護(hù)患信任關(guān)系研究進(jìn)展

隆政達(dá) 陳麗君

在循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代背景下，醫(yī)務(wù)工作者非常重視堅(jiān)持臨床實(shí)踐指導(dǎo)方針，相反卻容易忽略實(shí)現(xiàn)患者預(yù)期的健康結(jié)果所必需的人際過程[1]。而實(shí)質(zhì)上醫(yī)護(hù)人員只有與患者建立密切的人際關(guān)系，才能在日益復(fù)雜化和專業(yè)化的護(hù)理關(guān)系中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但前提是這種密切的治療關(guān)系是建立在護(hù)患信任基礎(chǔ)上的[2]。護(hù)患信任在理論上被定義為“對(duì)護(hù)理適當(dāng)、可靠和盡可能成功的信心”[3]。在臨床，護(hù)士和患者均為護(hù)患信任的參與者和受益者，建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系可以幫助護(hù)士與患者建立密切合作，使護(hù)士全面地照顧患者，促進(jìn)持續(xù)的護(hù)理和治療并提高患者治療護(hù)理的依從性，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[4]。此外，強(qiáng)有力的信任關(guān)系還可以促進(jìn)患者參與臨床護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展。對(duì)患者而言，良好的護(hù)患信任關(guān)系有助于其敞開心扉，分享自己的想法和感受[5]，并與護(hù)士相處得更舒適；其次，還可以增強(qiáng)患者的安全感，減少不確定性帶來的壓力[6]，從長遠(yuǎn)看還可以減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而研究表明，信任危機(jī)不但會(huì)導(dǎo)致糟糕的醫(yī)療結(jié)果，而且會(huì)嚴(yán)重威脅和損害社會(huì)基本的倫理和生存價(jià)值觀[7]。雖然信任在醫(yī)療保健中處于重要地位，但是，護(hù)患之間的信任關(guān)系仍然很少受到關(guān)注，護(hù)患糾紛、醫(yī)院暴力事件仍時(shí)有發(fā)生，這表明我們正面臨著護(hù)患緊張關(guān)系的挑戰(zhàn)。信任是護(hù)理的價(jià)值，也是護(hù)理人際關(guān)系中必不可少的組成部分。相比國外，我國有關(guān)護(hù)患信任關(guān)系的研究報(bào)道較少，反映出對(duì)護(hù)患信任關(guān)系的重視程度不足。因此本文對(duì)護(hù)患信任的影響因素、評(píng)估工具、提升護(hù)患信任關(guān)系的對(duì)策、護(hù)患信任關(guān)系的展望方面進(jìn)行綜述，以期為我國在該領(lǐng)域的理論研究和實(shí)踐探索提供參考。

1 影響護(hù)患信任的因素

1.1 社會(huì)人口學(xué)因素

護(hù)患信任同時(shí)受年齡、種族、性別、收入水平、教育背景、疼痛、工作及住院經(jīng)歷等人口學(xué)因素的影響。①年齡：研究表明，101例戴頭巾的穆斯林患者年齡越大，對(duì)護(hù)士的信任度越低[8]。但另一項(xiàng)研究卻表明，美國年輕人對(duì)護(hù)士的信任程度最低，直到中年時(shí)才開始增加，50～59歲的人群對(duì)護(hù)士的信任水平更高[9]。②種族：研究表明，非裔美國人和西班牙裔美國人對(duì)醫(yī)療保健專業(yè)人員的信任程度很低，原因可能是非裔、西班牙裔、其他移民和少數(shù)民族人口獲得高質(zhì)量初級(jí)保健和基本保健服務(wù)的機(jī)會(huì)有限，此外他們?cè)谏鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)上也處于不利地位[10]。③其他社會(huì)人口學(xué)因素：研究表明，男護(hù)士比女護(hù)士更不易形成信任關(guān)系[9]；Ramona等[1]的調(diào)查結(jié)果顯示低收入非洲美籍患者對(duì)護(hù)理的信任和滿意度處于中等水平；教育背景與信任水平呈正相關(guān)[9]；疼痛與信任呈負(fù)相關(guān)[9]；在職狀態(tài)、有住院經(jīng)歷和住院不到1周的患者對(duì)護(hù)士有較高的信任水平[9]。

