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    藏象學(xué)說發(fā)展的探討與意義

    2018-09-17 07:26:38雷文婷師建梅
    關(guān)鍵詞:藏象黑箱學(xué)說

    雷文婷,師建梅,劉 琪

    (山西中醫(yī)藥大學(xué),山西晉中030619)

    藏象學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心組成部分,藏象學(xué)說知識(shí)體系比較復(fù)雜,采用與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相結(jié)合的方式對(duì)藏象學(xué)說的概念、結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范地表述,有助于實(shí)現(xiàn)藏象學(xué)說的理解和沿襲?,F(xiàn)代研究要對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新做好傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和挖掘,是基于傳統(tǒng)基礎(chǔ)上的理論學(xué)習(xí),是基于穩(wěn)固理論的不斷整理與總結(jié),從而使藏象學(xué)說系統(tǒng)化、理論化,由此產(chǎn)生不可或缺的好方法,使我們不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用。在藏象理論中,繼承和發(fā)揚(yáng)藏象學(xué)說并進(jìn)行創(chuàng)新是中醫(yī)傳承和發(fā)展的重要保證。發(fā)展和創(chuàng)新藏象學(xué)說是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù),服務(wù)于中醫(yī)學(xué)的需要。藏象學(xué)說應(yīng)該不斷創(chuàng)新,與時(shí)俱進(jìn),由此加強(qiáng)中醫(yī)建設(shè),促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

    1 藏象的釋義

    “藏象”[1],首見于《素問·六節(jié)藏象論》,書中云“帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽(yáng)中之太陽(yáng),通于夏氣”?!安亍敝覆赜隗w內(nèi)的臟腑組織器官,可理解為藏于體內(nèi),不可徑見的內(nèi)臟[2]。“藏”有二義:一指藏匿,強(qiáng)調(diào)臟腑在體內(nèi),“若匣匱之藏禁器也”;二通“臟”,指肉質(zhì)器官,即五臟六腑。臟腑居于體內(nèi),難以直接觀察,所以研究藏只能另覓他途?!跋蟆敝副憩F(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象[3],唐代王冰注云“象謂所見于外,可閱者也”?!瘪R蒔《素問注證發(fā)微》曰:“夫藏在內(nèi),而形之于外者可閱,斯之謂藏象也。”《類經(jīng)》進(jìn)一步說明:象,形象也。藏居于內(nèi),形見于外,故曰“藏象”。闡釋了“象”是體外顯現(xiàn)的現(xiàn)象、形象、征象?!跋蟆憋@露在外,便于觀測(cè),所以成為中醫(yī)學(xué)認(rèn)知人體的重要手段?!安叵蟆敝覆赜隗w內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。它是歷代醫(yī)家經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐,通過陰陽(yáng)五行學(xué)說的指導(dǎo),總結(jié)完成的,是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要構(gòu)成部分。“藏象”也揭示了中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體所采用的特殊方法,即通過外部顯現(xiàn)的現(xiàn)象、征象來推測(cè)身體內(nèi)的機(jī)能狀態(tài)與病理情況,這一方法稱之為司外揣內(nèi)、以表知里,這是古代的一種十分重要的認(rèn)知方法。

    縱觀古今對(duì)“藏象”的解釋,筆者認(rèn)為,“藏象”應(yīng)包括以下兩層涵義:一,形質(zhì)隱匿于內(nèi)。主要包括體內(nèi)的五臟、六腑等有形有質(zhì)之物。二,氣化隱匿于內(nèi)。主要包括臟腑生命活動(dòng)的規(guī)律,包括動(dòng)態(tài)過程與有序狀態(tài)。與“臟腑”相比較,“藏象”的概念更具有寬泛性、包容性和復(fù)雜性。所以,對(duì)“藏象”概念的剖析,有助于“藏象”理論的繼承與創(chuàng)新。結(jié)果見表1。

    表1 藏象屬性歸屬

    2 藏象學(xué)說與黑箱理論的關(guān)系

    “黑箱”,指那些打不開內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能直接觀測(cè),但可以從外部去認(rèn)識(shí)事物[4]?!昂谙浞椒ā笔菑木C合的角度來為人們提供一條認(rèn)識(shí)事物的重要方法,尤其是對(duì)某些內(nèi)部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)黑箱理論在藏象理論中有重要的作用,并且將藏象理論與黑箱理論結(jié)合起來共同研究藏象理論。張景岳曰“藏居于內(nèi),行見于外”?!安亍敝竷?nèi)藏之臟,居于體內(nèi),外不可見;“藏”還有臟器的意義?!跋蟆笔乾F(xiàn)象、形象,流諸于外?!安叵蟆本褪峭ㄟ^外在研究?jī)?nèi)在的一種方法。這種方法與現(xiàn)代的黑箱理論有相似之處?!安叵髮W(xué)說”是運(yùn)用黑箱方法來構(gòu)建的。藏象學(xué)說是把人體作為活的有機(jī)體,在不割裂整體和不干擾生命活動(dòng)的狀況下,用司外揣內(nèi)的方法來把握整體規(guī)律。如《靈樞·本神》曰:“視其外應(yīng):以知其內(nèi)臟,則知其所病矣?!庇纱苏f明藏象理論是以“象”測(cè)“藏”的,由外知內(nèi)的。

