肝移植護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)可視化分析

鄧倩 任婷婷 潘耀振 陳玲 王獨(dú) 吳洪葦 譚云

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004； 3.貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004；4.貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

目前，肝移植是公認(rèn)治療終末期肝病最有效的措施。隨著外科手術(shù)的日臻成熟，我國(guó)每年的肝移植手術(shù)量超過(guò)6 000例，術(shù)后5年生存率高達(dá)80%[1]。隨著圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)久積累，極大地推動(dòng)了肝移植護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，已成為當(dāng)今護(hù)理研究熱點(diǎn)。目前，我國(guó)肝移植技術(shù)處于快速發(fā)展階段，肝移植術(shù)后長(zhǎng)期免疫抑制劑使用，代謝綜合征新發(fā)率高達(dá)50%～60%[2-3]，肝移植術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題日趨凸顯，肝移植護(hù)理的研究熱度持續(xù)升高。肝移植手術(shù)在我國(guó)護(hù)理研究領(lǐng)域被高度關(guān)注，相關(guān)研究?jī)?nèi)容主要集中在證據(jù)總結(jié)、概念內(nèi)涵、特殊個(gè)案和敏感指標(biāo)預(yù)測(cè)等方面，以期通過(guò)肝移植護(hù)理解決急性排斥反應(yīng)、門脈高壓、感染和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的具體實(shí)際問(wèn)題。因此，對(duì)肝移植的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行宏觀預(yù)測(cè)非常有必要[4]。本研究基于VOSviewer對(duì)肝移植護(hù)理領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，為國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者和臨床一線人員進(jìn)一步深入研究和工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源和檢索策略 在Web of Science Core Collection(WOSCC)數(shù)據(jù)庫(kù)中運(yùn)用檢索式“(TS=liver transplantation* OR TS=hepatic transplantation* OR TS=liver transplant OR TS=organ transplantation OR TS=liver graft OR TS=liver transplant recipient) AND (TS=nursing OR TS=nurse OR TS=postoperative care OR TS=postoperation care OR TS=nursing area)”，以“肝移植/肝臟移植/器官移植/肝移植受者、護(hù)理/術(shù)后護(hù)理/護(hù)理領(lǐng)域”為中文檢索詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)。所有的檢索方案經(jīng)過(guò)預(yù)檢索且經(jīng)過(guò)多次檢索調(diào)整，檢索時(shí)間為建庫(kù)起至2021-08-31。

1.2文獻(xiàn)納入與文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及“肝移植、肝移植護(hù)理、肝臟移植護(hù)理、肝移植術(shù)后護(hù)理”為主題的相關(guān)文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型為論著及綜述；語(yǔ)種類型為中英文已發(fā)表的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、評(píng)論、稿約、信件、消息、資訊和新聞報(bào)道。由2名研究者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并交叉核對(duì)。對(duì)于有分歧的文獻(xiàn)，通過(guò)討論來(lái)決定。

1.3可視化的研究方法 采用Noteexpress進(jìn)行已納入文獻(xiàn)篩選和管理，應(yīng)用VOSviewer 1.6.11軟件對(duì)納入研究的發(fā)表期刊名稱、作者、國(guó)家、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞信息進(jìn)行提取，生成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖并進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1基于Web of Science的可視化結(jié)果

2.1.1發(fā)文數(shù)量 本研究排除重復(fù)及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最后納入英文文獻(xiàn)1 137篇，納入中文文獻(xiàn)1 982篇。從發(fā)文量變化趨勢(shì)可以看出：(1)國(guó)內(nèi)外肝移植護(hù)理領(lǐng)域均在20世紀(jì)80年代就有文獻(xiàn)發(fā)表，1980-2000年，國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的研究處于初期，發(fā)文數(shù)量較少。(2)2000-2021年發(fā)文量處于增長(zhǎng)期，總體維持在較高水平；國(guó)內(nèi)發(fā)文數(shù)量在2006年最高，達(dá)162篇；20年來(lái)年均發(fā)文量為88.2篇。

