子午流注巳時(shí)穴位貼敷在肝硬化腹水患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙莉萍，陳 慧，李春平，何炎琴，孫 慧

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

肝硬化是由于多種原因引起肝病的終末階段，臨床并發(fā)癥較多，而腹水是其最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其5 年病死率可達(dá)44%［2］。因肝硬化腹水患者腹部膨隆，合并有腹脹、納差、行走困難等表現(xiàn)，生活無法自理，且腹水增多會(huì)導(dǎo)致尿量減少、低蛋白血癥等問題，因此需積極進(jìn)行治療。穴位貼敷作為中醫(yī)特色療法，不僅具有操作簡單、毒副作用小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，又可以加速腹水的消退，改善患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子午流注理論按時(shí)取穴治療可有效改善胃腸道功能，促進(jìn)排便、排氣等［4-6］。本研究在子午流注理論指導(dǎo)下，采用七味消脹貼于巳時(shí)對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行神闕穴穴位貼敷，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》［2］中肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［7］中肝硬化腹水氣滯水停證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①腹大堅(jiān)滿，扣之如鼓；②兩脅脹滿；③脅痛走竄不定。次癥：①飲食減少；②食后作脹；③噯氣不適；④小便短少。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦。證候診斷具備主癥①＋另一主癥1 項(xiàng)，次癥2 項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65 歲；③將本次研究內(nèi)容告知患者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、腦血管等原發(fā)性疾病者；②合并有惡性腫瘤者；③精神不正常，無法溝通者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤正在服用中藥治療者；⑥臨床資料不全者。

1.5 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年1 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病重點(diǎn)專科住院的氣滯水停型肝硬化腹水患者93 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31 例、非巳時(shí)貼敷組30 例、巳時(shí)貼敷組32 例。在試驗(yàn)研究過程中，對(duì)照組和巳時(shí)貼敷組分別有1 例和2 例的患者未能完全配合治療而退出研究。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡38～76 歲，平均（59.37±3.85）歲；病程為1～8 年，平均（4.37±1.25）年。非巳時(shí)貼敷組男21 例，女9 例，年齡41～76 歲，平均（59.25±3.97）歲；病程為1～7 年，平均（4.51±1.37）年。巳時(shí)貼敷組男18例，女12 例；年齡40～77 歲，平均（59.89±3.96）歲；病程為1～7 年，平均（4.44±1.36）年。3 組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予常規(guī)利尿、保肝、限制鈉水?dāng)z入、腹腔穿刺放液、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療。①生活起居：保持病室整潔，避免勞累，乏力明顯懶言少動(dòng)者，協(xié)助患者活動(dòng)；輕度腹水患者取平臥位，大量腹水的患者取半臥位。②飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡軟爛易消化，忌生冷刺激、粗硬、脹氣之品，禁食損肝藥物及食物；控制水、鈉攝入，24 h攝入量800～1 500 mL。③情志調(diào)理：多與患者溝通，樹立治療信心，保持情志舒暢。

2.1.2 非巳時(shí)貼敷組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上避開巳時(shí)進(jìn)行七味消脹貼神闕穴穴位貼敷治療。貼敷藥物：七味消脹貼。將檳榔、炒萊菔子、枳實(shí)、大腹皮、厚樸、青皮、莪術(shù)等藥物等量研磨成粉，充分混合，加入麻油按照1∶1 的比例調(diào)和成軟膏狀備用。操作方法：患者取舒適體位，暴露臍部，注意保暖。清潔肚臍周圍皮膚后，將七味消脹貼置于圓形敷貼上，并貼敷于神闕穴。每日1 次，每次貼敷4 h，連續(xù)干預(yù)2 周。注意事項(xiàng)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，貼敷過程中若出現(xiàn)皮膚瘙癢、破潰等應(yīng)立即除去藥物，匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.1.3 巳時(shí)貼敷組 在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上選擇巳時(shí)（9：00—11：00）進(jìn)行七味消脹貼神闕穴穴位貼敷治療。具體操作方法和療程同非巳時(shí)貼敷組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 腹水相關(guān)指標(biāo)檢測 檢測2 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度（使用彩色多普勒超聲儀探測腹水液性暗區(qū)深度）等指標(biāo)。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［7］擬定。①臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B 超檢查未探及腹水；主要癥狀消失，每日尿量1 200 mL 以上，體質(zhì)量、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平；并能穩(wěn)定3 個(gè)月及以上。②顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B 超檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，每日尿量1 000 mL 以上，體質(zhì)量減輕2 kg 以上，或腹圍縮?。? cm。③有效：腹水及肢體水腫有所消退，B 超檢查腹水減少＜50%；癥狀略有改善，腹脹略減輕，24 h 尿量不足1 000 mL，體質(zhì)量有所減輕但＜2 kg，或腹圍縮?。? cm 但＜5 cm。④無效：腹水、體質(zhì)量、腹圍、癥狀無改善或加重者。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 3 組療效比較 見表1。

