論中醫(yī)“三焦”的宏觀和微觀實(shí)質(zhì)

鄭敏麟，阮杏林，黃浩龍

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建福州 350122；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350009；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州 350122）

1 三焦的實(shí)質(zhì)

三焦之名始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》云：“三焦者……是孤之府也，是六府之所以與合者?！焙笫泪t(yī)家對(duì)三焦的形態(tài)學(xué)（即解剖學(xué)）實(shí)質(zhì)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，至今未有定論［1-6］。筆者通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》和歷代文獻(xiàn)對(duì)三焦的論述進(jìn)行歸納后認(rèn)為，三焦形態(tài)學(xué)特征為“大”而“無(wú)形”，而三焦的功能為“通道”，是“氣的升降出入”“水液的輸布”和“營(yíng)養(yǎng)物的布散、代謝廢物的排出”的通道。

1.1 三焦的形態(tài)：大而無(wú)形

1.1.1 三焦之“大” 三焦之“大”，大到包容五臟六腑，充塞整個(gè)軀體?！吨胁亟?jīng)》曰：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！睆埥橘e《類經(jīng)·藏象類》載：“三焦……臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也。”“十二臟中，惟三焦獨(dú)大，諸臟無(wú)可與匹者?！?/p>

1.1.2 三焦“無(wú)形” 三焦“無(wú)形”，即沒(méi)有具體形狀，充塞整個(gè)軀體，五臟六腑、五官九竅、四肢百骸之間的空隙，均為三焦所屬，所以無(wú)法描述其具體形狀，就如萬(wàn)物均在宇宙中，而因此無(wú)法描述宇宙的形狀一樣。《難經(jīng)·三十八難》首先提出三焦“有名而無(wú)形”，認(rèn)為三焦只有功能而無(wú)具體形態(tài)，其云：“臟唯有五，腑獨(dú)有六，何也？然所以腑有六者，謂三焦也……主持諸氣，有名而無(wú)形?！毙祆`胎曰：“按《靈》、《素》之言三焦者不一……既謂之腑，則明是臟腑泌瀉之具，何得謂之無(wú)形？但其周布上下，包藏臟腑，非若五臟之形，各自成體，故不得定其象，然謂之無(wú)形，則不可也?！保?］

1.2 三焦的功能：通道

1.2.1 “諸氣”升降出入的通道 《難經(jīng)·三十一難》曰：“三焦者，氣之所終始也?！薄峨y經(jīng)·六十六難》記載：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也。”

1.2.2 輸布水液的通道 《素問(wèn)·靈蘭秘典》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·五癃津液別》曰：“津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液”。

1.2.3 布散精微物質(zhì)、排出代謝廢物的通道 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！毙蜗蟮馗爬ㄈ沟闹饕δ?。“上焦如霧”，形容上焦主布散水谷精氣，如同霧露蒸騰；“中焦如漚”，形容中焦主腐熟水谷，化生精微，如同漚物浸漬；“下焦如瀆”，形容下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。該條文說(shuō)明，精微物質(zhì)的布散和代謝產(chǎn)物的排泄均要以三焦作為通道才能進(jìn)行。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腑”的特征是“以通為用”“受五臟濁氣，瀉而不藏，實(shí)而不能滿”。三焦作為“氣的升降出入”“水液的輸布”和“營(yíng)養(yǎng)物的布散、代謝廢物的排出”的通道，只有通道暢通，才能正常執(zhí)行其生理功能；若三焦通道壅塞，原本應(yīng)該暢行無(wú)阻的氣血津液受阻不行而滿于其間，則三焦病矣。如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。”又如《傷寒論》曰：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/p>

1.3 三焦之別

1.3.1 “六腑之一的三焦”的條文描述 《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六府皆為陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·五臟別論》曰：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏；此受五臟濁氣，名曰傳化之腑。”

1.3.2 “上、中、下焦的三焦”的條文描述 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫隔而布胸中，走腋……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉?！薄峨y經(jīng)·三十一》言：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出；其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷；其治在臍傍。下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，出而不內(nèi)，以傳導(dǎo)也；其治在臍下一寸。故名曰三焦，其腑在氣街?！?/p>