2.1.2發(fā)文國(guó)家 發(fā)文數(shù)量較多的國(guó)家(Top 10)依次為美國(guó)(325篇)、中國(guó)(244篇，其中臺(tái)灣地區(qū)119篇和大陸125篇)、波蘭(89篇)、日本(78篇)、巴西(71篇)、比利時(shí)(58篇)、瑞士(56篇)、英格蘭(56篇)以及加拿大(49篇)等；中國(guó)、印度和日本合作緊密，且研究主題位于同一聚類；而美國(guó)、加拿大、英格蘭、比利時(shí)和瑞士等國(guó)家聯(lián)系緊密。掃二維碼可見(jiàn)發(fā)表文獻(xiàn)的國(guó)家地區(qū)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖。

2.1.3發(fā)文機(jī)構(gòu) 發(fā)文量較大的前5位的研究機(jī)構(gòu)中，波蘭華沙大學(xué)(66篇)，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)庚大學(xué)(54篇)，瑞士巴塞爾大學(xué)(48篇)，中國(guó)中山大學(xué)(47篇)，美國(guó)匹茲堡大學(xué)(46篇)。國(guó)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系緊密為美國(guó)加利福尼亞大學(xué)、哈佛醫(yī)學(xué)院和美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等；中國(guó)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)關(guān)系緊密的包括中山大學(xué)、中南大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)等。

2.1.4關(guān)鍵詞 通過(guò)VOSviewer進(jìn)行共詞聚類分析，在收集的文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次最多的前10個(gè)關(guān)鍵詞是移植(169次)、生活質(zhì)量(130次)、受體(104次)、患者結(jié)局(78次)、術(shù)后管理(40次)、危險(xiǎn)因素(59次)、生存(58次)、兒童(50次)、死亡率(49次)和肝硬化(48次)。根據(jù)顏色將圖1中所有關(guān)鍵詞劃分為4類，分別為過(guò)度肥胖、兒童肝移植、青少年保健和器官捐贈(zèng)；見(jiàn)表1?；陉P(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的時(shí)序分析可知，受體結(jié)局和危險(xiǎn)因素多呈現(xiàn)紫色；分布黃色球體代表近年新的研究熱點(diǎn)，包括肥胖、青少年肝移植、門靜脈高壓。掃二維碼可見(jiàn)分析圖，已發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖(a)及時(shí)序分析(b)。

表1 Web of Science中研究主題關(guān)鍵詞表

2.2基于CNKI的循證可視化結(jié)果

2.2.1發(fā)文數(shù)量 展示了載文量>50篇的雜志，其中《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》的載文量最大，占比為14.2%(95篇)，其次為《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》13.73%(92篇)、《護(hù)士進(jìn)修雜志》11.81%(79篇)、《護(hù)理研究》10.31%(69篇)以及《中華護(hù)理雜志》9.42%(63篇)。

2.2.2發(fā)文機(jī)構(gòu) 國(guó)內(nèi)發(fā)文量>50篇的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)依次為天津市第一中心醫(yī)院(112篇)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(106篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(71篇)、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院(70 篇)、解放軍第302醫(yī)院(53篇)及南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(52篇)。

2.2.3關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞聚類可分為4個(gè)聚類，主要可以歸納為急性排斥反應(yīng)、精神障礙、移植后糖尿病和兒童肝移植方面，見(jiàn)表2。

表2 CNKI中研究主題關(guān)鍵詞表

基于關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的時(shí)序分析可知，肝移植受體護(hù)理和生活質(zhì)量多呈現(xiàn)紫色；分布黃色球體代表近年新的研究熱點(diǎn)，包括在快速康復(fù)外科、康復(fù)領(lǐng)域和代謝綜合征。掃二維碼可見(jiàn)發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖(a)及時(shí)序分析(b)。

3 討論

3.1肝移植護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文現(xiàn)狀 1980-2021年國(guó)內(nèi)外共發(fā)表肝移植護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)3 119篇，國(guó)內(nèi)外年發(fā)文量均呈逐年遞增趨勢(shì)，中文文獻(xiàn)明顯遞增的年份略早于英文文獻(xiàn)(2002-2007年vs 2007-2012年)；且國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域發(fā)文量超過(guò)了國(guó)外，表明近年來(lái)國(guó)內(nèi)科研人員對(duì)肝移植護(hù)理領(lǐng)域研究的關(guān)注一直較為重視；國(guó)際上發(fā)表文獻(xiàn)最多的國(guó)家絕大多數(shù)為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，且合作緊密程度較好。從研究機(jī)構(gòu)看：肝移植護(hù)理研究領(lǐng)域存在一批高水平機(jī)構(gòu)，形成了重點(diǎn)突出且發(fā)揮引領(lǐng)作用的研究群體，其研究成果對(duì)我國(guó)肝移植護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。英文文獻(xiàn)發(fā)表的機(jī)構(gòu)與美國(guó)、日本和波蘭存在合作關(guān)系，提示未來(lái)肝移植護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展在跨地域和多學(xué)科交叉融合方面的研究將成為主流趨勢(shì)。

