腦梗塞患者頸動脈斑塊的超聲檢查及其臨床意義

摘要：目的 通過對腦梗塞患者實施超聲檢查，觀察頸動脈斑塊的特點，分析超聲檢查的臨床意義。方法 2014年1月～2015年2月，本院共收治了40例腦梗塞患者，另選40例正常人作為對照組，對兩組患者均實施超聲檢查，評估兩組患者的檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組40例患者中共有28例患者出現(xiàn)了頸動脈斑塊，對照組僅有9例患者出現(xiàn)頸動脈斑塊，對兩組數(shù)據(jù)進行對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗塞的發(fā)生與頸動脈斑塊有著密切的聯(lián)系，利用超聲檢查能夠?qū)δX梗塞疾病進行預防，其對治療和預后都有重要的參考價值。

關(guān)鍵詞：腦梗塞患者；頸動脈斑塊；超聲檢查；臨床意義

近些年，我國腦血管疾病的發(fā)生率在不斷上升。尤其是頸動脈斑塊病變極易引發(fā)缺血性腦病，斑塊脫落后就有可能造成患者腦梗死，更甚者引發(fā)腦卒中，死亡率較高。本文探討了腦梗塞患者頸動脈斑塊的超聲檢查及其臨床意義的研究對象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例研究資料均為我院2014年1月～2015年2月收治的腦梗塞患者，將其作為觀察組，男性患者有18例，女性患者有22例，患者年齡為52～73歲，平均年齡為（60.4±6.25）歲；對照組40例患者是同期本科檢查的正常人，男性患者和女性患者分別為19例、21例，患者年齡為51～72歲，平均年齡為（59.6±6.07）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，比較無明顯差異，可進行對比（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用超聲檢查，具體操作措施為：①患者采取仰臥位，醫(yī)護人員在患者頸后墊一薄枕，讓患者的頭部偏向非檢查側(cè)，將患者頸部完全暴露出來[1]。②醫(yī)護人員將探頭放在患者胸鎖乳頭肌前的氣管旁，然后從下向上對患者雙側(cè)頸總動脈的二維圖像、分叉部的二維圖像、頸內(nèi)動脈的二維圖像進行觀察[2]。③詳細檢測患者斑塊的大小、形態(tài)、表面及內(nèi)部的回聲特征等。

1.3效果判斷標準 將華盛頓大學制定的頸動脈斑塊超聲分級標準[3]，作為患者的頸動脈斑塊等級判定標準，其中頸動脈斑塊的內(nèi)徑狹窄率共有六個等級：Ⅰ級：頸總動脈、頸內(nèi)動脈的內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm，分叉部內(nèi)膜中層厚度<1.2 mm，內(nèi)膜粗糙卻沒有形成隆起斑塊，收縮期最大流速<125 cm/s；Ⅱ級：頸總動脈、頸內(nèi)動脈的內(nèi)膜中層厚度不小于1.0 mm，分叉部內(nèi)膜中層厚度不小于1.2 mm，內(nèi)膜局部隆起斑塊，而且斑塊增厚向管腔內(nèi)突出，狹窄率范圍為1%～15%，收縮期最大流速<125cm/s；Ⅲ級：斑塊明顯增大，狹窄率范圍為16%～49%，收縮期最大流速<125 cm/s；Ⅳ級：狹窄率范圍為50%～79%，收縮期最大流速>125 cm/s，舒張末期最低流速<140 cm/s；Ⅳ+級：狹窄率范圍為80%～90%，收縮期最大流速>125cm/s，舒張末期最低流速>140 cm/s；Ⅴ級：血管被完全堵塞，狹窄率達到100%，沒有多普勒信號。

1.4試驗方法、技術(shù)關(guān)健及主要技術(shù)指標 選擇在我院住院的腦梗塞患者（經(jīng)頭顱CT或MRI證實），同時選擇相應數(shù)量的非腦梗塞患者做對照分析。檢查這些患者頸動脈內(nèi)斑塊的情況，分析頸動脈斑塊的情況與發(fā)生腦梗塞之間的關(guān)系。應用超聲科的飛利浦公司的iu22、HD11及HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～11.0 MHz?；颊哐雠P，充分暴露頸部，將頭偏向檢查對側(cè)，探頭置于頸部，從頸總動脈起始處進行橫向、縱向探查，依次觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈，仔細探查頸動脈竇部，分別測量并記錄動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），管腔內(nèi)斑塊的分布、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲及狹窄情況，觀察血流狀態(tài)，測量血流速度及阻力指數(shù)。IMT>1.0 mm（竇部≥1.2 mm）為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成。根據(jù)聲像圖將斑塊分為；①軟斑：斑塊呈低回聲或等回聲，向管腔內(nèi)凸出，內(nèi)部回聲均勻或不均勻；②硬斑：斑塊為強回聲，后方可伴聲影；③混合斑：由硬斑、軟斑混合組成，回聲不勻，形態(tài)不規(guī)則。

