萬(wàn)冬桂從“七郁”辨治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)*

張晨陽(yáng)，陳冬梅，蘇 菲，萬(wàn)冬桂

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

最新的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年女性乳腺癌已成為全球診斷數(shù)量最多的癌癥[1]。乳腺癌及相關(guān)并發(fā)癥不僅影響患者生活質(zhì)量、阻礙治療的進(jìn)行，還影響患者預(yù)后[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未闡明乳腺癌及部分相關(guān)并發(fā)癥的病理機(jī)制，亦缺乏有效的治療方法。而中醫(yī)學(xué)可以通過(guò)辨證論治，闡明病機(jī)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，療效顯著[3]。萬(wàn)冬桂教授，第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從于李佩文，在傳承總結(jié)李佩文學(xué)術(shù)思想的同時(shí)加以創(chuàng)新，結(jié)合臨床實(shí)踐，提出乳腺癌核心病機(jī)為“七郁”。萬(wàn)冬桂教授從事乳腺癌相關(guān)疾病的治療三十余年，臨床用藥獨(dú)特，療效顯著[4]。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納如下。

1 乳腺癌“七郁”證的病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)知要》[5]云：“郁者，痞塞不通?！狈灿心郎坏冒l(fā)、痞塞不通特點(diǎn)的病證都可歸屬于郁證范疇?；趯?duì)中醫(yī)學(xué)理論的體悟和多年臨證經(jīng)驗(yàn)，萬(wàn)冬桂教授認(rèn)為乳腺癌核心病機(jī)以正虛為本，“七郁”為標(biāo)。乳腺癌“七郁”證具體為氣郁、血郁、寒郁、火郁、痰郁、濕郁、食郁?！捌哂簟庇绊懼橄侔┑陌l(fā)病及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

1.1 氣郁 首先，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，乳房與肝經(jīng)循行相關(guān)。足厥陰肝經(jīng)布胸脅繞乳頭而行，故肝經(jīng)氣郁可致乳房疾病，乳房疾病亦可影響肝經(jīng)氣血循行，加重氣郁。其次，乳汁的正常分泌以氣機(jī)通暢為前提。氣機(jī)不暢，乳汁久郁不得疏則乳病內(nèi)生。此外，女性情感細(xì)膩而豐富，易受外界環(huán)境影響產(chǎn)生惱怒抑郁等情緒。肝喜條達(dá)而惡抑郁，惱怒抑郁等情緒可導(dǎo)致肝疏泄失常，氣機(jī)阻滯，乳房?jī)?nèi)有郁結(jié)，久而生癌。女性情緒波動(dòng)較為明顯的階段為圍絕經(jīng)期，此期也是乳腺癌的發(fā)病高峰[6]。氣郁質(zhì)為乳腺癌最常見(jiàn)體質(zhì)[7]。氣郁為乳腺癌“七郁”之本，貫穿乳腺癌全程。氣機(jī)郁滯，不僅致病，而且會(huì)導(dǎo)致包括放化療在內(nèi)的各種綜合治療手段難達(dá)病位，作用不得發(fā)揮，疾病遷延?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，抑郁、焦慮等情緒不僅是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[8-9]，也會(huì)影響預(yù)后[10]。

1.2 血郁 首先，“女子以血為本”，血以循環(huán)周身、運(yùn)行不息為常，易受諸多因素影響而運(yùn)化失常，形成血郁。若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血行瘀滯；肝郁化火，耗傷陰液，陰血凝聚則成瘀；腎氣不足則血運(yùn)無(wú)力而成瘀；腎陽(yáng)虛衰則血失溫煦而成瘀；腎陰虧虛則生內(nèi)熱，進(jìn)而灼傷陰血而成瘀。血瘀日久，與寒、痰、濕、瘀毒等病理產(chǎn)物互結(jié)，凝滯于乳絡(luò)而發(fā)為“巖”。其次，手術(shù)治療屬“金刃外邪”，可損傷患者血絡(luò)，導(dǎo)致血液停滯或離經(jīng)妄行而形成瘀血。再次，血郁則血行緩慢甚或遲滯不行，易在局部停留、聚集、癌變而致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者多出現(xiàn)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能異常，更易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[11]，屬中醫(yī)“血瘀證”范疇。此外，有研究表明，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中瘀血證占比較高[12]。