1.3.3 此三焦即彼三焦 有學(xué)者認(rèn)為，三焦有“六腑之一的三焦”和“上、中、下焦的三焦”之區(qū)別，二者不能混為一談［7］。但，此二者是否真有區(qū)別？三焦腑是五臟六腑、四肢百骸等器官之間諸氣、水液運(yùn)行和代謝物質(zhì)交換的通道，是一個(gè)充塞整個(gè)軀體、大而無(wú)形的大空間，而五臟均處在三焦腑之內(nèi)。而古人為了區(qū)分五臟在三焦腑之內(nèi)的位置，而把三焦劃分為上、中、下三部，名曰上焦、中焦、下焦。由此可見(jiàn)，所謂的“上、中、下焦的三焦”之部位三焦，即是六腑之一“孤腑”的三焦。

綜上可見(jiàn)，三焦是包容五臟，為五臟、六腑、四肢百骸等器官之間諸氣、水液運(yùn)行和代謝物質(zhì)交換的通道。五臟均處在三焦之內(nèi)，三焦是一個(gè)充塞整個(gè)軀體、大而無(wú)形的大空間，故三焦大而無(wú)形，乃稱其為“孤腑”。

2 “三焦”的宏觀和微觀形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)

2.1 “五臟”和“藏象”的區(qū)別和聯(lián)系

2.1.1 “臟”與“藏象”的區(qū)別“臟”為“藏象”的中樞和核心；“藏象”為“臟”的外在表現(xiàn)，受“臟”所主。中醫(yī)“臟”和“藏象”并非2 個(gè)完全等同的概念。“臟”，古作“藏”，指居于體內(nèi)的“五臟”，即心、肝、脾、肺、腎五個(gè)臟器?！安叵蟆保浮霸谥嗅t(yī)整體觀念下，以五臟為中心，內(nèi)聯(lián)六腑，外絡(luò)五官、九竅、四肢、百骸”的人體的生理活動(dòng)和病理變化的互相聯(lián)系，可以歸納為5 組征象和癥候群，分別歸屬于五臟。如心與小腸相表里，主血，在體為脈，其華在面，舌為心之苗，在志為喜?！安叵蟆笔恰芭K”的表象，是以“臟”為中心的人體5 個(gè)生理與病理系統(tǒng)。

2.1.2 “臟”與“藏象”的聯(lián)系“細(xì)胞的五臟”是中醫(yī)“藏象”存在的物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，中醫(yī)的“五臟”，不同于解剖學(xué)的同名臟器；但中醫(yī)“五臟”是否有對(duì)應(yīng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，至今亦未有定論。筆者曾撰文從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度論述中醫(yī)“五臟”的微觀和宏觀實(shí)質(zhì)：在微觀的細(xì)胞層次，其實(shí)質(zhì)是細(xì)胞的5 個(gè)不同功能系統(tǒng)，可以落實(shí)為5 個(gè)不同的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)［8-11］，亦可稱之為“細(xì)胞的五臟”；在宏觀的解剖學(xué)器官層次，亦有相應(yīng)特化的解剖器官，與中醫(yī)五臟相對(duì)應(yīng)［12-18］，只不過(guò)現(xiàn)代人對(duì)它們的認(rèn)知有誤而已。

“細(xì)胞的五臟”，是中醫(yī)藏象，亦即“五臟內(nèi)聯(lián)六腑，外絡(luò)五官、九竅、四肢、百骸”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2 細(xì)胞五臟實(shí)質(zhì)與藏象子系統(tǒng) 人體是多細(xì)胞生物，細(xì)胞是生命組成的基本結(jié)構(gòu)單位，每個(gè)細(xì)胞都含有整個(gè)生命的全息，這就是細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)之所以能深刻提示生命規(guī)律的根本原因，也是中醫(yī)“五臟”的微觀實(shí)質(zhì)——“細(xì)胞的五臟”的重要性之所在。①細(xì)胞之“脾”：即細(xì)胞的能量系統(tǒng)，其亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)為線粒體［8-10］；②細(xì)胞之“腎”：即細(xì)胞的先天遺傳信息系統(tǒng)，其亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)為染色體［8-9，11］；③細(xì)胞之“肝”：即細(xì)胞的信息交流、接受和反應(yīng)系統(tǒng)，其亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)為配體-受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)［8-9］；④細(xì)胞之“肺”：即細(xì)胞的內(nèi)外物質(zhì)的分隔和交換系統(tǒng)，其亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)為細(xì)胞膜［8-9］；⑤細(xì)胞之“心”：即細(xì)胞的電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，其亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)為細(xì)胞膜上的離子通道［8-9］。

