冬病夏治在風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用研究概況

潘宏偉　王頌歌　劉紅艷　陳傳榜　李滿(mǎn)意　袁靜　李濤

【摘 要】 冬病夏治作為治未病中較為重要的一部分，得到了廣大醫(yī)者和患者的認(rèn)可，但是其在治療風(fēng)濕病方面的運(yùn)用卻較為雜亂。通過(guò)查閱近十余年來(lái)冬病夏治的相關(guān)文獻(xiàn)論著，對(duì)冬病夏治治療風(fēng)濕病的病因病機(jī)、適應(yīng)證、治療方法進(jìn)行梳理與總結(jié)，全面了解冬病夏治在風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用概況，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。欢∠闹危恢挝床?；病因病機(jī)；適應(yīng)證；治療方法

冬病夏治有“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“未病先防”的特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)的重要特色。冬病是指到冬季易發(fā)作、復(fù)發(fā)或者病情加重的一類(lèi)疾病，究其原因，其實(shí)與寒冷有關(guān)，本類(lèi)疾病怕冷；夏治是指在三伏天對(duì)冬病進(jìn)行治療，盛夏伏天，陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，借助外界之陽(yáng)氣配合內(nèi)服、外貼、針灸、埋線(xiàn)等方法，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正固本，達(dá)到祛除“寒邪”，預(yù)防或治療“怕冷”類(lèi)疾病的目的。

風(fēng)濕病又稱(chēng)“痹”“痹證”，是人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲（也可由內(nèi)生痰、瘀、熱毒引起），出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則變形，累及臟腑為特征的一類(lèi)疾病，具有慢性、漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。與季節(jié)氣候變化密切相關(guān)，多具有怕冷、遇冷加重的特點(diǎn)，如陽(yáng)氣虧虛之虛寒痹、感受寒邪導(dǎo)致的風(fēng)濕寒痹等，多于冬季發(fā)病或病情加重，甚至夏季尚不能脫去冬衣。運(yùn)用冬病夏治的方法，在夏季三伏天自然界陽(yáng)氣最盛時(shí)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，以陽(yáng)克陰，祛除體內(nèi)之寒邪，達(dá)到治病祛痛之目的。同時(shí)，對(duì)于陽(yáng)氣虧虛的培補(bǔ)亦事半功倍，取春夏養(yǎng)陽(yáng)之意，借以調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，正不虛則邪不侵，可預(yù)防風(fēng)濕痹病惡寒、怕冷、遇涼加重之癥。故冬病夏治在風(fēng)濕病中的應(yīng)用非常重要，值得大家認(rèn)真研究。

1 風(fēng)濕病冬病夏治的理論依據(jù)

冬病夏治是根據(jù)《素問(wèn)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“長(zhǎng)夏勝冬”等理論發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)“治未病”思想。風(fēng)濕病由于正氣虛弱，風(fēng)、寒、濕等邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)、臟腑、肌肉、關(guān)節(jié)，致氣血瘀阻不通而發(fā)為風(fēng)濕，其病因病機(jī)不外乎“虛、邪、瘀”三個(gè)方面，即正虛、邪侵、痰飲瘀血［1］。冬季寒氣較重，寒性凝滯，瘀阻更甚，患者也表現(xiàn)為惡寒怕冷、遇涼加重、冬季復(fù)發(fā)或病情加重。而夏季陽(yáng)氣最盛，此時(shí)養(yǎng)陽(yáng)可以最大限度地提升機(jī)體陽(yáng)氣以克陰寒，使人體陰平陽(yáng)秘，以標(biāo)本兼治，進(jìn)一步達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)。王海隆等［2-3］認(rèn)為，夏治的目的在于借助外界陽(yáng)氣旺盛之勢(shì)，提升機(jī)體陽(yáng)氣生發(fā)能力，以達(dá)到防病治病之效?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！边@是最早對(duì)冬病夏治的描述。趙興奎等［4-5］認(rèn)為，穴位貼敷的機(jī)制在于通過(guò)穴位刺激與藥物吸收的協(xié)同作用，激發(fā)經(jīng)氣而產(chǎn)生的整體效應(yīng)。楊巧麗等［6-9］認(rèn)為，冬病夏治可以提升機(jī)體免疫力、調(diào)整陰陽(yáng)平衡、起到扶正固本之功。葉芹［10］通過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，冬病夏治對(duì)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均有提升作用。

