滿族醫(yī)藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的挖掘整理研究

孫 云，回 春，李書博，陳 赫，莊世偉，劉 歡，劉鐘華，崔鎮(zhèn)海

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院，長春 130117）

滿族是我國一個歷史悠久、極其古老的民族，其祖先可以追溯到商周時期的肅慎人，在長時間的歷史潮流發(fā)展中，滿族逐漸衍變出了具有豐富民族特色的風俗文化、醫(yī)學文化，其中滿族人民在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面也非常具有特色。滿族人民生活在我國東北部地區(qū)，騎馬打獵放牧是人們主要的生活方式，而生活環(huán)境又極其寒冷嚴峻，為了保持日常生活所必須的能量，人們往往以食肉為主，長此以往，往往滋膩礙胃，蘊生痰濕，又因冬季風寒之邪侵襲，因此人們所得病證多為風濕痹證、寒腿疼痛、痰喘咳嗽、癰瘡腫毒等疾病。在古代，滿族人民多用單味藥治療疾病，隨著時代及滿族醫(yī)藥理論的發(fā)展，復方也得到了迅速的發(fā)展。滿族醫(yī)藥治療疾病的方式往往來源于人們日常的生活飲食習慣，其治療疾病常滲透于日常生活飲食過程中，在其悠久的歷史長河發(fā)展過程中，滿族人民逐漸擁有了自己獨特的醫(yī)療衛(wèi)生體系[1]。滿族傳統(tǒng)醫(yī)藥是滿族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其所創(chuàng)立的滿族醫(yī)學亦是我國傳統(tǒng)文化的重要瑰寶，因此值得去整理、挖掘、研究，從而更好地服務于患者，為臨床研究做出貢獻。

1 滿藥治療膝骨性關節(jié)炎

1.1 滿族醫(yī)藥擁有上千年的歷史，對各種疾病都有著深刻的研究

在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面也有著其獨特的治療方式，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種隨著年齡的增長，膝關節(jié)逐漸發(fā)生退行性變化疾病，它是一種無菌型炎癥，疼痛是其最主要癥狀，也是影響人們生活質量的最主要因素，祖國醫(yī)學把它稱之為骨痹。