3.2肝移植護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)

3.2.1Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)肝移植護(hù)理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀 (1)聚類1紅色區(qū)域研究主題是過(guò)度肥胖。肝移植術(shù)后患者體質(zhì)量呈上升趨勢(shì)，多數(shù)患者超重或肥胖[5]，肝移植術(shù)后患者BMI≥30 kg/m2死亡風(fēng)險(xiǎn)更顯著，因此體育鍛煉和飲食合理化建議對(duì)長(zhǎng)期生存影響的未來(lái)研究是有必要的。肝移植術(shù)后更需要護(hù)士提供干預(yù)策略(即飲食建議與生活方式改變)來(lái)改善肥胖原位肝移植患者的長(zhǎng)期存活率。(2)聚類2研究主題是兒童肝移植。肝移植后的生活質(zhì)量已經(jīng)成為兒童及其家長(zhǎng)關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。對(duì)體質(zhì)量較輕的患兒血糖波動(dòng)高危時(shí)段加強(qiáng)術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)管理[6]及防止壓力性損傷[7]等問(wèn)題至關(guān)重要。研究[8]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士使用治療性游戲療法程序來(lái)減少兒童對(duì)醫(yī)療程序的焦慮和恐懼。肝移植患兒術(shù)后必須強(qiáng)化食物攝入量評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查控制、身體系統(tǒng)功能評(píng)估、藥物和輸血管理、健康服務(wù)教育，以及與跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合溝通[9]。(3)聚類3研究主題是青少年保健。青少年是肝移植治療失敗最高風(fēng)險(xiǎn)的群體[10-11]，目前對(duì)青少年肝移植前后的危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)因子和所需措施的研究還很匱乏。青少年移植失敗的主要原因是患者不遵守醫(yī)囑及服藥不依從。據(jù)報(bào)道，40%肝移植患者移植物衰竭，35%的青少年患者并未意識(shí)到移植物失敗。對(duì)青少年肝移植開展過(guò)渡護(hù)理[12]、建立術(shù)后隨訪目標(biāo)[13]、強(qiáng)化父母保護(hù)和接受態(tài)度[14]及提供心理支持和教育[15]，能幫助青少年獲得和掌握自我管理技能[16]。(4)聚類4研究主題是器官捐贈(zèng)。目前器官捐獻(xiàn)、捐贈(zèng)者尋找和器官衰竭的問(wèn)題是全球共同關(guān)注的問(wèn)題[17]。由于器官短缺，降低等待肝臟移植患者的死亡率仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。文獻(xiàn)綜述[18]表明，接受器官捐贈(zèng)的個(gè)人的態(tài)度、行為和知識(shí)水平受文化、社會(huì)和宗教的影響。循環(huán)死亡(cyclic death，CD)[19]捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)的肝臟是越來(lái)越常見(jiàn)的器官移植來(lái)源，解決與CD肝臟評(píng)估、接受標(biāo)準(zhǔn)、恢復(fù)、受體選擇和術(shù)后管理有關(guān)的問(wèn)題是目前的關(guān)鍵問(wèn)題。

