“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)體驗(yàn)的民族志研究

周蕓 楊麗 覃桂榮 凌靜 周貞伶 徐明

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

隨著人們健康觀念的增強(qiáng)，為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理需求，“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。該項(xiàng)目是由在醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)產(chǎn)科護(hù)士通過傾聽、共情和評(píng)估，幫助產(chǎn)婦尋找母乳喂養(yǎng)困難的原因，從而實(shí)施個(gè)性化的純母乳喂養(yǎng)護(hù)理實(shí)操指導(dǎo)[1]。為響應(yīng)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[2]號(hào)召，各省市醫(yī)院陸續(xù)開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但各省市由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等各方面的差異，開展的情況也不盡相同。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目與其他非母嬰上門護(hù)理服務(wù)相比，不僅需要的服務(wù)時(shí)間較長(zhǎng)，且需要不斷追蹤指導(dǎo)[3]，甚至存在護(hù)士不愿意上門而無法繼續(xù)開展的情況，更具專業(yè)特殊性。本研究采用焦點(diǎn)民族志研究方法[4]，深入分析“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)的體驗(yàn)，旨在為“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目的健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用立意抽樣法，選取2021年12月-2022年1月本市已開展“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)理服務(wù)的上門護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可為線上預(yù)約的產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)。(2)取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護(hù)士證書》并有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且在相關(guān)專科工作3年以上，具有護(hù)師及以上職稱，取得省級(jí)及以上相關(guān)專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書；經(jīng)上門服務(wù)培訓(xùn)后，理論和操作考核合格后加入專科服務(wù)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。(3)具備正常的思維能力與語言表達(dá)能力。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合及中途退出者。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，本研究訪談至第8位對(duì)象時(shí)資料達(dá)到飽和，故樣本量為8。研究對(duì)象一般資料，見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究以民族志研究中的焦點(diǎn)民族志研究為指導(dǎo)，在產(chǎn)科病房這個(gè)特定的文化單元中，針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目，于1個(gè)月內(nèi)探討上門護(hù)士的服務(wù)活動(dòng)。

1.2.2研究場(chǎng)所 本研究進(jìn)行的場(chǎng)地選自廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的產(chǎn)科病房，訪談在護(hù)士值班室或上門服務(wù)網(wǎng)約車內(nèi)自然場(chǎng)景中進(jìn)行。該院產(chǎn)科是廣西助產(chǎn)專科護(hù)士首批培訓(xùn)基地，于2021年4月在廣西區(qū)內(nèi)最早開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)項(xiàng)目?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目在試運(yùn)行階段不收取產(chǎn)婦費(fèi)用，由醫(yī)院給予護(hù)士每單220元補(bǔ)助，正式運(yùn)營(yíng)階段每單根據(jù)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)與護(hù)士資質(zhì)等進(jìn)行收費(fèi)，約500元左右，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)流程圖，見圖1(掃二維碼可見)。

1.2.3資料收集方法 研究者獲得醫(yī)院管理委員會(huì)、產(chǎn)科負(fù)責(zé)人、護(hù)理部和病房護(hù)士長(zhǎng)的允許，經(jīng)過上門服務(wù)的培訓(xùn)后，獲取上門服務(wù)資格，進(jìn)入研究場(chǎng)所, 開展資料收集。資料來源包括回顧經(jīng)驗(yàn)總結(jié)視頻課件、參與式觀察和深度訪談。

1.2.3.1回顧經(jīng)驗(yàn)總結(jié)視頻課件 收集開展上門服務(wù)過程中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文檔、視頻和課件，反復(fù)觀看后數(shù)小時(shí)內(nèi)寫田野筆記。

1.2.3.2參與式觀察 研究者向上門護(hù)士說明研究目的和研究過程，獲得上門護(hù)士的同意并簽署知情同意書后，通過參與式觀察和深度訪談的形式收集資料。研究者對(duì)上門護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的參與式觀察，深入到其中6名上門護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)上門服務(wù)活動(dòng)中，并與上門護(hù)士互動(dòng)，每位被觀察對(duì)象的參與式觀察次數(shù)平均3次，每次時(shí)間為3～4 h；另外2名上門護(hù)士因家庭原因暫時(shí)停止上門服務(wù)，因此，在研究期間無法參與式觀察其上門服務(wù)活動(dòng)。以上參與式觀察的內(nèi)容均在現(xiàn)場(chǎng)記錄，記錄內(nèi)容包括當(dāng)時(shí)的情景因素、被觀察者和受訪者的用字遣詞和語調(diào)以及行為表現(xiàn)等，并于觀察結(jié)束后24 h內(nèi)完成田野筆記。

1.2.3.3深度訪談法 在參與式觀察期間，研究者采用半結(jié)構(gòu)化深度訪談法收集資料。通過文獻(xiàn)查閱及專家咨詢形成初步訪談提綱，對(duì)2名訪談對(duì)象預(yù)訪談后形成正式訪談提綱，包括：(1)您在產(chǎn)科工作了多少年？上門接診服務(wù)過多少例產(chǎn)婦？請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)的理解。(2)請(qǐng)您談一談您在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)工作過程中您最主要的內(nèi)心感受是什么？(3)您認(rèn)為在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)工程中您面對(duì)的最大困難是什么？您有了解其他省市母嬰上門服務(wù)的情況嗎？您對(duì)工作流程等各方面有什么意見或建議？為避免訪談對(duì)象產(chǎn)生顧慮，告知其在保護(hù)隱私前提下對(duì)談話進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄和錄音。同時(shí)研究者具備心理咨詢師資格證，有良好的訪談經(jīng)驗(yàn)與技巧，交流過程中根據(jù)訪談對(duì)象回答靈活調(diào)整訪談順序和方式，對(duì)有價(jià)值的回答適當(dāng)追問。談話過程中關(guān)注訪談對(duì)象的面部表情并記錄，訪談時(shí)間為30～60 min，每個(gè)訪談對(duì)象酌情訪談1～2次，再次訪談的目的為求證首次訪談中表述不清之處，或進(jìn)一步訪談新出現(xiàn)的主題。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文本，并書寫田野筆記。

