產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷的編制及信度效度檢驗(yàn)

鄧亞芳 唐瑤 王曉云 梁月梅 黃惠根

腹直肌分離是指腹白線處的雙側(cè)腹直肌分離間距超過(guò)2.0 cm，妊娠是產(chǎn)后腹直肌分離的重要病因之一[1]，腹直肌分離可發(fā)生在孕期和產(chǎn)后期，孕晚期的發(fā)生率高達(dá)100%，產(chǎn)后仍有35.0%～60.0%的產(chǎn)婦的腹直肌分離不能修復(fù)[2]，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部力量減弱、腹壁松弛、小腹膨隆和腰背部疼痛等不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生腹腔臟器脫垂和腹壁疝，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[3-5]，需要進(jìn)行產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)治療?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出突出解決好婦女問(wèn)題是實(shí)現(xiàn)更高水平全民健康目標(biāo)的重要舉措之一[6]，腹直肌分離為產(chǎn)后女性身體結(jié)構(gòu)的常見變化[7]，關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)需求和促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)意義重大。因此，本研究旨在編制產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷并檢驗(yàn)其信度和效度，為醫(yī)務(wù)人員評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行現(xiàn)狀提供測(cè)評(píng)工具，為完善針對(duì)性的健康教育方案、干預(yù)方法和管理策略提供參考依據(jù)。

1 構(gòu)建初始問(wèn)卷

1.1 構(gòu)建問(wèn)卷?xiàng)l目池

以知信行理論[8]為框架，檢索涉及產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)病原因、臨床癥狀、康復(fù)治療以及知識(shí)、態(tài)度和行為相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4，9-13]，并且進(jìn)行課題組專家討論，形成的問(wèn)卷?xiàng)l目池共包含37個(gè)條目。

1.2 開展德爾菲專家函詢

1.2.1 制定專家函詢問(wèn)卷

本研究通過(guò)以下步驟構(gòu)建專家函詢問(wèn)卷。①專家邀請(qǐng)函：包括本次研究的背景、目的、意義和函詢表填寫說(shuō)明。②主體部分：由產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷?xiàng)l目及其分值組成，專家根據(jù)每個(gè)條目的重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法做出評(píng)價(jià)，從“非常不重要”到“非常重要”依次計(jì)1～5分，條目后均設(shè)有“意見修改”欄和“建議增加條目”欄。③專家基本信息表：包括性別、年齡、職稱、工作單位、工作領(lǐng)域和工作年限。④專家權(quán)威程度調(diào)查表：由專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)組成，專家權(quán)威系數(shù)(Cr)=(Ca+Cs)/2。

1.2.2 遴選專家

本研究邀請(qǐng)17名專家進(jìn)行德爾菲專家函詢，對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)、條目的重要性和語(yǔ)義表達(dá)進(jìn)行判定。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：在婦產(chǎn)科學(xué)、康復(fù)學(xué)或護(hù)理教育學(xué)相關(guān)領(lǐng)域工作時(shí)間＞10年；在產(chǎn)后腹直肌分離或量表編制方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)；本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；積極并重視參加本研究。17名專家來(lái)自廣東省、河北省、江蘇省、上海市和浙江省，其中男性2名，女性15名；年齡為35～60（46.06±7.18)歲；工作年限為13～31（24.71±7.37）年；本科學(xué)歷9人，碩士及以上學(xué)歷8人；高級(jí)職稱12人，中級(jí)職稱5人；婦科專家8人，產(chǎn)科專家6人，康復(fù)科專家2人，護(hù)理教育專家1人。

1.2.3 篩選與改進(jìn)條目

通過(guò)電子通信方式或紙質(zhì)版發(fā)放專家函詢問(wèn)卷，并請(qǐng)專家在2周內(nèi)回復(fù)。所有函詢表回收后，以條目重要性評(píng)分的均值≥0.40和變異系數(shù)(CV)≤0.25為條目納入標(biāo)準(zhǔn)[14]，并參考專家意見，經(jīng)課題組成員討論后對(duì)條目進(jìn)行增減、修訂和合并。本研究進(jìn)行2輪德爾菲函詢，2輪函詢的問(wèn)卷回收率均為100%，說(shuō)明專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的積極程度較高；2輪函詢的Cr分別為0.924、0.932，均＞0.7，表明專家的權(quán)威性較高；2輪函詢的Kendall’sW系數(shù)分別為0.295、0.312，P值均＜0.001，說(shuō)明本次函詢結(jié)果有效可靠。