筆者認(rèn)為，具有相同或相近的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)分化、某一類細(xì)胞器（如染色體DNA、線粒體、配體-受體-第二信號(hào)系統(tǒng)、細(xì)胞膜、離子通道）特別發(fā)達(dá)的同一類型的細(xì)胞，雖然散布在全身各處不同器官中，但它們卻作為一個(gè)整體對(duì)相同的體內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激作出相同的生理和病理反應(yīng)。這可能就是中醫(yī)內(nèi)聯(lián)五臟六腑、外絡(luò)五竅四肢百骸的“藏象系統(tǒng)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。這5 種不同分化類型的細(xì)胞，分別以此5 種亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)亦即“五臟”（線粒體——中醫(yī)之“脾”、染色體——中醫(yī)之“腎”、配體-受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)——中醫(yī)之“肝”、細(xì)胞膜——中醫(yī)之“肺”、離子通道——中醫(yī)之“心”）為中心，形成脾、腎、肝、肺、心5 個(gè)藏象子系統(tǒng)。

2.2.1 細(xì)胞之“脾”與中醫(yī)“脾”藏象子系統(tǒng)

2.2.1.1 細(xì)胞之“脾”——線粒體 線粒體通過(guò)三羧酸循環(huán)，氧化從消化系統(tǒng)（“胃腑”）消化吸收而來(lái)的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（水谷精微），生成ATP（氣）；此外，線粒體的三羧酸循環(huán)是糖、脂、氨基酸三大營(yíng)養(yǎng)物代謝的最終通路和相互轉(zhuǎn)化的樞紐，三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，為細(xì)胞合成生命活動(dòng)所需的各種活性物質(zhì)提供了前體；所以，線粒體是細(xì)胞乃至整個(gè)生命體每時(shí)每刻進(jìn)行各項(xiàng)生命功能活動(dòng)的樞紐和核心，與消化系統(tǒng)（“胃腑”）相為表里，成為“氣血生化之源”“后天之本”。由于線粒體的功能異常將不可避免地導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，所以線粒體功能正常與否決定著臟器功能的盛衰，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。另外，線粒體又是對(duì)體液環(huán)境高度敏感的細(xì)胞器，滲透壓、pH 值異常和細(xì)菌內(nèi)毒素等（水濕之邪）都可能對(duì)其結(jié)構(gòu)和功能造成損害，這又和中醫(yī)關(guān)于“脾惡濕”的特性相契合［8-10］。

2.2.1.2 中醫(yī)“脾”藏象子系統(tǒng) 所有對(duì)能量高度需求的器官，其組成細(xì)胞內(nèi)都有數(shù)目眾多的線粒體，例如肝臟作為物質(zhì)和能量代謝的中心（筆者認(rèn)為解剖學(xué)的肝臟是中醫(yī)之“脾”）、骨骼肌的收縮、腎小管的重吸收［19］、腦的思維活動(dòng)等都需要大量能量，而這些器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞（肝、骨骼肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、腦細(xì)胞）內(nèi)線粒體的數(shù)目遠(yuǎn)多于其他對(duì)能量需求少、非脾所主的細(xì)胞，這與中醫(yī)關(guān)于“脾主運(yùn)化水谷精微”“脾主肌肉四肢”“脾制水”“脾主思”的理論絲絲入扣。由于線粒體氧化葡萄糖生成ATP 時(shí)，需要大量氧氣；雖然它們分布于全身不同的各處，但當(dāng)缺氧時(shí)，它們均對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生最大的傷害，因此表現(xiàn)為病理和癥狀上的橫向聯(lián)系；而對(duì)線粒體具有保持作用的藥物，則能同時(shí)治療這些分布于不同系統(tǒng)的器官的病理?yè)p傷并改善這些癥狀。在中藥藥理研究方面，健脾益氣藥多與改善線粒體的功能有關(guān)，如黃芪、人參、茯苓能改善細(xì)胞線粒體的能量代謝［20-22］。

