孫郁芝從“諸氣憤郁皆屬于肺”論治慢性腎臟病*

趙昶潞，尹 聰，高繼寧

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030024）

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是指腎損害（腎臟的結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，包括腎臟病理檢查異常或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異?；蚰I小球?yàn)V過(guò)率低于60 mL/（min·1.73 m2）。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，CKD可歸于中醫(yī)的“水腫”“腰痛”“虛勞”“關(guān)格”“尿濁”等范疇[1]。西醫(yī)對(duì)CKD的治療主要以糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物來(lái)減緩腎組織損害，運(yùn)用抗凝降脂藥物改善腎循環(huán)，積極控制血壓來(lái)延緩疾病進(jìn)展，但無(wú)法取得滿意的治療效果，且長(zhǎng)期使用激素還會(huì)引起激素抵抗，血糖血脂升高，以及免疫力低下。研究表明，中醫(yī)藥在延緩CKD病程進(jìn)展，改善患者體質(zhì)，降低激素副作用等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。

孫郁芝教授是全國(guó)首屆名中醫(yī)，師從中國(guó)腎臟病學(xué)奠基人王叔咸、江西四大名醫(yī)之一張海峰，學(xué)貫中西，從事腎病工作近60年，學(xué)驗(yàn)俱豐。孫郁芝教授秉“肺主治節(jié)”之理，持“諸氣憤郁皆屬于肺”之論，認(rèn)為肺可調(diào)節(jié)一身之氣血水，肺郁則諸臟氣機(jī)失暢，津血失調(diào)。孫郁芝教授認(rèn)為，CKD以脾腎氣虛，因虛致郁為發(fā)病之本，郁滯津血，水瘀互結(jié)為患病之標(biāo)；治療上以治肺消郁為要，補(bǔ)肺活血消心郁，理肺通氣舒肝郁，宣肺利水消脾郁，溫肺散寒消腎郁，潤(rùn)肺生津通腸郁，從而使諸氣得調(diào)，津血自暢，諸癥自解。筆者有幸跟隨孫郁芝教授抄方學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療CKD的經(jīng)驗(yàn)淺析如下，以饗同道。

1 伏其所主，先其所因

關(guān)于CKD的病因病機(jī)，有學(xué)者認(rèn)為是伏邪為患，以邪伏腎絡(luò)為主要病機(jī)，主張運(yùn)用“透”法可祛除伏邪，以達(dá)邪去則正安之旨[3]。沈金峰等[4]認(rèn)為濁邪是導(dǎo)致CKD發(fā)生發(fā)展的主要根源，亦強(qiáng)調(diào)正虛邪伏的重要性，在治療上采用因勢(shì)利導(dǎo)之法，扶正驅(qū)濁來(lái)治療CKD。余承惠認(rèn)為濕邪是導(dǎo)致CKD的主要因素，濕邪蘊(yùn)腎是慢性腎臟病的基本病理，且易與風(fēng)、熱、痰、瘀、濁膠結(jié)，造成病情遷延進(jìn)展[5]。

孫郁芝教授基于前賢對(duì)CKD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自身多年的臨證體悟，認(rèn)為CKD以脾腎氣虛為起病之因，因虛致郁為患病之本，郁滯氣機(jī)，痰濕水瘀互結(jié)為患病之標(biāo)；臨證治療上擅長(zhǎng)從肺入手，通過(guò)疏解肺郁來(lái)調(diào)暢諸臟之郁，諸癥得解。CKD多因脾腎虛而致精微失斂，蛋白外泄而機(jī)體失養(yǎng)，致變證叢生；肺郁不宣則水津停，宗氣滯則血瘀生。精血失濡則腰痛、乏力；水瘀互結(jié)則水腫；濕蘊(yùn)化熱，腎絡(luò)血瘀而有蛋白尿、血尿。下面介紹孫郁芝教授從“肺郁”入手，探討CKD病機(jī)的演變過(guò)程，以便能更好地理解孫郁芝教授的治療經(jīng)驗(yàn)。

