王秀娟以安胃顆粒治療慢性萎縮胃炎

楊尚儉，王秀娟

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃科，天津 300120)

0 引言

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）為消化道的常見病，其臨床表現(xiàn)為黏膜層變薄、腺體萎縮和出現(xiàn)腸上皮化生等。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病與年齡呈正相關(guān)[1]。胃癌的進(jìn)展從正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的過(guò)程已被世界認(rèn)可[2]。慢性萎縮性胃炎的患者主要的癥狀表現(xiàn)為胃脘部脹滿，反酸，燒心，口干苦伴黏膩等癥狀為表現(xiàn)。治療上，中醫(yī)主要予疏肝健脾、益氣養(yǎng)陰、化瘀、活血為治療原則；西醫(yī)則予以抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、殺菌等治療方法；目前西藥治療CAG無(wú)特殊藥物；而中醫(yī)治療本病相對(duì)于西醫(yī)而言具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能有效的治療各種慢性疾病，提高患者的生活質(zhì)量，在治療慢性萎縮性胃炎方面效果顯著。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“清氣在下，則生饗泄，濁氣在上，則生?脹”高金亮教授融仲景、東垣等諸家之長(zhǎng)，力倡脾胃氣血升降論，認(rèn)為脾主轉(zhuǎn)運(yùn)，輸布精氣，胃主受納，通降水谷。據(jù)此提出了CAG主要與升降失司相關(guān)，指明本病發(fā)病過(guò)程為“因滯致虛，因虛夾邪”的觀點(diǎn)[3]。王秀娟主任繼承并發(fā)展了高老的學(xué)術(shù)思想，遵循脾胃病濕困傷脾、肝脾同調(diào)、益氣和血的基本理論，進(jìn)一步提出CAG進(jìn)程中“脾虛血瘀，精傷毒聚”的病理特點(diǎn)，病理因素可概括為虛、瘀、毒、滯四個(gè)方面?！耙驕绿摗笔侵父鞣N原因?qū)е碌臍鉁?、食滯、濕滯、絡(luò)滯等是造成脾胃虛弱、瘀血內(nèi)結(jié)的關(guān)鍵病機(jī)[4]，“因虛夾邪”是指由于脾胃虛損日久，耗氣傷陰，正虛邪乘，毒瘀內(nèi)生，絡(luò)瘀血阻[5]。

1.1 因滯致虛

王秀娟認(rèn)為，氣滯可由飲食、濕邪、情志等多種病理產(chǎn)物的阻礙引起臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢，如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》言:“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃就會(huì)受損，這是因?yàn)榍榫w的變化無(wú)常傷及元?dú)?，致心火上炎，火與元?dú)庀鄬?duì)立，心火則乘其脾土，所以就會(huì)生病”，李東垣闡述了情志的變化在脾胃病中的關(guān)鍵作用；王師道：正常的氣機(jī)運(yùn)行是在氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間平衡協(xié)調(diào)下進(jìn)行的[6]，因此，情志變化常影響氣機(jī)升降而見氣滯痰凝，導(dǎo)致脾胃受納運(yùn)化失常及氣血生化乏源，最終以邪滯脾損并見。

1.2 因虛夾邪

脾胃虛弱導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，因正虛則邪乘，日久必耗氣傷陰，互為因果，加劇疾病進(jìn)展，毒瘀內(nèi)生，絡(luò)瘀則血阻[7]；前期因情志導(dǎo)致脾胃虛弱，故為因滯致虛，后期因脾胃虛弱導(dǎo)致毒瘀內(nèi)生，進(jìn)一步影響脾胃氣機(jī)之升降，故為因虛夾邪。