1.3 寒郁 首先，女子本就呈現(xiàn)性格內(nèi)斂、喜靜惡動(dòng)等陰盛陽(yáng)虛特點(diǎn)。圍絕經(jīng)期為乳腺癌發(fā)病高峰，此時(shí)女性處于“三陽(yáng)脈衰”的生理階段。其次，現(xiàn)代女性久坐辦公、鮮少戶外活動(dòng)、不曬日光、穿衣單薄、偏嗜生冷等飲食起居習(xí)慣，均會(huì)使機(jī)體內(nèi)外感寒，加重陽(yáng)氣的虛耗。陽(yáng)虛不能制陰，陰寒內(nèi)結(jié)，寒積日久，阻于乳絡(luò)，乳絡(luò)耗傷，日久則釀為癌癥，表現(xiàn)為乳房腫塊堅(jiān)硬如石且推之難移、局部皮膚平塌下陷，皮膚晦黯呈橘皮樣改變，并伴有疼痛等陰寒郁結(jié)的癥狀。再次，乳腺癌相關(guān)治療可直接損傷人體陽(yáng)氣，如手術(shù)之“金刃外邪”、化療之“藥毒”和疾病因素相互作用，均可導(dǎo)致陽(yáng)虛寒郁更加突出，從而使術(shù)后及化療過(guò)程中出現(xiàn)乏力、面色蒼白、畏寒肢冷、易感冒、脫發(fā)、腹瀉等陽(yáng)虛寒郁表現(xiàn)。

1.4 火郁 首先，患者素體陰虛，可致虛火內(nèi)生；平素過(guò)食辛溫炙熱之味，日久可化熱化火；內(nèi)傷七情過(guò)極亦可化火；火熱與血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物相膠結(jié)，郁久成毒，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，則發(fā)為乳腺癌?；馂殛?yáng)邪，毒性峻猛，火毒易耗氣傷陰動(dòng)血，入于血分而滯于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍，客于乳絡(luò)，迫血妄行，可導(dǎo)致乳腺癌乳房潰瘍。其次，紫杉類化療藥物、射線等治療手段的性質(zhì)屬火。應(yīng)用此類治療手段過(guò)程中，藥毒之“火”可灼傷臟腑，傷津耗液，使肌膚失去榮潤(rùn)，導(dǎo)致四肢麻木刺痛等周圍神經(jīng)病變，以及射線放療區(qū)域的灼痛、瘙癢、水腫、潰瘍等放射性皮炎等不良反應(yīng)。

1.5 痰郁 首先，腎主水，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此三臟功能異常，則水液代謝失常，從而為痰、為飲、為濕，阻礙氣血運(yùn)行?；颊唧w內(nèi)氣郁、血郁、寒郁、火郁、痰郁等諸郁證可相互兼夾，膠結(jié)日久，阻于乳絡(luò)而釀生成癌。其次，痰性膠著黏膩，一旦形成，難以徹底祛除，纏綿難愈。痰濁變化多端，可行于全身各部，可停聚于各臟腑經(jīng)絡(luò)之間為病，如郁阻于肺則可致乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，郁于清竅則出現(xiàn)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，恰合《雜病源流犀燭》所言，痰之“為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑皆有”。

1.6 濕郁 首先，飲食不節(jié)、勞倦、情志等損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，水液不化而成濕濁。濕濁為病，隱匿緩慢，善于滲透，隨氣流注四肢百骸、肌肉筋脈，無(wú)處不到，纏綿難愈，故乳腺癌呈現(xiàn)起病隱匿緩慢、病情多變、容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性特點(diǎn)。其次，手術(shù)可影響局部水液循行，水濕郁結(jié)，泛于肌膚，出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫的并發(fā)癥[13]?；熕幬锟ㄅ嗨麨I[14]、靶向藥物吡咯替尼[15]、PIK3CA[16]抑制劑及內(nèi)分泌治療藥物[17]等屬中醫(yī)藥毒，可損傷中焦脾胃，使水濕不化，郁于胃腸，導(dǎo)致腹瀉等不良反應(yīng)。“肥人多痰濕”，肥胖患者體內(nèi)濕邪郁積較重，更易導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。這一認(rèn)識(shí)與肥胖會(huì)導(dǎo)致乳腺癌預(yù)后不良[18]，以及Ⅳ期患者、復(fù)發(fā)患者中濕邪困脾證出現(xiàn)頻率最高[19]等現(xiàn)代研究結(jié)果相一致。

