糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理現(xiàn)況及相關(guān)性分析

張 琳 劉延錦

糖尿病的自我管理(diabetes self-management)是指通過(guò)科學(xué)、規(guī)范化的健康教育增加患者自我管理的知識(shí)、技能，在醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)支持下，主要依靠患者自己積極、主動(dòng)地改善日常行為生活方式，合理應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身體和情緒問(wèn)題，最終達(dá)到控制血糖和延緩并發(fā)癥的目的[1]。近年來(lái)，糖尿病已成為全球第三大慢性疾病，一旦患病就需要患者帶病生活、終身治療，這就要求患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等方面獲得知識(shí)，進(jìn)行持續(xù)、有效的自我管理，以減少因血糖控制不良而發(fā)生各種并發(fā)癥以及器官損害[2]。但我國(guó)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀并不理想，大部分患者的自我管理處于低水平[3]。大量研究[3-4]探討了糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理能力對(duì)糖尿病結(jié)局的影響，健康素養(yǎng)水平低和自我管理能力不佳容易導(dǎo)致糖尿病患者不良結(jié)局的發(fā)生，但較少有研究分析糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理行為的相關(guān)性。因此，本研究旨在評(píng)估糖尿病患者健康素養(yǎng)水平與自我管理能力現(xiàn)狀，探討健康素養(yǎng)對(duì)糖尿病患者自我管理能力的影響，為進(jìn)一步提高糖尿病患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，提供理論支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019年10月15日-2021年8月20日在筆者所在醫(yī)院5個(gè)內(nèi)分泌病區(qū)住院治療的糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2015年發(fā)布的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡≥18周歲；(3)糖尿病病史≥3個(gè)月，且在進(jìn)行正規(guī)治療； (4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥；(2)有明確的精神病史者。本次納入的患者共有1 144例，其中男性589例，女性555例；年齡19～74歲，平均年齡(50.09±9.38)歲；初中及以下558例，高中/職高/中專397例，大學(xué)及以上189例；有配偶644例，無(wú)配偶500例；家庭月收入水平≤1 500元300例，1 500～3 000元409例，>3 000元435例；疾病確診時(shí)間≤5年289例，6～15年391例，>15年464例。本研究通過(guò)醫(yī)院科研和臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)倫理認(rèn)證。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問(wèn)卷

通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，研究者自行設(shè)計(jì)一般情況問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、疾病確診時(shí)間，共6個(gè)條目。

1.2.2 糖尿病相關(guān)性健康素養(yǎng)簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)表

采用由李春玉等[6]翻譯的糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表的重測(cè)Cronbach′s 系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度系數(shù)為0.88。量表包括書面素養(yǎng)和運(yùn)算能力2個(gè)維度，共178個(gè)條目，全部為選擇題。書面素養(yǎng)主要評(píng)估患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的理解能力，共165個(gè)條目，每答對(duì)1題得1分，共計(jì)165分；運(yùn)算能力部分旨在對(duì)患者的用藥知識(shí)、生活狀況進(jìn)行調(diào)查，共13個(gè)條目，每答對(duì)1題得5分，共計(jì)65分，兩部分總分為230分[7]。糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)分為3個(gè)等級(jí)，<150分表示健康素養(yǎng)缺乏，150～180分表示臨界健康素養(yǎng)，>180分表示健康素養(yǎng)充足。

1.2.3 中文版糖尿病自我管理行為量表

糖尿病自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA)由Toobert等[8]編制，翻譯后中文版總量表及4個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.92、0.85、0.83、0.92、0.87，信效度較好[9]。量表包括反應(yīng)普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及藥物6個(gè)維度，共11個(gè)條目，其中10個(gè)條目為正向題，1個(gè)條目為反向題，每個(gè)條目按0～7分計(jì)分，總分0～77分。得分越高說(shuō)明患者自我管理行為越好。采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=實(shí)際得分/最高可能得分×100%，得分指標(biāo)<40%定義為自我管理行為差，40%～80%為中等，>80%為良好[10]。

