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    護(hù)患信任關(guān)系研究進(jìn)展

    2022-11-27 06:07:51隆政達(dá)陳麗君
    中國護(hù)理管理 2022年1期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理研究

    隆政達(dá) 陳麗君

    在循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代背景下,醫(yī)務(wù)工作者非常重視堅(jiān)持臨床實(shí)踐指導(dǎo)方針,相反卻容易忽略實(shí)現(xiàn)患者預(yù)期的健康結(jié)果所必需的人際過程[1]。而實(shí)質(zhì)上醫(yī)護(hù)人員只有與患者建立密切的人際關(guān)系,才能在日益復(fù)雜化和專業(yè)化的護(hù)理關(guān)系中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,但前提是這種密切的治療關(guān)系是建立在護(hù)患信任基礎(chǔ)上的[2]。護(hù)患信任在理論上被定義為“對(duì)護(hù)理適當(dāng)、可靠和盡可能成功的信心”[3]。在臨床,護(hù)士和患者均為護(hù)患信任的參與者和受益者,建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系可以幫助護(hù)士與患者建立密切合作,使護(hù)士全面地照顧患者,促進(jìn)持續(xù)的護(hù)理和治療并提高患者治療護(hù)理的依從性,進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[4]。此外,強(qiáng)有力的信任關(guān)系還可以促進(jìn)患者參與臨床護(hù)理研究,促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展。對(duì)患者而言,良好的護(hù)患信任關(guān)系有助于其敞開心扉,分享自己的想法和感受[5],并與護(hù)士相處得更舒適;其次,還可以增強(qiáng)患者的安全感,減少不確定性帶來的壓力[6],從長遠(yuǎn)看還可以減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而研究表明,信任危機(jī)不但會(huì)導(dǎo)致糟糕的醫(yī)療結(jié)果,而且會(huì)嚴(yán)重威脅和損害社會(huì)基本的倫理和生存價(jià)值觀[7]。雖然信任在醫(yī)療保健中處于重要地位,但是,護(hù)患之間的信任關(guān)系仍然很少受到關(guān)注,護(hù)患糾紛、醫(yī)院暴力事件仍時(shí)有發(fā)生,這表明我們正面臨著護(hù)患緊張關(guān)系的挑戰(zhàn)。信任是護(hù)理的價(jià)值,也是護(hù)理人際關(guān)系中必不可少的組成部分。相比國外,我國有關(guān)護(hù)患信任關(guān)系的研究報(bào)道較少,反映出對(duì)護(hù)患信任關(guān)系的重視程度不足。因此本文對(duì)護(hù)患信任的影響因素、評(píng)估工具、提升護(hù)患信任關(guān)系的對(duì)策、護(hù)患信任關(guān)系的展望方面進(jìn)行綜述,以期為我國在該領(lǐng)域的理論研究和實(shí)踐探索提供參考。

    1 影響護(hù)患信任的因素

    1.1 社會(huì)人口學(xué)因素

    護(hù)患信任同時(shí)受年齡、種族、性別、收入水平、教育背景、疼痛、工作及住院經(jīng)歷等人口學(xué)因素的影響。①年齡:研究表明,101例戴頭巾的穆斯林患者年齡越大,對(duì)護(hù)士的信任度越低[8]。但另一項(xiàng)研究卻表明,美國年輕人對(duì)護(hù)士的信任程度最低,直到中年時(shí)才開始增加,50~59歲的人群對(duì)護(hù)士的信任水平更高[9]。②種族:研究表明,非裔美國人和西班牙裔美國人對(duì)醫(yī)療保健專業(yè)人員的信任程度很低,原因可能是非裔、西班牙裔、其他移民和少數(shù)民族人口獲得高質(zhì)量初級(jí)保健和基本保健服務(wù)的機(jī)會(huì)有限,此外他們?cè)谏鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)上也處于不利地位[10]。③其他社會(huì)人口學(xué)因素:研究表明,男護(hù)士比女護(hù)士更不易形成信任關(guān)系[9];Ramona等[1]的調(diào)查結(jié)果顯示低收入非洲美籍患者對(duì)護(hù)理的信任和滿意度處于中等水平;教育背景與信任水平呈正相關(guān)[9];疼痛與信任呈負(fù)相關(guān)[9];在職狀態(tài)、有住院經(jīng)歷和住院不到1周的患者對(duì)護(hù)士有較高的信任水平[9]。