1.2 在滿族醫(yī)藥中有許多治療膝骨性關節(jié)炎無菌性炎癥及疼痛的有效對癥藥物

1）三七為五加科人參屬植物的干燥根和根莖，具散瘀止血、消腫定痛的功效，在臨床應用中，常與川芎、延胡索等活血止痛藥物相配伍，以達到治療骨關節(jié)炎疼痛之癥狀，三七的化學成分包含有人參皂苷、三七皂苷、三七素、槲皮素以及多糖等等，三七總皂苷是三七的主要活性成分，它具有調節(jié)免疫和影響炎癥因子表達的作用。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷通過抗炎及抑制血清、PM釋放炎性細胞因子TNF、IL-Iβ對佐劑性關節(jié)炎大鼠發(fā)揮著積極的治療作用。2）黃芪是豆科植物蒙古黃芪、膜莢黃芪的干燥根，黃芪為補氣之圣藥，具有補氣升陽、固表止汗的功效，除此之外亦有行滯通痹之功，臨床中我們見到滿醫(yī)名老專家常常重用黃芪，有時配伍少量獨活、川烏、川芎，以治療膝骨性關節(jié)炎疾病，療效極為顯著。黃芪的主要有效化學成分是黃芪甲苷，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷具有良好的調節(jié)免疫、抗炎的藥理學作用。黃芪甲苷可以通過抑制軟骨細胞炎癥反應來抑制細胞外基質降解，并促進軟骨細胞增殖及合成細胞外基質，能有效的緩解關節(jié)不穩(wěn)誘導的膝骨關節(jié)炎的發(fā)生，對于治療膝骨性關節(jié)炎具有良好的療效[3]。3）人參為五加科植物人參的干燥根和根莖，廣泛分布于中國東北地區(qū)，尤以吉林省產量最豐富，作為古代滿族人民的療傷養(yǎng)生之品，人參被廣泛應用于疾病治療之中，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，人參具有豐富的多糖及人參皂苷，這兩種物質對于治療膝骨性關節(jié)炎都具有良好的療效。人參多糖能有效的加強人體中的超氧化物歧化酶活性、降低丙二醛的含量，而氧自由基代謝紊亂的恢復則可促進關節(jié)軟骨退變的恢復、進而延緩膝骨性關節(jié)炎的病程；人參皂苷能夠有效地抑制膝關節(jié)軟骨的氧化及多種炎性因子的產生，從而緩解膝關節(jié)軟骨細胞的凋零，對于預防膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生及抑制病情的進展具有積極的作用[4]。4）鹿晗草又稱大肺筋草，是鹿蹄草科植物鹿蹄草的干燥全草，其主要功效具有補益肝腎、祛風除濕、活血調經，對于治療關節(jié)部位的風濕痹痛效果極為顯著，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)鹿晗草含有豐富的黃酮類、酚苷類、醌類等物質，使其具有強力的殺菌抗炎作用，其體內的氯仿及正丁醇部位能促進成骨細胞的細胞周期，從而促進成骨細胞的生長繁殖[5]。5）葫蘆科赤雹屬植物赤雹是以果實及塊根入藥。赤雹的不同提取物均具有顯著的抗炎作用，其作用機制可能與抑制PGE2和NO合成及脂質過氧化有關[6]，現(xiàn)代研究表明赤雹具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，在各提取物中赤雹果水提取物鎮(zhèn)痛效果最佳[7]，故現(xiàn)在滿族醫(yī)藥大家常常將赤雹用于骨性關節(jié)炎的急性發(fā)作期。6）胡桃楸是胡桃科胡桃屬植物，具有類似嗎啡的鎮(zhèn)痛的效果，其體內無機鉀鹽是發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用的有效的成分，使用劑量越大鎮(zhèn)痛效果越好，其鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間越長，故在膝骨性關節(jié)炎患者疾病發(fā)作期疼痛劇烈時服用，具有良好的療效[8]。7）透骨草是滿族薩滿早期使用的藥物，是大戟科地構葉屬植物地構葉的全草，滿族薩滿的“百草歌訣”中有“腰腿風濕透骨草”的記述，現(xiàn)滿族民間仍用透骨草治療關節(jié)疼痛。透骨草有祛風除濕，解毒止痛的功效，其主要用來治療風濕痹痛，骨性關節(jié)炎等疾病?，F(xiàn)代研究表明，珍珠透骨草的主要化學物質為軟脂酸、甾醇、香荸酸、阿魏酸、單萜類化合物、對香豆酸、胸腺嘧啶和尿嘧啶。鳳仙透骨草含有同時拮抗組胺H11受體和PAF受體成分，有較好的抗急慢性過敏作用和抗炎抗菌作用[9]。8）蝎子又名全蝎，是鉗蝎科動物東亞鉗蝎的干燥體，是滿族人民治療風濕痹痛、骨關節(jié)炎的常用藥物之一，其主要功效是祛風止痙、通絡解毒，現(xiàn)代研究表明，蝎子的主要成分蝎毒具有良好的鎮(zhèn)痛作用，藥效強于嗎啡，且無成癮性，全蝎配伍蜈蚣對于治療癌癥疼痛、偏頭痛，骨質增生性疼痛都具有良好的作用，故在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病急性期，具有良好的止痛之效[10]。

2 滿方治療膝骨性關節(jié)炎

2.1 滿族醫(yī)藥對于治療膝骨性關節(jié)炎也創(chuàng)造了許多行之有效的方藥

滿族人民長期生活在寒冷的北方，長期與風寒濕痹引起的腰腿關節(jié)痛疼作斗爭，為克服嚴峻的氣候生活條件，滿族人民創(chuàng)作了許多行之有效的方劑來抵抗疾病，這里面既有口服藥物的治療方法，又有外用療法，如外敷、熏洗、熱熨等。

2.2 對于風寒濕痹型膝骨性關節(jié)炎內治法

可用黃柏（民間滿語音名：勺渾炭古）、鮮蒼術各等份，水煎服。用虎骨（民間滿語音名：塔什哈）（現(xiàn)用鹿骨、狗骨代替）加人參、鹿茸、天麻、枸杞子、靈芝等泡酒每日服25 mL。對于風寒濕痹引起的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎外治法可用土蜂窩1個，獨頭蒜1頭，花椒50 g，生姜100 g。將上面的藥物用水煮湯，熏洗膝關節(jié)部位。亦可用花椒、蔥根、蒜瓣各等份，用水煮湯，熏洗膝關節(jié)部位[11]。來自于清代王清任《醫(yī)林改錯》的血府逐瘀湯對治療氣滯血瘀型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎亦有著良好的效果，本方系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃仁活血祛瘀潤燥，紅花活血化瘀止血，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，行氣止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、活血祛瘀、引血下行，使瘀血下行，共為臣藥。生地黃甘寒，清熱涼血，養(yǎng)血滋陰，合當歸養(yǎng)血，使祛瘀而不傷正，合赤芍清熱涼血，以清瘀熱，三者養(yǎng)血益陰，清熱活血為佐藥。桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能在藥上行，柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，與桔梗、枳殼同用，尤其理氣行滯，使氣行則血行，亦為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。全方的配伍特點是既能行血分瘀滯，又能解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行，則諸癥可愈[12]。清吳謙《醫(yī)宗金鑒》中的蠲痹湯對于治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有良好的療效，本方羌活、防風祛濕而疏風，通氣而活血，散寒而止痛，共為君藥。黃芪補氣益衛(wèi)，當歸養(yǎng)血活血和營，芍藥、姜黃活血止痛通絡，共為臣藥。甘草、生姜通營衛(wèi)，緩中補虛，調和藥性，合為使藥。清朝太醫(yī)院的醫(yī)生曾用老鶴草、當歸、白蘚皮、川芎、紅花等藥物用水透煎，煉蜜成膏以通經活血、祛風除濕，主要用以治療骨性關節(jié)炎引起的疼痛，具有良好的療效[13]。清代王清任《醫(yī)林改錯》中身痛逐淤湯對于治療膝骨性關節(jié)炎淤血痹阻經絡證具有良好的療效，方中重用秦艽、羌活祛風除濕，通經活絡，共為君藥。桃仁、紅花、當歸、川芎以活血化瘀，通絡止痛，共為臣藥。沒藥、靈脂、香附以行氣活血止痛。牛膝、地龍疏通經絡以利關節(jié)，甘草調和諸藥[14]。