1.1 肺郁致心氣郁，瘀血生 肺與心同屬上焦，借宗氣為聯(lián)系之紐帶。宗氣聚于胸中，積存于膻中氣海，可灌注心脈行血?dú)?。孫郁芝教授認(rèn)為肺氣郁則宗氣虛，血瘀乃生。秉《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心部于表”[6]100之論，臨證中可見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)、身癢、腰部刺痛為主要表現(xiàn)，瘀血伏腎絡(luò)則血尿難愈；腎絡(luò)血瘀則精微不固，可致頑固性蛋白尿。在外表現(xiàn)為泡沫尿，舌象上有瘀斑，甚則胸悶、氣短不足以息?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！盵6]4心腎同屬少陰，籍三焦為道，為人身陽(yáng)氣之主。陽(yáng)氣轉(zhuǎn)輸失常則胸陽(yáng)不振而有身冷、乏力等虛損證候，誠(chéng)如張景岳言：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)。”[7]心腎陽(yáng)氣充足方能氣足而神安。此外，“金賴火煉，金無(wú)火煉則寒，寒則凝，凝則滯，滯則瘀”[8]，也說(shuō)明心肺之間協(xié)同運(yùn)血之能，務(wù)使氣血條達(dá)為要。肺氣足則宗氣充，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。故肺郁可致宗氣滯，心氣抑而不能主血，血瘀乃生，水腫、血尿、蛋白尿之癥乃成。

1.2 肺郁致肝氣郁，情志抑 肺與肝可相互聯(lián)系，有“龍虎回環(huán)”[9]之稱，共司人體氣機(jī)之升降。孫郁芝教授認(rèn)為，情緒因素會(huì)加速CKD病程的進(jìn)展。腎在志為恐，對(duì)疾病長(zhǎng)期的畏懼心理會(huì)有礙疾病的恢復(fù)。若肺失宣肅，致肝氣不暢，常致心情悶悶不樂(lè)，加重機(jī)體氣機(jī)郁滯，肝郁乃生。厥陰肝經(jīng)繞陰器，若情緒抑郁致肝木不升，風(fēng)木郁于下焦可擾及膀胱，郁而不達(dá)則血尿難消，蛋白尿難痊愈。肝郁化火傷陰，下盜腎水，致陰虛陽(yáng)亢之高血壓。孫郁芝教授強(qiáng)調(diào)肺郁導(dǎo)致肝郁后，可誘發(fā)一系列癥狀，上擾咽喉，中乘脾胃，下盜腎水，一身上下三焦均可波及，誠(chéng)為“肝為五臟之賊也”[10]；及時(shí)控制不良情緒有利于肝氣暢達(dá)，則一身氣機(jī)亦暢，常能不藥而愈。

1.3 肺郁致脾氣郁，痰濕成 脾肺共司水液代謝，秉“子病及母”之理，“肺為氣之主”之論，肺郁則全身氣機(jī)亦郁，水道失調(diào)，則水液輸布失常，脾亦受累，以致聚濕生痰,痰濕為患。“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，脾肺郁則痰濕停留于中上二焦，久則及腎，一身上下三焦皆可波及。痰濕既可加重病情之纏綿，又可郁滯氣機(jī)，導(dǎo)致郁而化熱，濕熱為患。孫郁芝教授常言“濕熱不除，蛋白難消”[11]，常以祛濕清熱為治療蛋白尿的首要方法。痰本津液所化，瘀乃血液所生，秉“津血同源”之理，痰瘀常相兼為患。溫病理論有“肺病濕則氣不得化”[12]之說(shuō)，孫郁芝教授常以疏解肺郁為先，使氣順而痰消，氣行則濕化，脾郁亦隨之而解。

1.4 肺郁則腎氣郁，水飲聚 孫郁芝教授秉“金水相生”[13]之理，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之論，肺郁則大氣不行，水飲乃停，而發(fā)為水腫。腎不主水，膀胱啟閉失常，水液停聚于內(nèi)。秉《黃帝內(nèi)經(jīng)》“水郁折之”[6]174之理，《金匱要略》所云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[14]，針對(duì)水飲可用溫寒化飲之法進(jìn)行治療。水得溫則行，腎水得溫則潤(rùn)肺金，肺郁乃消，氣機(jī)得暢，水腫自解。肺腎由三焦相連，水飲不化則元?dú)獠贿_(dá)周身，而有身冷、背寒之癥。故肺郁致三焦閉，腎氣亦郁，腎失氣化致水停而不行。

