基于新醫(yī)科視域下護(hù)理學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀分析及思考

沈碧玉 崔恒梅 石松松 李蕓蕓 陳昊洋

2019年，國(guó)家教育部提出要加快實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“四新”建設(shè)，即新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科建設(shè)[1]。其中新醫(yī)科的“新”概括為3個(gè)方面：新理念，覆蓋生命全周期、健康全過程；新背景，以大數(shù)據(jù)、人工智能為代表的科技、產(chǎn)業(yè)革命的來(lái)臨；新專業(yè)，對(duì)舊專業(yè)提出了更高的要求，要求發(fā)展多學(xué)科交叉融合、發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智能、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)[2]。在新醫(yī)科的背景下護(hù)理研究者如何探尋創(chuàng)新發(fā)展之路，護(hù)理學(xué)術(shù)應(yīng)該如何在新時(shí)代浪潮中砥礪前行，這是亟需解決的問題。護(hù)理是一項(xiàng)為健康服務(wù)的專業(yè)，在尊重人的需要和權(quán)力的基礎(chǔ)上，促進(jìn)、維持或恢復(fù)所需要的生物心理社會(huì)各方面的健康，以及預(yù)防疾病[3]。深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)緊緊圍繞以人民健康為中心，落實(shí)預(yù)防為主，加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)[4]。隨著時(shí)代的變化，護(hù)理被賦予了新的時(shí)代內(nèi)涵，護(hù)理學(xué)術(shù)在護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，如何在時(shí)代新思想、新內(nèi)涵中保持護(hù)理學(xué)術(shù)的創(chuàng)新性及科學(xué)性是所有護(hù)理學(xué)者在不斷探索的過程。本文以新醫(yī)科為背景，淺談在新醫(yī)科視域下對(duì)護(hù)理學(xué)術(shù)的思考。

1 護(hù)理學(xué)術(shù)應(yīng)傾向于全民健康管理，提升護(hù)理的認(rèn)可度和社會(huì)地位

護(hù)理工作服務(wù)于廣大人民群眾生命的全周期，護(hù)理人員在?？谱o(hù)理、病情觀察、危重癥患者的救治以及并發(fā)癥的預(yù)防、健康教育、心理支持方面發(fā)揮著重要的作用[5]。2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告[6]中亦指出，如果沒有護(hù)士和助產(chǎn)士，就不會(huì)有衛(wèi)生保健，護(hù)士和助產(chǎn)士對(duì)于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和全面健康覆蓋的承諾來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》[7]中強(qiáng)調(diào)全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的，要立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，突出解決好重點(diǎn)人群的健康問題，要覆蓋全生命周期，針對(duì)生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優(yōu)先領(lǐng)域，強(qiáng)化干預(yù)措施[7]。無(wú)論是國(guó)際層面還是國(guó)家層面，都強(qiáng)調(diào)全民健康管理的作用，也凸顯了護(hù)理人員在其中的作用，對(duì)于健康、亞健康人群，防大于治，護(hù)理人員要充分發(fā)揮健康教育的作用，傳播健康知識(shí)，科普是重要的途徑之一[8]。華瑋等[9]通過組建護(hù)理志愿者團(tuán)隊(duì)對(duì)所在轄區(qū)的居民進(jìn)行五官科知識(shí)的科普宣教，提高了社區(qū)居民對(duì)五官科保健知識(shí)的掌握，提高了居民對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知。對(duì)于慢性病患者，要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)到院外全生命周期的管理，防治結(jié)合。郭建星等[10]對(duì)慢性心力衰竭患者出院后采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者自理能力得到改善，生活質(zhì)量提高，再入院率降低，并且節(jié)約了醫(yī)療資源。對(duì)護(hù)理的學(xué)術(shù)研究不僅僅是針對(duì)患者的研究，還要針對(duì)健康人群，部分地區(qū)的護(hù)理科普已有成效，但還未發(fā)展為全國(guó)性的燎原之勢(shì)，還需要廣大護(hù)理人員共同為之努力。