    1.2 護(hù)患溝通質(zhì)量和護(hù)患雙方語言、文化的差異

    護(hù)患信任關(guān)系受護(hù)患溝通質(zhì)量以及護(hù)患雙方語言、文化差異等因素的影響。①護(hù)患溝通質(zhì)量:研究表明,在急診科,無效的護(hù)患溝通會(huì)導(dǎo)致患者不信任醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)生不良情緒[11];相反,高質(zhì)量的溝通和基于共情的護(hù)患交流可以增加彼此的信任[12-13]。②護(hù)患雙方語言、文化的差異:護(hù)患雙方的溝通會(huì)因語言和文化的差異導(dǎo)致誤解,從而對(duì)患者健康結(jié)局和安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[14]。另一項(xiàng)研究表明,即使護(hù)患雙方存在語言障礙易導(dǎo)致溝通和理解變得困難從而降低護(hù)患信任水平,但是擁有人格魅力的護(hù)士仍然可以和不同語言的患者建立信任關(guān)系[15]。

    1.3 組織因素

    個(gè)性化護(hù)理模式、護(hù)理人力資源情況等因素是影響護(hù)患之間信任的重要因素。①個(gè)性化護(hù)理模式:Morenoverdugo[16]調(diào)查了在西班牙4家醫(yī)院住院的817名患者中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式與患者對(duì)護(hù)士的信任感之間是否存在關(guān)聯(lián),結(jié)果表明對(duì)住院患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式能提高其護(hù)患信任水平。②護(hù)理人力資源情況:研究表明,在管理和人員配備上保證“以病人為中心”的整體護(hù)理的病房和更注重健康教育的病房的護(hù)患信任得分較普通病房高[17]。Stolt等[18]調(diào)查了北歐4個(gè)國家的護(hù)患信任狀況,結(jié)果表明希臘的信任平均值最低,可能與希臘衛(wèi)生保健體系中存在一些不利的組織因素有關(guān),如以任務(wù)為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)體系和人員短缺,從而導(dǎo)致護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通的機(jī)會(huì)減少。

    1.4 護(hù)士因素

    護(hù)士關(guān)懷、道德水平及護(hù)士專業(yè)能力等因素對(duì)護(hù)患之間的信任會(huì)產(chǎn)生重要影響。①護(hù)士關(guān)懷及道德水平:研究表明,從患者的角度發(fā)展護(hù)患信任,護(hù)士需要在情感上與他人建立聯(lián)系,比如護(hù)士需要微笑著走進(jìn)房間,與在場(chǎng)的患者和家屬聊天[19]。另一項(xiàng)研究表明,護(hù)士的專業(yè)能力和人際關(guān)懷屬性成為發(fā)展信任的最重要因素[9]。此外,還有研究表明,信任關(guān)系的障礙包括缺乏尊重、無能和/或不道德的照顧[20]。②護(hù)士專業(yè)能力:研究表明,在護(hù)患關(guān)系中護(hù)患雙方都有脆弱性,但患者在健康狀況上處于更為不利的一方,因此需要護(hù)士支持和加強(qiáng)其專業(yè)技能訓(xùn)練,否則很難維持良好的護(hù)患關(guān)系[21]。

    1.5 護(hù)理結(jié)局

    護(hù)理結(jié)局會(huì)影響護(hù)患彼此之間的信任。①護(hù)理滿意度:護(hù)患信任是構(gòu)建專業(yè)護(hù)理關(guān)系和獲得患者滿意結(jié)果的必要條件[9]。另一項(xiàng)研究表明,信任和護(hù)理滿意度之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)關(guān)系[1]。②死亡質(zhì)量:Jun等[22]的研究結(jié)果表明,家屬對(duì)家庭安寧護(hù)理人員越信任,癌癥患者在家死亡質(zhì)量越高。