3.2 3 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度比較 見表2。

表1 3 組療效比較

表2 3 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度比較（±s）

表2 3 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05；與非巳時(shí)貼敷組比較，3）P＜0.05。

組別對(duì)照組非巳時(shí)貼敷組巳時(shí)貼敷組例數(shù)30 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后體質(zhì)量/kg 66.58±6.89 63.24±5.731）67.02±6.77 60.25±4.911）2）67.57±6.33 57.58±3.951）2）3）腹圍/cm 91.25±16.56 79.26±11.371）90.28±14.05 73.13±10.581）2）90.35±14.13 70.56±10.391）2）3）24 h尿量/mL 830.25±163.26 1 233.53±223.851）850.23±159.66 1 365.33±265.281）2）853.51±160.57 1 522.19±263.591）2）3）腹水深度/mm 67.58±15.23 45.26±11.281）68.25±14.66 39.27±10.371）2）68.19±14.53 35.17±10.311）2）3）

4 討 論

腹水作為肝硬化失代償期最主要的并發(fā)癥，其病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，疾病纏綿且預(yù)后差。腹水治療的主要目的是改善臨床癥狀，延長患者生存時(shí)間，延緩疾病進(jìn)展。目前西醫(yī)治療常采用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白、放腹水及肝移植等方法，但其治療過程容易對(duì)利尿劑產(chǎn)生耐藥性，并發(fā)癥多且費(fèi)用高，療效不盡如人意。而中醫(yī)治療肝硬化腹水有其獨(dú)特的一面，中醫(yī)外治法因操作簡便、療效顯著獲得一致認(rèn)可，臨床應(yīng)用廣泛。因此，中西醫(yī)結(jié)合是治療肝硬化腹水的重要方法。

肝硬化腹水歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，其病變的部位在肝和脾，病情累積將發(fā)展至腎，而腎關(guān)開闔失調(diào)，津液大量停滯體內(nèi)，導(dǎo)致腹水形成，此時(shí)肝、脾、腎均會(huì)出現(xiàn)失調(diào)，使機(jī)體出現(xiàn)氣血阻滯、瘀堵，氣滯水停，因此在治療上予理氣、活血、利水等法［8］。穴位貼敷是以辨證論治為基本原則，根據(jù)疾病選取所需藥物，在體表穴位進(jìn)行吸收，通過藥物藥理作用及穴位刺激結(jié)合，從而起到治療疾病、增強(qiáng)療效的作用［9-10］。七味消脹貼中檳榔消積、利水、行氣；莪術(shù)既能破血、行氣、止痛，又能消積除脹；青皮疏肝破氣、消積化滯；枳實(shí)善破氣消積以除脹滿；大腹皮行水消腫、行氣寬中；萊菔子長于利氣；厚樸善于行氣以除燥濕、脹滿，全方巧妙結(jié)合，具有行氣導(dǎo)滯、利水化濕、疏肝理氣之功效［11-12］。神闕穴為任脈中的重要穴位，與百脈相通，在此穴位進(jìn)行穴位貼敷，具有通降腑氣、調(diào)理氣血的作用［13］。兩者相輔相成，互相作用，從而改善患者的臨床癥狀。

子午流注是從時(shí)間的角度研究人體臟腑和經(jīng)絡(luò)氣血流動(dòng)升降規(guī)律的理論，強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)穴位效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)氣血的影響。在不同的時(shí)間進(jìn)行治療，所產(chǎn)生的療效也有所不同［14-15］。肝硬化腹水患者病位主要在脾、肝、腎，而脾主運(yùn)化，肝主疏泄，三者功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯水停。故該病治療主要以健脾、益氣、行水為主。根據(jù)子午流注理論可知，巳時(shí)（9：00—11：00）脾經(jīng)最旺，生成和運(yùn)送氣血之力最強(qiáng)［16］，在此時(shí)進(jìn)行穴位貼敷，能更好地發(fā)揮其療效，達(dá)到事半功倍之效。

本研究表明，分別采用子午流注巳時(shí)七味消脹貼穴位貼敷及非巳時(shí)七味消脹貼穴位貼敷，其臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2 組體質(zhì)量、腹圍、腹水深度值均低于對(duì)照組，24 h 尿量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且巳時(shí)貼敷組患者臨床癥狀改善較非巳時(shí)貼敷組更為明顯（P＜0.05）。由此可見，穴位貼敷能有效改善患者臨床癥狀，更好地發(fā)揮藥效，有效控制氣滯水停型患者腹水的增長。且該研究發(fā)揮了子午流注理論的特有優(yōu)勢，提高了臨床治療效果，對(duì)氣滯水停型腹水患者的治療具有積極的臨床意義。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以子午流注巳時(shí)穴位貼敷能有效改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀，有利于腹水的消退。且該操作簡便，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，依從性好，有效提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為肝硬化腹水中醫(yī)特色治療開拓了新的思路，值得臨床推廣。