2 充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)，發(fā)展護(hù)理信息化

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的飛速發(fā)展，人工智能、大數(shù)據(jù)等熱詞沖擊著我們的工作和生活，給護(hù)理行業(yè)帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。2016年《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[11]中明確指出要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理更加科學(xué)化、精細(xì)化。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案的通知[12]，旨在利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。魏良云等[13]對(duì)護(hù)理大數(shù)據(jù)的熱點(diǎn)及趨勢(shì)進(jìn)行研究，結(jié)果也顯示護(hù)理需要大數(shù)據(jù)，信息化可以為護(hù)理研究、工作提供新的思路、新的方法，在此過程中，護(hù)理人員獲得和處理信息的能力，也就是護(hù)理信息能力顯得尤為重要。國(guó)外許多國(guó)家已將護(hù)理信息能力納入基礎(chǔ)課程[14]。美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院等均將護(hù)理信息能力作為護(hù)理人員需具備的基本、核心能力之一，而我國(guó)護(hù)理人員的信息化能力相對(duì)較為薄弱，且缺乏信息能力評(píng)估的專業(yè)工具，在新的時(shí)代背景下，這在一定程度上阻礙了我國(guó)護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展[15]。只有順應(yīng)時(shí)代背景，應(yīng)對(duì)時(shí)代激流，護(hù)理才能在量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

3 發(fā)展跨學(xué)科合作模式，拓寬護(hù)理學(xué)術(shù)的深度和廣度

跨學(xué)科發(fā)展是未來(lái)護(hù)理發(fā)展的主流方向，推動(dòng)跨學(xué)科交叉融合，是不可抵擋的創(chuàng)新潮流。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)將護(hù)理跨學(xué)科教育定義為：護(hù)理專業(yè)通過與其他研究領(lǐng)域或?qū)W科進(jìn)行合作，在相互尊重和理解的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)每個(gè)學(xué)科的發(fā)展[16]。國(guó)外已經(jīng)開展護(hù)理跨學(xué)科人才的培養(yǎng)，并形成了較為成熟的體系，包括課程設(shè)置、模式[17]。Smith等[18]對(duì)美國(guó)全國(guó)護(hù)理教育中跨學(xué)科教師進(jìn)行研究，提出教師角色示范成功的跨學(xué)科合作是護(hù)理跨學(xué)科教育的一種方式。在當(dāng)今的醫(yī)療保健領(lǐng)域，培養(yǎng)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的模式照護(hù)患者勢(shì)在必行。Kim[19]通過跨學(xué)科的教育設(shè)置使得工程學(xué)和護(hù)理專業(yè)的學(xué)生互相影響，對(duì)臨床視角和技術(shù)干預(yù)設(shè)計(jì)都獲得較為深入的理解，能夠解決醫(yī)療保健系統(tǒng)的問題。李曉琴等[20]對(duì)2009-2018年國(guó)外新生兒護(hù)理的研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示新生兒的研究不僅注重新生兒本身的護(hù)理干預(yù)，而且也倡導(dǎo)多學(xué)科合作、人文關(guān)懷研究。鄭琛等[21]探索了醫(yī)文交融在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提供了借鑒。在積極推動(dòng)多學(xué)科交叉融合發(fā)展的過程中，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建立便是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)融合的例證。醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文的良好融合，才能夠滿足人們的多層次需求，也使得醫(yī)療更加的人性化和多元化。陳睿等[22]對(duì)國(guó)際護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域進(jìn)行了可視化分析，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科間的交叉與融合，整合科研力量，可以提高護(hù)理科研的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷研究合作在未來(lái)是勢(shì)在必行的。在我國(guó)，人文護(hù)理學(xué)科建設(shè)還處于初創(chuàng)階段，專業(yè)化研究隊(duì)伍仍然缺乏[23]，護(hù)理學(xué)術(shù)研究應(yīng)該是基于兼收并蓄、海納百川的胸懷下，發(fā)展跨學(xué)科合作模式，實(shí)現(xiàn)“護(hù)理+X”的無(wú)限可能，拓展學(xué)術(shù)的深度和廣度。