    1.6 患者感知因素

    患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和感知與護(hù)患信任度緊密相關(guān)。①患者感知關(guān)懷:患者對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為的感知與護(hù)患信任度呈正相關(guān),對(duì)護(hù)士的關(guān)懷感知越深,護(hù)患信任度越高[23]。②患者感知個(gè)性化護(hù)理及腫瘤護(hù)理質(zhì)量:一項(xiàng)研究表明,腫瘤患者感知個(gè)性化護(hù)理的程度及護(hù)理質(zhì)量高低會(huì)間接影響其對(duì)護(hù)士的信任[2]。因此,在今后增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任可以從實(shí)施個(gè)性化護(hù)理、提高腫瘤護(hù)理質(zhì)量、改善患者健康狀況等方面著手。

    1.7 國家及社會(huì)因素

    國家政策支持、社會(huì)媒體的報(bào)道對(duì)護(hù)患信任有重要影響。研究表明,由于社交媒體的正向報(bào)道及國家政策支持(如新冠肺炎相關(guān)治療免費(fèi)),新冠肺炎疫情下患者對(duì)護(hù)士的信任度反而升高[13]。這提示媒體要更客觀地正向報(bào)道護(hù)患關(guān)系,積極營造全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)、尊重護(hù)理工作者的良好風(fēng)氣。國家層面應(yīng)加大對(duì)護(hù)患信任關(guān)系的關(guān)注和支持,并積極倡導(dǎo)、貫徹落實(shí)社會(huì)主義核心價(jià)值觀,建立、健全相關(guān)法律和制度,嚴(yán)厲打擊損害護(hù)患信任關(guān)系的現(xiàn)象,從宏觀上提升我國的護(hù)患信任水平。

    2 護(hù)患信任關(guān)系的評(píng)估工具

    2.1 信任護(hù)士量表(Trust in Nurses Scale,TNS)

    TNS由Radwin等[3]編制,可用于測(cè)量癌癥患者對(duì)護(hù)士的信任程度,TNS量表有2個(gè)版本,TNS-5和TNS-4,2個(gè)版本的每一條目都反映出護(hù)士的行為或患者的感受。TNS-5問題如下:①你需要護(hù)士的時(shí)候他們多久來一次?②你多久會(huì)相信你的護(hù)士是為了你的最大利益而行事?③你多久相信一次護(hù)士告訴你的話?④你的護(hù)士多久做一次他們說要做的事?⑤你的護(hù)士多久提供一次關(guān)于你的疾?。ò┌Y)的正確信息?[9]。TNS-5的Cronbach’sα系數(shù)為0.77,表明其具有良好的內(nèi)部一致性。評(píng)分采用Likert 6點(diǎn)計(jì)分方法,從“從來沒有”到“總是”分別計(jì)1~6分,較高的分?jǐn)?shù)表明對(duì)護(hù)士的信任程度較高。目前TNS-5已被翻譯成多種語言,廣泛應(yīng)用于歐洲、亞洲和北美的患者[24]。TNS-4在66名門診癌癥患者中進(jìn)行了初步測(cè)試,并于2010年在187名住院癌癥患者中進(jìn)行了TNS效度和信度檢驗(yàn),其Cronbach’sα系數(shù)為0.82,表明其具有良好的內(nèi)部一致性[3]。TNS-4包含4個(gè)條目,與TNS-5相比少了第5個(gè)條目的內(nèi)容,評(píng)分從“從不”到“總是”分別計(jì)1~5分,分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)護(hù)士信任程度越高。TNS-4的中文版由Zhao等[25]于2016年漢化,并在某綜合醫(yī)院190名癌癥患者中進(jìn)行了初步測(cè)試,中文 版TNS-4的Cronbach’sα系數(shù)為0.765,斯皮爾曼-布朗系數(shù)為0.745(P<0.05),TNS的 項(xiàng)目-總相關(guān)性范圍為0.641~0.728,ICC為0.87(95%CI:0.79~0.91),重新在70名癌癥患者中進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn),結(jié)果可靠性為0.866,表明其具有良好的內(nèi)部一致性。目前,TNS-4已在芬蘭、瑞典、希臘、意大利等國家使用,其心理測(cè)量學(xué)特性已得到驗(yàn)證。