1.7 食郁 首先，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，女子“乳房屬胃”，故胃經(jīng)氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)不疏，可導(dǎo)致乳房疾病，乳腺癌病亦可影響胃經(jīng)氣血運(yùn)行。其次，隨著生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代人經(jīng)常處于飲食不節(jié)的狀態(tài)，“以酒為漿，以妄為?！保╋嫳┦郴蜻^(guò)食肥甘厚膩則損傷脾胃，脾胃升降失常，水谷不得運(yùn)化，郁結(jié)于中焦，而成食郁。胃主受納腐熟水谷，人以水谷充后天，食郁可致包括乳腺疾病在內(nèi)的各種疾病。此外，乳腺癌相關(guān)綜合治療，尤其是化療極易損傷患者中焦脾土，脾胃運(yùn)化水谷及升清降濁功能失調(diào)，形成食郁，困阻脾胃，故患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等癥狀。

2 花類藥物的應(yīng)用

花類藥物是指藥用部位為花、花序、花蕾、花穗或花的一部分的中藥[20]?；愔兴帲蠖嘈詼仄蕉鵁o(wú)毒，適合于慢性久病的體虛者、婦女、兒童、老年人，且尤其適合治療乳腺癌患者。花類藥物被廣泛應(yīng)用于皮膚病[21]、脾胃病[22]、心血管疾病[23]等疾病的治療中?；愃幬镂逦兑孕廖毒佣啵蠖噍p清宣散，具有疏解郁結(jié)、調(diào)理氣血的功效。如合歡花、玫瑰花、玳玳花解郁安神、行氣活血，紅花、凌霄花活血化瘀，金銀花清熱解毒，百合花清火安神。萬(wàn)冬桂教授認(rèn)為，花類藥物可疏利氣、血、寒、火、痰、濕、食之郁結(jié)，是治療乳腺癌患者“七郁”證的要藥。

3 乳腺癌“七郁”證的辨治

3.1 辨證論治，湯藥內(nèi)服

3.1.1 氣郁——疏肝行氣解郁 若乳腺癌患者出現(xiàn)情志抑郁，敏感多疑或急躁易怒，多嘆息，噯氣，腹脹，頭目、乳房、脅肋脹痛，月經(jīng)不調(diào)，煩躁多夢(mèng)，夜寐欠安等表現(xiàn)，可辨證為氣郁證。治法為疏肝行氣解郁。處方以柴胡疏肝散或逍遙散、甘麥大棗湯等為主方，配伍玳玳花、合歡花。主方以疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)為法。配伍的2種花類藥物均長(zhǎng)于疏肝解郁，為治療肝氣郁結(jié)之常用藥物。合歡花與玳玳花為萬(wàn)冬桂教授臨證常用疏肝解郁藥對(duì)。兩藥輕清宣散，配伍主方可解肝氣郁積而暢通全身氣機(jī)。合歡花具有良好的抗焦慮[24]、抗抑郁[25]作用。同時(shí)萬(wàn)冬桂教授臨證常囑患者以疏肝五花茶代茶飲。疏肝五花茶由玫瑰花、茉莉花、月季花、白梅花、合歡花組成，具有疏肝行氣、解郁安神的功效。

3.1.2 血郁——活血化瘀開(kāi)郁 乳腺癌術(shù)后輔助化療階段，若患者出現(xiàn)癌性疼痛、上肢淋巴水腫、周圍神經(jīng)病變、手足綜合征，伴有頭痛，肌膚甲錯(cuò)，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)，經(jīng)色暗或有血塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈增粗青紫，脈細(xì)澀或弦等臨床表現(xiàn)，可辨證為血郁證。治法為活血化瘀開(kāi)郁。主方為桃紅四物湯配伍玫瑰花、凌霄花。桃紅四物湯調(diào)血養(yǎng)血，通補(bǔ)兼施。方中紅花辛溫，入肝、腎經(jīng)，活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效突出。玫瑰花活性成分具有增強(qiáng)乳腺癌化療敏感性的作用[26]。玫瑰花配伍凌霄花為萬(wàn)冬桂教授臨床常用治療氣滯血瘀的藥對(duì)。玫瑰花配伍凌霄花有氣血同調(diào)之功效，在活血解郁的同時(shí)，還可疏肝行氣。桃紅四物湯配伍玫瑰花、凌霄花，行氣活血而開(kāi)郁。