1.5 肺郁則腸氣郁，二便難 孫郁芝教授秉“腎主二便”之理，“肺與大腸相表里”之論，肺郁可致腸腑不通；肺失宣肅，小便不利而生癃閉，大便不暢而有便秘，濁毒停留于體內(nèi)。孫郁芝教授認(rèn)為，此為肌酐不降之根源。陽(yáng)明谷道可活血祛瘀利水，小腸腑與三焦相連以通膀胱。由“小腸主液”[15]之理，若水液偏滲膀胱，則小便頻而大便難；若偏滲大腸，則大便溏泄而少尿。孫郁芝教授常從肺入手，來(lái)調(diào)理腸腑之氣機(jī)，以達(dá)調(diào)節(jié)二便之旨。宗“治濕不利小便非其治也”之論，“胃主降濁”之意，潤(rùn)肺宣郁則腑氣通，二便暢，濁毒去，瘀水消。

2 因機(jī)論治，有的放矢

2.1 補(bǔ)肺活血心郁解，瘀血除 孫郁芝教授是國(guó)內(nèi)運(yùn)用“活血化瘀”法治療腎病的先行者之一，所創(chuàng)治療腎病的經(jīng)驗(yàn)方“益腎方”被臨床、實(shí)驗(yàn)等多方面證實(shí)有效，隨即被載入多個(gè)版本的腎病學(xué)教材。孫郁芝教授認(rèn)為腎小球本質(zhì)是團(tuán)毛細(xì)血管，故瘀血易損腎絡(luò)。臨證上孫郁芝教授常遵經(jīng)旨，秉“奉心化赤”[16]之意，“宗氣助心行血”之論，常通過(guò)補(bǔ)肺活血法來(lái)消心郁，祛瘀血。其常用金蟬花、積雪草、丹參三藥構(gòu)成一組角藥，來(lái)治療肺郁宗氣不運(yùn)，氣虛血瘀之證。對(duì)于胸悶者，常投檀香、薤白藥對(duì)以振奮胸陽(yáng)；因肺虛血瘀而水腫者，常用桑葉、澤蘭、桑白皮共用，以達(dá)宣肺利水消瘀之功。

2.2 理肺通氣肝郁舒，情志暢 日常臨證中，常遇急躁易怒之人，一些是因患病日久，情緒不暢，導(dǎo)致氣機(jī)更郁，進(jìn)而加重肝郁的程度，陷入惡性循環(huán)，有礙疾病的恢復(fù)。肺為氣之主，可司諸氣之運(yùn)行。孫郁芝教授常用輕靈之品來(lái)理肺宣郁，肺居上焦，用輕宣之品可使藥達(dá)肺經(jīng)。秉葉天士“辛香通絡(luò)”之旨，孫郁芝教授常用薄荷、菊花、玫瑰花、桑葉等藥來(lái)宣肺消郁，使肝郁自消；患者服藥后常覺(jué)渾身輕快之感，一是病去身輕，二是心身舒暢。孫郁芝教授臨證時(shí)重視患者情緒的調(diào)理，常能協(xié)同增效。針對(duì)肝郁化火傷陰者，常見(jiàn)口干、口苦、頭悶等癥，孫郁芝教授常擅因勢(shì)利導(dǎo)，“火郁發(fā)之”[6]175，用菊花、夏枯草、枸杞子等藥發(fā)散郁滯之肝火，兼補(bǔ)耗損之腎陰，兩擅其功。致使肝氣暢達(dá)則氣血得安，肝氣不亢血壓自止，咽喉得舒；肝風(fēng)不作而腎水自調(diào),精微得藏，蛋白自消。

2.3 宣肺利水脾郁消，痰濕化 孫郁芝教授擅用調(diào)理脾肺二臟來(lái)消水腫，降蛋白。肺郁亦可致脾郁，水濕不化，聚濕生痰存于肺，影響氣機(jī)之升降。濕濁郁而化熱，濕熱彌漫三焦而有水腫、蛋白尿。桑白皮、大腹皮、白茅根三藥合用，以應(yīng)“分消走泄”[17]之旨。據(jù)法象藥理學(xué)說(shuō)，“肺主皮毛”與水腫之中的皮水，藥物的皮三者之間有著同象共振原理。桑白皮入肺，可治皮水，如水腫名方五皮飲即是此意。針對(duì)濕蘊(yùn)化熱致濕熱下注者，常用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁三藥共投，佐白花蛇舌草、靈芝二藥共用，以消濕熱，除蛋白。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“土郁奪之”[6]175。故孫郁芝教授在處方中常加佩蘭、厚樸、砂仁、豆蔻等芳香化濕藥，消除脾郁以化痰濕，暢達(dá)三焦之氣機(jī)。