1.3 調(diào)查方法

采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查中的橫斷面研究。經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，由研究人員使用規(guī)范統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，對(duì)問(wèn)卷各個(gè)條目進(jìn)行解釋說(shuō)明，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收、編號(hào)并補(bǔ)充指導(dǎo)研究對(duì)象補(bǔ)充完整遺漏的信息，雙人錄入數(shù)據(jù)并復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。根據(jù)Kendall提出的樣本量粗略估算方法[11]：樣本量為條目數(shù)的5～10倍，考慮到20%的問(wèn)卷遺失與排除等因素，本次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 170份，回收有效問(wèn)卷1 144份，有效回收率為97.78%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者健康素養(yǎng)得分情況

1 144例糖尿病患者健康素養(yǎng)總分為(165.74±23.54)分，閱讀能力得分(59.97±11.32)分，理解能力得分(60.04±10.11)分，運(yùn)算能力得分(46.29±7.84)分。其中健康素養(yǎng)充足289例(25.26%)，臨界健康素養(yǎng)554例(48.43%)，健康素養(yǎng)缺乏301例(26.31%)。

2.2 糖尿病患者自我管理行為得分情況

糖尿病患者自我管理行為總分為(41.62±5.21)分，其中自我管理行為良好101例(8.82%)；中等589例(51.49%)；較差454例(39.69%)。各維度得分中藥物得分最高，足部護(hù)理得分最低，維度得分見(jiàn)表1。

表1 1 144例糖尿病患者自我管理行為得分

2.3 糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理行為的單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、家庭月收入水平的糖尿病患者，其健康素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病健康素養(yǎng)與自我管理行為的單因素分析

2.4 糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理行為的相關(guān)性分析

患者健康素養(yǎng)與自我管理行為總分及各項(xiàng)目得分均呈正相關(guān)(見(jiàn)表3)。

表3 糖尿病患者健康素養(yǎng)總分與自我管理行為的相關(guān)性分析 (r)

2.5 糖尿病患者自我管理行為的多元線性回歸分析

以糖尿病自我管理行為得分為因變量，以性別、年齡、健康素養(yǎng)、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況和疾病確診時(shí)間為自變量(自變量賦值見(jiàn)表4)進(jìn)行多元線性回歸分析，顯示文化程度、家庭人均月收入、健康素養(yǎng)是患者自我管理水平的獨(dú)立影響因素，共解釋其49.3%的變異。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 糖尿病患者自我管理水平多元線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患者健康素養(yǎng)有待提高

健康素養(yǎng)在很大程度上影響著慢性病患者的健康結(jié)局[12]。本次研究結(jié)果顯示，74.74%的糖尿病患者處于健康素養(yǎng)缺乏或臨界健康素養(yǎng)水平，這與張坤鵬[13]的研究結(jié)論一致。研究[14-15]表明，低健康素養(yǎng)的患者閱讀和理解能力有限，在描述自己的病情、理解治療處方等方面存在較大障礙，在治療過(guò)程中無(wú)法合理利用衛(wèi)生服務(wù)資源，以至于不能有效配合疾病治療，造成健康結(jié)局不理想。王蒙等[16]的研究也顯示，高健康素養(yǎng)水平的糖尿病患者更能嚴(yán)格控制血糖水平。健康素養(yǎng)水平越高，血糖控制得越理想，并發(fā)癥越少，患者生存質(zhì)量越高[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者自身?xiàng)l件、對(duì)健康信息的理解能力以及對(duì)健康服務(wù)的利用度，針對(duì)患者的個(gè)性化特征，采取合理有效的措施來(lái)提高患者的健康素養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況，著重關(guān)注高齡、文化程度偏低、經(jīng)濟(jì)狀況不佳的糖尿病患者，在保證信息可靠、簡(jiǎn)潔的前提下，借助多媒體工具，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教；衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際需求及衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳力度，提高患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善患者的健康結(jié)局。