3.1.3 寒郁——溫陽(yáng)散寒化郁 在乳腺癌圍手術(shù)期及化療治療階段中，患者常出現(xiàn)畏寒、四肢不溫、自汗、精神抑郁、乏力懶動(dòng)、納差、消瘦、小便清長(zhǎng)、大便稀薄、貧血、面色無(wú)華、舌淡白、脈沉細(xì)無(wú)力，可辨證為寒郁證。治法為溫里散寒化郁。主方為小建中湯配伍丁香花、桂花。小建中湯溫里，散郁結(jié)之寒。丁香花辛溫，入脾、胃、腎經(jīng)，具有較強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丁香有抑制乳腺癌細(xì)胞增殖的作用[27]。桂花辛溫，入肺、胃、腎經(jīng)，長(zhǎng)于溫肺化飲、散寒止痛。此兩味有升發(fā)宣達(dá)之性的花藥入藥，不僅助小建中湯溫陽(yáng)之力，又可由其升發(fā)宣達(dá)之性，將軀體內(nèi)里郁積之寒積透出體外。

3.1.4 火郁——清熱瀉火發(fā)郁 炎性乳腺癌患者臨床表現(xiàn)為乳房腫塊迅速腫大、破潰，甚則潰爛翻花，流水臭穢。乳腺癌晚期胸壁轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)癌性潰瘍癥狀。經(jīng)歷放療的患者可出現(xiàn)治療區(qū)域紅腫、干燥等放射性皮炎癥狀，可伴痛引胸脅，發(fā)熱，心煩寐差，口干口苦，小便短赤，大便干結(jié)，平素易口舌生瘡等癥狀。病證為火郁證。治法為清熱瀉火發(fā)郁。主方為黃連解毒湯配伍百合花、野菊花、金銀花。黃連解毒湯有清瀉三焦火毒之力。百合花、野菊花、金銀花藥性偏寒，均有清熱解毒之效；百合花長(zhǎng)于清心經(jīng)、肺經(jīng)郁火；野菊花有瀉火平肝之效；金銀花長(zhǎng)于消炎退腫，與黃連解毒湯相合，宣泄郁結(jié)之火力強(qiáng)，合《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》所言“火郁發(fā)之”的治法。同時(shí)萬(wàn)冬桂教授臨床囑患者以清熱五花茶代茶飲。清熱五花茶由菊花、金銀花、槐花、木棉花和雞蛋花組成，具有清熱瀉火的功效。

3.1.5 痰郁——健脾化痰祛郁 部分乳腺癌患者合并子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫、肝囊腫等多部位囊腫，可見(jiàn)眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或自覺(jué)咽中異物感，咳不出，咽不下，或時(shí)吐痰涎等癥狀，辨證當(dāng)為痰濁內(nèi)阻證。治法為健脾化痰祛郁。主方為六君子湯配伍旋覆花、款冬花。《丹溪心法》云：“治痰法：實(shí)脾土、燥脾濕，是治其本?！睆谋局翁?，關(guān)鍵在補(bǔ)益脾胃。六君子湯有健脾益氣、燥濕化痰的功效。旋覆花性味苦，有燥濕之效，長(zhǎng)于降氣化痰，降逆止嘔。藥理研究顯示其化學(xué)成分具有良好的抗腫瘤活性[28]?？疃ǎ段⒖喽?，化痰功效佳，新痰久痰皆可化之，具有潤(rùn)肺下氣、化痰止咳的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)款冬花具有良好的祛痰、抗腫瘤作用[29]。旋覆花、款冬花合用，可以其辛散之性加強(qiáng)化痰功效。

3.1.6 濕郁——利濕泄?jié)嵯?術(shù)后淋巴水腫、惡性胸腔積液、惡性腹腔積液、腹瀉等為乳腺癌常見(jiàn)并發(fā)癥狀，多伴有頭身困重、納呆食少、口中黏膩、完谷不化、大便稀溏、胸口憋悶、腹脹、汗出不透、濕疹、關(guān)節(jié)腫脹酸楚、小便不爽、舌苔滑膩等癥狀，辨證為食郁證。治法為利濕泄?jié)嵯?。主方為五苓散配伍芫花、玉米須、厚樸花。五苓散具有利水祛濕、溫?yáng)化水之效，為治療水濕郁結(jié)的主方。五苓散利尿消腫、“去菀陳莝”之效突出。研究證實(shí)五苓散能促進(jìn)新陳代謝，降低血小板黏附率，增加血流速度[30]。芫花攻逐水飲之力宏。玉米須甘淡平，可通過(guò)利尿作用宣解濕郁。兩藥合用，體現(xiàn)了“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的內(nèi)涵。厚樸花苦溫，入脾、胃經(jīng)，可理氣機(jī)，化濕濁。芫花、玉米須、厚樸花合五苓散共行利濕泄?jié)嵯糁Α?/p>