第一輪專家函詢后，作出如下修改。條目表述修改：將“產(chǎn)后腹直肌分離間距大于2 cm可診斷為產(chǎn)后腹直肌分離”修改為“產(chǎn)后腹直肌分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)是腹直肌分離間距超過(guò)2厘米”；“如何進(jìn)行自測(cè)產(chǎn)后腹直肌分離”修改為“自我檢查產(chǎn)后腹直肌分離的方法”；“產(chǎn)后女性容易發(fā)生腹直肌分離”修改為“腹直肌分離在產(chǎn)后女性中發(fā)病率高”“我有在產(chǎn)后42天進(jìn)行專業(yè)的腹直肌分離檢查”修改為“我有在產(chǎn)后進(jìn)行產(chǎn)后腹直肌分離檢查”。條目合并：“孕期激素水平改變是發(fā)生產(chǎn)后腹直肌分離的原因”和“孕期不斷增大的子宮是發(fā)生產(chǎn)后腹直肌分離的原因”，合并為“孕期激素水平的改變和不斷增大的子宮是發(fā)生產(chǎn)后腹直肌分離的原因”；“產(chǎn)后腹直肌分離會(huì)引起腹疝”和“產(chǎn)后腹直肌分離會(huì)引起腹腔臟器下垂”，合并為“嚴(yán)重的產(chǎn)后腹直肌分離會(huì)引起腹腔臟器下垂和腹疝”。刪除“我認(rèn)為產(chǎn)后腹直肌分離一般會(huì)自行修復(fù)”。經(jīng)過(guò)第2輪函詢后，各條目均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，專家無(wú)新建議，最終初始問(wèn)卷保留了34個(gè)條目，其中包括知識(shí)維度20個(gè)條目、態(tài)度維度8個(gè)條目和行為維度6個(gè)條目。問(wèn)卷采用4級(jí)計(jì)分法，知識(shí)維度：“不知道”“不確定”“部分知道”“完全知道”依次計(jì)1～4分；態(tài)度維度：“不贊同”“不確定”“部分贊同”“完全贊同”依次計(jì)1～4分；行為維度：“沒(méi)做到”“不確定”“部分做到”“完全做到”依次計(jì)1～4分。

1.3 進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)

為進(jìn)一步調(diào)整條目的語(yǔ)義邏輯表達(dá)和刪減難以理解的條目，本研究選擇三級(jí)醫(yī)院的15名產(chǎn)婦開展預(yù)實(shí)驗(yàn)，向其介紹研究目的、填寫問(wèn)卷的方法和注意事項(xiàng)后，產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷填寫，并在填寫問(wèn)卷后詢問(wèn)其該問(wèn)卷內(nèi)容是否清晰、是否有更好的表達(dá)方式。結(jié)果顯示：產(chǎn)婦可理解問(wèn)卷內(nèi)容，能根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)條目?jī)?nèi)容做出選擇，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫，因此未刪除、增加和修改問(wèn)卷?xiàng)l目。

1.4 問(wèn)卷的信度、效度檢驗(yàn)

1.4.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣，于2020年11月至2021年4月抽取廣東省、江蘇省和浙江省共4家醫(yī)院的產(chǎn)婦開展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后時(shí)間≥6周的產(chǎn)婦；②年齡范圍為18～50周歲；③理解并愿意參與本研究者；④意識(shí)清晰，溝通無(wú)障礙，能配合填寫問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心理精神疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。按照問(wèn)卷的信度和效度檢驗(yàn)要求，所需樣本量為條目數(shù)的5～10倍[15]，考慮10%的脫落率，本研究所需樣本量至少為189例，為提高結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，在考慮研究可行性的同時(shí)可適當(dāng)增加樣本量。本研究經(jīng)廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審查通過(guò)(批號(hào)：KY-Q-2021-055-02)，并取得研究對(duì)象知情同意。

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的課題組成員進(jìn)行問(wèn)卷收集，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向產(chǎn)婦介紹本次調(diào)查的目的與意義，采用紙質(zhì)版問(wèn)卷和網(wǎng)絡(luò)版問(wèn)卷收集資料，不記名方式填寫。紙質(zhì)版問(wèn)卷填寫后，現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷是否填寫完整，對(duì)漏填、錯(cuò)填選項(xiàng)經(jīng)核實(shí)后予以修正與補(bǔ)充。網(wǎng)絡(luò)版問(wèn)卷收集，設(shè)置同一用戶、IP地址的研究對(duì)象只能填寫一次，且為保證問(wèn)卷信息的完整性，問(wèn)卷所有的條目設(shè)置為必選項(xiàng)，由研究對(duì)象自行填寫。