2 治療原則

王秀娟繼承著名國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)高金亮教授的學(xué)術(shù)思想，重視疾病從氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律、重視治血瘀必先理氣、重視氣與血的辨證、重視濕邪為誘因疾病治療以及重視傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代胃鏡相結(jié)合的核心思想；在治療原則上重視中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，主要為健脾，不忘保護(hù)胃氣、以調(diào)樞化滯為導(dǎo)向，調(diào)氣血、復(fù)升降、和脾胃，治脾的同時(shí)不忘疏肝，因此，王師認(rèn)為本病以脾土虛損為根本，氣血失和是發(fā)病的關(guān)鍵，毒瘀貫穿病程的始末。

2.1 健脾護(hù)胃為主

氣血的生成及運(yùn)行和各個(gè)器官的功能相關(guān)，尤其是脾胃功能的強(qiáng)弱妨礙氣血的盛衰。脾胃為氣血生化之源，氣源于胃，血源于脾。李東垣認(rèn)為任何病都是由脾胃虛弱所導(dǎo)致的[8]。高金亮教授強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受納運(yùn)化的功能正常，則氣血充足，反之，氣血虛弱。王師繼承高老的學(xué)術(shù)思想，也強(qiáng)調(diào)健脾之法貴在運(yùn)，運(yùn)化包括兩個(gè)方面：一是運(yùn)化水谷，從飲食中攝取營(yíng)養(yǎng)成分，使其輸布于五臟六腑各器官組織。二是運(yùn)化體內(nèi)組織的水分，配合肺、腎、三焦等臟腑，維持水液代謝的平衡。如脾氣虛弱，不能正常運(yùn)化水分，就會(huì)發(fā)生大便稀溏，身體沉重以及皮膚腫脹等癥。正如《素問(wèn)·至真要大論》中所說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⒌纳頇C(jī)能包括主運(yùn)化和主統(tǒng)血，生理特性包括脾氣上升、喜燥惡濕。胃主受納腐熟水谷，胃主升降，以降為和，喜潤(rùn)惡燥，二者一升一降，燥潤(rùn)相合，共主升降之功，故脾胃為氣機(jī)升降之樞紐；脾胃衰敗，運(yùn)化失常，升降失司，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)受損，從而患疾，脾胃二者互根互用，因此在健脾的基礎(chǔ)上，也要顧護(hù)胃氣。

2.2 調(diào)暢氣機(jī)為輔

王師認(rèn)為，在健脾護(hù)胃的同時(shí)，不可忘調(diào)暢氣機(jī)；脾居中焦，主運(yùn)化，主升清，脾可助肝血充足，也可助肝氣條達(dá)；肝居下焦，主疏泄，主藏血，肝氣條達(dá)，氣機(jī)順暢，是保證脾胃運(yùn)化功能正常的重要因素[9]。正如《醫(yī)碥·五臟生克說(shuō)》曰：“木能疏土而脾滯以行?！逼⑽甘菤庋脑搭^，血液的充足，使脾統(tǒng)攝血液循著脈運(yùn)行而不溢出，則肝有所藏，肝血的充盛肝氣疏暢則脾自安。肝的正常疏泄，可助脾運(yùn)化；隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，社會(huì)各階層競(jìng)爭(zhēng)激烈等因素引起的精神壓力極度增大，造成消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高[10]；因此王師在健脾護(hù)胃的同時(shí)，不忘暢達(dá)氣機(jī)。

2.3 化瘀解毒貫穿其中

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩唬骸皻鉃檠畮?，血為氣之母?！睔庵緛?lái)源于脾，慢性萎縮性胃炎患者病程日久致使脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)、外邪、情志等因素，致使脾胃運(yùn)化功能更弱，氣虛則運(yùn)行血液無(wú)力，使血液運(yùn)行變慢，漸變?yōu)轲鯷11]?！蹲x醫(yī)隨筆》亦言:“氣虛不足以推血，則血必有瘀[12]?！比~天士于《臨證指南醫(yī)案》道：“久病必虛，久病必瘀，……久病入絡(luò)?！比梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，人以氣血為本，人之一身皆受氣血的循行，氣血平衡是人體健康的基本條件；王師認(rèn)為，血液的正常運(yùn)行是人體生命活動(dòng)的保證，本病日程漸久，氣虛推動(dòng)無(wú)力，則必生瘀，常常變發(fā)他病，因此，在健脾護(hù)胃的同時(shí)，將化瘀解毒貫穿病程的始終，安胃顆粒在治療慢性萎縮性胃炎的過(guò)程中效果顯著。

