《傷寒論》在日本漢方醫(yī)學中的發(fā)展嬗變

張 君，高 川

（1.天津中醫(yī)藥大學圖書館，天津 301617；2.天津市教育招生考試院，天津 300387）

日本漢方醫(yī)學是在中國醫(yī)學的基礎(chǔ)上通過吸收、消化而創(chuàng)建出具有日本特色的一種傳統(tǒng)醫(yī)學。如今，在日本狹義上的“漢方”是指東漢張仲景《傷寒雜病論》（簡稱《傷寒論》）的藥方。由此可見，《傷寒論》在日本的漢方醫(yī)學史上有著無可取代的地位。多數(shù)漢方家，行醫(yī)前主學《傷寒論》，行醫(yī)后終生不輟研究《傷寒論》，敬《傷寒論》為圣典。在日本素有“漢方醫(yī)學研究，始于《傷寒論》，終于《傷寒論》”的說法。但是，《傷寒論》在日本漢方醫(yī)學中獨尊地位的確立是有一個發(fā)展過程的，并不是一開始就處于至高位置。

1 奈良平安、鐮倉時代：只知仲景，不知《傷寒論》

在日本最古的歌集《萬葉集》中收錄了山上憶良在公元733年所作的一篇《沉痾自哀文》“吾聞，前代多有良醫(yī)，救療蒼生病患，至若榆柎、扁鵲、華他（佗）、秦和、緩、葛稚川、陶隱居、張仲景等，皆是在世良醫(yī)，無不除愈也”[1]。可見當時日本人對張仲景的醫(yī)術(shù)是深為景仰和了解的。

但是，在它之后于公元757年“奉勅刊脩律令。宜告所司早使施行。”制定的《養(yǎng)老令·醫(yī)疾令》中卻沒有關(guān)于《傷寒論》乃至張仲景的記錄。當時日本《養(yǎng)老令》主要是以唐高宗永徽年間所制定的《永徽令》為藍本，根據(jù)本國的文化背景及思想基礎(chǔ)做出相應(yīng)的調(diào)整而制定的律令[2]。在《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》第三條中規(guī)定：“醫(yī)生習甲乙、脈經(jīng)、本草，兼習小品集驗等方”[3]。這與同時代唐令中的《醫(yī)疾令》存在不同?！短啤めt(yī)疾令》中規(guī)定：“醫(yī)生習甲乙、脈經(jīng)、本草，兼習張仲景、小品、集驗等方”[4]。明確規(guī)定醫(yī)學生學習的教材中包括《張仲景》。雖然后世對《張仲景》的認定存在分歧，但可以肯定的是在《唐·醫(yī)疾令》中規(guī)定醫(yī)學生學習的教材中是有張仲景所寫醫(yī)書的。然而在日本《養(yǎng)老·醫(yī)疾令》中沒有出現(xiàn)張仲景的記錄。這是一個值得研究的問題。

大約成書于公元984年，由日本針博士丹波康賴撰寫的《醫(yī)心方》中大量引用了隋唐時期醫(yī)書，其中引用“張仲景”的文章有十一處，但也只是《張仲景方》、張仲景和《張仲景藥辨訣》，而沒有出現(xiàn)《傷寒論》的名字。

鐮倉時代，依照唐宋醫(yī)方對傷寒進行治療的《萬安方》中，同樣沒有出現(xiàn)《傷寒論》的記載。直到南北朝時期的北朝貞治年間有林所著的《福田方》中才出現(xiàn)了《傷寒論》的條文，又或者這只是意譯的引用，不能確定有林直接讀過《傷寒論》。

2 江戶時代前期：《傷寒論》與醫(yī)學復古

有一種說法是坂凈運在室町時代明應(yīng)年間赴明朝學習醫(yī)術(shù)，歸國時帶回了《傷寒雜病論》，這是《傷寒論》傳入日本的開始。通過坂凈運所著的《續(xù)添鴻寶秘要鈔》可以看出，他已經(jīng)達到將《傷寒論》中的處方嫻熟運用的程度，而有林的著作里給人的感覺不像是讀過《傷寒論》。首先將《傷寒論》的治療方法汗（發(fā)汗）、吐（嘔吐）、下（瀉下）運用到臨床實踐中的是桃山時代的永田德本，其倡導張仲景醫(yī)學，被日本后世漢方醫(yī)家譽為“古方派的先驅(qū)者”。

