85例尿道綜合征的中醫(yī)辨證分型治療療效觀察

摘要：目的 觀察采用中醫(yī)辨證論治的疏肝理氣法、補中益氣法、健脾益腎法分別治療尿道綜合征不同證型的臨床療效。方法 收集85例尿道綜合征，其中屬于氣淋實證型38例，氣淋虛證型26例，勞淋型21例，治療分別采用疏肝理氣的逍遙散、補中益氣的補中益氣湯、健脾益腎的無比山藥丸治療4w。結(jié)果 疏肝理氣法治愈率42.11%，顯效率47.37%，總有效率為89.48%；補中益氣法治愈率42.31%，顯效率46.15%，總有效率為88.46%；健脾益腎法治愈率42.86%，顯效率42.86%，總有效率為85.72%。結(jié)論 采用辨證論治的疏肝理氣法、補中益氣法和健脾益腎法對氣淋實證型、氣淋虛證型和勞淋型的尿道綜合征具有良好的治療效果。

關鍵詞：疏肝理氣法；補中益氣法；健脾益腎法；尿道綜合征；辨證治療

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2014年12月來本院門診就診的尿道綜合征患者85例，都為女性患者。85例患者年齡在30～70歲，平均49.2歲。其中30歲～40歲13例，41歲～50歲40例，51～60歲23例，61～70歲9例。已婚82例，未婚3例，絕經(jīng)期46例。病程3個月～4.5年，平均11.2個月。85例患者均自訴排尿不適，尿道口灼痛、灼熱感或刺痛感，或伴有尿頻、尿急，下腹部、尿道、肛門或伴有下墜不適感。部分病例的尿路刺激征癥狀呈遇勞即發(fā)，時發(fā)時止，腰膝痠軟，神疲乏力等臨床表現(xiàn)。85例患者婦科臨床檢查尿道口無紅腫、無粘液性分泌物，尿道口無器質(zhì)性改變，尿液檢查無膿白細胞、紅細胞、蛋白等，中段尿培養(yǎng)3次無細菌生長，腎臟、膀胱、輸尿管超聲醫(yī)學檢查無異常，并排除滴蟲、真菌、結(jié)核感染、糖尿病引起的感染等。85例患者參加中醫(yī)辨證分型治療前均經(jīng)1種或2種以上抗生素聯(lián)合治療無效。

1.2診斷標準

1.2.1標準擬定 參照《現(xiàn)代泌尿外科學》[1]中尿道綜合征診斷標準擬定 ①有尿頻、排尿不適、下腹部或尿道下墜感、恥骨上疼痛不適，性交后以上癥狀加重；②尿常規(guī)檢查正常和中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)陰性；③經(jīng)膀胱鏡或B超檢查排除尿道器質(zhì)性病變；④抗菌素治療無效；⑤排除滴蟲、真菌、結(jié)核、支原體、衣原體、糖尿病等；⑥無發(fā)熱及血白細胞增高。

1.2.2辨證分型標準 85例尿道綜合征患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨為中醫(yī)淋證之\"氣淋\"和\"勞淋\"兩型。\"氣淋型\"型又可分為\"實證\"和\"虛證\"兩個亞型。氣淋實證的臨床表現(xiàn)除了尿頻、尿急、尿道不適感外，還有下腹脹滿不適，舌苔薄白，脈多沉弦。氣淋虛證的臨床表現(xiàn)除了尿頻、尿急、尿痛外，多伴有少腹、尿道、肛門墜脹感，尿有余瀝，面色晄白，舌質(zhì)淡、脈虛細無力。勞淋型的臨床表現(xiàn)除了尿頻、尿急、尿道不適感外，還有時發(fā)時止，遇勞即發(fā)，腰膝痠軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡等臨床表現(xiàn)。

1.3方法

1.3.1治療方法 38例氣淋實證型用逍遙散加減：炒白芍15 g，當歸15 g，柴胡10 g，茯苓10 g，炒白術10 g，甘草5 g，丹皮15 g，生梔子10 g，香附10 g，郁金10 g，淮小麥15 g。26例氣淋虛證型用補中益氣湯加減：炙黃芪30 g，炒白術10 g，陳皮6 g ，升麻20 g、柴胡10 g，當歸15 g，黨參15 g，甘草5 g，枇杷葉15 g。21例勞淋型用無比山藥丸加減：山藥30 g 、熟地黃10 g、山茱萸10 g、五味子10 g、菟絲子20 g 、蓯蓉10 g 、巴戟天10 g、茯苓10 g 、澤瀉10 g ，杜仲15 g 、懷牛膝10 g 、赤石脂10 g。辨證加減：濕熱癥狀明顯加黃柏、知母、蒼術；尿頻明顯加益智仁、桑螵蛸、金櫻子；腰痠明顯加桑寄生、續(xù)斷、狗脊、補骨脂；尿痛明顯加淡竹葉、燈芯草、蓮子芯；下腹、尿道、肛門下墜感明顯加大炙黃芪、升麻、黨參的用量。

用法：以上藥物先冷水浸泡1h，然后煎服，1劑/d，分3次服用。治療2w為1個療程，連續(xù)服用2個療程。以上3型在治療期間停服各類抗生素，鼓勵患者多飲水，勤排尿，多參加社會活動以分散注意力，所有病例均隨訪6個月以上。