3 滿醫(yī)診療規(guī)范改變

在人類繁衍的歷史長河中，有人類生存的地方就會有疾病的發(fā)生，而一個民族醫(yī)學的產生，往往是以本民族文化作為基石，滿族醫(yī)學亦不例外，所以滿族醫(yī)學自誕生時就與滿族文化有著千絲萬縷的關系，而滿族文化及女真文化都來自于肅慎，肅慎是古代中國東北地區(qū)一個古老的民族，也是現(xiàn)在滿族人民的祖先。在古代，任何醫(yī)療活動起始都往往來自于巫，而巫師也就是醫(yī)生的初始，在古時滿族人民相信薩滿（滿族人民所信奉的宗教），從事薩滿的人可以洞察天地間的秘密，知曉以往及未來，所以人們在受到病魔侵襲時，往往都會求助于部族的薩滿，讓薩滿為人類施法祛除病邪。在長期對抗人類疾病的過程中，薩滿逐漸積累了大量豐富的臨床及實踐經驗，他們相當于現(xiàn)在的全科醫(yī)生，不但可以醫(yī)治人們生理上的疾病，亦能治療人們心理的病患。隨著人們對人類生理病理的逐步了解學習，慢慢的對疾病開始有了深層次的了解，滿族醫(yī)學逐漸開始從薩滿教中剝離出來，滿族特色醫(yī)藥開始興起，滿族先祖因地制宜，根據(jù)不同的疾病，采用了當?shù)卮罅康膭又参?、礦物質為藥，醫(yī)治了許多的民間疾病，留下了大量的寶貴經驗[15]。隨著滿族醫(yī)學的進步，到了金代女真時代，人們開始認識并記載了一些藥物的產地產量、采集方式、加工方法、經濟以及醫(yī)學價值。明末清初，滿族入關，入駐中原，清代皇族開始設立太醫(yī)院，成立了醫(yī)政藥事管理機構，清朝皇室開始重視醫(yī)學衛(wèi)生的發(fā)展，收集整理了大量醫(yī)學書籍，并進行了一系列的分科行動，使醫(yī)學在理論上有了重大的發(fā)展與創(chuàng)新，人們對于骨痹（骨性關節(jié)炎）的認識突破了以前“腎氣虛弱，寒濕入骨”的局限，認為骨痹（膝骨性關節(jié)炎）是“久病入絡”“痹在淤血”的結果，使人們對于骨痹有了一個更高層面的認識[16]。與此同時民間出現(xiàn)了許多名醫(yī)名家，如葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英等，他們代表了當時清朝醫(yī)學的最高水平，也為當時醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展做出了巨大貢獻[17]。民國時期，隨著清帝退位，大量珍貴的滿族醫(yī)學古籍流入民間，并逐漸融入到了中醫(yī)之中，所以近代滿族醫(yī)學的方藥研究主要集中在滿族民間方藥文化之中。

4 討論

現(xiàn)在隨著中國老齡化越發(fā)嚴重，越來越多的中老年人因年齡增長以及對膝關節(jié)保護不注意致使膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的發(fā)生，很多老年人長期飽受疾病的折磨，嚴重的患者不能直立行走乃至關節(jié)變形。滿族醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個分支，在對抗病魔方面尤其是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有極其好的療效，無論是滿族人民喜歡使用的單味藥如人參、黃芪、還是內外復方等方藥，通過臨床及藥理研究發(fā)現(xiàn)，都對治療膝骨性關節(jié)炎方面具有極好的療效。但現(xiàn)在對滿醫(yī)對膝骨性關節(jié)炎的發(fā)掘了解還遠遠不夠，許多的方藥還是未知，需要加強對滿族醫(yī)藥的學習了解，讓滿族醫(yī)藥更好地為人們身體健康做出更大貢獻。