    2.2 兒童對(duì)護(hù)士信任量表(Children’s Trust in General Nurses Scale,CTGNS)

    CTGNS由Rotenberg等[26]于2015年研制,量表由9個(gè)項(xiàng)目組成,其中3個(gè)項(xiàng)目旨在評(píng)估3個(gè)信任基礎(chǔ),即可靠性、誠實(shí)和情感信任信念的項(xiàng)目。該量表有男、女2個(gè)版本。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分方法,從“很有可能發(fā)生”到“很不可能發(fā)生”分別計(jì)1~5分。該量表已在英國2所兒童學(xué)校的128名學(xué)生中進(jìn)行了信度、效度的檢測(cè),結(jié)果量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.68,表明其具有一定的內(nèi)部一致性。該量表的優(yōu)點(diǎn):①可以評(píng)估兒童對(duì)護(hù)士信任的原因、相關(guān)因素及結(jié)局;②可以評(píng)估兒童在醫(yī)療環(huán)境中對(duì)護(hù)士的認(rèn)知表現(xiàn),其形式是期望護(hù)士表現(xiàn)出可靠性、情感和誠實(shí)行為;③可以評(píng)估護(hù)士在實(shí)際環(huán)境中促進(jìn)兒童對(duì)護(hù)士信任的干預(yù)效果,以及用于識(shí)別那些因?qū)ψo(hù)士信任度不高而面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的兒童,并可作為護(hù)士促進(jìn)干預(yù)的目標(biāo)[26]。在未來,研究人員可能會(huì)采取其他措施來評(píng)估護(hù)士和兒童的接觸與護(hù)患信任的因果關(guān)系。

    2.3 患者-護(hù)士信任量表(Patient-Nurse Trust Scale,PNTS)

    PNTS由Peijia等[10]于2020年通過訪談20名患者和15名護(hù)士在信任方面的經(jīng)驗(yàn)后研制,用來衡量醫(yī)療服務(wù)不足的社區(qū)環(huán)境中患者與護(hù)士的信任關(guān)系。PNTS包含19個(gè)條目,使用Likert 4點(diǎn)評(píng)分法,從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1~ 4分,分?jǐn)?shù)越高表明信任水平越高。量表在美國118名患者中進(jìn)行了信度、效度檢測(cè),總的Cronbach’sα系數(shù)為0.95,結(jié)果表明量表內(nèi)部一致性較好。量表的優(yōu)點(diǎn):量表?xiàng)l目簡(jiǎn)約、語言簡(jiǎn)單易懂,有助于研究人員測(cè)量和量化信任程度,加強(qiáng)在醫(yī)療服務(wù)不足的社區(qū)發(fā)展和理解信任;其次,有助于幫助護(hù)理學(xué)生評(píng)估自己的專業(yè)和個(gè)人素質(zhì),提高他們有關(guān)護(hù)患信任的知識(shí)和技能,從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。量表的缺點(diǎn):量表的樣本范圍較單一,樣本代表性較差;研究的范圍受時(shí)間和財(cái)政限制,沒有確定重新測(cè)試的可靠性[10]。因此,該量表的實(shí)用性和科學(xué)性有待進(jìn)一步研究。

    2.4 護(hù)患關(guān)系信任度量表(Nurse Patient Trust Scale,NPTS)