4 發(fā)展精準(zhǔn)護(hù)理模式，對(duì)患者表型特征進(jìn)行全方位的管理

精準(zhǔn)醫(yī)療是一種新興的疾病治療和預(yù)防方法，它考慮到每個(gè)人的基因、環(huán)境和生活方式的個(gè)體差異，根據(jù)個(gè)人的獨(dú)特特點(diǎn)采取醫(yī)療和預(yù)防措施，目的是為每個(gè)患者/人實(shí)現(xiàn)最佳的健康結(jié)果。通過對(duì)大量數(shù)據(jù)的分析，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是加強(qiáng)對(duì)遺傳學(xué)、環(huán)境和生活方式因素的理解和使用，這是至關(guān)重要的，目的是發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致或預(yù)防疾病的因素[24]。精準(zhǔn)護(hù)理是精準(zhǔn)醫(yī)療的延伸。以護(hù)理科學(xué)精準(zhǔn)健康模型(nursing science precision health model，NSPH)為例，該模型是由美國(guó)健康研究機(jī)構(gòu)開發(fā)，該模型包含基于癥狀的精準(zhǔn)測(cè)量、基于生活習(xí)慣和環(huán)境的表型特征、基于基因型等生物標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)、基于干預(yù)靶標(biāo)識(shí)別及自我管理等干預(yù)設(shè)計(jì)的臨床應(yīng)用[25-26]。在國(guó)外，精準(zhǔn)護(hù)理廣泛應(yīng)用于患者癥狀管理研究中，如疲乏、睡眠障礙、抑郁、疼痛的管理[27]。精準(zhǔn)護(hù)理為護(hù)理科學(xué)家提供了在癥狀和自我管理科學(xué)方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會(huì)。為了達(dá)到精確醫(yī)療的目標(biāo)，必須在從基礎(chǔ)科學(xué)到臨床研究的整個(gè)研究階段，并最終在人口層面應(yīng)用各種方法，以改善健康和預(yù)防疾病。目前，我國(guó)開展精準(zhǔn)護(hù)理的模式尚不成熟，應(yīng)用基礎(chǔ)研究方法進(jìn)行內(nèi)在規(guī)律的研究相對(duì)較少，孟利敏等[28]提出護(hù)理人員要敢于沖破固有的觀念，通過實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證，探索、揭示研究對(duì)象的基本規(guī)律。首都醫(yī)科大學(xué)吳瑛教授在2004年開創(chuàng)了用分子生物學(xué)手段探索護(hù)理內(nèi)在機(jī)制的實(shí)驗(yàn)護(hù)理學(xué)[29]，早于美國(guó)護(hù)理研究院提出要用基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)手段開展精準(zhǔn)護(hù)理研究的倡議，表明我國(guó)的護(hù)理學(xué)術(shù)是可以走在世界前列的，只是未形成遍地開花的局勢(shì)。因此，護(hù)理人員需要深厚的理論知識(shí)和熟練實(shí)踐技能整合精準(zhǔn)的護(hù)理方法，加強(qiáng)遺傳學(xué)、組學(xué)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，不斷發(fā)展癥狀和自我管理干預(yù)。

綜上所述，在新醫(yī)科視域的背景下，護(hù)理學(xué)術(shù)應(yīng)該在順應(yīng)時(shí)代背景、符合我國(guó)國(guó)情、滿足民眾需求的基礎(chǔ)上形成，具備包容性、精準(zhǔn)性、全面性的特征，如此，護(hù)理學(xué)術(shù)才會(huì)跳出固有瓶頸，達(dá)到新高度。