1.2 護(hù)患溝通質(zhì)量和護(hù)患雙方語言、文化的差異

護(hù)患信任關(guān)系受護(hù)患溝通質(zhì)量以及護(hù)患雙方語言、文化差異等因素的影響。①護(hù)患溝通質(zhì)量：研究表明，在急診科，無效的護(hù)患溝通會(huì)導(dǎo)致患者不信任醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)生不良情緒[11]；相反，高質(zhì)量的溝通和基于共情的護(hù)患交流可以增加彼此的信任[12-13]。②護(hù)患雙方語言、文化的差異：護(hù)患雙方的溝通會(huì)因語言和文化的差異導(dǎo)致誤解，從而對(duì)患者健康結(jié)局和安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[14]。另一項(xiàng)研究表明，即使護(hù)患雙方存在語言障礙易導(dǎo)致溝通和理解變得困難從而降低護(hù)患信任水平，但是擁有人格魅力的護(hù)士仍然可以和不同語言的患者建立信任關(guān)系[15]。

1.3 組織因素

個(gè)性化護(hù)理模式、護(hù)理人力資源情況等因素是影響護(hù)患之間信任的重要因素。①個(gè)性化護(hù)理模式：Morenoverdugo[16]調(diào)查了在西班牙4家醫(yī)院住院的817名患者中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式與患者對(duì)護(hù)士的信任感之間是否存在關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明對(duì)住院患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式能提高其護(hù)患信任水平。②護(hù)理人力資源情況：研究表明，在管理和人員配備上保證“以病人為中心”的整體護(hù)理的病房和更注重健康教育的病房的護(hù)患信任得分較普通病房高[17]。Stolt等[18]調(diào)查了北歐4個(gè)國家的護(hù)患信任狀況，結(jié)果表明希臘的信任平均值最低，可能與希臘衛(wèi)生保健體系中存在一些不利的組織因素有關(guān)，如以任務(wù)為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)體系和人員短缺，從而導(dǎo)致護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通的機(jī)會(huì)減少。

1.4 護(hù)士因素

護(hù)士關(guān)懷、道德水平及護(hù)士專業(yè)能力等因素對(duì)護(hù)患之間的信任會(huì)產(chǎn)生重要影響。①護(hù)士關(guān)懷及道德水平：研究表明，從患者的角度發(fā)展護(hù)患信任，護(hù)士需要在情感上與他人建立聯(lián)系，比如護(hù)士需要微笑著走進(jìn)房間，與在場(chǎng)的患者和家屬聊天[19]。另一項(xiàng)研究表明，護(hù)士的專業(yè)能力和人際關(guān)懷屬性成為發(fā)展信任的最重要因素[9]。此外，還有研究表明，信任關(guān)系的障礙包括缺乏尊重、無能和/或不道德的照顧[20]。②護(hù)士專業(yè)能力：研究表明，在護(hù)患關(guān)系中護(hù)患雙方都有脆弱性，但患者在健康狀況上處于更為不利的一方，因此需要護(hù)士支持和加強(qiáng)其專業(yè)技能訓(xùn)練，否則很難維持良好的護(hù)患關(guān)系[21]。

1.5 護(hù)理結(jié)局

護(hù)理結(jié)局會(huì)影響護(hù)患彼此之間的信任。①護(hù)理滿意度：護(hù)患信任是構(gòu)建專業(yè)護(hù)理關(guān)系和獲得患者滿意結(jié)果的必要條件[9]。另一項(xiàng)研究表明，信任和護(hù)理滿意度之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)關(guān)系[1]。②死亡質(zhì)量：Jun等[22]的研究結(jié)果表明，家屬對(duì)家庭安寧護(hù)理人員越信任，癌癥患者在家死亡質(zhì)量越高。

1.6 患者感知因素

患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和感知與護(hù)患信任度緊密相關(guān)。①患者感知關(guān)懷：患者對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為的感知與護(hù)患信任度呈正相關(guān)，對(duì)護(hù)士的關(guān)懷感知越深，護(hù)患信任度越高[23]。②患者感知個(gè)性化護(hù)理及腫瘤護(hù)理質(zhì)量：一項(xiàng)研究表明，腫瘤患者感知個(gè)性化護(hù)理的程度及護(hù)理質(zhì)量高低會(huì)間接影響其對(duì)護(hù)士的信任[2]。因此，在今后增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任可以從實(shí)施個(gè)性化護(hù)理、提高腫瘤護(hù)理質(zhì)量、改善患者健康狀況等方面著手。

1.7 國家及社會(huì)因素

國家政策支持、社會(huì)媒體的報(bào)道對(duì)護(hù)患信任有重要影響。研究表明，由于社交媒體的正向報(bào)道及國家政策支持（如新冠肺炎相關(guān)治療免費(fèi)），新冠肺炎疫情下患者對(duì)護(hù)士的信任度反而升高[13]。這提示媒體要更客觀地正向報(bào)道護(hù)患關(guān)系，積極營造全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)、尊重護(hù)理工作者的良好風(fēng)氣。國家層面應(yīng)加大對(duì)護(hù)患信任關(guān)系的關(guān)注和支持，并積極倡導(dǎo)、貫徹落實(shí)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，建立、健全相關(guān)法律和制度，嚴(yán)厲打擊損害護(hù)患信任關(guān)系的現(xiàn)象，從宏觀上提升我國的護(hù)患信任水平。