    NPTS是由岡谷惠子等研制的自我報(bào)告量表,可以用來測(cè)量患者對(duì)護(hù)士的信任程度[17]。包含5個(gè)維度,其中對(duì)知識(shí)和技術(shù)的保證7個(gè)條目、一致性11個(gè)條目、尊重11個(gè)條目、安心感7個(gè)條目和對(duì)未來的信心5個(gè)條目,共41個(gè)條目。采用Likert 4點(diǎn)評(píng)分,從“不同意”到“完全同意”分別計(jì)1~4分,所有條目均采用正向計(jì)分,得分范圍在41~164分,得分越高表明患者對(duì)護(hù)士的信任程度越高。2010年黃哲梅等[27]對(duì)NPTS進(jìn)行漢化、信度和效度檢測(cè),結(jié)果表明漢化后的NPTS具有良好的內(nèi)部一致性,Cronbach’sα系數(shù)為0.89。趙玲等[28]于2018年對(duì)NPTS進(jìn)行重新修訂,修訂后的NPTS包含2個(gè)維度12個(gè)條目,內(nèi)容包括態(tài)度和關(guān)懷6個(gè)條目、能力和安心感6個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,由患者根據(jù)自身的感受選擇相應(yīng)內(nèi)容,從“不同意”到“完全同意”分別計(jì)1~4分,所有條目均采用正向計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)士的信任水平越高。趙玲等[28]修訂的NPTS量表2個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)和折半系數(shù)均在0.80以上,表明其內(nèi)部一致性較好;重測(cè)信度結(jié)果也說明該量表具有較好的穩(wěn)定性。

    3 提升護(hù)患信任關(guān)系的對(duì)策

    3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

    開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)可以增加患者對(duì)護(hù)士的信任。錢娟等[29]的研究中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組護(hù)患信任度較高。賈淑慧等[30]研究發(fā)現(xiàn),通過應(yīng)用品管圈進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可以使ICU患者對(duì)護(hù)士信任度低的問題得到切實(shí)解決。目前廣大患者對(duì)享有高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)了更高的要求和期望,但現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理資源不足和配置不合理,不能有效適應(yīng)和滿足我國患者需求。因此今后相關(guān)部門應(yīng)多途徑開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,探索出高效、便捷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理之路。

    3.2 培養(yǎng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)和技能

    護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作能力水平不足會(huì)間接或直接影響護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究也表明,當(dāng)患者意識(shí)到護(hù)士缺乏必要的知識(shí)和精湛的技能來滿足他們的需要時(shí),他們就失去了對(duì)護(hù)士的信任[20]。然而,Belcher等[31]通過采訪7名研究生護(hù)士的定性研究表明,新畢業(yè)的護(hù)士缺乏足夠的知識(shí)和技能,在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時(shí)也缺乏足夠的信心,較難與患者建立信任關(guān)系。因此,需要全面完善護(hù)理相關(guān)制度,在執(zhí)業(yè)前需要對(duì)護(hù)士的能力、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行線上和線下綜合培訓(xùn)和全面評(píng)估;新入職的護(hù)理畢業(yè)生需要注重培養(yǎng)創(chuàng)新精神,注重理論和實(shí)踐技能的掌握和應(yīng)用,結(jié)合新技術(shù)和新進(jìn)展為患者提供專業(yè)護(hù)理。

    3.3 提升護(hù)患溝通及互動(dòng)質(zhì)量

    護(hù)理工作需要良好的溝通技巧,才能構(gòu)筑良好的護(hù)患信任關(guān)系。相關(guān)研究也表明,在首次護(hù)理時(shí)提供積極的初次訪問,可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任[20]。另一項(xiàng)研究表明,熟悉患者的需求且能夠提供安全、有效和以患者為中心的護(hù)理的護(hù)士,可以在護(hù)患信任關(guān)系建設(shè)過程中發(fā)揮重要作用,但真正起到關(guān)鍵作用的是護(hù)患溝通及互動(dòng)的質(zhì)量[6]。因此,建議今后積極開展溝通、互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì),學(xué)習(xí)和了解護(hù)理文化差異,并將溝通技巧培訓(xùn)納入護(hù)理課堂,推動(dòng)護(hù)理課程改革,促進(jìn)護(hù)理溝通教育的發(fā)展;其次,護(hù)士自身要學(xué)會(huì)主動(dòng)與患者溝通交流,溝通過程中要做到真誠、耐心及換位思考,同時(shí)還要注重溝通內(nèi)容的準(zhǔn)確性、針對(duì)性和通俗性,盡量使用患者易于接受的方式和語言,確保溝通效果,減少誤會(huì)和分歧。