3.2.2CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)肝移植護(hù)理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀 (1)聚類1研究主題是急性排斥反應(yīng)。肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)55%，被認(rèn)為是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一[20]。研究[4]表明，重視肝移植受者時(shí)候生命質(zhì)量長(zhǎng)期的管理，構(gòu)建健康監(jiān)控居家智能化管理模式對(duì)未來(lái)受者至關(guān)重要。(2)聚類2研究主題是精神障礙。有研究[21-22]表明，緩解肝移植患者焦慮、抑郁及失眠等癥狀是提高肝移植患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵之一。良好的心理一致感[23]、心理彈性[24]及同伴支持能有效降低肝移植患者術(shù)后焦慮抑郁的發(fā)生。(3)聚類3研究主題是移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus，PTDM)。PTDM已成為影響受者長(zhǎng)期存活以及生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥之一。肝移植受者PTDM的發(fā)生率為14%～44%[25]。通過(guò)干預(yù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及篩查、生活方式干預(yù)及并發(fā)癥處理等方式非藥物性干預(yù)和治療，能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高受者存活率及改善預(yù)后[26]。(4)聚類4研究主題是兒童肝移植。肝移植術(shù)后患兒可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染、排斥反應(yīng)、血栓形成以及服藥依從性差等術(shù)后嚴(yán)重的問(wèn)題，現(xiàn)已成為二次肝移植和移植物死亡的主要原因，使兒童肝移植術(shù)后康復(fù)和護(hù)理更加困難，以家庭為中心的護(hù)理(family centered care，F(xiàn)CC)模式已成為新的關(guān)注焦點(diǎn)，幫助兒科護(hù)士和其他護(hù)理專業(yè)人員計(jì)劃量身定做肝移植患兒術(shù)后干預(yù)措施，最大限度地提高患者和家庭的結(jié)果。護(hù)士為肝移植術(shù)后肥胖和青少年肝移植患者的康復(fù)提供新的治療和護(hù)理手段，對(duì)我國(guó)肝移植術(shù)后的快速康復(fù)理念具有重要的參考價(jià)值。

3.3肝移植護(hù)理領(lǐng)域研究前沿 國(guó)際肝移植護(hù)理領(lǐng)域未來(lái)的研究熱點(diǎn)包括肝移植后肥胖、青少年肝移植和門靜脈高壓。反映了肝移植護(hù)理研究領(lǐng)域已經(jīng)開始涉及術(shù)后肥胖、青少年人群和門靜脈高壓多個(gè)研究領(lǐng)域，呈現(xiàn)從單一到多元化的變化趨勢(shì)。在一定程度上反映了未來(lái)幾年肝移植護(hù)理研究的前沿問(wèn)題，是我們值得重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理分支，并有潛力成為極具影響力的研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)肝移植護(hù)理領(lǐng)域中快速康復(fù)外科理念、康復(fù)領(lǐng)域和代謝綜合征是未來(lái)的研究熱點(diǎn)，反映出快速康復(fù)外科理念正成為肝移植護(hù)理研究的前沿問(wèn)題。國(guó)際和國(guó)內(nèi)研究前沿顯示研究學(xué)者重視和關(guān)注門脈高壓、肥胖和代謝綜合等肝移植術(shù)后問(wèn)題是護(hù)理的難點(diǎn)。由此可見(jiàn)，肝移植護(hù)理領(lǐng)域的康復(fù)和護(hù)理正在成為跨領(lǐng)域和多學(xué)科交叉研究的熱點(diǎn)。

3.4研究局限性 首先，部分年份較早的文獻(xiàn)出現(xiàn)了關(guān)鍵詞不足、不準(zhǔn)確和不規(guī)范的問(wèn)題，在一定程度上干擾了軟件對(duì)于關(guān)鍵詞的聚類分析。其次，供關(guān)鍵詞聚類分析的數(shù)據(jù)較少，故形成的聚類較少，且相互之間存在部分交叉，可能造成在熱點(diǎn)評(píng)估方面缺乏準(zhǔn)確性與全面性。最后，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于國(guó)內(nèi)及國(guó)外的關(guān)注點(diǎn)未分別闡述，下一步研究將進(jìn)一步分析探討。

綜上所述，肝移植護(hù)理相關(guān)研究在我國(guó)整體呈現(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)，范圍廣，研究對(duì)象逐漸開始細(xì)化，在肝移植兒童領(lǐng)域逐漸成熟?？焖倏祻?fù)外科與代謝病的治療和護(hù)理為近年來(lái)護(hù)理學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。因此，未來(lái)借助快速康復(fù)外科理念的深度強(qiáng)化，有效進(jìn)行肝移植術(shù)后患者代謝綜合征、門脈高壓、肥胖及青少年肝移植領(lǐng)域系統(tǒng)的康復(fù)建模，是推動(dòng)各領(lǐng)域肝移植的研究重點(diǎn)之一。