    3 藏象的生理表現(xiàn)與病理表現(xiàn)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》采用取象比類[5]、司外揣內(nèi)[6]的思維方法,結(jié)合長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐對(duì)生產(chǎn)生活觀察體驗(yàn),構(gòu)建了藏于體內(nèi)臟腑與表現(xiàn)于外的征象相通應(yīng)的藏象理論框架。如《素問·六節(jié)藏象論》曰:“脾者……其華在唇四白,其充在肌,此至陰之類,通于土氣?!薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》《素問·痿論》《素問·平人氣象論》亦曰“脾生肉”、“脾主身之肌肉”“脾藏肌肉之氣也”,即脾所藏精氣的榮華主要集中表現(xiàn)在體表的唇,肌肉是脾臟功能活動(dòng)的外在表象,所以藏于體內(nèi)的脾臟與表現(xiàn)于外的口唇、肌肉密切相連?!鹅`樞·脈度》曰:“五藏常內(nèi)閱于上七竅也,故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”。說明視、聽、嗅、味等功能以五臟的功能正常為條件,也說明視、聽、嗅、味等征象是五藏的外部反映。《靈樞·師傳》“肝者主為將……欲知堅(jiān)固,視目小大;脾者主為衛(wèi)……視唇舌好惡,以知吉兇;腎者主為外……視耳好惡,以知其性”。及“六府者,胃為之海,五谷乃容;鼻隧以長(zhǎng),以候大腸;唇厚、人中長(zhǎng),以候小腸;目下果大,其膽乃橫;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃約”說明根據(jù)體表部位可推知臟腑情況。同樣在藏象理論中,人們對(duì)飲食水谷入于人體后變?yōu)樵闫膳懦鲶w外的整體過程來分析發(fā)現(xiàn)除胃、小腸、大腸直接參與運(yùn)輸精微,脾亦具其功能?!端貑枴ぬ庩?yáng)明論》:“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng),必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。”

    在診察疾病方面即病理方面,視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知其所病也?!端貑枴ぬ庩?yáng)明論》就病理方面論證了脾與四肢肌肉的聯(lián)系:“脾病而四肢不用”?!端貑枴ゐ粽摗吩阼b別“五痿”時(shí),根據(jù)五臟所主形色,分將“色白而毛敗”之痿歸于肺、“色赤而絡(luò)脈溢”之痿歸于心、“色蒼而爪枯”之痿歸于肝、“色黃而肉蠕動(dòng)”之痿歸于脾、“色黑而齒槁”之痿歸于腎?!端貑枴て饺藲庀笳摗吩弧坝瘜?shí)而滑,如循長(zhǎng)竿”為病理性弦脈。體現(xiàn)了據(jù)象定位、因“象”求“藏”的思想。依據(jù)“象”和“藏”的對(duì)應(yīng)關(guān)系,某種病理性的出現(xiàn)往往提示該藏病變的可能性,為定位診斷提供了線索。

    4 藏象學(xué)說的發(fā)展

    藏象學(xué)說是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)性內(nèi)容,在中醫(yī)理論體系的發(fā)展中起到了重要作用。藏象學(xué)說的研究要在把握概念基礎(chǔ)上,挖掘中醫(yī)的內(nèi)涵,夯實(shí)藏象學(xué)說發(fā)展的特征性、系統(tǒng)性和內(nèi)在邏輯性。中醫(yī)學(xué)是植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化中的,融自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、古代哲學(xué)于一體。藏象學(xué)說承載未來發(fā)展的方向,由此,藏象學(xué)說的建設(shè)要涵蓋學(xué)科的優(yōu)勢(shì)、趨勢(shì)、特征模式,立足傳承,著眼發(fā)展,推動(dòng)藏象學(xué)說的發(fā)展,加強(qiáng)藏象學(xué)說的創(chuàng)新與建設(shè),應(yīng)作為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展中,應(yīng)對(duì)原創(chuàng)性的理論加以研究。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不應(yīng)在西方文化中澄清概念,而是要發(fā)展創(chuàng)新,促進(jìn)中醫(yī)全面的發(fā)展。藏象學(xué)說是自主創(chuàng)新的優(yōu)勢(shì),我們應(yīng)提高本土知識(shí)的創(chuàng)新能力,發(fā)揚(yáng)藏象學(xué)說的基礎(chǔ)上,推進(jìn)藏象學(xué)說的創(chuàng)新水平,建立藏象學(xué)說理論指導(dǎo)下的中醫(yī)認(rèn)知評(píng)價(jià)體系,是藏象學(xué)說創(chuàng)新發(fā)展關(guān)鍵所在[7]。

