，即直腸內(nèi)的糞便刺激腸壁感受器，傳入沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)至S2-4的排便中樞，引發(fā)短暫的直腸收縮；同時(shí)，傳入沖動(dòng)經(jīng)脊髓丘腦束上行至高級(jí)排便中樞—大腦皮層，大腦皮層對(duì)來(lái)自環(huán)境和個(gè)體生理需要的輸入信息進(jìn)行綜合，產(chǎn)生便意，激活自主排便的預(yù)備階段，通過(guò)收縮隔肌、緊閉聲門和收縮腹壁增加腹內(nèi)壓，并發(fā)出下傳信號(hào)增強(qiáng)脊髓排便反射，通過(guò)興奮副交感神經(jīng)增加直腸收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，此后盆底肌及肛門外括約肌被抑制，肛門外括約肌、恥骨直腸肌松弛，盆底下降，直腸肛門角變直，肛管阻力減小。

脊髓損傷后，骶髓（S2-4）的副交感神經(jīng)排便中樞與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，排便活動(dòng)失去大腦皮層控制.，使直腸的收縮強(qiáng)度變小、持續(xù)時(shí)間縮短。此時(shí)，脊髓低級(jí)中樞（S2-4）功能是否存在及脊髓反射通路是否完整是影響患者排便活動(dòng)的主要因素。有研究表明頸、胸段完全性脊髓損傷后，患者骶段的初級(jí)排便中樞保留，直腸內(nèi)的糞便可刺激誘發(fā)反射性排便，再輔以使用直腸栓劑等可使排便過(guò)程得以完成[6]。因此，對(duì)脊髓損傷患者，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的反射性排便機(jī)制，通過(guò)肛門外周和肛管內(nèi)按摩、使用直腸栓劑等方法刺激、誘發(fā)反射性直腸蠕動(dòng)、括約肌舒張和排便，并通過(guò)定時(shí)排便訓(xùn)練，逐漸強(qiáng)化殘留的排便機(jī)制。

隨著治療的進(jìn)行，病情有不同程度的恢復(fù)，神經(jīng)功能也有相應(yīng)改善，我們根據(jù)患者的具體情況，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，給予綜合性腸道康復(fù)護(hù)理，從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，53例患者，Barthel評(píng)分（4～6）分（χ2=15.320，P<0.01）和（7～10）分（χ2=10.615，P<0.01）患者有顯著性增加，說(shuō)明護(hù)理收到了較好的效果。所以我們認(rèn)為，在康復(fù)期間對(duì)脊髓損傷患者給予綜合性腸道康復(fù)護(hù)理，對(duì)恢復(fù)腸道功能是非常有意義的。

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編輯/翟辰萬(wàn)