2.4 溫肺散寒腎郁消，水飲散 肺寒則上焦之津液無(wú)力蒸化，無(wú)法熏膚、充身、澤毛。溫宣肺氣則津液流通，上焦得暢，下焦亦通，此“開(kāi)上源以利下流”之深意。人身臟腑中肺與腎由三焦所連，故肺郁腎亦郁，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》所載：“上歸與肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”[6]45。若肺寒則津液凝滯，膀胱氣化失常，水飲自停。秉“腎者，胃之關(guān)也”之論，腎郁則水寒，疾病乃生。孫郁芝教授常用干姜、細(xì)辛、肉桂三藥共投，以達(dá)溫肺散寒消飲之功。腎水不寒則水郁不作，水腫得散，腰痛背寒可舒，諸癥可解。

2.5 潤(rùn)肺生津腸郁通，二便調(diào) 孫郁芝教授發(fā)現(xiàn)大腸腑氣不通易致肌酐、蛋白不降，可用因勢(shì)利導(dǎo)之法，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則泄之”之論，常采用潤(rùn)肺通暢之法，增水行舟，以利二便，濕濁血瘀亦隨陽(yáng)明谷道從二便而出，常用天冬、地黃、人參以應(yīng)三才，大黃炭、鱉甲、牡蠣以應(yīng)通腑瀉濁之用。至此肺陰得充，大腸亦沃，二便不結(jié)，可有效降低肌酐、尿蛋白的數(shù)值。此亦即“從上治下”之意，秉“陽(yáng)升陰降”之理，潤(rùn)肺則津生，大腸亦潤(rùn)，潤(rùn)則降，濁毒得以排出體外，此“邪去正自安”的真實(shí)寫照?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“魄門亦為五臟使”[6]22。通過(guò)二便通腑瀉濁，以此調(diào)節(jié)五臟之氣機(jī)，是孫郁芝教授領(lǐng)悟經(jīng)典后用之臨床的典范，值得我們學(xué)習(xí)。

3 自擬經(jīng)驗(yàn)方

孫郁芝教授結(jié)合自身臨證體悟，屢次實(shí)踐，將多年用藥心得總結(jié)成“壯腎消郁方”，處方：黃芪30 g，山藥30 g，麩炒白術(shù)15 g，桑葉10 g，澤蘭15 g，佩蘭15 g，木香10 g，香附10 g，靈芝15 g，白花蛇舌草30 g，大黃炭6 g，百合15 g，刺五加15 g，白茅根30 g，青風(fēng)藤15 g，炙甘草6 g。方中黃芪配山藥、白術(shù)，健脾壯腎，扶正祛邪；桑葉入肺絡(luò)，散肺郁，為必用之品；澤蘭化瘀以利水，以應(yīng)“血不利則為水”之意；佩蘭芳香化濕，以應(yīng)“脾愛(ài)暖而喜芳香”之意；木香、香附為二香，香附疏肝，木香運(yùn)脾，肝隨脾升而氣機(jī)自調(diào)；靈芝配白花蛇舌草為孫郁芝教授降蛋白尿的常用之品，兼能增強(qiáng)免疫力；大黃炭一味，既能吸附毒素，又能通腑降濁祛瘀；百合、刺五加為潤(rùn)肺化痰平喘之品，可潤(rùn)肺以生腎水，以達(dá)“金水相生”之功；青風(fēng)藤取自“風(fēng)能勝濕”[18]之意，為消蛋白之佳品。諸藥合用，共奏壯脾腎、消肺郁、活血化痰利濕之效。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，于CKD病機(jī)絲絲入扣，孫郁芝教授屢屢用于臨床，療效頗佳。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 驗(yàn)案1 患者,女,10歲，2021年5月4日初診。主訴：過(guò)敏性紫癜半個(gè)月余，加重3 d。病史：半個(gè)月前患兒因進(jìn)食海鮮后，雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，就診于某三甲醫(yī)院，尿常規(guī)檢查示：尿蛋白（+），尿潛血（2+），鏡檢紅細(xì)胞41個(gè)/HP，診斷為“過(guò)敏性紫癜；紫癜性腎炎”。住院予西替利嗪口服液、酮替芬、醋酸潑尼松龍片（10 mg/d）治療。治療10 d后患兒雙下肢出血點(diǎn)消失，出院時(shí)尿常規(guī)檢查示：尿蛋白（-），尿潛血（+-），鏡檢紅細(xì)胞6個(gè)/HP。3 d前，患兒因勞累再次出現(xiàn)雙下肢出血點(diǎn)，為求進(jìn)一步診治，特來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：精神欠佳，膝關(guān)節(jié)、雙下肢散在出血點(diǎn)，伴有刺痛，夜間加重，胸悶，納食可，夜眠可，二便調(diào)；舌暗，苔黃膩，脈澀。輔助檢查：尿蛋白（-），尿潛血（3+），鏡檢紅細(xì)胞55個(gè)/HP。西醫(yī)診斷：紫癜性腎病。中醫(yī)診斷：紫斑；辨證：氣虛血瘀證。治以補(bǔ)肺活血，化瘀通絡(luò)。方選壯腎消郁方加減，處方：黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，山藥12 g，太子參10 g，牡丹皮10 g，茜草10 g，三七粉6 g，靈芝10 g，白花蛇舌草15 g，砂仁6 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。