永田德本，別號知足齋。年輕時曾隨僧醫(yī)月湖的傳人玉鼎學習過李杲和朱丹溪的學術(shù)思想，但后來深感張仲景重實證、重經(jīng)驗，其學術(shù)更高一籌，因而積極倡導學習《傷寒論》學術(shù)思想。他認為諸病皆因郁滯而引起，應(yīng)采取頓服攻邪峻劑的方法治療。主張“除汗、吐、下無秘術(shù)，藥以有毒烈性者為好，法宜求越人長沙”[5]。永田德本著有《德本翁十九方》《梅花無盡藏》等著作。

在《德本翁十九方》中的德本翁傳中記載：“德本翁長田氏，號知足齋。其所著有梅花無盡藏、十九方書。十九方之書則其論雖間有同者，至其藥方及施治之機活全異，則茲二書之辨，將何所取正乎，夫醫(yī)者載籍極博，猶考信于張仲景，則予以其深得仲景之旨者為正乎。無盡藏之所論，雖頗非無所見也，然其方論駁雜，玉石俱收，不如十九方之說深得仲景之旨之正且純也”[6]。

雖然后世學者認為《德本翁十九方》是托永田德本之名編寫的所謂“德本秘傳書”，其真?zhèn)坞y辨，但該篇德本翁傳是同為古方派醫(yī)者的和久田寅所撰寫，其關(guān)于永田德本倡導張仲景醫(yī)學的內(nèi)容應(yīng)當是準確的。

進入江戶時代，著名漢學家伊藤仁齋倡導古學，推崇《論語》《孟子》等儒學典籍，排斥朱子學。然而，金元時期的李朱醫(yī)學受到思辨合理主義影響，并與朱子儒學保持密切聯(lián)系的觀點始終是許多當時日本醫(yī)學研究者的共識。

在眾多學說當中，名古屋玄醫(yī)系統(tǒng)探討并大力倡導復古學說。名古屋玄醫(yī)，字富潤、閱甫，號宜春庵，晚年號丹水子。其年幼時師從羽州宗純研習儒家學說，并且對《周易》的研究頗有見地。當壯年之際，在多年深入探究儒學經(jīng)典的基礎(chǔ)上，領(lǐng)悟出“貴陽賤陰”這一《周易》的核心要義，同時將這一感悟所得與其對醫(yī)學典籍的理解相結(jié)合，加深了在醫(yī)學方面的造詣與修為。在清初著名中醫(yī)學家喻昌所著《尚論篇》的影響下，他十分尊崇張仲景的古方派，并極力反對李朱醫(yī)學，倡導運用張仲景《傷寒論》中的古代醫(yī)方，因此，被稱為日本“古醫(yī)方”的先驅(qū)，并著有《篡言方考》《金匱注解》[7]。在臨床實踐中，主張依據(jù)張仲景之法，但不局限于張仲景之方。名古屋玄醫(yī)以扶陽抑陰為主題吸取《傷寒論》的精髓，逐步形成了自己的醫(yī)學思想。然而，名古屋玄醫(yī)自身還是殘留了李朱醫(yī)學的氣息，其學說也有缺乏徹底精神的地方。

香川修庵，名修德，字太沖，號修庵，堂號一本堂，年近弱冠之時拜入德川中期漢方醫(yī)家后藤艮山門下，并因天資過人深受后藤艮山器重。由此，香川修庵矢志學醫(yī)，盡得后藤艮山真?zhèn)?，并將“學習圣賢之道，修身是基本”的理念貫徹始終[8]。其醫(yī)學思想的核心認為古今醫(yī)書之中，只有《傷寒論》最為重要，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》也雜有邪說。并影響到《傷寒論》中也雜有臆測之論，宋元以下諸說則無可取。香川修庵繼承了其師后藤艮山的全部思想。不同之處在于，他突出強調(diào)《傷寒論》的學術(shù)地位和價值。這在古方派的形成過程中，具有倡導作用的開創(chuàng)性見解。

從永田德本首先將《傷寒論》的治療方法汗（發(fā)汗）、吐（嘔吐）、下（瀉下）運用到臨床實踐中，到名古屋玄醫(yī)倡導回歸到張仲景《傷寒論》中的古醫(yī)方，再到香川修庵獨尊張仲景《傷寒論》，使當時日本醫(yī)學界醫(yī)風為之一變，古方派醫(yī)學開始興起，并很快為之盛行。