1.2.4資料分析方法 資料的分析和收集同時(shí)進(jìn)行，采用Spradley的民族志分析法進(jìn)行資料分析。Spradley的民族志分析包括4個(gè)層面：范疇分析、分類分析、成分分析和主題分析[4]。(1)范疇分析：研究者首先把田野筆記整理為文字資料，將每位上門護(hù)士視為一個(gè)案例，并從N1～N8依次編號(hào)，然后反復(fù)閱讀文字資料，選取體現(xiàn)護(hù)士上門進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)的分析單元，包括字、詞組和段落，尋找這些分析單元里的有關(guān)護(hù)士上門進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)的文化術(shù)語和這些術(shù)語之間的關(guān)系。(2)分類分析：通過對(duì)術(shù)語之間的組織和歸類來闡明上門服務(wù)活動(dòng)的內(nèi)部組織和上門服務(wù)活動(dòng)的亞分類之間的關(guān)系。(3)成分分析：比較體現(xiàn)在上門服務(wù)活動(dòng)里的術(shù)語之間的相似性和差異性，檢查這些術(shù)語之間的多種關(guān)聯(lián)以及范疇與各個(gè)類目之間從屬關(guān)系的正確性。(4)主題分析：將整理出的類目歸納出文化主題。為保證資料的真實(shí)性，在資料分析過程中將分析內(nèi)容與一名護(hù)理學(xué)教授進(jìn)行討論，最后比較分析結(jié)果的一致性。

1.2.5質(zhì)量控制 為能完整及準(zhǔn)確地回答研究問題，根據(jù)上門護(hù)士的人口學(xué)特征和參與上門服務(wù)頻繁程度選擇研究對(duì)象，來保證樣本的代表性。研究者以產(chǎn)科護(hù)士的身份，在研究開始前就與研究對(duì)象建立密切且相互信任的關(guān)系[5]，通過1個(gè)月的時(shí)間融入到護(hù)士上門進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)活動(dòng)中。研究過程采用合眾法。

2 結(jié)果

按上述研究設(shè)計(jì)及資料整理步驟，對(duì)收集的資料進(jìn)行反復(fù)地比較、歸納及深入分析后，提煉出在護(hù)士上門進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)的情境中，其真實(shí)體驗(yàn)4個(gè)主題。

2.1負(fù)性體驗(yàn)

2.1.1家庭、社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)支持不足及重視度不夠會(huì)增加護(hù)士的挫敗感及無力感 母乳喂養(yǎng)是一個(gè)社會(huì)性問題，需要家庭和社會(huì)的支持。產(chǎn)婦是否堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，依賴奶粉的社會(huì)環(huán)境氛圍也會(huì)增加母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的阻力。護(hù)士指導(dǎo)后回訪發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦再次母乳喂養(yǎng)失敗，會(huì)增加護(hù)士的挫敗感及無力感，質(zhì)疑自己工作的意義，從而放棄進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作。N5：“母乳喂養(yǎng)還要得到家庭的支持才可以。不然媽媽無論多堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，家屬就覺得孩子哭的太厲害了，是吃不飽，她最終也是會(huì)妥協(xié)的，會(huì)給孩子加奶粉。有些媽媽依賴月嫂或者是家里的老人，自己沒有積極地去參與照顧孩子，跟孩子溝通、互動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)依賴奶粉的情況，覺得我的奶夠不夠不要緊，我喂奶粉就得了?！?/p>

2.1.2健康宣教效果良莠不齊會(huì)加重母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)難度 母乳喂養(yǎng)宣教不到位及產(chǎn)婦住院時(shí)間短，獲取知識(shí)有限，致其知識(shí)技能掌握不足，存在諸多誤區(qū)，需要護(hù)士不斷向其澄清，給予正確的知識(shí)理念。產(chǎn)婦常常存在自覺母乳不足、不知道如何判斷孩子是否吃飽及乳房脹痛應(yīng)對(duì)無效等情況，而部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)也存在認(rèn)知不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位。N5：“孩子滿月的時(shí)候去體檢，體重增加正常，3天沒有解大便了。社區(qū)醫(yī)生因此判斷孩子吃不夠，要加奶粉。但是我知道并不是這樣判斷的，所以就存在都是醫(yī)務(wù)人員說的話，產(chǎn)婦不知道該相信誰的情況。”

