銅砭刮痧治療癭病的理論探討

涂玉潔，燕樹勛，萬紅，趙夢，李春光

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.國家中醫(yī)藥管理局湖北陳氏癭病學術流派傳承工作室河南工作站，河南 鄭州 450000）

0 引言

《說文解字》曰: “癭，頸瘤也，從病嬰音”。癭病又名癭瘤，影袋，是以頸前喉結兩旁結塊腫大且結塊可隨吞咽動作上下移動為主要臨床特征的一類疾病[1]，是甲狀腺類疾病的總稱。西醫(yī)在治療本病方面常以臨床觀察、藥物治療或手術治療為主。治療期間及治療后常伴隨不同程度的副作用，可接受人群有限。刮痧作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，歷史悠久，簡便效廉，是指使用不同材質的刮痧工具，借助刮痧介質，以中醫(yī)學理論為指導，辨證論治后，沿著經(jīng)絡循行或者根據(jù)病情等在機體表面進行反復刮拭，刮拭后皮膚表面往往會出現(xiàn)點狀或者塊狀出血樣的充血性改變—“痧”，操作者可通過“痧象”進一步辯證與判斷病情，是一種耗材少，毒副作用小的綠色療法，屬于最常用的中醫(yī)外治法之一。李氏在傳統(tǒng)刮痧基礎理論上，堅持將理論聯(lián)系實際，最終提出李氏砭法獨有的理論體系[2]，并不斷改良器具、手法，創(chuàng)造性提出了極具特色的銅砭刮痧療法，在治療包括癭病等其他疾病方面臨床效果顯著[3,4]，但卻缺少相關癭病的理論探討研究?，F(xiàn)便從癭病的病因病機、銅砭刮痧的特點與銅砭刮痧治療癭病的理論依據(jù)等方面展開探討。

1 癭病病因病機

癭病按臟腑分可分為氣癭、石癭、肉癭、筋癭及血癭?！度驑O一病證方論》曰：“堅硬不可移者曰石癭……隨喜怒消長者曰氣癭”。引起癭病的因素很多，歷代醫(yī)家普遍認為癭病主要是與七情內(nèi)傷、飲食失宜及地理環(huán)境有關，也有部分關于體質因素的記載?！吨T病源候論》曰:“癭者，由憂恚氣結所生……搏頸下而成之，指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷與水土失宜?！秴问洗呵铩けM數(shù)篇》曰“輕水所，多頹與癭人”，指出癭病的發(fā)病與地理環(huán)境密切相關。如氣癭，即俗稱的“大脖子”病，就常見于離海較遠的高原地區(qū)，相當于西醫(yī)的地方性甲狀腺腫等。在體質研究中也表明，體質在癭病的發(fā)病中相關性較高[5,6]。

1.1 氣滯是癭病發(fā)病的關鍵

宋·嚴用和《濟生方·癭瘤論治》曰 ：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾也?！睆娬{(diào)七情內(nèi)傷是本病的重要因素?！吨T病源候論》曰：“氣癭之狀……氣結所致也”。情志失調(diào)，喜怒不節(jié)，或憂思過度，導致肝失條達，氣機郁滯，久則肝郁乘脾，肝脾不調(diào)，脾失健運，不能運化水濕，濕聚為痰，又可致肺失宣降，水液內(nèi)停，痰飲內(nèi)生，氣滯、痰凝壅滯于頸前而發(fā)為癭病，比如常見的氣癭。

1.2 痰濁是癭病發(fā)生的基礎

《丹溪心法》曰:“ 凡人身上中下有塊者，多是痰”。李梴在《醫(yī)學入門》中指出“所有癭、瘤都應該屬于一種病，其病機為痰氣結成”。脾為生痰之源。肝郁氣滯，橫逆犯脾或飲食失調(diào)、水土失宜又或是感受外邪導致體質虛弱等，久則都可脾胃運化受損，津液輸布失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰凝成核，又阻滯氣機，疾病日久血脈淤滯于頸部而成癭病。如肉癭。若肝郁胃熱，積熱上壅，熱灼津液，煉液為痰，痰火凝結于頸前，發(fā)為癭病，如癭癰[7]。