1.5統(tǒng)計學方法 匯總處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對其進行處理，其中用χ2檢驗組間對比，用百分比（%）表示計數(shù)資料；若P>0.05，則差異不具備可比性，不具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者雙側(cè)頸動脈斑塊的分布情況 觀察組患者經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)40例患者中，有28例患者兩側(cè)頸動脈都存在不同等級的斑塊，其中左側(cè)斑塊共有48處，右側(cè)斑塊共有45處，見表1。

2.2兩組患者出現(xiàn)頸動脈斑塊的情況 對照組患者出現(xiàn)頸動脈斑塊的概率為22.5%，觀察組出現(xiàn)頸動脈斑塊的概率為70%，觀察組頸動脈斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3目的及意義 超聲檢查頸動脈粥樣斑塊的形成、部位及類型，早期識別斑塊的特性，對于腦梗塞的預防與高危人群的風險評估有著重要的臨床意義。

3 討論

近些年，隨著經(jīng)濟迅速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，進而導致腦血管疾病的發(fā)病率逐年遞增。有專家[4]認為，頸部血管病變特別是頸動脈斑塊是造成患者腦梗塞的主要因素。頸動脈分叉處最容易出現(xiàn)斑塊，相關(guān)研究報道[5]表明，頸動脈分叉部由于內(nèi)模表面不規(guī)則，會對層流造成干擾，血流過急進而產(chǎn)生漩渦流，導致內(nèi)膜受到損害，高密度脂蛋白和乳糜微粒就會集聚在分叉部。頸動脈斑塊會使成角處動脈不斷延伸，角度就會發(fā)生變化，進一步扭轉(zhuǎn)層流，產(chǎn)生的漩渦流就會再次損傷動脈，加速頸動脈斑塊的發(fā)展。隨著病程的不斷遞增，斑塊會從最初穩(wěn)定狀態(tài)向易損狀態(tài)過渡，最終形成血栓，患者出現(xiàn)遠端血管栓塞。此外，分叉部的壓力脈動和血流速度都會損害血小板，并且會增加內(nèi)膜上的斑塊，或者在血管內(nèi)膜上產(chǎn)生附壁血栓，血栓一旦脫落，栓子就會進入顱內(nèi)血管中，進而引發(fā)腦梗塞。

本院此次研究中，觀察組患者形成的頸動脈斑塊大都為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，狹窄率<50%，沒有出現(xiàn)明顯狹窄的情況，而且血流動力學基本上沒有發(fā)生變化。當患者頸動脈斑塊等級為Ⅳ級時，狹窄率大于50%，而且狹窄處的流速會升高，收縮期最大流速>125 cm/s；患者頸動脈斑塊等級為Ⅳ+級時，舒張末期最低流速就會>140cm/s，血流動力學就會發(fā)生較大的變化。本院此次實驗中，具有流動力學意義的發(fā)生率為3.23%（3/93）[6]。腦梗塞不僅與血管管腔的狹窄度有關(guān)，其與斑塊性質(zhì)也有著密切聯(lián)系，斑塊質(zhì)地松散、內(nèi)膜粗糙就很有可能造成梗塞。本院觀察組患者頸動脈斑塊等級不同就充分證明了這一點。對照組中也有9例正常人出現(xiàn)了頸動脈斑塊，這表明超聲檢查能夠在早期無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，對腦梗塞的預防具有重要意義。

參考文獻：

[1]李超倫.超聲造影評價動脈粥樣硬化斑塊新生血管形成的實驗與臨床研究[D].復旦大學，2011.

[2]滕海英，曹麗霞.頸動脈硬化與腦梗塞的相關(guān)性探討[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，03（10）：54-55.

[3]張莉.超聲在腦卒中人群與高危人群的頸動脈斑塊對比研究[D].山東大學，2013.

[4]段儒.頸動脈斑塊與腦梗塞關(guān)系的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2013，11（2）：517.

[5]劉中杰.急性腦梗塞患者腦動脈微栓子監(jiān)測的相關(guān)性研究[D].寧夏醫(yī)科大學，2012.

[6]李育英，梁炳松.腦梗死患者頸動脈斑塊與血脂和纖維蛋白原的相關(guān)性分析[J].慢性病學雜志，2010，12（6）：486-487.編輯/張燕