2.1.3困難多增加護(hù)士的負(fù)性體驗(yàn) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)在時(shí)間花費(fèi)上遠(yuǎn)超其他服務(wù)項(xiàng)目，且問題更為復(fù)雜，每位護(hù)士在言語和舉止中都透露出上門服務(wù)的辛苦，疲憊感也會(huì)讓部分護(hù)士的獲得感較低。(1)母乳喂養(yǎng)需要針對(duì)產(chǎn)婦遇到的問題進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，而沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。N1：“母乳喂養(yǎng)服務(wù)無法做到同質(zhì)化，因?yàn)槊總€(gè)人的溝通能力、性格特征和臨床經(jīng)驗(yàn)都各不相同，只能說朝著促進(jìn)母乳喂養(yǎng)這個(gè)目標(biāo)去努力。而且每個(gè)媽媽她遇到的困難都不一樣，我們要根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)?！?2)上門服務(wù)過程復(fù)雜，不確定因素多。N1：“每一例上門都會(huì)有很多不確定性，路途是否順利，比如等不到車、堵車或司機(jī)取消訂單等；能否順利找到產(chǎn)婦家，對(duì)環(huán)境的不熟悉，一個(gè)小區(qū)分東西南北門，哪個(gè)門能最快進(jìn)入產(chǎn)婦家未知，對(duì)于花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間找到地點(diǎn)未知；每個(gè)產(chǎn)婦的情況不確定，有些問題比較棘手?！?3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)還需要孩子配合，不然無法順利開展。N1：“指導(dǎo)過程中有可能會(huì)需要到寶寶來吸奶，那如果這個(gè)時(shí)候?qū)殞氃谒X，那我到底是把寶寶叫起來呢？還是等著寶寶自然睡醒？如果我叫他起來，可能他哭鬧，他不配合。但如果我等他自然睡醒，可能就幾個(gè)小時(shí)都在那等他?！?/p>

2.1.4安全問題增加護(hù)士擔(dān)憂感 上門過程中如何保障安全是護(hù)士最擔(dān)憂的問題。(1)護(hù)士及其家屬都擔(dān)憂上門服務(wù)過程中的人身安全問題，部分護(hù)士會(huì)采取事先電話溝通，評(píng)估上門的安全性，或發(fā)定位給家屬并與其通話等額外措施來保障自己的安全。(2)護(hù)士對(duì)于突發(fā)事件的處理能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。N2和N7在一次上門服務(wù)過程中，遇到有人冒充本科醫(yī)務(wù)人員。冒充人員被拆穿后言語激動(dòng)，差點(diǎn)發(fā)生肢體沖突，最終以其快速離開現(xiàn)場(chǎng)來終止鬧劇。(3)開展上門服務(wù)也要保障平時(shí)的工作質(zhì)量。有一天有3單上門服務(wù)，2名護(hù)士長(zhǎng)都上門了，剛好回到病房就有搶救。N3：“如果當(dāng)時(shí)大搶救的時(shí)候護(hù)士長(zhǎng)還沒有回來，病房搶救質(zhì)量可能就無法保障。”N6：“如果選擇中午去(上門服務(wù))，那下午還要上班，工作時(shí)間過久，也怕影響到下午上班的工作質(zhì)量?！?4)護(hù)士要有執(zhí)業(yè)安全意識(shí)，避免不良事件發(fā)生。N7：“有一些乳腺炎啊，已經(jīng)形成結(jié)節(jié)了，不要盲目自大認(rèn)為自己能解決，也要保護(hù)自己。就是叫她去看乳腺科做B超檢查這些，不能夠自己亂指導(dǎo)，不然出了問題怎么辦？” (5)新冠疫情加大上門安全風(fēng)險(xiǎn)。N6：“我有一單是產(chǎn)婦家里有新冠的次密接觸者，我去到的時(shí)候剛好看到2個(gè)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員給他們一家人采核酸，經(jīng)過詢問才知道他們家里有接觸史。還好我沒有進(jìn)他們家，不然我也要被隔離了，影響我正常的工作和家庭生活?！?/p>

2.1.5缺乏家庭支持的護(hù)士對(duì)上門服務(wù)積極性不高 護(hù)士會(huì)存在無法平衡工作與家庭關(guān)系的情況，育有未成年孩子的護(hù)士均表示“休息時(shí)間想陪孩子，不想上門服務(wù)”。而家屬對(duì)此項(xiàng)服務(wù)也表現(xiàn)出不理解與不支持，也會(huì)因?yàn)榘踩葐栴}反對(duì)護(hù)士進(jìn)行上門服務(wù)。N4：“因?yàn)槲业?個(gè)孩子晚上是跟我睡的，晚上只要他們有點(diǎn)不舒服了，(我)基本晚上就不得睡。然后加上自己也有點(diǎn)私事，白天又想去辦自己的事情，所以都不想去(上門服務(wù))。不想去還有個(gè)原因就是家屬也不能理解和支持。他說你這樣子不能好好照顧家里，又沒有多少收入，又搞那么辛苦。而且你去到別人家里，那多不安全呢，萬一出什么事怎么辦？你們醫(yī)院就算能保障補(bǔ)償，真的出了很大事情的時(shí)候，再彌補(bǔ)過錯(cuò)已經(jīng)沒有意義了。”