    《中庸》:“博學(xué)之,審問之,慎思之,明辨之,篤行之”。生活是永無停息的,所以實(shí)踐也是不會(huì)停止的,在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的問題也是不會(huì)停止的。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐不符的時(shí)候,就要適時(shí)地創(chuàng)新,來解決相應(yīng)的問題,由此肯定創(chuàng)新是源泉[8]。我們認(rèn)為藏象學(xué)說的創(chuàng)新應(yīng)具備兩個(gè)基本要求:一是藏象學(xué)說的發(fā)展趨勢(shì)[9]和模式要以藏象內(nèi)涵為核心,培養(yǎng)藏象學(xué)說扎實(shí)的基礎(chǔ)水平,從而在醫(yī)學(xué)古籍中不斷學(xué)習(xí)經(jīng)典知識(shí),培養(yǎng)傳統(tǒng)的思維方式,這種傳統(tǒng)的思維方式在學(xué)習(xí)藏象學(xué)說中也是十分重要的。藏象學(xué)說理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需要日常的學(xué)習(xí)和積累,沒有積累就談不上發(fā)展和創(chuàng)新。二是藏象理論的重點(diǎn)在整體觀[10],通過掌握人體生理與病理規(guī)律,使臨床實(shí)踐取得一定療效。如張仲景以太陰病代替脾胃病,孫思邈開創(chuàng)了臟腑內(nèi)傷治脾胃,為后世臟腑辨證確立基礎(chǔ),現(xiàn)代鄧鐵濤以脾胃理論為指導(dǎo)創(chuàng)新研究了脾腎相關(guān)理論治療肌肉疾病。所以,深度挖掘藏象理論,創(chuàng)新藏象理論,指導(dǎo)臨床是創(chuàng)新的又一策略。藏象學(xué)說創(chuàng)新就是從臨床中來,到臨床中去。理論的創(chuàng)新價(jià)值在于成功指導(dǎo)實(shí)踐,即在醫(yī)療方面提高療效。中醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué),創(chuàng)新的價(jià)值就要在應(yīng)用中有所體現(xiàn),創(chuàng)新就是將藏象學(xué)說理論與臨床結(jié)合,解決問題。

    所以藏象理論研究是中醫(yī)重要組成部分,是藏象理論研究的補(bǔ)充和延伸。理論基礎(chǔ)是中醫(yī)創(chuàng)新的根基,探討藏象學(xué)說的內(nèi)在靶點(diǎn)是必要條件,可明確創(chuàng)新的方向。在建立扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上還要不斷地總結(jié),并以科技能力和學(xué)術(shù)水平為核心,立足發(fā)展與創(chuàng)新,從而推動(dòng)藏象學(xué)說的現(xiàn)代疾病特點(diǎn)的發(fā)展,進(jìn)而進(jìn)行多方向的研究組合。藏象學(xué)說是孕育在中國(guó)傳統(tǒng)文化中的,所以研究要植根于原創(chuàng)的理論與方法的研究,要不斷挖掘文獻(xiàn)與理論的創(chuàng)新,從而使藏象學(xué)說在實(shí)踐中不斷發(fā)展與完善。以傳承為基礎(chǔ)、以創(chuàng)新為導(dǎo)向,實(shí)事求是,具體問題具體分析,準(zhǔn)確定位創(chuàng)新的內(nèi)容,由此才能在創(chuàng)新的結(jié)果中客觀地寫下有力一筆。

    5 結(jié) 語(yǔ)

    藏象學(xué)說繼承了中醫(yī)辨證方法,通過整合、補(bǔ)充、提煉、演繹和驗(yàn)證形成一個(gè)新的體系,能提高辨證水準(zhǔn)和臨床療效,從而為中醫(yī)辨證實(shí)現(xiàn)完整的目標(biāo)。時(shí)代在發(fā)展,中醫(yī)也在發(fā)展,中醫(yī)理論更要發(fā)展,藏象學(xué)說的發(fā)展已進(jìn)入新的時(shí)期。藏象學(xué)說作為原創(chuàng)獨(dú)立的理論,更要不斷開展深層次研究,汲取新鮮血液,使中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀研究相結(jié)合,并運(yùn)用現(xiàn)代化科技成果,創(chuàng)新藏象學(xué)說,使之融會(huì)貫通,實(shí)現(xiàn)藏象學(xué)說的跨越式發(fā)展。新世紀(jì)新的科技給藏象學(xué)說提供了新的機(jī)遇,使藏象學(xué)說有跨越性的發(fā)展。培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的深層本質(zhì),只有具備邏輯思維的能力和廣博深厚的知識(shí),才能對(duì)相關(guān)問題鍥而不舍地追究和深思。藏象學(xué)說是培養(yǎng)中醫(yī)思維,傳承中醫(yī)理論的根基,所以在今后的發(fā)展中重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)思維,更要啟發(fā)創(chuàng)新中醫(yī)思維。

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