1.3 瘀血既是癭病的致病因素又是其病理產(chǎn)物

《外科正宗》指出:“ 癭瘤之證，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰濁而成。氣滯、痰濁阻滯氣血運行，氣血運行不暢日久而成血瘀?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中曰：“有所結，氣歸之……連以聚居，為昔瘤，以手按之堅”。氣滯日久，痰瘀互結于頸前，形成癥結，發(fā)為癭瘤，如石癭等。

綜上，癭病的基本病機為氣滯、痰凝、血瘀壅結于項前，發(fā)為癭病。氣、痰、瘀是癭病的關鍵因素[8]。在治療癭病上，需要理氣結郁、化痰軟堅、消癭散結兼活血化瘀。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，刮痧可以起到疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血及散結消腫的作用。李氏在普通刮痧的基礎上，獨創(chuàng)了立足于中醫(yī)學整體觀念、以經(jīng)絡理論和全息理論為基礎，具有選材特殊、刮法講究以及更強的局部滲透作用的銅砭刮痧。

2 銅砭刮痧的特點

2.1 器具特殊

傳統(tǒng)刮痧不僅能夠通過刮拭皮部直接散開皮下淺表瘀血，破壞皮下堆積的病理產(chǎn)物，而且能夠疏通經(jīng)絡，推動氣血運行[9]。與傳統(tǒng)的刮痧板不同的是，銅砭刮痧的刮板由黃銅所制。黃銅傳導性較好，具有導熱快、散熱慢的特點，使用黃銅刮痧時能使刮拭部位的溫度升高及入脈的氣溫度加高，有利于化解瘀結，達到更好效果。研究表明，銅砭刮痧區(qū)與非刮痧區(qū)相比，即刻血流值高1倍以上，溫度升高1.5℃左右[10]。此外，黃銅質重勢沉，銅砭的版型又設計合理，握感好。刮者如握虎符，省力而不減效果，又更方便刮痧。銅板的刃口打磨的具有滲透力但又不失圓潤，既能輕易出痧，又體感舒適，易于被患者接受。操作者使用銅砭刮痧板大到胸背，小到骨縫關節(jié)處及經(jīng)絡循環(huán)的穴位上都能進行旋轉，穿透力也更強，這就有助于把患者的氣通達更深的部位，讓力自然滲透入皮膚肌肉，增強療效。臨床使用銅砭刮痧在治療慢阻肺及癌痛方面效果顯著[11,12]。除此之外，黃銅還具有消毒殺菌的功效[13]，這可以進一步增強驅邪之療效。

2.2 手法講究

銅砭刮痧強調(diào)操作者使用銅砭刮痧時要達到徐而和，人砭合一，即操作者、被刮者和手握的銅砭要合而為一，注重柔和深透疏通之法，以患者能夠耐受為度的方式，使緩緩以入谷氣而不傷正氣[14]。氣有余，便生火，氣不及，則療效差。研究表明[15]，刮痧手法和力度大小決定了受到影響血管的深度，速度決定了受壓迫血液的流速。在具體進行操作時，刮痧者要心平氣和，沉肩，腳分開而站，挺身，氣沉丹田，手自然放松，握穩(wěn)刮痧板，利用手臂力量刮痧，并時時觀察、實時詢問被刮者的感受，并根據(jù)經(jīng)絡和穴位的特點來調(diào)整刮痧板的力度和角度，嚴格把握刮痧的角度、力度、速度，不徐不疾，不快不慢，徐徐入里，由一個穴位到整條經(jīng)絡，在關節(jié)及體表凹陷區(qū)，還會進行磨刮，這樣就將點刮、線刮以及磨刮法等很好的相結合，達到透皮入骨，直至刮透，引痧而出，四井排毒的目的。

3 銅砭刮痧治療癭病的理論依據(jù)

3.1 調(diào)節(jié)整體

中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體。癭病患者伴見頸部腫大時，內(nèi)部臟腑已發(fā)生病變。筆者梳理醫(yī)家關于此病的論述，大多認為癭病在臨床的臟腑主要涉及肝、脾、心，病理變化主要為肝郁氣滯，陰虛火旺等?！鹅`樞·九宮八風》曰：形樂志樂，病生于內(nèi)，治之以針石。”因此癭病雖主要病位在頸，但其根本在于整體不和。銅砭刮痧以整體論、生物全息胚論為基礎，強調(diào)整體調(diào)節(jié)，不僅僅是只針對該部位進行刮痧，對其對側及相關經(jīng)脈也進行統(tǒng)一治療，其期達到氣順，痰消，瘀除的目的。在操作時，李氏銅砭刮痧要求刮痧的范圍相比于普通刮痧的范圍要更廣。一般將背部整刮作為治療的基礎。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的循行之處。督脈為“陽脈之海”，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，調(diào)動一身之陽；膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，能夠與督脈在一起共同形成人體的天然屏障，協(xié)力助陽氣，固正氣。因此，該法不僅能消除癭病所致的頸前腫大，緩解癭病所致的疼痛，更能調(diào)整全身，達到治療和預防癭病等多種疾病的目的。