2.1.6試運(yùn)行免費(fèi)階段存在的問題增加護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及疲憊感，降低其認(rèn)同感 試運(yùn)行免費(fèi)服務(wù)期間，為了讓護(hù)士多次上門，產(chǎn)婦會(huì)刻意隱瞞自己的處理經(jīng)過，加大不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且存在諸多資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。資源的不合理運(yùn)用，會(huì)增加護(hù)士的疲憊感，也會(huì)加重護(hù)士自覺工作得不到尊重，降低其職業(yè)認(rèn)同感。N1：“剛開始她是因?yàn)槎履滔碌膯?，到我接單打電話預(yù)約時(shí)間的時(shí)候，她的問題可能已經(jīng)解決了，我認(rèn)為沒有必要讓我們上門。但是呢，可能也是因?yàn)樗敲赓M(fèi)或其他什么原因，她也希望我們上門?！盢7：“我認(rèn)為還是要收費(fèi)的，因?yàn)樗灿懈冻隽?，可能更有一種要好好學(xué)習(xí)的緊迫感。不然就像有些人，她說孩子不吃奶，我過去一下子就吸上了，那你覺得體現(xiàn)了我的價(jià)值嗎？(說這段話的時(shí)候明顯地讓人感受到她的不開心)”

2.2正性體驗(yàn)

2.2.1護(hù)士感受到高需求與高獲得感 產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理需求高，產(chǎn)婦及其家庭對(duì)護(hù)士的感激和認(rèn)可會(huì)增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感。N5：“產(chǎn)婦在產(chǎn)科住院就是剛分娩那幾天，不能發(fā)現(xiàn)那些更遠(yuǎn)端的問題，所以說只有去上門了以后，你才會(huì)知道她后面發(fā)生了這些問題?！?N7翻閱手機(jī)給我看很多產(chǎn)婦和家屬發(fā)給她的感謝信息，很開心地向我展示產(chǎn)婦和家屬送給她錦旗的相片。短信中寫道“母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)實(shí)踐技能，我看再多的書還是摸不到門道，為此焦慮萬分卻無從下手。我們每次遇到具體困難，您和您的同事總是如天使般及時(shí)降臨，手把手教我們克服困難，我們內(nèi)心十分感謝，衷心祝福您每天都健康、幸福、快樂，好人一生平安！”N7：“還是很有成就感的?！?/p>

2.2.2護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)有更深刻理解 護(hù)士上門進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)后，加深了對(duì)母乳喂養(yǎng)的理解，對(duì)母乳喂養(yǎng)的觀念朝著更積極的方向轉(zhuǎn)變，并認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的重要性。N2：“引導(dǎo)媽媽能夠自己喂奶才是金目標(biāo)，并不希望這個(gè)媽媽是回頭客，賺她的錢。而是希望通過這個(gè)媽媽去宣傳，讓更多的媽媽受益。因?yàn)樗救耸腔仡^客，證明這個(gè)問題還是沒有解決好。以前剛開始母乳喂養(yǎng)周的口號(hào)就是說樹立信心和給予心理支持，這兩句話我當(dāng)時(shí)是不理解的，我說怎么可能樹立信心就有奶，后面我逐漸認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響?！?/p>

2.2.3上門服務(wù)增強(qiáng)護(hù)士工作熱情 N2和N7都是母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方面的專家，交談中都會(huì)拿著手機(jī)翻出各種案例向我分享知識(shí)和技能要點(diǎn)，分享服務(wù)過程中的感受，體現(xiàn)了對(duì)這個(gè)職業(yè)的熱愛與專注，并具備不斷鉆研最新知識(shí)和技能的可貴精神。N7在產(chǎn)婦中口碑十分好，在下單備注中會(huì)經(jīng)?？吹絺渥⒁笞o(hù)士N7上門，增強(qiáng)其工作熱情，其已服務(wù)產(chǎn)婦200例以上。N7：“只要產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功了，我就覺得開心?！睂?duì)一些棘手問題，所有的上門護(hù)士都會(huì)互相交流或向N2和N7請(qǐng)教處理辦法，給出最佳方案，體現(xiàn)出其對(duì)工作的熱情和責(zé)任心。

2.2.4正面效應(yīng) 護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目的開展緊跟時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，積極響應(yīng)國家政策號(hào)召，可提升醫(yī)院的影響力，促進(jìn)母嬰健康，提高產(chǎn)婦的滿意度。護(hù)士在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的過程中，潛移默化地提高自己的溝通能力，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，更積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)。筆者在觀察過程中發(fā)現(xiàn)N5正在準(zhǔn)備申報(bào)與此項(xiàng)目有關(guān)的課題，說明此項(xiàng)目也有助于擴(kuò)展護(hù)士臨床科研思維。 N6：“上門服務(wù)會(huì)運(yùn)用我在臨床上積累來的知識(shí)，同時(shí)也給我提了更高的要求，讓我在臨床上面更加努力地去學(xué)習(xí)，反過來又應(yīng)用于臨床，起到這種正向的作用?！?/p>

2.3高質(zhì)量的上門服務(wù)發(fā)展需求背景下護(hù)士的壓力與動(dòng)力并存

2.3.1需要極強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)技能 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)需要不斷更新自己的知識(shí)技能，并善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。上門服務(wù)開展之初，有幾位本院非產(chǎn)科護(hù)士也報(bào)名了該項(xiàng)目培訓(xùn)。其受到外面機(jī)構(gòu)影響，以為該項(xiàng)目是簡(jiǎn)單的按摩通乳后收費(fèi)，經(jīng)過培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)需要大量?？浦R(shí)，并不是通過按摩這個(gè)操作就能解決的，也就沒有上門服務(wù)過。即便是在產(chǎn)科工作的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)母乳喂養(yǎng)不關(guān)注的話，掌握的知識(shí)也是很表淺的，需要再深入去學(xué)習(xí)。N2：“我們科醫(yī)生(產(chǎn)科醫(yī)生)母乳喂養(yǎng)遇到問題請(qǐng)教我，我發(fā)了相關(guān)文獻(xiàn)給她，然后再對(duì)她進(jìn)行指導(dǎo)。她學(xué)習(xí)后跟我說她終于明白了，后面她的母乳喂養(yǎng)也做得很好。”