3 方藥分析

安胃顆粒主要用于脾胃虛久，夾瘀不愈者。其主要組成以白術(shù)、丹參、馬鞭草、黨參、石斛、連翹、豆蔻、砂仁等藥物組成，具有健脾益胃，化瘀行滯之功，另輔以其他藥物按照中醫(yī)中的“君臣佐使”組方而成，其中白術(shù)、黨參以健脾益氣，白術(shù)為脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥，具有益氣健脾之功，丹參、馬鞭草活血祛瘀，豆蔻、砂仁溫中行氣，氣有推動(dòng)、固攝、溫煦等作用，氣是血液生成和運(yùn)行的動(dòng)力，血是氣的化生基礎(chǔ)和載體，氣行則血行；連翹清熱解毒，石斛益胃生津，全方共奏健脾益胃，行滯化瘀解毒之功。

4 辨證分型

4.1 脾胃虛弱

王教授認(rèn)為脾胃虛弱是CAG的重要病因，脾胃虛弱就會(huì)使氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致缺乏氣血，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，臨床表現(xiàn)為腹服脹悶不適，時(shí)輕時(shí)重，納呆，大便稀溏，神倦無(wú)力，懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。予以安胃顆粒合參苓白術(shù)散加減。

4.2 氣機(jī)不暢

肝主疏泄，掌管全身的氣機(jī)，調(diào)情志，氣機(jī)條暢就會(huì)使得心情開朗，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，肝氣郁滯，就會(huì)使肝氣的疏泄失常，脾胃升降功能也失調(diào)；臨床表現(xiàn)為腹部痞悶不適，脅肋部脹滿，心煩，易急躁，噯氣，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。予以安胃顆粒合柴胡疏肝散加減。

4.3 毒瘀互結(jié)

脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化不正常，導(dǎo)致食滯、痰濕等各種病理產(chǎn)物，進(jìn)一步影響脾胃氣機(jī)的升降，久病就會(huì)生瘀，致使毒與瘀相結(jié)，引起胃膜受到損傷。臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，固定不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。予以安胃顆粒合丹參飲加減。

5 辨治特色

王秀娟主任認(rèn)為安胃顆粒僅僅適用于疾病的某一階段治療，而中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)為強(qiáng)調(diào)整體與辨證；因此在治療時(shí)應(yīng)分清致病的主因，故依據(jù)脾胃虛弱、氣機(jī)不暢與毒瘀互結(jié)的不同癥候及疾病表現(xiàn)的不同側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合胃鏡，輔以中藥湯劑治療，若反酸燒心，舌苔白，胃鏡示黏膜充血，多理解為病在氣分，則加白及10g，沒(méi)藥10g，海螵蛸20g，浙貝母15g，研究表明海螵蛸，浙貝母均能有效的保護(hù)胃黏膜，抑酸，緩解平滑肌痙攣，為王師在調(diào)理脾胃疾病過(guò)程中常用對(duì)藥之一；白及、沒(méi)藥具有保護(hù)胃黏膜之功，為王師常用對(duì)藥之二；若胃脘疼痛，舌暗紅，胃鏡示黏膜充血水腫，多理解為病在血分，予丹參飲（丹參40g、檀香10g、砂仁15g）著重加茯苓40g，生甘草10g，桂枝5g，與安胃顆粒同服，暗含苓桂術(shù)甘湯之意，王師認(rèn)為黏膜水腫與中醫(yī)學(xué)“痰飲病”相類似，中醫(yī)學(xué)載痰飲同為陰邪，痰者，稠濁也；飲者，清稀也[13]；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！迸c“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之[14]?！狈街兄赜密蜍?，乃取之《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）之意，《本經(jīng)》曰：“茯苓，味甘,平。主胸脅逆氣,憂?！诮股喔桑”?；”主要目的為使飲從小便去[15]。