    3.4 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德和關(guān)懷能力培養(yǎng)

    以誠待人才能贏得別人的信任,維持護(hù)患之間良好的信任關(guān)系也應(yīng)具備誠信的品格、較高的道德修養(yǎng)及高尚的思想情操。相關(guān)研究也表明,培養(yǎng)護(hù)士與信任相關(guān)的道德承諾能為最終建立信任關(guān)系奠定基礎(chǔ)[32]。其次,還有研究表明,護(hù)士在遠(yuǎn)程醫(yī)療護(hù)理時(shí)展示關(guān)懷的態(tài)度,可以更好地取得患者的信任[33]。另一項(xiàng)研究表明,護(hù)患雙方在醫(yī)院共建關(guān)懷關(guān)系中可以增加彼此的信任[34]。這提示今后的護(hù)理教育應(yīng)落實(shí)立德樹人的根本任務(wù),發(fā)展專業(yè)化護(hù)理素質(zhì)教育,積極培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的人文關(guān)懷能力;其次,護(hù)士自身應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德的建設(shè),培養(yǎng)尊重、理解、關(guān)心、關(guān)愛患者的態(tài)度,用無私的關(guān)愛、奉獻(xiàn),真誠服務(wù)與呵護(hù),促進(jìn)患者健康,解除其痛苦。

    3.5 其他

    Annelies等[35]研究表明,通過向ICU患者明確解釋和告知操作目的及意義,取得配合;具備相關(guān)的工作態(tài)度和經(jīng)驗(yàn);做好患者的安全防護(hù),增強(qiáng)患者的安全感;利用患者的家庭紐帶,安排患者與家屬見面;在家屬探視期間向家屬提供重要性解釋和指導(dǎo)等可以幫助護(hù)士與ICU患者建立信任關(guān)系。這提示,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或相關(guān)科室應(yīng)創(chuàng)建安全和舒適的護(hù)理環(huán)境和氛圍;制定針對(duì)科室患者的告知及解釋制度并定期、系統(tǒng)地培訓(xùn)和考核護(hù)士的專業(yè)態(tài)度和技能;其次,護(hù)士應(yīng)端正態(tài)度,提高自我管理水平,通過反思日記、情景模擬、經(jīng)驗(yàn)分享、相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)等途徑彌補(bǔ)自身工作不足。另外,由于患者的親屬對(duì)其康復(fù)具有重要的作用,因此,要學(xué)會(huì)從患者親屬方面獲得更多的支持。

    4 展望

    4.1 信任的內(nèi)涵須不斷發(fā)展和完善

    信任具有文化特異性,不同文化背景下的人群對(duì)信任的理解不同[32]。隨著醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展,護(hù)理行業(yè)逐漸邁向跨學(xué)科模式,護(hù)士也應(yīng)具備多學(xué)科知識(shí)和跨文化理解能力,才能滿足不同患者群體的特殊臨床需要[4],因此在具體實(shí)踐過程中要接受更多的多學(xué)科培訓(xùn)并考慮不同學(xué)科及社會(huì)的影響,科學(xué)理解并掌握信任在護(hù)患關(guān)系中的概念,從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

    4.2 護(hù)患信任的評(píng)估工具需要進(jìn)一步發(fā)展和完善

    國外有關(guān)護(hù)患信任關(guān)系的實(shí)踐探索雖然取得一定的進(jìn)展,但存在調(diào)查不具體、調(diào)查范圍不全面等問題,反映出國外也存在對(duì)護(hù)患信任關(guān)系重視程度不足的現(xiàn)象[32]。盡管如此,我國相關(guān)量表的引入和研制與國外仍存在相當(dāng)大的差距,目前尚少見自主研制的護(hù)患信任關(guān)系量表,導(dǎo)致護(hù)患信任的研究需要依靠翻譯和修訂國外護(hù)患信任的量表,目前僅翻譯并驗(yàn)證了TNS[25]和NPTS[27-28]。因此,今后應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)研究成果,加大我國護(hù)患信任關(guān)系理論和實(shí)踐的研究力度,結(jié)合我國的國情研制出本土化、專業(yè)化、適合評(píng)估人員和患者的護(hù)患信任量表,構(gòu)建和完善適合我國國情的護(hù)患信任評(píng)價(jià)體系,客觀反映護(hù)患信任的真實(shí)水平。