2.3.2需要極強(qiáng)的溝通交流能力 上門護(hù)士需要極強(qiáng)的溝通能力，資歷深的護(hù)士溝通能力往往較強(qiáng)，表現(xiàn)出充分的尊重產(chǎn)婦；資歷尚淺的護(hù)士溝通能力稍欠佳，會(huì)引起產(chǎn)婦的不滿或難以獲取產(chǎn)婦的信任，需要進(jìn)一步提高。N2：“你要有很高的這種溝通的技巧，你要站在她的角度去跟她一起共同去探討，讓她能夠理解你，你要給她有一種積極的心態(tài)去朝這個(gè)目標(biāo)去努力?！盢4本意是想表達(dá)自己要根本性的解決問題，而不是只提供按摩，治標(biāo)不治本，但言語卻說的是“你要是想按摩，就請(qǐng)外面那些人解決了”，即使后面再通過其他言語解釋，也會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦的不滿。

2.3.3需要熟練運(yùn)用心理護(hù)理技能 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)過程中，要評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，熟練運(yùn)用心理學(xué)支持表達(dá)、傾聽和同理心等技巧。N7：“說實(shí)話，上門指導(dǎo)是不容易的，而且你要很有耐心去傾聽她，讓她充分表達(dá)，如果你有表現(xiàn)出一點(diǎn)不耐煩，產(chǎn)婦肯定要質(zhì)疑你這個(gè)人了。”N2：“你一定要站在她的角度，有個(gè)同理心，就是她發(fā)生的事情就像在你身上發(fā)生一樣。充分了解她母乳喂養(yǎng)的意愿，尊重她的選擇。多數(shù)媽媽通過我們跟她一起共同去探討，她還是會(huì)想努力的，一定不能強(qiáng)加你的想法給她。我們專業(yè)護(hù)士是怎么能夠引導(dǎo)她，讓她很開心去母乳喂養(yǎng)，那才是本事。媽媽經(jīng)常被家人或者月嫂說她奶少，乳房是有問題的，所以才會(huì)動(dòng)不動(dòng)堵，這樣的媽媽都要被說得抑郁了。而且孩子的夜間哭鬧，會(huì)讓整個(gè)家庭都覺得很疲憊，精神奔潰。經(jīng)過你幫助，給予她心理支持，她都喂奶喂得很好，一家人都被你引導(dǎo)到很快樂的那種狀態(tài)，可以提高整個(gè)家庭的幸福感(說完后用手機(jī)視頻向我展示她分別2次上門前后產(chǎn)婦和家屬的表情及狀態(tài)變化)?！?/p>

2.3.4需要多學(xué)科知識(shí)貯備 上門服務(wù)的時(shí)候，很多產(chǎn)婦也會(huì)反映其他問題，如睡眠質(zhì)量不好、新生兒黃疸和乳腺炎等，所以上門護(hù)士需掌握多學(xué)科相關(guān)知識(shí)，否則無法解答及正確處理產(chǎn)婦的問題。N6：“我還是怕自己的知識(shí)儲(chǔ)備不夠，可能不是那么好的去回答人家的問題吧。我也沒覺得我會(huì)緊張，然后講不出什么。但是就怕自己講不到點(diǎn)上。這些知識(shí)的話，可能是我的弱項(xiàng)，那我可能還是要學(xué)習(xí)?！盢7：“服務(wù)過程中還要會(huì)哄孩子，避免孩子過多哭泣?！盢7在上門服務(wù)中能教會(huì)產(chǎn)婦如何判斷乳腺炎，常見的處理辦法及檢查方法。對(duì)于產(chǎn)婦咨詢?nèi)轭^凹陷的問題，還能準(zhǔn)確的告知其分期，充分展示了她多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備豐富。

2.4優(yōu)化改進(jìn)與鼓勵(lì)支持滿足產(chǎn)婦及護(hù)士對(duì)上門服務(wù)的期待

2.4.1持續(xù)優(yōu)化改進(jìn) 在上門服務(wù)過程中，一直都在進(jìn)行反饋與改進(jìn)，如上門護(hù)理包原配備有血壓計(jì)等物品，經(jīng)反饋后?？茖Ｓ?，剔除不用的用物，添加此項(xiàng)目需要用到的物品。派單在時(shí)間和路線上沒有達(dá)到最佳匹配，造成效率低下，且上門交通工具單一，服務(wù)過程中仍有很多問題需要持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，來減少護(hù)士上門的負(fù)性體驗(yàn)，減少產(chǎn)婦的等待時(shí)間，更及時(shí)有效地解決產(chǎn)婦遇到的喂養(yǎng)問題，提高服務(wù)質(zhì)量。N1:“因?yàn)槲医恿怂膯?，我就必須要給這個(gè)產(chǎn)婦去上門，那有可能我和她的時(shí)間不能匹配。因?yàn)槲沂且习嗟?，那利用我休息時(shí)間的時(shí)候，可能他又正好在上班，或者他沒有空，那就很矛盾。所以就沒有達(dá)到一個(gè)很好的選擇?！盢5：“有一天下了很大的雨，等了一個(gè)多小時(shí)車都不來?！盢8：“感覺這個(gè)衣服不太好，冬天太冷了，能不能就像志愿者那種馬甲，直接套上去，就很方便。而且約車有時(shí)候需要反復(fù)打電話溝通，我們也覺得很累，又浪費(fèi)時(shí)間。有些地方近的，我都想直接開電動(dòng)車去了，又不怕堵車?！?/p>

