涼血逐瘀湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療血熱妄行型兒童過敏性紫癜43例

肖燕山

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉州362000）

過敏性紫癜是一種十分常見的血管炎，通常好發(fā)于10 歲以內(nèi)的兒童，此病主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病變，主要的病理基礎(chǔ)為廣泛的小血管炎［1］。此病或可影響患兒的皮膚狀態(tài)及消化道功能，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能異常，甚至出現(xiàn)腎臟相關(guān)癥狀，對患兒的生命健康有著極大威脅。研究表明，過敏性紫癜和免疫有密切相關(guān)性，紫癜患兒存在CD3+、CD3+/CD4+比值降低，且與腎臟累及相關(guān)，但尚不能認(rèn)為不同中醫(yī)證候的患者之間存在免疫分布水平上的差異。中醫(yī)療法對于過敏性紫癜的治療不良反應(yīng)較少，癥狀不易反復(fù)，相比西醫(yī)治療有獨(dú)特的優(yōu)勢。故本研究對血熱妄行型過敏性紫癜與CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》［2］中過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚紫癜伴以下任何一條可診斷，①彌漫性腹痛；②任何部位活檢顯示IgA 沉積；③關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛；④腎臟受損表現(xiàn)，血尿和（或）蛋白尿。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中過敏性紫癜血熱妄行證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟，皮膚瘀斑密集，融合成片，色澤鮮紅，伴鼻衄、齒衄，或有發(fā)熱、面赤，咽干而痛，心煩，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②3～12 歲患兒；③第1 次發(fā)病且此前未接受過其他免疫治療；④經(jīng)常規(guī)檢查后可見血小板指標(biāo)正常；⑤患兒家屬均已知悉此次研究，并已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肝、腎等重要臟器疾病者；②已知對本研究藥物過敏者；③自身伴有肺部結(jié)核病或其他皮膚疾病者；④依從性較差不愿配合者。

1.5 一般資料 選取2019 年3 月—2020 年9 月于泉州市泉港區(qū)醫(yī)院就診的血熱妄行型過敏性紫癜患兒86 例，采用信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男21 例，女22 例；年齡6～9 歲，平均（7.41±1.25）歲；體質(zhì)量20～40 kg，平均（30.42±1.33）kg；病程3～7 d，平均（5.26±0.22）d。觀察組男20 例，女23 例；年齡5～10 歲，平均（7.53±1.12）歲；體質(zhì)量25～35 kg，平均（30.29±1.14）kg；病程2～8 d，平均（5.12±0.13）d。2 組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予強(qiáng)的松片（醋酸潑尼松，浙江仙琚制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號：19011908）口服治療，每次服用劑量為1～2 mg/kg 分次口服，根據(jù)患兒病情酌情進(jìn)行劑量加減，每日服用2～3 次，單日最多不可超過60 mg，持續(xù)治療10 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合涼血逐瘀湯口服治療，藥物組成：水牛角15 g，雞血藤6 g，丹參6 g，生地黃6 g，紫草6 g，牡丹皮6 g，炒赤芍6 g，甘草3 g，按患兒不同年齡及體質(zhì)量適當(dāng)給予加減。水煎服，100 mL 為1 劑，患兒每日服用2 劑，分早晚2 次服用，持續(xù)治療10 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)證候積分 采用中醫(yī)證候量表［4］評價(jià)2 組治療前后癥狀改善程度。此量表共23 個(gè)條目，總分為93 分，護(hù)理人員需結(jié)合患兒治療前后的實(shí)際情況予以合理填寫，并統(tǒng)計(jì)其最終分值，分值越高表明其癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 免疫功能指標(biāo) 檢測2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值等指標(biāo)。

2.2.3 不良反應(yīng) 觀察2 組治療過程中是否出現(xiàn)過敏性皮疹（包括蕁麻疹）、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 與治療前比較，2 組中醫(yī)癥候積分明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)43 43治療前82.33±3.29 82.65±3.61治療后63.69±5.231）42.75±5.331）2）