1.4.2 項(xiàng)目分析

1.4.2.1 臨界比值法

將問(wèn)卷按得分由高到低排序，取得分前27%和后27%分別為高分組和低分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組的得分差異，計(jì)算各條目的t值。

1.4.2.2 相關(guān)系數(shù)法

計(jì)算各條目與總問(wèn)卷和各維度得分的Pearson相關(guān)系數(shù)，刪除與總得分或其所屬維度得分r＜0.5或差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目。

1.4.2.3 Cronbach’ s α系數(shù)法

計(jì)算去除每一條目后各維度及總問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)，若刪除某一條目后Cronbach’sα系數(shù)變大，表明該條目與測(cè)量的概念屬性不同，則考慮刪除該條目。

1.4.3 效度

1.4.3.1 結(jié)構(gòu)效度

分別通過(guò)探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度分析。探索性因子分析：要求KMO＞ 0.6且Bartlett球形檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[16]，本研究采取主成分分析法提取特征值大于1的公因子、運(yùn)用最大方差分析法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，以旋轉(zhuǎn)后因子載荷＞0.5且無(wú)雙重載荷作為條目保留標(biāo)準(zhǔn)[17]。驗(yàn)證性因子分析：運(yùn)用最大似然法進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以考察問(wèn)卷模型擬合程度，選用卡方自由度比（χ2/df）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）、增值擬合指數(shù)（IFI）和近似誤差均方根（RMSEA）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4.3.2 內(nèi)容效度

本研究邀請(qǐng)參與德爾菲函詢的17名專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，以條目?jī)?nèi)容效度（I-CVI）與平均內(nèi)容效度（S-CVI）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4.4 信度

內(nèi)部一致性檢驗(yàn)：測(cè)量總問(wèn)卷及各維度的Cronbach’sα系數(shù)。重測(cè)信度：選取30名產(chǎn)婦在填寫問(wèn)卷的2周后再次進(jìn)行問(wèn)卷填寫，計(jì)算兩次測(cè)量分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)系數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)和邏輯檢錯(cuò)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0和Amos 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法和Cronbach’sα系數(shù)法進(jìn)行項(xiàng)目分析。采用探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析和內(nèi)容效度進(jìn)行效度評(píng)價(jià)。采用內(nèi)部一致性、折半信度及重測(cè)信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般資料

本研究共回收有效問(wèn)卷532份。532名產(chǎn)婦的年齡為21～48（31.08±4.59)歲；分 娩方 式：順產(chǎn)342人（64.3%），剖宮產(chǎn)190人（35.7%）；胎次：一胎333人（62.6%），2胎及以上199人(37.4%)；產(chǎn)后時(shí)間：＜6個(gè)月407人(76.5%)，≥6個(gè)月125人(23.5%)；學(xué)歷：初中及以下36人(6.8%)，高中、中專及大專72人(13.5%)，本科350人(65.8%)，碩士及以上74人(13.9%)；職業(yè)狀態(tài)：自由職業(yè)/無(wú)業(yè)133人(25.0%)，在職人員399人(75.0%)；月收入：＜3 000元135人(25.4%)，3 000～5 000元101人(19.0%)，＞5 000元296人(55.6%)。

2.2 項(xiàng)目分析結(jié)果

2.2.1 臨界比值法

研究結(jié)果顯示，t值為14.344～ 30.902，t值均＞3且P＜0.001，說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的鑒別力，未刪除條目。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法

各條目與總問(wèn)卷得分的相關(guān)系數(shù)為0.588～0.811，與其所屬的知識(shí)、態(tài)度和行為維度得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.688～0.845、0.779～ 0.912和0.826～0.899，相關(guān)系數(shù)均＞0.5且P＜0.001，表示問(wèn)卷具有較好的同質(zhì)性，未刪除條目。

2.2.3 Cronbach’s α 系數(shù)法

總問(wèn)卷、知識(shí)維度、態(tài)度維度和行為維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.968、0.962、0.946和0.928，刪除任一條目后總問(wèn)卷、知識(shí)維度、態(tài)度維度和行為維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.967～0.968、0.959～ 0.961、0.937～0.945和0.907～0.922，Cronbach’sα系數(shù)均未變大，說(shuō)明問(wèn)卷各條目對(duì)內(nèi)部一致性的貢獻(xiàn)大，未刪除條目。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