2.4.2鼓勵(lì)與支持 直系領(lǐng)導(dǎo)及同事之間的鼓勵(lì)和支持是護(hù)士上門服務(wù)的動(dòng)力之一；產(chǎn)婦及家庭的認(rèn)可亦是其動(dòng)力之一，但護(hù)士仍希望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能更多的給予一些政策上的福利與支持，表現(xiàn)出對(duì)上門護(hù)士的關(guān)懷。主管部門對(duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)理念的不理解，會(huì)減少護(hù)士上門服務(wù)的積極性，如質(zhì)控部門在對(duì)流程進(jìn)行反饋監(jiān)控時(shí)，提出“為什么不給產(chǎn)婦按摩疏通，難道你們都是靠嘴去做疏通的嗎？” N2：“疏通的方法是很多渠道的，并不是只有按摩，也不能說按摩一點(diǎn)問題都解決不了，但(只提供按摩)這是治標(biāo)不治本，而且也有很多案例是盲目按摩導(dǎo)致很嚴(yán)重的乳腺問題。我鼓勵(lì)大家，我說你就把它(上門服務(wù))當(dāng)成是一種學(xué)習(xí)，我都是很嗨很嗨的那種狀態(tài)?！盢6：“我們更希望是利用上班的時(shí)間去，把這作為其中的一項(xiàng)工作內(nèi)容?！盢7:“希望領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)文件精神為我們護(hù)士爭(zhēng)取福利?！?/p>

3 討論

3.1重視形成良好母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)上門服務(wù)良性發(fā)展 雖然愛嬰醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都能掌握并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及姿勢(shì)體位等相關(guān)知識(shí)，但由于重視不夠，部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)依然停留在表面，沒有去深入學(xué)習(xí)，存在貿(mào)然給出結(jié)論是喂養(yǎng)不夠，指導(dǎo)要添加奶粉等情況。產(chǎn)婦對(duì)于不同來源的不一致答案，尤其是來源于醫(yī)務(wù)人員，會(huì)加重其困惑，從而影響母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。因此，各層級(jí)醫(yī)院還要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能力的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員掌握最新知識(shí)指南，才能更好指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家庭知曉如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并重視母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果表明，家庭與社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持不足和重視不夠，月嫂或其他主要陪護(hù)者對(duì)產(chǎn)婦及家庭的影響都是非常大的，若其不支持母乳喂養(yǎng)，更傾向于選擇奶粉，即便產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿很高，也很可能會(huì)母乳喂養(yǎng)失敗。有研究[6]表明，公民社會(huì)未有積極參與母乳喂養(yǎng)，加上企業(yè)在不經(jīng)規(guī)管的情況下大力推銷母乳替代品，也許是我國母乳喂養(yǎng)率下跌的原因。因此，國家要重視對(duì)嬰兒配方奶粉宣傳的監(jiān)管，并在各大主流媒體里宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，對(duì)于社會(huì)中有嬰兒配方奶取代母乳并無壞處的誤區(qū)的家庭，要告知其最頂尖的專家研究都表明，放棄母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子的健康、營(yíng)養(yǎng)吸收和發(fā)展都有長(zhǎng)遠(yuǎn)重大的影響，對(duì)母親的健康也一樣，以提高家庭社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視。國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)改進(jìn)項(xiàng)目[7-8]表明，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)嬰兒父母進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知情教育后，父母明白母乳對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的益處，并為此付出努力，其母乳喂養(yǎng)率得到了3倍左右增長(zhǎng)。若產(chǎn)婦及其家庭重視母乳喂養(yǎng)，在護(hù)士上門指導(dǎo)服務(wù)過程中也會(huì)更積極配合，以達(dá)成母乳喂養(yǎng)的目的。否則，當(dāng)上門護(hù)士離開，周圍環(huán)境氛圍沒有改變，產(chǎn)婦會(huì)逐漸喪失母乳喂養(yǎng)的自信，同樣的問題還會(huì)再次出現(xiàn)。這也會(huì)讓護(hù)士感覺到挫敗感和無力感，質(zhì)疑自己工作的意義，從而放棄上門服務(wù)。因此，提高整個(gè)社會(huì)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視，形成良好母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十分重要，這也將促進(jìn)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)上門服務(wù)良性發(fā)展。