《素問(wèn)·脈要精微論篇》指出：“四時(shí)之病，以其勝治之愈也?！惫试谌礻?yáng)氣最盛之時(shí)，予以溫補(bǔ)陽(yáng)氣之內(nèi)服外治之法，充盛陽(yáng)氣，以窮病源，使人體陽(yáng)氣逐漸充沛，恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘，以達(dá)到治病防病目的，這也是冬病夏治的真諦所在［11］。

2 風(fēng)濕病冬病夏治的適應(yīng)證

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)治未病逐漸重視，冬病夏治作為典型的治未病項(xiàng)目已深入人心；然而，臨床上對(duì)風(fēng)濕病適應(yīng)證的選取以及納入標(biāo)準(zhǔn)卻不盡相同。

李滿(mǎn)意等［11］認(rèn)為，中醫(yī)證型為風(fēng)寒濕痹、虛寒痹的風(fēng)濕痹病多為陽(yáng)氣虛損，具有惡寒怕冷，冬季發(fā)病或病情加重的特點(diǎn)，符合冬病夏治的應(yīng)用范圍。王海隆等［2］在冬病夏治法治療風(fēng)濕痹病研究中隨機(jī)抽取的150例患者中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以風(fēng)寒痹阻、痰瘀痹阻、寒濕痹阻3種證型為主，骨關(guān)節(jié)病以寒濕痹阻、風(fēng)寒痹阻、肝腎兩虛3種證型為主，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥以瘀血痹阻、風(fēng)寒痹阻、寒濕痹阻3種證型為主，結(jié)果顯示，偏寒型患者療效更加明顯。夏志宏等［12］運(yùn)用冬病夏治穴位貼敷配合紅外線(xiàn)治療風(fēng)寒痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，在緩解疼痛、減輕腫脹方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。潘宏偉等［13］將中醫(yī)診斷為寒濕型或虛寒型的風(fēng)濕病患者納入觀察，臨床使用“穴位貼敷、穴位埋線(xiàn)、中藥內(nèi)服”三聯(lián)療法，效果明顯。

曹嵐等［14-15］運(yùn)用冬病夏治法治療虛寒型骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效。趙興奎等［4-5］運(yùn)用穴位貼敷療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，效果明顯。劉艷霞［16］運(yùn)用冬病夏治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，辛凱［17］運(yùn)用冬病夏治穴位貼敷療法加功能鍛煉治療肩周炎，張海峰等［18］運(yùn)用穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎，郭鳳霞［19］運(yùn)用冬病夏治法治療虛寒型痹證，均取得很好的療效。沈廣珍［20］認(rèn)為，冬病夏治可有效改善患者局部疼痛、怕風(fēng)怕冷等癥狀，從而治療寒型風(fēng)濕??；李玉霞等［21］運(yùn)用冬病夏治法配合針刺、拔罐等治療產(chǎn)后痹，效果明顯。李桐等［22］認(rèn)為，三伏貼是用以防治虛寒型疾病的一種中醫(yī)外治法。

經(jīng)研究整理不難發(fā)現(xiàn)，冬病夏治的適應(yīng)證與納入標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，樣本基本資料差距較大，有些中醫(yī)證型并不符合冬病夏治的病因病機(jī)，勢(shì)必造成觀察結(jié)果失真。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在諸多證型中，偏寒型療效更為顯著，不論何種風(fēng)濕病，只要具備“寒”的特點(diǎn)或具有“陽(yáng)虛”的病機(jī)，均可使用冬病夏治法。

總體來(lái)說(shuō)，虛寒證與實(shí)寒證作為風(fēng)濕病冬病夏治的適應(yīng)證已達(dá)成共識(shí)，臨床應(yīng)用時(shí)，可做到有理有據(jù)，避免冬病夏治亂用。