2 護(hù)患信任關(guān)系的評(píng)估工具

2.1 信任護(hù)士量表（Trust in Nurses Scale，TNS）

TNS由Radwin等[3]編制，可用于測(cè)量癌癥患者對(duì)護(hù)士的信任程度，TNS量表有2個(gè)版本，TNS-5和TNS-4，2個(gè)版本的每一條目都反映出護(hù)士的行為或患者的感受。TNS-5問題如下：①你需要護(hù)士的時(shí)候他們多久來一次？②你多久會(huì)相信你的護(hù)士是為了你的最大利益而行事？③你多久相信一次護(hù)士告訴你的話？④你的護(hù)士多久做一次他們說要做的事？⑤你的護(hù)士多久提供一次關(guān)于你的疾?。ò┌Y）的正確信息？[9]。TNS-5的Cronbach’sα系數(shù)為0.77，表明其具有良好的內(nèi)部一致性。評(píng)分采用Likert 6點(diǎn)計(jì)分方法，從“從來沒有”到“總是”分別計(jì)1～6分，較高的分?jǐn)?shù)表明對(duì)護(hù)士的信任程度較高。目前TNS-5已被翻譯成多種語言，廣泛應(yīng)用于歐洲、亞洲和北美的患者[24]。TNS-4在66名門診癌癥患者中進(jìn)行了初步測(cè)試，并于2010年在187名住院癌癥患者中進(jìn)行了TNS效度和信度檢驗(yàn)，其Cronbach’sα系數(shù)為0.82，表明其具有良好的內(nèi)部一致性[3]。TNS-4包含4個(gè)條目，與TNS-5相比少了第5個(gè)條目的內(nèi)容，評(píng)分從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)護(hù)士信任程度越高。TNS-4的中文版由Zhao等[25]于2016年漢化，并在某綜合醫(yī)院190名癌癥患者中進(jìn)行了初步測(cè)試，中文 版TNS-4的Cronbach’sα系數(shù)為0.765，斯皮爾曼-布朗系數(shù)為0.745（P＜0.05），TNS的 項(xiàng)目-總相關(guān)性范圍為0.641～0.728，ICC為0.87（95%CI：0.79～0.91），重新在70名癌癥患者中進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)，結(jié)果可靠性為0.866，表明其具有良好的內(nèi)部一致性。目前，TNS-4已在芬蘭、瑞典、希臘、意大利等國家使用，其心理測(cè)量學(xué)特性已得到驗(yàn)證。

2.2 兒童對(duì)護(hù)士信任量表（Children’s Trust in General Nurses Scale，CTGNS）

CTGNS由Rotenberg等[26]于2015年研制，量表由9個(gè)項(xiàng)目組成，其中3個(gè)項(xiàng)目旨在評(píng)估3個(gè)信任基礎(chǔ)，即可靠性、誠實(shí)和情感信任信念的項(xiàng)目。該量表有男、女2個(gè)版本。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分方法，從“很有可能發(fā)生”到“很不可能發(fā)生”分別計(jì)1～5分。該量表已在英國2所兒童學(xué)校的128名學(xué)生中進(jìn)行了信度、效度的檢測(cè)，結(jié)果量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.68，表明其具有一定的內(nèi)部一致性。該量表的優(yōu)點(diǎn)：①可以評(píng)估兒童對(duì)護(hù)士信任的原因、相關(guān)因素及結(jié)局；②可以評(píng)估兒童在醫(yī)療環(huán)境中對(duì)護(hù)士的認(rèn)知表現(xiàn)，其形式是期望護(hù)士表現(xiàn)出可靠性、情感和誠實(shí)行為；③可以評(píng)估護(hù)士在實(shí)際環(huán)境中促進(jìn)兒童對(duì)護(hù)士信任的干預(yù)效果，以及用于識(shí)別那些因?qū)ψo(hù)士信任度不高而面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的兒童，并可作為護(hù)士促進(jìn)干預(yù)的目標(biāo)[26]。在未來，研究人員可能會(huì)采取其他措施來評(píng)估護(hù)士和兒童的接觸與護(hù)患信任的因果關(guān)系。