3.2 疏通經(jīng)絡

癭病發(fā)于頸喉兩側，患者主要以心、肝二經(jīng)變動異常最多見，其次也常表現(xiàn)為心包經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)等的異常[16]。在辨證治療時，要結合病位的經(jīng)絡所屬。癭病病位——甲狀腺（頸部喉嚨），屬于多條經(jīng)脈循行所過。手少陰心經(jīng)，其分支挾食道上行至咽連于目系；足厥陰肝經(jīng)......循喉嚨之后，上入頏顙（咽上上腭與鼻相通的部位）；任督二脈系肝腎，肝腎亦循喉嚨。經(jīng)絡是神經(jīng)組織間的功能活動的表現(xiàn)[17]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉”；《靈樞·經(jīng)脈》曰“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。這些都指出了治療疾病要通過調(diào)暢經(jīng)脈來進行。經(jīng)脈不通，則百病由生。此外，《素問·皮部論》云：“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也?！标U述了皮部是十二經(jīng)脈在體表的分布區(qū)，也是絡脈之氣的布散區(qū)[18]。皮部正是銅砭刮痧直接作用的部位，也是臟腑經(jīng)絡氣血的外在反應部位。絡脈是十二經(jīng)脈在淺表的分支，分布于機表，起著溝通表里經(jīng)、通調(diào)營衛(wèi)、滲化津血等作用[19]。孫晶[20]等采用刮痧治療癭病，收效顯著。如能應用取材與刮法特殊的銅砭刮痧，應能起到更好的效果。

3.3 調(diào)暢氣血

癭病的基本病機就是氣滯，痰凝與血瘀等壅滯于頸前。氣為血之帥，氣機阻滯，痰濁停聚，瘀血內(nèi)生等不僅會引起頸部不適，全身的氣血循行都會受到影響，繼而百病由生。治療當以《素問·至真要大論》中所說：“疏其血氣，另其調(diào)達，而致和平”。首先，銅砭刮痧以調(diào)理全身氣機為首，調(diào)動人體的氣血運動，并強調(diào)以“通”字立法，強調(diào)疏通經(jīng)絡，疏通氣血。其次，銅砭刮痧以谿谷論為基礎，刮痧范圍較廣，滲透力更強。岐伯曰：“肉之大會為谷，肉之小會為谿谷，肉分之間，谿谷之會，以行榮衛(wèi)”。李氏刮痧要求穴位經(jīng)絡均要治療到位，從局部到整體，再由整體到局部，最后四井排毒?！端貑枴り柮髅}解篇第三十》曰：“四肢者，諸陽之本也”。手足四肢末端是氣之大絡，氣血聯(lián)絡交匯之處。全身氣血通暢，便可以調(diào)動身體之衛(wèi)氣，治已病的同時治未病。研究表明[21]，刮痧能夠促進機體新陳代謝，調(diào)節(jié)機體免疫抗炎系統(tǒng)，改善血液微循環(huán)。刮痧出痧的現(xiàn)象可以影響到機體免疫力的調(diào)節(jié)，這也在激光散斑血流成像技術中得到了證實[22]。這與中醫(yī)學中的扶助正氣，活血化瘀的理論頗有相似之處。銅砭刮痧采用“徐而和”的手法，借助銅砭質沉重墜的滲透力，能夠使氣更深入，刮痧的面積也更廣，故更能促進氣血通暢，活血化瘀。

4 展望

銅砭刮痧取材特殊，手法講究，能夠使癭病患者血通、氣順、痰消等，所以能夠在一定程度上達到治療癭病的目的。未來需要重視刮痧的作用機制研究，規(guī)范操作手法，并進一步增加對銅砭刮痧的臨床療效評價研究。