將532例研究對(duì)象編號(hào)，分別生成532個(gè)隨機(jī)數(shù)，將所有隨機(jī)數(shù)由小到大排序，規(guī)定隨機(jī)數(shù)排序前50%后和50%的研究對(duì)象分別為樣本1和樣本2（各266例），分別進(jìn)行探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。

2.3.1.1 探索性因子分析

對(duì)保留的34個(gè)條目進(jìn)行第一次探索性因子分析，結(jié)果顯示：KMO=0.949，Bartlett’s球形檢驗(yàn)結(jié) 果 為χ2=8 627.972（P＜0.001），表明適合做因子分析。由于旋轉(zhuǎn)后K4條目與其應(yīng)屬因子未聚集一起，K15條目的因子載荷＜0.5，經(jīng)課題組探討后予以刪除K4條目與K15條目。刪除條目后，進(jìn)行第二次探索性因子分析，結(jié)果顯示：KMO=0.947，Bartlett’s球形檢驗(yàn)結(jié) 果為χ2=7 943.983（P＜0.001），提取了5個(gè)特征值＞1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.7%，32個(gè)條目的因子載荷為0.506～0.893，且無(wú)雙重載荷，具體見表1。碎石圖提示提取5個(gè)因子合適，見圖1。因子1命名為產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)的基本內(nèi)容，因子2命名為產(chǎn)后腹直肌分離的臨床特點(diǎn)，因子3命名為產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)治療知識(shí)，因子4命名為產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)的態(tài)度，因子5為命名為產(chǎn)婦的產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)行為實(shí)踐。

?

2.3.1.2 驗(yàn)證性因子分析

本模型擬合結(jié)果為：χ2/df= 2.600（P＜0.001)，GFI=0.787，CFI= 0.902，IFI=0.902，RMSEA=0.078，RMSEA90%置信區(qū)間為0.072～ 0.083。

2.3.2 內(nèi)容效度

研究結(jié)果顯示：?jiǎn)柧淼腎-CVI為0.824～1.000，總問(wèn)卷的S-CVI為0.980，知識(shí)、態(tài)度和行為維度的S-CVI為0.971、0.993、0.990。

2.4 信度分析

2.4.1 內(nèi)部一致性

總問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.965，知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.958、0.946和0.928，總問(wèn)卷的折半信度為0.876，知識(shí)、態(tài)度和行為維度的折半信度分別為0.896、0.938和0.873。

2.4.2 重測(cè)信度

總問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.884，知識(shí)、態(tài)度和行為維度的重測(cè)信度分別為0.885、0.790和0.788。

2.5 最終問(wèn)卷

最終形成包含知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度32個(gè)條目的自評(píng)問(wèn)卷，為4級(jí)評(píng)分，總問(wèn)卷得分范圍為32～128分，其中知識(shí)、態(tài)度、行為維度的得分范圍分別為18～72分、8～32分、6～24分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦的產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行狀況越好。

3 討論

3.1 編制產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷具有臨床意義

腹直肌位于腹壁正中線兩側(cè)，它的主要作用是穩(wěn)定腰椎與骨盆、保護(hù)腹腔臟器、維持腹內(nèi)壓、保證人體核心和協(xié)調(diào)軀干活動(dòng)[9，18]。女性在孕期因激素水平改變和子宮不斷增大引起腹白線變薄、增寬和腹壁肌肉松馳發(fā)生腹直肌分離[19]，導(dǎo)致腹直肌的功能被削弱，出現(xiàn)腹壁肌肉功能障礙、腰背部疼痛和脊柱穩(wěn)定性下降等癥狀[20]，若未能對(duì)其進(jìn)行早期識(shí)別和康復(fù)治療，會(huì)發(fā)展為不可逆的腹直肌分離癥[21]，因此正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)治療意義重大。知信行理論指出知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，態(tài)度是行為改變的內(nèi)在動(dòng)力[22]，患者對(duì)疾病知識(shí)了解不全面和態(tài)度消極是其接受和堅(jiān)持治療的阻礙[15]，該理論對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)治療具有重要指導(dǎo)意義，然而經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)目前較少研究者報(bào)道產(chǎn)婦的產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行現(xiàn)狀。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷可以幫助醫(yī)務(wù)人員切實(shí)地了解產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知識(shí)、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，以便采取針對(duì)性的干預(yù)措施促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離修復(fù)。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷編制過(guò)程科學(xué)