3.2政策鼓勵(lì)利于母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)上門服務(wù)項(xiàng)目順利開展 近年來，我國母乳喂養(yǎng)率一直低于國際水平。為維護(hù)母嬰權(quán)益，多部門聯(lián)合制定《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃(2021-2025年)》[9]，旨在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)旨在教會(huì)產(chǎn)婦哺乳的方法，不會(huì)忽視孩子，注重產(chǎn)婦與孩子之間的關(guān)系，與產(chǎn)婦一同尋找在母乳喂養(yǎng)過程中存在的問題并分析原因，幫助產(chǎn)婦整理誤區(qū)并加以規(guī)避。本研究結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)宣教不到位及產(chǎn)婦住院時(shí)間短，獲取知識(shí)有限等，均可致其知識(shí)技能掌握不足，存在諸多誤區(qū)，對(duì)上門服務(wù)需求較大，與國內(nèi)研究[10]結(jié)果一致。各省市制定了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案，但缺乏相關(guān)上門服務(wù)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這需要政策引導(dǎo)進(jìn)一步研究和制定。上門服務(wù)面對(duì)的情況更復(fù)雜、處理更困難，但其具有促進(jìn)母嬰健康及節(jié)約大量遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用的作用，國家社會(huì)應(yīng)大力支持。政府可出臺(tái)政策將此項(xiàng)服務(wù)納入醫(yī)保，產(chǎn)婦就更小可能自費(fèi)選擇外面機(jī)構(gòu)進(jìn)行通乳按摩，或?qū)Ψ轻t(yī)療機(jī)構(gòu)通乳服務(wù)制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可以避免因?yàn)橥饷鏅C(jī)構(gòu)掌握知識(shí)良莠不齊而進(jìn)行暴力通乳帶來的危害，一旦乳房出現(xiàn)問題，勢(shì)必影響正常母乳喂養(yǎng)。政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于上門服務(wù)中產(chǎn)婦滿意度高及服務(wù)效果好的護(hù)士，可作為職稱評(píng)定和優(yōu)秀護(hù)士等獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)定的加分項(xiàng)或給予額外的獎(jiǎng)金等政策上的鼓勵(lì)或優(yōu)待，更能激發(fā)護(hù)士上門積極性。護(hù)士對(duì)于自己家庭與工作關(guān)系的平衡會(huì)更積極主動(dòng)尋找解決辦法，而不會(huì)以家庭為重直接推辭，促進(jìn)上門服務(wù)的順利開展。

3.3重視人才培養(yǎng)和提高護(hù)士獲得感是上門服務(wù)開展的重要保障 本研究結(jié)果表明，上門護(hù)士在專業(yè)技能、溝通技巧、心理護(hù)理和多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備等方面都提出了更高的要求，也由此激發(fā)了護(hù)士去學(xué)習(xí)最新的知識(shí)技能和提高溝通交流能力的欲望。并且母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)上門服務(wù)項(xiàng)目與其他上門服務(wù)項(xiàng)目對(duì)比，護(hù)士人才培養(yǎng)難度大，只有在產(chǎn)科臨床工作多年才具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，人力相對(duì)短缺。醫(yī)院護(hù)理人力不足是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展面臨的重要問題方面，需要加大護(hù)理人才培養(yǎng)，制定合理的護(hù)理人才用人機(jī)制，最大限度激發(fā)護(hù)理人才的活力[11]。初產(chǎn)婦更期待求助專業(yè)人員解答其疑問，改善其不適[12]。產(chǎn)婦的焦慮情緒不僅不利于母乳喂養(yǎng)的開展，而且對(duì)母乳喂養(yǎng)的維持也產(chǎn)生了負(fù)面影響[13]。另外，本研究結(jié)果表明，不同資歷的護(hù)士其知識(shí)技能儲(chǔ)備和溝通交流能力各有不同，目前也沒有相關(guān)的心理護(hù)理指南指導(dǎo)如何緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。建議可以讓母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)專家針對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)遇到的常見問題，基于相關(guān)專業(yè)知識(shí)及溝通技巧制定相對(duì)應(yīng)的話術(shù)，指導(dǎo)年輕護(hù)士提高溝通交流能力，定期對(duì)上門服務(wù)遇到的疑難雜癥進(jìn)行培訓(xùn)及總結(jié)交流，共同分享自己的學(xué)習(xí)成果，并讓年輕護(hù)士隨同母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)專家一同進(jìn)行上門服務(wù)，真實(shí)的去體驗(yàn)和學(xué)習(xí)其溝通技巧和處理措施。經(jīng)過不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，探索總結(jié)最佳的培訓(xùn)方案，為后續(xù)新加入護(hù)士提供完整系統(tǒng)培訓(xùn)，有利于上門服務(wù)護(hù)士的人才培養(yǎng)。并且疑難雜癥培訓(xùn)交流可以避免年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足造成評(píng)估不全，而引起產(chǎn)婦乳腺問題加劇等不良事件的發(fā)生，保護(hù)年輕護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，達(dá)到更快培養(yǎng)人才的目的。通過上門服務(wù)促進(jìn)了產(chǎn)婦家庭的幸福感，產(chǎn)婦及其家庭對(duì)護(hù)士的認(rèn)可與感激，會(huì)讓護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感更高，更有動(dòng)力去上門服務(wù)。同時(shí)也會(huì)激發(fā)護(hù)士的責(zé)任感和使命感，認(rèn)為自己的工作是有意義的，能促進(jìn)母嬰健康，促進(jìn)社會(huì)的繁榮穩(wěn)定，以此為榮。樹立榜樣、樹立典型以及領(lǐng)導(dǎo)的額外鼓勵(lì)，會(huì)讓護(hù)士更有動(dòng)力克服各種困難，減少付出與回報(bào)不成正比的消極感受，保障上門服務(wù)的實(shí)施開展。