3.1.7 食郁——健胃消食化郁 化療期間患者常出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不良反應(yīng)，并伴有腹脹、呃逆、反酸、噯氣、口苦、腹痛腹瀉、舌苔厚膩、脈滑等癥狀，辨證為食郁證。治法為健胃消食化郁。主方為健脾丸配伍啤酒花、綠萼梅、雞蛋花。健脾丸含四君子湯及消食力強(qiáng)之焦三仙，故長(zhǎng)于健脾和胃，消食化積。啤酒花有健胃消食、利尿安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有良好的抗腫瘤活性[31]。佛手花可和胃快膈，兼能疏肝理氣。綠萼梅味酸性平，功擅芳香開(kāi)郁，疏肝和胃。《本草綱目拾遺》記載綠萼梅可“開(kāi)胃散郁，煮粥食，助清陽(yáng)之氣上升”。雞蛋花甘平，具有清熱利濕止瀉的功效。諸藥合用，使肝氣得舒，脾胃得健，升降有序，則食郁得解，氣血調(diào)和。

3.2 注重食療，改善居處 中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)全面施治。萬(wàn)冬桂教授認(rèn)為，在湯藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，應(yīng)注意調(diào)理患者日常作息及飲食，改善患者居處環(huán)境，以求治療效果最大化。對(duì)于食郁明顯患者，應(yīng)囑患者注意節(jié)制飲食。玫瑰花、野菊花、金銀花等可以代茶飲用，亦可作為原料制成糕點(diǎn)或甜品，或作為調(diào)味料增加菜肴風(fēng)味，以鞏固解郁效果[32]。與此同時(shí)，可在患者居住環(huán)境內(nèi)擺放鮮花或鮮花揮發(fā)油制成的香薰，以開(kāi)解郁結(jié)之氣。

3.3 疏導(dǎo)心理，身心同治 乳腺癌患者診療期間會(huì)承受來(lái)自腫瘤本身、乳房缺失所致軀體形象受損，以及擔(dān)憂腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等諸多心理壓力。中醫(yī)學(xué)注重心神合一，心理疏導(dǎo)對(duì)乳腺癌的治療具有重要意義。萬(wàn)冬桂教授認(rèn)為，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，采取勸告、安慰、支持、解釋、保證等不同的溝通方式，既能糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，向患者傳播正確的疾病知識(shí)，幫助患者建構(gòu)健康的生活理念，又有助于改善患者不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立樂(lè)觀向上的心態(tài)，從而減少治療副作用的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，39歲，2021年7月21日初診。主訴：左乳腺癌術(shù)后1年余，輕度抑郁3個(gè)月余?；颊哂?020年7月10日行左乳癌切除術(shù)，術(shù)后診斷：左乳非特殊型浸潤(rùn)性癌（pT2N1M0，ⅡB期，三陰型）。術(shù)后行8周期AC-T方案化療及15次放療，現(xiàn)行卡培他濱輔助強(qiáng)化治療，1 g/次，2次/d，口服，早晚各1次，治療2周后停藥1周，3周為1個(gè)療程?？滔掳Y見(jiàn)：情緒抑郁，自覺(jué)缺乏家人及朋友愛(ài)護(hù)，入睡困難，眠淺易醒，醒后難入睡，雙下肢及腰部疼痛，持續(xù)3～5 min，四肢不溫，雙手及雙足皮膚顏色晦暗、發(fā)黑，干燥脫屑，神疲乏力，頭重昏蒙，惡涼食，痛經(jīng)，經(jīng)色暗紅有血塊，大便不成形，小便調(diào)，面色淡白。舌紫黯有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。輔助檢查：超聲檢查顯示脂肪肝，膽囊息肉，子宮小肌瘤。胸部CT：雙肺散在小結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：乳腺癌。中醫(yī)診斷：乳巖；辨證：郁證。治法：行氣活血，化痰利濕，溫陽(yáng)散寒，解郁安神。處方：醋北柴胡15 g，麩炒白術(shù)15 g，麩炒枳殼15 g，川芎15 g，香附15 g，瓜蔞皮15 g，貓爪草30 g，生黃芪15 g，黨參15 g，白芍15 g，合歡花15 g，合歡皮30 g，紅花15 g，玳玳花10 g，綠萼梅10 g，厚樸花15 g，丁香15 g，玉米須10 g，炙甘草6 g。15劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。同時(shí)予疏肝五花茶（玫瑰花5 g，茉莉花5 g，月季花5 g，白梅花5 g，合歡花5 g）15劑，代茶飲。