綜上所述，細(xì)胞之“脾”——線粒體，是中醫(yī)“脾”藏象子系統(tǒng)之所以存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.2 細(xì)胞之“腎”與中醫(yī)“腎”藏象子系統(tǒng)

2.2.2.1 細(xì)胞之“腎”——染色體 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“先天之精”首先是指稟受于父母的生殖之精，它是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，在胚胎成形后藏之于腎，并在脾胃運(yùn)化生成的水谷精氣和各臟腑化生的精氣等組成的“后天之精”的不斷充養(yǎng)和資助下，化生一身之元?dú)猓ㄔ帯⒃?yáng)），發(fā)揮其生理效應(yīng)，調(diào)控機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖［8-9，11］。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)（“生殖之精”）——精子與卵子，其中最主要的細(xì)胞結(jié)構(gòu)就是染色體DNA，而生殖的最主要目的也是為了將遺傳物質(zhì)——染色體DNA 傳給下一代。在出生后，藏之于體細(xì)胞細(xì)胞核染色體DNA 內(nèi)（中醫(yī)之“腎”）的遺傳信息，通過(guò)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，控制著每個(gè)細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、凋亡以及各項(xiàng)生命活動(dòng)。細(xì)胞核核仁還是組裝核糖核蛋白體亞單位的中心，而核糖核蛋白體是合成蛋白質(zhì)的細(xì)胞器。細(xì)胞通過(guò)“DNA→RNA→蛋白質(zhì)”的信息流，把遺傳信息翻譯成具有各種生命功能的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)（元?dú)夂驮帯⒃?yáng)）推動(dòng)著人體幾乎所有的生命活動(dòng)。從宏觀和整體的角度看，眾多細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、凋亡和生命活動(dòng)就構(gòu)成了機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和衰老，而DNA 中遺傳信息的正常與否，必然決定機(jī)體健康與否［8-9，11］。

2.2.2.2 中醫(yī)“腎”藏象子系統(tǒng) 腎所主的器官組織，如骨、骨髓、腦、性腺、齒、發(fā)等，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即其器官組織中起著關(guān)鍵作用的細(xì)胞都是染色體DNA 復(fù)制和/或轉(zhuǎn)錄表達(dá)非?；钴S的細(xì)胞，其亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)都有明顯的特點(diǎn)：細(xì)胞核較大（高復(fù)制、高轉(zhuǎn)錄）和/或核糖體數(shù)目眾多（高表達(dá)）；染色體DNA 在這些細(xì)胞的功能中起著核心作用。抑制DNA 功能的藥物（如抑制細(xì)胞有絲分裂的細(xì)胞毒藥物）對(duì)以上分化特點(diǎn)的細(xì)胞的損傷遠(yuǎn)甚于其他類型細(xì)胞，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、造血干細(xì)胞分裂障礙、生殖功能障礙、牙齒松動(dòng)、脫發(fā)等癥狀，中醫(yī)把此類癥狀歸納為“腎虛”的藏象特征。而補(bǔ)“腎”中藥有保護(hù)和增進(jìn)DNA 正常功能，改善以上“腎虛”的功用［8-9，11］。

綜上所述，細(xì)胞之“腎”——染色體，是中醫(yī)“腎”藏象子系統(tǒng)之所以存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.3 細(xì)胞之“肝”與中醫(yī)“肝”藏象子系統(tǒng)