2診：2021年5月12日，訴雙下肢出血點(diǎn)逐漸消退，胸悶好轉(zhuǎn)，食納可，眠可，小便可，大便干，一二日一行。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)脾益肺，清熱活血。予上方加大黃炭6 g。7劑，煎服法同前。

3診：2021年5月20日，訴雙下肢出血點(diǎn)消失，大便微溏，胸悶消失，納眠可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。予2診方去大黃炭、牡丹皮，加芡實(shí)10 g。14劑，煎服法同前。尿蛋白（-），尿潛血（-），鏡檢紅細(xì)胞5個(gè)/HP。

2021年6月26日，患兒無(wú)明顯不適，納眠可，二便調(diào)。尿常規(guī)檢查示：尿蛋白（-），尿潛血（-），鏡檢紅細(xì)胞0個(gè)/HP。囑其避風(fēng)寒，暢情志，忌勞累，不適隨診。

后經(jīng)電話隨訪半年未發(fā)，療效滿意。

按語(yǔ)：該患兒精神欠佳乃氣虛之象，膝關(guān)節(jié)、雙下肢散在出血點(diǎn)，伴有刺痛，夜間加重，舌暗、脈澀為血瘀之征，故辨證為氣虛血瘀之證。宗氣虛則胸陽(yáng)不振，而有胸悶。無(wú)力灌注心脈則血瘀生，瘀阻腎絡(luò)則血尿成。孫郁芝教授采用補(bǔ)肺活血消心郁，首診方以黃芪、山藥為君藥。黃芪補(bǔ)氣以活血，山藥健脾以攝血。太子參、防風(fēng)、白術(shù)、茜草、牡丹皮為臣藥。太子參滋陰潤(rùn)肺，氣陰雙補(bǔ)；白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)氣以升陽(yáng)，有助胸陽(yáng)振奮，宗氣得運(yùn)；牡丹皮、茜草涼血化瘀以止血。三七粉、靈芝、白花蛇舌草、砂仁為佐藥。三七粉活血不留瘀，兼防涼遏血?dú)庵?；靈芝、白花蛇舌草為清熱利濕，增強(qiáng)機(jī)體免疫力之用；砂仁顧護(hù)胃氣，斡旋中州。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、消瘀止血之功。2診時(shí)癥狀大減，唯大便稍干，故加大黃炭一味，通腑瀉濁以消瘀，兼有炭能止血之功。3診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn)，故減大黃炭、牡丹皮等礙胃之品，更加芡實(shí)澀精以培后天。全程圍繞補(bǔ)肺活血消瘀入手，體現(xiàn)孫郁芝教授治療紫癜性腎炎的經(jīng)驗(yàn)，即“瘀血去、新血生，百脈通、血?dú)w經(jīng)、紫癜除”的治療思想[19]。