3.2 糖尿病患者自我管理行為不佳

此次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者自我管理行為總分為(41.62±5.21)分，處于良好、中等、差3個(gè)等級(jí)的患者分別占比8.82%、51.49%、39.69%，這提示糖尿病患者的自我管理能力不佳，需進(jìn)行合理干預(yù)。此外，患者自我管理能力各項(xiàng)目得分由高到低依次為藥物、運(yùn)動(dòng)、普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理。藥物得分最高，這可能是因?yàn)榕c長(zhǎng)期效果緩慢的飲食與運(yùn)動(dòng)控制血糖相比，藥物治療直接快速的降糖效果更能讓患者產(chǎn)生積極的控糖體驗(yàn)，同時(shí)近年來(lái)隨著政府投入大量的人、財(cái)、物力防治慢性病，常用的降糖藥物已納入醫(yī)保范圍，降低了患者的經(jīng)濟(jì)成本。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理的得分較低，這與既往研究結(jié)果一致[17]。血糖監(jiān)測(cè)得分較低，一方面可能是因?yàn)闇y(cè)量血糖本身會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)血糖測(cè)量產(chǎn)生恐懼等不適心理；另一方面可能是因?yàn)檠菧y(cè)試儀與血糖試紙的成本較高，受經(jīng)濟(jì)條件制約以及對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)的執(zhí)行力差。糖尿病足護(hù)理得分最低，這可能與糖尿病足發(fā)病率低、多在糖尿病后期發(fā)病、患者在檢查中較難發(fā)現(xiàn)足部血管、神經(jīng)異常在緩慢病情進(jìn)展中的微小改變，以及缺乏足部護(hù)理知識(shí)等因素有關(guān)。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者普及糖尿病足部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖的重要性，實(shí)施個(gè)案化管理，鼓勵(lì)家屬參與患者的健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)做好隨訪工作，以促進(jìn)患者保持良好的自我管理行為。

3.3 糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理行為的相關(guān)性分析

多元線性回歸分析顯示，文化程度、家庭人均收入、健康素養(yǎng)是糖尿病患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素。文化程度與患者自我管理行為呈正相關(guān)，文化程度高的患者在閱讀、理解、分析和篩選信息方面的能力高于文化程度低的患者，且其遵醫(yī)行為更好，更能夠做到定期復(fù)診、按時(shí)按量服藥、控制飲食，監(jiān)測(cè)血糖及足部護(hù)理[15]。這提示我們?cè)趯?duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)盡量多關(guān)注文化程度偏低的患者，采用體驗(yàn)式[18]、主題式圖文[19]等方式加深患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，促使其改變自我管理行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

家庭人均收入越高的患者自我管理行為越好，相關(guān)研究[20]也顯示高收入患者的自我管理能力高于低收入患者，這可能是因?yàn)榱己玫慕?jīng)濟(jì)支持更能夠使患者感受到來(lái)自家庭的鼓勵(lì)和支持，也更易從外界獲得血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病治療的相關(guān)知識(shí)和工具，能夠長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)糖尿病防治耗材的支出，更具有應(yīng)對(duì)和挑戰(zhàn)疾病的信心。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)低收入糖尿病患者群體進(jìn)行健康宣教時(shí)，更應(yīng)注意幫助患者樹(shù)立良好的心態(tài)和可控的自我管理目標(biāo)。

健康素養(yǎng)得分高的患者，自我管理行為得分也越高。且健康素養(yǎng)與糖尿病自我管理行為各維度均正相關(guān)。這提示我們健康素養(yǎng)與自我管理行為的各個(gè)維度都密切相關(guān)，糖尿病患者健康素養(yǎng)水平越低，患者在運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物等各自我管理行為上的表現(xiàn)越差，這一研究結(jié)果也與Shiyanbola等[21]的研究一致。既往研究[22]表明，控制血糖以及防止并發(fā)癥的重點(diǎn)在于提升患者主動(dòng)治療的意識(shí)、使其積極進(jìn)行自我管理，而促使糖尿病患者積極自我管理的關(guān)鍵在于提高患者的健康素養(yǎng)水平。因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展糖尿病自我管理教育活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以提高患者的健康素養(yǎng)為導(dǎo)向，醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)，針對(duì)不同文化程度、經(jīng)濟(jì)能力的糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，健康素養(yǎng)與自我管理行為關(guān)系密切。因此，糖尿病患者健康狀況的護(hù)理干預(yù)應(yīng)以提高健康素養(yǎng)為導(dǎo)向，在鞏固用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)的同時(shí)，著重強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)、足部健康評(píng)估與護(hù)理技能，同時(shí)兼顧不同文化程度和經(jīng)濟(jì)能力的患者，給予有針對(duì)性的護(hù)理。