    4.3 護(hù)患信任的研究場(chǎng)所和研究對(duì)象須多元化

    近年來,國外護(hù)患信任的研究地點(diǎn)逐漸延伸至多個(gè)科室,如兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、婦產(chǎn)科;研究對(duì)象擴(kuò)展到慢性病患者、臨終患者、不同語言文化背景患者、院外患者等,而國內(nèi)研究場(chǎng)所主要集中在腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、心胸外科、消化外科、呼吸外科,盡管科室較多,但各個(gè)科室的研究樣本量較少。首先,未來護(hù)患信任的研究科室、研究醫(yī)院、研究的患者類型仍須進(jìn)一步拓展,做到多中心驗(yàn)證。其次,研究的護(hù)理對(duì)象也須擴(kuò)展到不同護(hù)理崗位,如護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、護(hù)士、護(hù)生等,并做到大規(guī)模驗(yàn)證。再次,各國患者的護(hù)患信任程度具有差異,相關(guān)研究也表明,這種差異可能來源于疾病復(fù)雜程度不同、住院時(shí)長不同,護(hù)士在患者住院期間的工作時(shí)間以及歐洲南北軸線上的國家之間的患者對(duì)護(hù)理的個(gè)性化認(rèn)知方面存在差異[18]。因此,對(duì)護(hù)患信任的研究還要根據(jù)不同住院時(shí)間、護(hù)士工作時(shí)間、國家、個(gè)性化認(rèn)知等方面具體分析。

    4.4 針對(duì)護(hù)患信任的影響因素制定干預(yù)措施

    影響護(hù)患信任的因素復(fù)雜,從根源上需要護(hù)患雙方能夠感知、理解和利用影響護(hù)患雙方信任的產(chǎn)生、維持和恢復(fù)的因素。但護(hù)患關(guān)系面臨更多不確定性的挑戰(zhàn),比如電子健康技術(shù)應(yīng)用增加;遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速發(fā)展;大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)包括用戶身份、姓名、地址和疾病等敏感信息處理不當(dāng)或遭泄露等因素會(huì)增加損害護(hù)患信任關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)。因此,護(hù)患信任關(guān)系需要包括個(gè)人、社會(huì)組織在內(nèi)的所有社會(huì)成員共同打造,緊密結(jié)合臨床實(shí)際環(huán)境的發(fā)展和不足進(jìn)行改進(jìn)。比如,使用在線數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)遵守相應(yīng)的道德準(zhǔn)則,在發(fā)現(xiàn)在線數(shù)據(jù)存在安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)報(bào)告,以確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。此外,與國外相比,我國的護(hù)患信任的干預(yù)研究發(fā)展較晚、數(shù)量較少,因此在具體實(shí)踐過程中需要加大干預(yù)力度,構(gòu)建干預(yù)框架并追蹤干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

    5 小結(jié)

    綜上所述,護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作的基石,信任在護(hù)患關(guān)系中對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平及患者的預(yù)后至關(guān)重要。在新時(shí)代全面小康背景下,要深刻認(rèn)識(shí)和把握護(hù)患信任關(guān)系的脆弱性,進(jìn)一步通過改革創(chuàng)新,堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合,統(tǒng)籌謀劃,提高學(xué)科的嚴(yán)謹(jǐn)性和可信度標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)一步發(fā)展和完善信任的概念、護(hù)患信任關(guān)系的影響因素、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)手段,探索出維護(hù)護(hù)患信任關(guān)系高效優(yōu)質(zhì)的新途徑,最終形成一套切實(shí)可行的護(hù)患信任關(guān)系模式,并積極推進(jìn)護(hù)理研究成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。

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