2診：2021年8月25日，患者抑郁喜悲較前減輕，入睡困難較前緩解，雙下肢及腰部疼痛癥狀明顯緩解，雙手麻木較前略緩解，大便成形，現(xiàn)仍有乏力、頭重昏蒙、四肢不溫、手足皮膚晦暗干燥、痛經(jīng)等癥狀。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。將前方黃芪增至30 g，黨參增至30 g，加當(dāng)歸15 g。15劑，煎服法同前。

3診：2021年9月29日，患者情志較前明顯好轉(zhuǎn)，乏力、四肢不溫、頭重昏蒙較前明顯減輕，手部不適感減輕。續(xù)予2診方15劑，煎服法同前。

患者于2021年10月、12月復(fù)診，以原方隨癥化裁，未出現(xiàn)新的不適癥狀，精神好，納眠可，二便調(diào)，體質(zhì)量無(wú)明顯變化。

按語(yǔ)：患者癥狀表現(xiàn)為郁證，氣郁、血郁、痰郁、濕郁、寒郁夾雜?；颊咭蚧疾≡馐茌^大心理打擊，肝氣郁結(jié)，故抑郁喜悲。自覺(jué)缺乏家人及朋友愛(ài)護(hù)，肝氣郁結(jié)，擾亂心神，故出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，醒后難入睡等癥狀。氣血郁結(jié)，沖任失調(diào)，故出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)色暗紅有血塊等癥狀。雙下肢及腰部疼痛，為血郁表現(xiàn)。血郁則皮膚失于血液榮潤(rùn)，故出現(xiàn)手足綜合征。痰飲郁結(jié)，阻于腦竅，故神疲乏力、頭重昏蒙。痰飲結(jié)于身體各處，形成有形之邪，表現(xiàn)為脂肪肝、膽囊息肉、子宮小肌瘤、雙肺結(jié)節(jié)?；熕幬镆讉薪蛊⑽福薪龟?yáng)虛寒郁，水谷不得溫化，故進(jìn)一步出現(xiàn)濕郁。水濕下入大腸，則大便稀溏不成型。四肢不得陽(yáng)氣布散溫煦故四肢不溫。舌脈亦為氣郁、血郁、痰郁、濕郁、寒郁夾雜之佐證。故治法為行氣活血，化痰利濕，溫陽(yáng)散寒，解郁安神。方中柴胡、枳殼、香附配伍玳玳花、綠萼梅疏肝理氣解郁；川芎、合歡花行氣活血，配伍紅花發(fā)揮活血化瘀開(kāi)郁的功效；黃芪、黨參、丁香溫補(bǔ)中焦、溫里散寒化郁，與白術(shù)、玉米須、厚樸花共行溫陽(yáng)利濕消郁之功，與瓜蔞皮、貓爪草共同發(fā)揮健脾化痰祛郁之功；白芍、炙甘草柔肝養(yǎng)血，緩急止痛；諸藥配伍，使氣機(jī)調(diào)暢，血脈通暢，寒凝得溫，痰濕得化，共奏解郁之效。2診時(shí)患者情志抑郁較前略改善，郁結(jié)之肝氣得開(kāi)解。但化療藥物的持續(xù)應(yīng)用不僅使手足綜合征難以速解，而且傷患者正氣，故在原方基礎(chǔ)上將黃芪、黨參加量以增強(qiáng)補(bǔ)益之功，增化痰濕之效，以補(bǔ)開(kāi)郁，同時(shí)加用補(bǔ)血活血之當(dāng)歸，溫補(bǔ)與解郁結(jié)合。其后以原方隨證加減，以善其后。

5 結(jié)語(yǔ)

七郁辨證是萬(wàn)冬桂教授在既往學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合乳腺癌疾病特點(diǎn)，從郁證角度提出的對(duì)乳腺癌發(fā)病及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。七郁貫穿疾病全程，影響乳腺癌的發(fā)病及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。七郁多互相轉(zhuǎn)化、兼夾，治療時(shí)應(yīng)全面辨證，合理配伍處方，靈活應(yīng)用花類藥物，注重身心同治以解郁。