2.2.3.1 細(xì)胞之“肝”——配體-受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主升發(fā)陽(yáng)氣，具有啟迪諸臟、調(diào)暢氣機(jī)的作用，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰而用陽(yáng)，這與在細(xì)胞間起信息傳遞作用的物質(zhì)（激素、神經(jīng)遞質(zhì)）的作用特點(diǎn)類似。激素能激發(fā)和調(diào)節(jié)靶器官細(xì)胞生理功能（升發(fā)陽(yáng)氣，啟迪諸臟，調(diào)暢氣機(jī)），其揮生理作用后若仍潴留在體內(nèi)，則導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能的紊亂（喜條達(dá)，惡抑郁）。激素與血液內(nèi)的白蛋白結(jié)合，緩慢地釋放出來(lái)發(fā)揮生理效應(yīng)（體陰而用陽(yáng)），如果血液白蛋白太低而使游離激素濃度過(guò)高，則使靶細(xì)胞反應(yīng)過(guò)亢而出現(xiàn)“陰虛陽(yáng)亢”的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟是滅活各種激素的主要器官，它使激素能及時(shí)快速地滅活，不“抑郁”在體內(nèi)而使機(jī)體功能紊亂，所以它是全身細(xì)胞的配體-受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，起著不可低估的作用。但它并不是中醫(yī)的“肝”實(shí)質(zhì)的主體，更不等于中醫(yī)的“肝”。所有貝殼類中藥都有平肝潛陽(yáng)的作用（介類潛陽(yáng)），如石決明、珍珠母等，最主要的成分均是碳酸鈣，而鈣離子是細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的很重要物質(zhì)［8-9］。

2.2.3.2 中醫(yī)“肝”藏象子系統(tǒng) 現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)“肝”藏象的實(shí)質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān)［7］。而神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)是細(xì)胞受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的主導(dǎo)，神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)和內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素從根本上說(shuō)都是一種細(xì)胞信號(hào)（配體），它作用于靶細(xì)胞的受體，激活細(xì)胞內(nèi)的第二信號(hào)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)一系列的生理反應(yīng)。而“肝主疏泄”對(duì)消化系統(tǒng)的作用，實(shí)質(zhì)上也從屬于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，消化系統(tǒng)除了受植物神經(jīng)釋放的遞質(zhì)調(diào)節(jié)外，還受激素的調(diào)節(jié)，正如陳元方［23］指出，“無(wú)論通過(guò)什么機(jī)制，實(shí)際上胃腸道的每一功能似乎均受到各種肽類激素的調(diào)節(jié)，肽類激素的變化在很多胃腸疾病的發(fā)病中均有意義”。另外“肝”病所表現(xiàn)出來(lái)的肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，如抽搐、震顫，實(shí)質(zhì)上都是神經(jīng)中樞的病變［8-9］。

綜上所述，細(xì)胞之“肝”——配體-受體-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，是中醫(yī)“肝”藏象子系統(tǒng)之所以存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.4 細(xì)胞之“肺”與中醫(yī)“肺”藏象子系統(tǒng)

2.2.4.1 細(xì)胞之“肺”——細(xì)胞膜 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“夫肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣”（《太平圣惠方·卷第六·治肺氣喘急諸方》），主宣發(fā)肅降，主呼吸，通過(guò)呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)氣的升降出入，并主通調(diào)水道，“肺朝百脈”“氣為血帥”，故“肺”在血液循環(huán)中也起著重要作用［8-9］。

從細(xì)胞角度看，細(xì)胞膜覆蓋于細(xì)胞的最外層，為其他“四臟之上蓋，通行諸臟之精氣”，它主持著細(xì)胞的呼吸。通過(guò)膜上的自由擴(kuò)散、各種載體蛋白的協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)運(yùn)輸以及胞飲、胞吐作用（宣發(fā)肅降），實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的交換（吐故納新，氣的升降出入，通調(diào)水道）。當(dāng)細(xì)胞膜把細(xì)胞內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物通過(guò)胞吐等作用分泌到細(xì)胞外以實(shí)現(xiàn)其功能（如汗腺細(xì)胞分泌汗液）則稱為“宣發(fā)”，當(dāng)細(xì)胞膜通過(guò)載體運(yùn)送細(xì)胞所需要的物質(zhì)以保證內(nèi)液各種物質(zhì)成分的穩(wěn)定，則稱為“肅降”［8-9］。