1.3.2觀察項目 治療期間觀察和記錄患者的主要臨床癥狀變化，如尿頻、尿急、尿痛、下腹或尿道、肛門下墜感，以及尿白細胞、紅細胞、尿蛋白的變化情況，和復發(fā)情況。

1.4療效標準 治愈：臨床癥狀與體征消失，無尿頻、尿急、尿痛，下腹或尿道下墜感消失，尿量正常、尿液分析正常。顯效：尿頻、尿急、尿痛，下腹或尿道下墜感基本消失，6個月復發(fā)次數(shù)小于2次。好轉(zhuǎn)：尿頻、尿急、尿痛，下腹或尿道下墜感基本消失，但6個月復發(fā)次數(shù)大于2次。無效：癥狀和體征無改善。總有效率采用治愈率加顯效率統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1臨床療效 經(jīng)過2個療程4w的治療觀察，逍遙散治療組38例，治愈16例，治愈率42.11%，顯效18例，顯效率47.37%，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為89.48%；補中益氣湯治療組26例，治愈11例，治愈率42.31%，顯效12例，顯效率46.15%，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率為88.46%；無比山藥丸治療組21例，治愈9例，治愈率42.86%，顯效9例，顯效率42.86%，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率85.72%。三組總有效率經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。

2.2不良反應 應用逍遙散、補中益氣湯、無比山藥丸治療4w，85例患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)胃腸道不適、惡心、腹瀉等不良反應，未發(fā)生中途因藥物不良反應停止用藥的情況，85例患者也無肝腎功能損害的發(fā)生。

3討論

尿道綜合征的發(fā)病原因目前尚不完全明了，可能與尿道粘膜過敏或外括約肌痙攣、女性雌激素水平下降、衣原體及支原體感染有關，而緊張、焦慮、多疑的心理狀態(tài)是此病的易感因素[2]，部分病例可能與沐浴液的刺激有關。西醫(yī)一般采用調(diào)整心理因素，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，補充雌激素等方法治療[3，4]。尿道綜合征屬于中醫(yī)\"淋證\"之\"氣淋\"和\"勞淋\"范疇。病位在膀胱和腎，也涉及到肝、脾。因肝氣郁結(jié)、憂思焦慮，情緒波動則進一步加重了尿頻、尿急、尿道不適，下腹部墜脹感；或因久病中氣下陷，則見下腹、尿道、肛門下墜不適，表現(xiàn)為\"氣淋\"。 根據(jù)臨床表現(xiàn)\"氣淋\"又可分為實證和虛證兩個亞型。由于\"淋證\"日久不愈，邪氣傷正，或長期使用抗生素等苦寒清利之品，損傷了正氣，進而轉(zhuǎn)為\"勞淋\"，表現(xiàn)為時發(fā)時止的尿頻、尿急、尿道不適感，甚至神疲乏力、腰膝痠軟。

因此，針對尿道綜合征的肝氣郁結(jié)、氣虛下陷、脾腎兩虛病機，我們分別選用逍遙散、補中益氣湯、無比山藥丸治療。逍遙散和無比山藥丸出自《太平惠民和劑局方》，補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，逍遙散的功用為疏肝解郁，是治療肝氣郁結(jié)的的代表方；無比山藥丸功用為健脾益腎；補中益氣湯功用為補中益氣、升陽舉陷，是治療中氣下陷的代表方，對氣虛下陷諸癥療效較好[5]。以上三方分別針對尿道綜合征的肝氣郁結(jié)、脾腎兩虛、氣虛下陷的病機非常合拍。

逍遙散方中用柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術健脾益氣；甘草和中，另加丹皮、梔子清肝解毒；香附、郁金行氣解郁，諸藥合用可以達到疏肝解郁、緩解\"氣淋\"實證的臨床癥狀。補中益氣湯中用黨參、黃芪補氣；柴胡疏肝解郁；當歸養(yǎng)血柔肝；升麻合柴胡升舉下陷的清陽，助黨參、黃芪升提下陷之中氣；陳皮、白術行氣健脾；甘草和中；另加枇杷葉肅降肺氣，以助下陷之氣上達，諸藥合用可以達到升陽舉陷的功效，逐漸緩解\"氣淋\"虛證的多種臨床癥狀。無比山藥丸中用山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地黃、山茱萸、五味子滋補腎陰，巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、蓯蓉溫補腎陽，赤石脂益腎固澀、全方以健脾、腎陰腎陽雙補為主，以緩解\"勞淋\"的脾腎兩虛表現(xiàn)。

本臨床研究對85例尿道綜合征患者經(jīng)過4w的治療觀察，取得了良好的治療效果。我們認為在診治過程中一定要根據(jù)尿道綜合征患者的臨床表現(xiàn)把握中醫(yī)辯證分型，只有辯證準確了，才會有明顯的治療效果。另外，在藥物治療的同時，醫(yī)生應盡量疏導患者的心情，分散患者的注意力，這樣療效會更好；如在治療過程中尿常規(guī)檢查出現(xiàn)白細胞，中段尿細菌培養(yǎng)提示有細菌生長，可加用抗菌素治療。

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