3 江戶時代中期：《傷寒論》與古方派興盛

江戶中期，日本出現(xiàn)了一位頗具影響力的醫(yī)家：吉益東洞，稱為漢方醫(yī)學古方派的代表人物。

吉益東洞，名為則，字公言，通稱周助。在年幼時，吉益東洞絲毫沒有表現(xiàn)出對醫(yī)學的任何興趣與關(guān)注。隨著年紀不斷增長，他秉持古人先賢“不為良相則為良醫(yī)”，隨即棄武從醫(yī)[9]。他既尊張仲景為師，刻苦鉆研《傷寒論》，又同時研讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等名家著作。在涉獵各家學說之后，吉益東洞認為，扁鵲為醫(yī)之大宗，除張仲景外，自淳于意以下諸醫(yī)均是陰陽之醫(yī)，不足取。因而在醫(yī)籍之中吉益東洞唯獨推崇《傷寒論》，力倡“實證親試”，注重實效，提出“萬病一毒論”，主張不拘病因，隨證投藥；認為百病必根于腹，為了尋找毒氣凝聚的指征，注重腹診。同時認同香川修庵所說《傷寒論》中的臆測之論，乃是后人加進去的，非《傷寒論》所原有。

雖然當時有許多的醫(yī)家抨擊吉益東洞的觀點，但他的醫(yī)學思想和學術(shù)觀點，對當時乃至近現(xiàn)代日本漢方醫(yī)學的發(fā)展，都產(chǎn)生了極為深遠的影響，使得古方派醫(yī)學走向了興盛。從江戶后期以至如今，古方派一直作為日本漢方的主流存在。

古方派的興盛使得《傷寒論》在日本全國廣為流傳和推廣，也直接導致日本醫(yī)家對《傷寒論》開始了真正的系統(tǒng)深入研究?！秱摗吩谌毡镜某醢姘l(fā)行是由曲直瀨玄朔一門完成的，以此為開端，直到幕府末期，許多版本的《傷寒論》都在日本進行了?？?。最初，日本醫(yī)家同中國醫(yī)家一樣，通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問》的思想對《傷寒論》進行解說，但古方派的醫(yī)家認為《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問》，具有不同的世界觀，因而，主張《傷寒論》中有其自身的世界觀，應(yīng)依據(jù)自身進行解釋。

隨著發(fā)展，古方的內(nèi)容也逐漸發(fā)生了變遷，開始名古屋玄醫(yī)將古方的范圍限定于唐以前，后藤艮山限定于漢以前，但《素問》尚未舍棄。到了吉益東洞的時候，將《素問》的思想部分完全舍棄，只是純粹的尊崇所謂的仲景古文，將《素問》的文辭及思想一律排除，完成了從古典批判到原典復原的方法論。由此，古方派醫(yī)家創(chuàng)造了以《傷寒論》來解釋《傷寒論》這種日本獨特的《傷寒論》研究方法。

4 《傷寒論》獨尊地位確立

1976年，日本厚生勞動省確定了漢方藥醫(yī)療保險適用制度，批準可以以中國《傷寒雜病論》中的210個古漢方為依據(jù)生產(chǎn)漢方藥。自漢方制劑納入日本醫(yī)療保險體系后，漢方醫(yī)學取得了突飛猛進的發(fā)展。日本企業(yè)將其他產(chǎn)業(yè)成熟的先進技術(shù)導入漢方藥的產(chǎn)業(yè)制造，很快完成了漢方藥劑生產(chǎn)的規(guī)范化、標準化，大大提高了漢方制劑的質(zhì)量和產(chǎn)量。目前日本漢方藥在中成藥的國際市場份額中，占有絕對的優(yōu)勢。

《傷寒論》是中國醫(yī)籍里《內(nèi)經(jīng)》思想介入最少，重視臨床觀察與實踐，自成體系的著作，通過四診所得，可以直接處以相應(yīng)方劑，所用方藥配伍嚴謹，療效卓著。這些特點決定了《傷寒論》必然受到古方派醫(yī)家的重視，張仲景學術(shù)必然成為古方派學術(shù)體系的核心。古方派醫(yī)家推崇張仲景《傷寒論》，更多的是對實證精神的追求與簡化理論的需要。對于廣大習醫(yī)者而言，仲景學術(shù)更便于理解和應(yīng)用。這些醫(yī)學思想和學術(shù)觀點，對當時以至近現(xiàn)代日本漢方醫(yī)學的發(fā)展，都產(chǎn)生了極為深遠的影響。