2.2.4.2 中醫(yī)“肺”藏象子系統(tǒng) 從宏觀角度看，所有以分隔或/和交換功能為主要功能的器官組織，如肺、氣管、支氣管、血管、腎小球、皮膚（主皮毛），都為“肺”所主。這些器官組織的一個(gè)顯著特點(diǎn)是細(xì)胞是以細(xì)胞膜為最主要的細(xì)胞器，細(xì)胞膜面積巨大，而細(xì)胞內(nèi)其他細(xì)胞器不發(fā)達(dá)。血管內(nèi)皮的舒縮直接影響著血液的流暢與否，故中醫(yī)有“肺朝百脈”“氣為血帥”。腎小球是尿液從血中過(guò)濾的最開(kāi)始之處，這也應(yīng)是“為水之上源”另一個(gè)側(cè)面的意思［8-9］。

綜上所述，細(xì)胞之“肺”——細(xì)胞膜，是中醫(yī)“肺”藏象子系統(tǒng)之所以存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.2.5 細(xì)胞之“心”與中醫(yī)“心”藏象子系統(tǒng)“心”是中、西醫(yī)概念最接近的兩個(gè)臟器之一。關(guān)于這個(gè)“主血脈”的心臟，其細(xì)胞結(jié)構(gòu)中最獨(dú)特的特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是離子通道。心功能正常與否，除了與心肌收縮力密切相關(guān)（已認(rèn)為與脾氣的強(qiáng)弱相關(guān)），更重要的是與心臟節(jié)律密切相關(guān)。心臟節(jié)律的正常與否取決于構(gòu)成心的傳導(dǎo)系統(tǒng)，尤其是竇房節(jié)細(xì)胞的各種離子通道功能的正常與否［8-9，14］。

離子通道在大腦的思維活動(dòng)中也起著非常重要作用。除了神經(jīng)遞質(zhì)（上文提到的“肝”）外，各種離子通道（Na+、K+、Ca2+等）開(kāi)閉所產(chǎn)生的細(xì)胞膜電位的改變和神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)和互相作用，對(duì)大腦傳遞和整合各種信息起著主要作用［24］。所以，腦細(xì)胞的離子通道的功能正常與否，決定著人的精神狀態(tài)，這可能是“心主神志”的闡釋。此外，神經(jīng)纖維中電信號(hào)的長(zhǎng)距離傳送也依賴于離子通道［8-9，14］。

因此，美國(guó)一位從事腦科學(xué)研究的學(xué)者指出：“我們確實(shí)知道，嚴(yán)格地說(shuō)，心肌細(xì)胞并非神經(jīng)元。然而，它們之間在電信號(hào)傳遞調(diào)制的機(jī)制上有如此這多的相似之處，我們可以將心肌細(xì)胞當(dāng)作名譽(yù)的神經(jīng)元?！保?5］

綜上所述，細(xì)胞之“心”——離子通道，是中醫(yī)“心”藏象子系統(tǒng)之所以存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.3 “三焦”宏觀和微觀實(shí)質(zhì) 從單個(gè)細(xì)胞的微觀角度觀察：線粒體、染色體DNA、配體-受體-第二信號(hào)系統(tǒng)、細(xì)胞膜、離子通道5 個(gè)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，分別對(duì)應(yīng)細(xì)胞的脾、腎、肝、肺、心五臟。而作為細(xì)胞內(nèi)5 個(gè)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)物質(zhì)、能量和信息交流通道的細(xì)胞質(zhì)，就是細(xì)胞之“三焦”。

從宏觀角度看，具有相同或相近的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)分化的、同一類型的細(xì)胞，雖然散布在全身各處不同器官中，但它們卻作為一個(gè)整體對(duì)相同的體內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激作出相同的生理和病理反應(yīng)，聯(lián)系這些從屬于同一個(gè)“藏象”子系統(tǒng)內(nèi)的相同類型細(xì)胞的物質(zhì)、能量和信息交流通道是組織和細(xì)胞間隙；分屬不同“藏象”5 種不同類型的細(xì)胞之間存在著生理和病理的“生、克、乘、侮”相互作用，依靠它們之間物質(zhì)、能量和信息交流，其通道也是組織和細(xì)胞間隙。所以，組織和細(xì)胞間隙，就是宏觀藏象的三焦。

綜上所述，“三焦”形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)，微觀的細(xì)胞層次上看是細(xì)胞質(zhì)，宏觀的機(jī)體層次上是組織和細(xì)胞間隙。