產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷的制定嚴(yán)格遵循問(wèn)卷的編制流程[23-25]進(jìn)行，具有良好的信度、效度和可接受性。本研究以知信行理論作為框架，參考關(guān)于產(chǎn)后腹直肌分離的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和專家建議形成問(wèn)卷?xiàng)l目池。邀請(qǐng)的17名德爾菲函詢專家來(lái)自多個(gè)省份，從業(yè)于婦產(chǎn)學(xué)科、康復(fù)學(xué)科和護(hù)理教育學(xué)科不同領(lǐng)域，兩輪專家權(quán)威系數(shù)均≥0.9，專家兼顧了地區(qū)代表性、學(xué)科互補(bǔ)性和學(xué)術(shù)權(quán)威性，確保了問(wèn)卷的嚴(yán)謹(jǐn)性和合理性。條目篩選是編制高質(zhì)量問(wèn)卷的重要環(huán)節(jié)，本研究采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法和Cronbach’sα系數(shù)法進(jìn)行項(xiàng)目分析，避免單一方法對(duì)條目取舍造成偏差，保證了條目的代表性、確定性和敏感性。并且對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)，確保了問(wèn)卷結(jié)構(gòu)的有效性和穩(wěn)定性，最終形成產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷。

3.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷信度、效度良好

3.3.1 效度評(píng)價(jià)

效度檢驗(yàn)用于評(píng)價(jià)問(wèn)卷的有效性和正確性，常用的效度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度[26]。在探索性因子分析中，一般要求問(wèn)卷各條目的因子載荷＞0.4，公因子累積方差貢獻(xiàn)率≥40.0%[27]，本問(wèn)卷經(jīng)過(guò)兩輪探索性因子分析，最終提取5個(gè)公因子，各條目因子載荷均＞0.5，5個(gè)因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.7%，表明保留的條目可以較好地解釋變量。在驗(yàn)證性因子分析中，一般認(rèn)為χ2/df＜3.000表示模型適配較好，RMSEA＜0.100表示模型擬合可接受，GFI、CFI和IFI＞0.900，表示模型良好[28]，該問(wèn)卷的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)除GFI外均達(dá)到參考值，可認(rèn)為該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)較為合理。有學(xué)者認(rèn)為GFI指標(biāo)未達(dá)到參考值，可能與樣本量不夠而出現(xiàn)過(guò)度拒絕真實(shí)模型的情況有關(guān)[29]。以上結(jié)果說(shuō)明，該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好。內(nèi)容效度用于評(píng)估條目的相關(guān)性、清晰性和簡(jiǎn)潔性，通常要求問(wèn)卷的I-CVI≥0.78和S-CVI≥0.90[30]。本研究問(wèn)卷的I-CVI為0.824～1.000，總問(wèn)卷的S-CVI為0.980，各維度的S-CVI為0.971～0.993，可說(shuō)明本問(wèn)卷的內(nèi)容效度良好。

3.3.2 信度評(píng)價(jià)

本研究采用內(nèi)部一致性和重測(cè)信度來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的穩(wěn)定性和精確性。通常要求問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)≥0.700[31]，本研究總問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.965，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.928～ 0.958，總問(wèn)卷和各維度的折半信度為0.873～0.938，可認(rèn)為本問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較好。一般要求問(wèn)卷的重測(cè)信度＞0.75[26]，本研究總問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.884，各維度的重測(cè)信度為0.788～0.885，表明該問(wèn)卷具有較好的穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究編制的產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行問(wèn)卷，共包含3個(gè)維度32個(gè)條目，涵蓋產(chǎn)后腹直肌分離的特點(diǎn)、病因、危險(xiǎn)因素、危害、康復(fù)治療措施、態(tài)度和健康行為等內(nèi)容，條目表述通俗易懂。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷具有良好的信度和效度，可作為醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行現(xiàn)況的科學(xué)工具，進(jìn)一步為完善產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)的健康宣教內(nèi)容、干預(yù)方法和管理策略提供理論依據(jù)。由于條件限制，本研究?jī)H納入了三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，未擴(kuò)大至各級(jí)別醫(yī)院，同時(shí)研究暫未涉及產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)指導(dǎo)與健康宣教。因此，今后將擴(kuò)大參與研究的中心數(shù)量和增大樣本量，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證和完善；進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)知信行的現(xiàn)狀及其影響因素，進(jìn)一步開展針對(duì)性的產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)治療干預(yù)研究，以降低產(chǎn)后腹直肌分離對(duì)產(chǎn)婦造成的身心痛苦。