摘要:目的 了解鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療小兒支氣管肺炎的效果。方法 對(duì)我院2014~2015年就診我院 診斷為支氣管肺炎的患兒40例,分兩組,單使用鹽酸氨溴索注射液為對(duì)照組;鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化為治療組,觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率95%,對(duì)照組總有效率為80%,差異有顯著差異。結(jié)論 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合布地奈德霧 霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效確切,作用迅速,且不良反應(yīng)小,值得臨床廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:鹽酸氨溴索;布地奈德混懸液;小兒支氣管肺炎
小兒支氣管肺炎是兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)的常見病,多發(fā)病。小兒因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),氣管、支氣管較成人短且狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨柔軟,因缺乏彈力組織而支撐作用差,加之黏液腺分泌不足而使氣道干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)較差致清除能力差,易于感染,感染時(shí)易致黏液阻塞呼吸道,痰不易咳出,肺部體征消失緩慢。保持呼吸道通暢,改善肺通氣和換氣功能是治療本病的關(guān)鍵[1]。本文探討在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上加上沐舒坦注射液聯(lián)合布地奈德霧化治療支氣管肺炎臨床療效。
1 資料與方法
1.1一般材料 選擇2014~2015年被收入院的診斷為小兒支氣管肺炎的病例40例,分兩組,A組為治療組男性10例、女性10例,B組為對(duì)照組,男性9例、女性11例,所有病情、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 兩組的患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染,同時(shí)對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給沐舒坦注射液2次/d進(jìn)行靜滴。治療組:在基礎(chǔ)治療加鹽酸氨溴索注射液和布地奈德混懸液2次/d霧化吸入。
1.3療效評(píng)價(jià) 顯效:入院后5 d內(nèi)體溫正常,咳嗽,咳痰氣促明顯減輕,肺部哮鳴音和羅音消失 。有效:入院后7 d內(nèi)上述主要癥狀、體征明顯減輕或消失。無(wú)效:上述的癥狀,體征入院后7 d內(nèi)無(wú)變化,或病情加重[2]。
2 結(jié)果
2.1治療效果,見表1。
2.2不良反應(yīng) 在所有觀察的病例中未見與霧化有關(guān)的不良反應(yīng)。
3 討論
3.1小兒支氣管肺炎是兒童時(shí)期的常見病,對(duì)其有效的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義,在一般情況下小兒支氣管狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,很容易被粘液阻塞,發(fā)生炎性后,減少了肺泡表面活性物質(zhì),生成炎癥細(xì)胞和水腫,促使肺泡增厚而引起了換氣功能障礙,進(jìn)一步使支氣管發(fā)生痙攣導(dǎo)致了呼吸分泌物增加。加重了呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒的生命[3]。
3.2鹽酸氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝物,新一代的呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑,具有促進(jìn)黏液排除作用和溶解分泌物的特性。其臨床作用主要表現(xiàn):①能調(diào)節(jié)漿液性與黏液性的分泌,稀釋痰液,使呼吸道內(nèi)黏液生化特性正?;?,增加溶膠層深度和纖毛活動(dòng)空間。使支氣管分泌物易于被纖毛排出,保持呼吸道通暢,改善肺通氣。沐舒坦又能加強(qiáng)纖毛擺動(dòng),改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能,能顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況,克服以往反復(fù)吸痰狀況,以減少黏膜損傷的機(jī)會(huì);②刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷,改善肺通氣和呼吸功能;③抗氧化作用,具有調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞功能和抗氧化功能,可以抑制炎性介質(zhì)的釋放,對(duì)抗自由基對(duì)組織的損害,減輕肺部炎癥反應(yīng),減少液體的滲出和水腫的程度;④與抗生素合用具有協(xié)同作用,可提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力,提高抗生素在支氣管肺泡灌流液及肺組織中的濃度,有利于抗感染[3]。
3.3布地奈德是一種局部抗炎糖皮質(zhì)激素,它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,可以抑制免疫反應(yīng),降低抗體的合成,從而使組胺等過(guò)敏性活性介質(zhì)的釋放減少,降低其活性,并能阻礙抗原抗體結(jié)合時(shí)所激發(fā)的酶促反應(yīng),抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,從而減輕平滑肌的收縮,可以減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放,抑制氣道高反應(yīng)的發(fā)生,又可同時(shí)作用細(xì)胞因子,減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響,發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用[5]。
3.4本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,布地奈德混懸液聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入,有協(xié)同作用,優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸氨溴索注射液的效果,能提高治療效果,縮短癥狀緩解及住院時(shí)間,具有作用直接,起效更快,效果好,療程短,不良反應(yīng)小,依從性好的優(yōu)勢(shì),可作為常規(guī)的輔助治療方案。
4 結(jié)論
支氣管肺炎多由病毒、細(xì)菌感染造成,病原體入侵后導(dǎo)致呼吸道管壁腫脹,痰液分泌增多,阻塞呼吸道,引起患者咳嗽、氣促及喘鳴聲等癥狀。若波及肺泡可導(dǎo)致肺不張,嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡。
研究表明[2],嬰幼兒支氣管肺炎在兒科支氣管肺炎中所占比例較大,可能與此期幼兒呼吸道解剖結(jié)果及免疫系統(tǒng)低下有關(guān)。嬰幼兒支氣管、氣管缺乏彈力組織,管腔狹窄,粘液分泌不足,造成纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱,清除能力差,極易被粘液阻塞;另外炎癥使患兒肺泡表明活性物質(zhì)減少,而病原體侵入時(shí)炎性細(xì)胞開始浸潤(rùn),滲出物充滿肺泡內(nèi),并經(jīng)肺泡壁向周圍蔓延,嬰幼兒免疫力較低,極易造成管腔阻塞,引起肺不張或肺氣腫。故保持呼吸道通暢、加強(qiáng)化痰是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。
布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,可較快分布于全肺的肺泡管、毛細(xì)支氣管和肺泡中,并與支氣管上皮中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,有效阻止過(guò)敏性介質(zhì)釋放,減輕炎性細(xì)胞及水腫滲出,發(fā)揮抗炎作[4-5];同時(shí),布地奈德還可使氣道粘液分泌物減少,減緩支氣管痙攣癥狀。超聲霧化技術(shù)不僅可以將藥劑及藥物霧化為霧滴,稀釋痰液,利于咳痰、吸痰;另一方面可使藥物直接作用在炎性支氣管部位,提高藥物濃度,從而達(dá)到止咳、消炎、祛痰的作用。
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編輯/羅茗柯