6 驗(yàn)案一則

患者，女性，54歲，2020年10月12日初診。

主訴：胃脘疼痛伴反酸燒心2年余，加重3天

現(xiàn)病史：2年前患者無(wú)明顯誘因胃脘疼痛，呈刺痛，按壓后疼痛不減，伴反酸燒心，打嗝，曾行電子胃鏡檢查，示：1.慢性萎縮性胃炎；2.胃黏膜性質(zhì)待定；病理示：（胃竇）中度萎縮性胃炎，黏膜充血水腫，腺體輕度腸化伴腺體輕度非典型增生；3天前上述癥狀再次加重。現(xiàn)癥：胃脘疼痛，呈刺痛，按壓不能緩解，打嗝，胃脹，反酸，燒心，口干口苦，乏力，納食可，夜寐欠安，排氣較多，二便可。舌暗紅苔白膩，脈弱。中醫(yī)診斷：胃痞病證候診斷：毒瘀互結(jié)證 西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)治以健脾益胃，行瘀化滯，以安胃顆粒 5g，3次/日，合丹參飲加減，具體處方如下：丹參40g，檀香10g，砂仁20g，海螵蛸10g，浙貝母20g，茯苓60g，桂枝10g，白及20g，沒(méi)藥15g，枳殼20g，陳皮15g，生甘草20g，7付溫服。

二診：患者胃脘疼痛較前稍減輕，胃脹緩解，打嗝較前好轉(zhuǎn)，仍有反酸燒心，口干口苦，乏力，夜寐欠佳，排氣較多，大便稍干，小便可，舌暗紅苔白膩，脈弱。基于上方加首烏藤30g，柏子仁15g，酸棗仁15g，合歡皮10g，繼續(xù)以安胃顆粒5g，3次/日，4周后，患者上述癥狀均減輕，囑其繼續(xù)服用安胃顆粒；1年后，患者于我院復(fù)查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；病理示：（胃竇）輕度萎縮性胃炎，HP（-），HID（-），AB（-），未見腸化。

按：CAG在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可概括為“胃脘痛”“痞滿”等范疇[16]，由于胃失和降，不能腐熟水谷，食滯日久，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》》曰：“不通則痛”，故胃脘疼痛，由按壓后疼痛不能緩解，辨為實(shí)證，脾氣虛弱致脾失健運(yùn)，故胃脹；久患疾病的人，氣必然虛，氣是人體生命活動(dòng)的功能物質(zhì)，也是各臟腑化生血液、津液的必要條件，氣血生化之源不足，使氣血更虛，且血賴氣推動(dòng)，氣不行則血停，血停留過(guò)久則生瘀，阻于胃絡(luò)，形成胃絡(luò)瘀阻，正如清代醫(yī)家葉天士于《臨證指南醫(yī)案》多次論述久病入于血絡(luò)的理念：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！薄安【?、痛久則入血絡(luò)?！蓖鯉熯x用安胃顆粒主要用意在于化瘀行滯，方選丹參飲加減活血祛瘀，行氣止痛；《時(shí)方歌括》言：“丹參飲為治心痛、胃脘諸痛多效”，故臨床上普遍用于治療脾胃病[17]；聯(lián)合安胃顆粒，療效顯著。

7 小結(jié)

近年來(lái)，由于起居無(wú)常，飲食不規(guī)律造成了消化系統(tǒng)疾病越發(fā)普遍，其中尤以慢性萎縮性胃炎最為顯著，研究報(bào)道：其發(fā)病率且與年齡呈正相關(guān)[18]。慢性萎縮性胃炎是胃癌發(fā)展的前期階段，采取有效干預(yù)措施能夠逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎是有效途徑之一，導(dǎo)師王秀娟在治療慢性萎縮性胃炎中，以安胃顆粒為基礎(chǔ)，輔以中藥辨證治療，明顯減輕了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量[19]。