3.4護(hù)患安全管理是上門服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障 大眾對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的人身安全、醫(yī)療事故責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容落實(shí)方面存在擔(dān)憂[14]。本研究中，上門護(hù)士及其家屬也顯露出對(duì)安全問題的擔(dān)憂。上門服務(wù)同醫(yī)院護(hù)理工作相比，工作地點(diǎn)和工作環(huán)境發(fā)生了變化，且服務(wù)路程和服務(wù)時(shí)間的不固定，以及對(duì)服務(wù)對(duì)象及其家屬情況不熟悉，增加了護(hù)士人身安全風(fēng)險(xiǎn)。本研究醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中的服務(wù)用戶是實(shí)名認(rèn)證，且全程知情同意錄像，雙人上門確保安全。為了隱私安全，需要上門服務(wù)驗(yàn)證碼驗(yàn)證信息，護(hù)患在服務(wù)過程中通過虛擬電話聯(lián)系，訂單終止后無法互相聯(lián)系，只能通過互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士門診進(jìn)行交流。雖然在未開展上門服務(wù)前已出現(xiàn)過產(chǎn)婦隱私遭到泄露，冒名上門服務(wù)的情況，各大醫(yī)院也發(fā)通知告知產(chǎn)婦不要上當(dāng)受騙，且公安機(jī)關(guān)把泄露信息的人抓獲歸案。但在上門服務(wù)過程中面對(duì)面與冒名上門服務(wù)者發(fā)生沖突還是會(huì)讓護(hù)士及產(chǎn)婦感到擔(dān)憂。因此，在安全措施上還應(yīng)增加準(zhǔn)確核實(shí)用戶身份、實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)士操作及進(jìn)一步完善人臉識(shí)別技術(shù)，與當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)合作，增加一鍵報(bào)警裝置，進(jìn)一步保障護(hù)患安全。建立安全應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行全員培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)及自我保護(hù)能力。在派單中要兼顧不能有2個(gè)護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士同時(shí)上門的情況，否則當(dāng)病房發(fā)生急危重癥搶救時(shí)，護(hù)士不能及時(shí)趕回病房。而缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度，會(huì)極大影響病房患者安全。并且要核實(shí)護(hù)患雙方核酸、行程碼和健康碼等情況，規(guī)避新冠疫情帶來互相感染的風(fēng)險(xiǎn)，在各維度上保障護(hù)患安全才能實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

3.5持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)有利于上門服務(wù)可持續(xù)發(fā)展 在上門服務(wù)過程中，需要不斷優(yōu)化流程，重視反饋，提高護(hù)士上門的舒適感及效率，減少護(hù)士上門的負(fù)性體驗(yàn)。如上門服務(wù)包已改進(jìn)為?？茖Ｓ?，但在服裝和打車等問題上還是應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，如聽取護(hù)士的建議采用冬夏裝或馬甲的服裝形式，自駕車給予一定的車補(bǔ)等方式，及時(shí)解決護(hù)士的困難。可以聯(lián)合第3方公司嘗試開發(fā)對(duì)于路線和時(shí)間匹配的算法，以達(dá)到提高效率及節(jié)約時(shí)間的目的。對(duì)于一些暫時(shí)無法解決的困難和問題可以通過科研促進(jìn)優(yōu)化流程，提供一些具體可行的指南或標(biāo)準(zhǔn)，提高上門服務(wù)質(zhì)量和效率。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)并非上門一次可以在40 min或1 h內(nèi)立竿見影地解決問題，需要護(hù)理人員與下單產(chǎn)婦在后續(xù)的居家護(hù)理中隨時(shí)保持聯(lián)系[3]。本研究醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還包括互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理門診，其可提供跨越時(shí)間和空間限制的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員通過此平臺(tái)及時(shí)予以后續(xù)專業(yè)的指導(dǎo)和解答，直至產(chǎn)婦方法正確落實(shí)到位為止，問題解決滿意度即提升?；ヂ?lián)網(wǎng)護(hù)士門診可提高護(hù)士知識(shí)付費(fèi)的價(jià)值，讓其更有動(dòng)力積極回復(fù)產(chǎn)婦信息，不會(huì)因?yàn)槠湔加脗€(gè)人時(shí)間又沒有任何回報(bào)而拒絕回復(fù)。且通過互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士門診也能解答產(chǎn)婦困惑，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。通過咨詢就能解決的問題如果選擇上門服務(wù)，不僅浪費(fèi)雙方時(shí)間，還會(huì)造成資源浪費(fèi)，導(dǎo)致真正需要上門服務(wù)的產(chǎn)婦得不到及時(shí)的幫助。建議互聯(lián)網(wǎng)護(hù)士門診可以減少此類資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，提高工作效率和拓展護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，運(yùn)用新技術(shù)新模式以便于上門服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，母乳有助于孩子的健康成長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)需要國家、社會(huì)和家庭的共同努力，形成良好的母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，更有利于“互聯(lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)理上門服務(wù)項(xiàng)目的開展，提高母乳喂養(yǎng)率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”護(hù)士上門服務(wù)項(xiàng)目可以解決產(chǎn)婦及其家庭因諸多誤區(qū)而產(chǎn)生的母乳喂養(yǎng)問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，維護(hù)母嬰健康。但其?？迫瞬湃狈?，提示可以探索系統(tǒng)的培養(yǎng)方案對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，通過政策鼓勵(lì)和優(yōu)化流程等方式加強(qiáng)上門護(hù)士的獲得感，減少上門護(hù)士面對(duì)的困難和負(fù)性體驗(yàn)，提升和拓展護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，有利于該項(xiàng)目推廣應(yīng)用及可持續(xù)發(fā)展。