4.2 驗(yàn)案2 患者，男，55歲，2021年2月22日初診。主訴：間斷性雙下肢浮腫3年，加重1周?；颊?年前勞累后自覺(jué)雙下肢浮腫明顯，伴有尿中泡沫增多，間斷感腰困痛，乏力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。查尿常規(guī)：尿蛋白（3+），尿潛血（-）；行腎臟穿刺活檢術(shù)示：Ⅱ期膜性腎病。曾服甲潑尼龍配合環(huán)磷酰胺治療后效果一般，1周前上述癥狀加重，特來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：雙下肢浮腫，午后加重，泡沫尿，腰部冷痛，畏寒，精神欠佳，乏力，鼻塞流清涕，納可、夜眠可，大便一日一行；舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈沉滑。尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），尿潛血（+-）；腎功能正常。西醫(yī)診斷：腎病綜合征。中醫(yī)診斷：水腫；辨證：肺腎陽(yáng)虛證。治以溫肺散寒，補(bǔ)腎消腫。方選壯腎消郁方加減，處方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，山藥30 g，干姜10 g，細(xì)辛6 g，茯苓15 g，桂枝15 g，辛夷10 g，石韋30 g，白茅根30 g，靈芝15 g，白花蛇舌草30 g，青風(fēng)藤15 g，杜仲15 g，炙甘草6 g。7劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。

2診：2021年3月1日，訴精神好轉(zhuǎn)，鼻塞消失，雙下肢浮腫減輕，泡沫尿減少，腰困痛緩解，畏寒、乏力緩解。舌淡紅，苔微膩，脈沉滑。予上方去辛夷、細(xì)辛，繼服14劑，煎服法同前。

3診：2021年3月15日，訴水腫基本消失，泡沫尿減少，腰困痛緩解，畏寒乏力消失。舌淡苔薄白。守上方繼服。7劑，煎服法同前。

2021年4月15日，諸癥均釋，尿蛋白（3+），尿潛血（-），24 h尿蛋白定量：0.25 g。囑其避風(fēng)寒，暢情志，忌勞累，繼續(xù)隨訪治療。

按語(yǔ)：該患者以雙下肢水腫、畏寒乏力、鼻塞清涕為主要表現(xiàn)，辨證屬肺腎陽(yáng)虛，氣不化津以致水液自停，腎郁則主水失職。秉“水郁折之”之理，孫郁芝教授采用溫肺散寒消腎郁，意在使肺寒散，腎水溫，水飲散。遵“氣陽(yáng)互涵”[20]之說(shuō)，溫陽(yáng)必補(bǔ)氣，故用黃芪、白術(shù)、山藥共用為君藥，補(bǔ)氣以溫陽(yáng)；臣以干姜、細(xì)辛以散肺寒，桂枝、茯苓溫化水濕，合之乃苓桂術(shù)甘湯之意；佐以辛夷通肺氣以調(diào)水道。石韋、白茅根為孫郁芝教授降蛋白喜用之品，靈芝配伍白花蛇舌草增強(qiáng)機(jī)體免疫力[21]，因“風(fēng)能勝濕”，故用青風(fēng)藤以升陽(yáng)勝濕，此五藥合用，以消蛋白。杜仲?gòu)?qiáng)腰；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫肺散寒消水飲之效，臨證療效確切，體現(xiàn)了孫郁芝教授治療腎病綜合征重視溫陽(yáng)利水、氣陽(yáng)雙補(bǔ)、補(bǔ)瀉共施的思想。

5 結(jié)語(yǔ)

孫郁芝教授認(rèn)為CKD以脾腎氣虛為起病之因，氣虛致郁為發(fā)病之本；氣血津液郁滯，致水瘀互結(jié)為發(fā)病之標(biāo)。秉“盛則傳，虛則受”[22]之旨，氣虛則內(nèi)邪不寧，孫郁芝教授遵經(jīng)意從“諸氣憤郁皆屬于肺”入手，臨證以治肺為要，從補(bǔ)肺、理肺、宣肺、溫肺、潤(rùn)肺等方面調(diào)節(jié)一身之氣血水，并自擬壯腎消郁方治之。