3 風(fēng)濕病冬病夏治的方法

冬病夏治的方法很多，李滿(mǎn)意等［11］認(rèn)為，一切養(yǎng)陽(yáng)溫寒的方法皆為冬病夏治法，包括內(nèi)服中藥理氣、祛寒、補(bǔ)陽(yáng)之劑，穴位貼敷、穴位埋線(xiàn)、灸療、熱熨、熱敷、藥透、超短波、沙浴等外治之法，均可辨證論治，都能起到鼓舞正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用，使人體陽(yáng)氣充沛，抗寒能力增強(qiáng)，從而達(dá)到治本的目的，預(yù)防患者“惡寒或者遇寒加重”。

3.1 穴位貼敷 穴位貼敷是傳統(tǒng)特色療法之一，通過(guò)藥物治療和穴位刺激相結(jié)合改善患者癥狀或體質(zhì)。朱現(xiàn)民等［23-25］均采用穴位貼敷療法治療風(fēng)濕病，貼敷藥物多為熱性，可以激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，提高免疫力，祛除體內(nèi)陳寒。趙興奎等［4］研究表明，三伏貼具有調(diào)節(jié)免疫、控制病情的作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎癥狀與體征的改善作用明顯。王海隆等［2］在冬病夏治穴位貼敷治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照研究中運(yùn)用痹痛消膏治療，結(jié)果顯示，對(duì)寒濕痹阻、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻絡(luò)、肝腎兩虛等偏寒證，可有效改善畏寒肢冷、乏力、關(guān)節(jié)痛、晨僵等癥狀。

3.2 火 針 火針是指用火將燒紅的針尖急刺到穴位之內(nèi)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功，可達(dá)到防病治病的作用?！鹅`樞·官針》記載：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！币虼耍谂R床運(yùn)用火針治療虛寒型風(fēng)濕病已有較好的療效。徐秀芳［26］在三伏天運(yùn)用火針治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效顯著。

3.3 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱(chēng)針柄灸。在留針過(guò)程中，將艾絨搓成團(tuán)裹于針柄之上點(diǎn)燃，通過(guò)針柄將熱力傳入穴位，具有溫經(jīng)通脈、行氣活血之功，適用于寒濕痹阻、經(jīng)絡(luò)不通之痹證。蔣雷雷等［27］采用溫針灸聯(lián)合“冬病夏治”治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果治療后WOMAC量表評(píng)分明顯改善。

通過(guò)整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)冬病夏治療法的運(yùn)用多種多樣，臨床醫(yī)師有許多選擇，甚至可以多種項(xiàng)目聯(lián)合使用以增強(qiáng)療效。

4 討 論

治未病理論最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！敝挝床〉哪康脑谟诓扇∠鄳?yīng)的治療措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。《易經(jīng)》云：“君子以思患而預(yù)防之?！倍∠闹委煼ㄗ鳛橐环N行之有效的治未病方法，在風(fēng)濕病中的應(yīng)用顯得越來(lái)越重要。但是，通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，冬病夏治療法在風(fēng)濕病中的運(yùn)用還不太成熟，缺乏統(tǒng)一明確的適應(yīng)證。

冬病夏法防治風(fēng)濕病應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證探討內(nèi)病外治的辨證取穴規(guī)律，加強(qiáng)穴位貼敷藥物的篩選及穴位的臨床驗(yàn)證；同時(shí)，還要深入研究，進(jìn)行科學(xué)合理的揚(yáng)棄。

穴位處方選取亦是百家爭(zhēng)鳴，不盡相同，上述多篇研究涉及穴位19個(gè)，被多人選用的有大椎、曲池、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、肝俞、脾俞、腎俞、足三里等，歸屬于督脈經(jīng)的筋縮穴與命門(mén)穴亦有選取。所以，對(duì)于冬病夏治的選穴處方急需廣大醫(yī)者重點(diǎn)研究遴選。

冬病夏治是中醫(yī)學(xué)重要的防病治病思想與方法，是中醫(yī)“治未病”的重要組成部分，集內(nèi)治外治于一身，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著，已具有充分的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的推進(jìn)，冬病夏治在防治風(fēng)濕病方面越來(lái)越重要。這也要求廣大醫(yī)者與時(shí)俱進(jìn)，深入研究，造福廣大患者。

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收稿日期：2022-04-15；修回日期：2022-06-03