3.2 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 觀察組治療后CD8+較治療前明顯降低，CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)43 43時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD4+/%32.21±5.12 37.66±6.11 32.19±5.33 45.21±6.291）2）CD8+/%31.39±5.23 28.77±7.75 31.44±5.11 25.47±7.211）2）CD4+/CD8+1.23±0.22 1.42±0.15 1.22±0.13 2.06±0.331）2）

3.3 2 組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例數(shù)（%）］

4 討 論

兒童過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，本病屬于中醫(yī)“血證”“肌衄”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”等范疇，其病機(jī)為風(fēng)熱毒邪浸淫腠理，犯于營血，或素體陰虛，血分伏熱、復(fù)感風(fēng)邪，血熱相搏，壅盛成毒，脈絡(luò)受損，血溢脈外，重在血熱、血瘀。研究表明，過敏性紫癜患兒的中醫(yī)證型分布以風(fēng)熱傷絡(luò)和血熱妄行為主，以血熱妄行證為過敏性紫癜最常見證型［5-6］。李萌［7］研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒中免疫球蛋白、炎癥因子的水平升高和CD3+、CD3+/CD4+比值降低與腎臟累及相關(guān)。過敏性紫癜患兒存在細(xì)胞及體液免疫功能的紊亂，具體表現(xiàn)為T 細(xì)胞免疫功能低下，導(dǎo)致機(jī)體分泌炎性介質(zhì)增多，使B 細(xì)胞活化，進(jìn)一步使免疫球蛋白的分泌增加；致使小血管炎的發(fā)生；其中IgM 水平降低，考慮存在IgM免疫功能缺陷，其中C3、C4 水平顯著降低，補(bǔ)體系統(tǒng)功能降低［8］。但目前對過敏性紫癜中醫(yī)證型分類與免疫的相關(guān)性探討較少，鄧祥露［9］在兒童紫癜性腎炎中醫(yī)證候與免疫功能的相關(guān)性分析中，提示尚不能認(rèn)為兒童紫癜性腎炎患者不同中醫(yī)證候之間在NK 細(xì)胞、CIK 細(xì)胞、IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 分布水平上存在差異。臨床常以免疫指標(biāo)對患者免疫功能進(jìn)行評估，常用指標(biāo)中CD4+為輔助性T 細(xì)胞，可在細(xì)胞免疫中起介導(dǎo)作用，同時(shí)可刺激體液產(chǎn)生抗體，CD8+為細(xì)胞毒性T 細(xì)胞，可分泌出部分與抗原相結(jié)合的因子致使靶細(xì)胞凋亡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分及免疫功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，且患兒經(jīng)二者聯(lián)合治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。由此可見將涼血逐瘀湯聯(lián)合強(qiáng)的松可改善血熱妄行型過敏性紫癜患兒臨床癥狀及免疫功能，同時(shí)也不會對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。涼血逐瘀湯具有清熱解毒、活血散瘀的功效，可對此類型患兒起到針對性的治療效果。水牛角、生地黃入營血分，清熱涼血；紫草不僅可清熱涼血，更可透疹消斑，促進(jìn)皮疹消退；丹參、牡丹皮、赤芍在清熱涼血的基礎(chǔ)上，更可活血祛瘀，通絡(luò)止痛，對關(guān)節(jié)腫痛、胃腸痛尤為有效，更用雞血藤活血補(bǔ)血，舒筋止痛使活血不傷血，諸方合用進(jìn)行可清熱涼血、通絡(luò)化瘀；另一方面可能因?yàn)閺?qiáng)的松具有良好的免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，從而減輕患者免疫功能紊亂及炎癥的影響，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，涼血逐瘀湯聯(lián)合強(qiáng)的松可改善血熱妄行型過敏性紫癜患兒的癥狀，提高患兒的免疫功能，并降低其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議予以推廣應(yīng)用。