2.3 患者-護(hù)士信任量表（Patient-Nurse Trust Scale，PNTS）

PNTS由Peijia等[10]于2020年通過訪談20名患者和15名護(hù)士在信任方面的經(jīng)驗(yàn)后研制，用來衡量醫(yī)療服務(wù)不足的社區(qū)環(huán)境中患者與護(hù)士的信任關(guān)系。PNTS包含19個(gè)條目，使用Likert 4點(diǎn)評(píng)分法，從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～ 4分，分?jǐn)?shù)越高表明信任水平越高。量表在美國118名患者中進(jìn)行了信度、效度檢測(cè)，總的Cronbach’sα系數(shù)為0.95，結(jié)果表明量表內(nèi)部一致性較好。量表的優(yōu)點(diǎn)：量表?xiàng)l目簡(jiǎn)約、語言簡(jiǎn)單易懂，有助于研究人員測(cè)量和量化信任程度，加強(qiáng)在醫(yī)療服務(wù)不足的社區(qū)發(fā)展和理解信任；其次，有助于幫助護(hù)理學(xué)生評(píng)估自己的專業(yè)和個(gè)人素質(zhì)，提高他們有關(guān)護(hù)患信任的知識(shí)和技能，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。量表的缺點(diǎn)：量表的樣本范圍較單一，樣本代表性較差；研究的范圍受時(shí)間和財(cái)政限制，沒有確定重新測(cè)試的可靠性[10]。因此，該量表的實(shí)用性和科學(xué)性有待進(jìn)一步研究。

2.4 護(hù)患關(guān)系信任度量表（Nurse Patient Trust Scale，NPTS）

NPTS是由岡谷惠子等研制的自我報(bào)告量表，可以用來測(cè)量患者對(duì)護(hù)士的信任程度[17]。包含5個(gè)維度，其中對(duì)知識(shí)和技術(shù)的保證7個(gè)條目、一致性11個(gè)條目、尊重11個(gè)條目、安心感7個(gè)條目和對(duì)未來的信心5個(gè)條目，共41個(gè)條目。采用Likert 4點(diǎn)評(píng)分，從“不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～4分，所有條目均采用正向計(jì)分，得分范圍在41～164分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)士的信任程度越高。2010年黃哲梅等[27]對(duì)NPTS進(jìn)行漢化、信度和效度檢測(cè)，結(jié)果表明漢化后的NPTS具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’sα系數(shù)為0.89。趙玲等[28]于2018年對(duì)NPTS進(jìn)行重新修訂，修訂后的NPTS包含2個(gè)維度12個(gè)條目，內(nèi)容包括態(tài)度和關(guān)懷6個(gè)條目、能力和安心感6個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，由患者根據(jù)自身的感受選擇相應(yīng)內(nèi)容，從“不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～4分，所有條目均采用正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)士的信任水平越高。趙玲等[28]修訂的NPTS量表2個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)和折半系數(shù)均在0.80以上，表明其內(nèi)部一致性較好；重測(cè)信度結(jié)果也說明該量表具有較好的穩(wěn)定性。

3 提升護(hù)患信任關(guān)系的對(duì)策

3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)可以增加患者對(duì)護(hù)士的信任。錢娟等[29]的研究中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組護(hù)患信任度較高。賈淑慧等[30]研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用品管圈進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以使ICU患者對(duì)護(hù)士信任度低的問題得到切實(shí)解決。目前廣大患者對(duì)享有高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)了更高的要求和期望，但現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理資源不足和配置不合理，不能有效適應(yīng)和滿足我國患者需求。因此今后相關(guān)部門應(yīng)多途徑開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探索出高效、便捷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理之路。

3.2 培養(yǎng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)和技能

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作能力水平不足會(huì)間接或直接影響護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究也表明，當(dāng)患者意識(shí)到護(hù)士缺乏必要的知識(shí)和精湛的技能來滿足他們的需要時(shí)，他們就失去了對(duì)護(hù)士的信任[20]。然而，Belcher等[31]通過采訪7名研究生護(hù)士的定性研究表明，新畢業(yè)的護(hù)士缺乏足夠的知識(shí)和技能，在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時(shí)也缺乏足夠的信心，較難與患者建立信任關(guān)系。因此，需要全面完善護(hù)理相關(guān)制度，在執(zhí)業(yè)前需要對(duì)護(hù)士的能力、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行線上和線下綜合培訓(xùn)和全面評(píng)估；新入職的護(hù)理畢業(yè)生需要注重培養(yǎng)創(chuàng)新精神，注重理論和實(shí)踐技能的掌握和應(yīng)用，結(jié)合新技術(shù)和新進(jìn)展為患者提供專業(yè)護(hù)理。

3.3 提升護(hù)患溝通及互動(dòng)質(zhì)量

護(hù)理工作需要良好的溝通技巧，才能構(gòu)筑良好的護(hù)患信任關(guān)系。相關(guān)研究也表明，在首次護(hù)理時(shí)提供積極的初次訪問，可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任[20]。另一項(xiàng)研究表明，熟悉患者的需求且能夠提供安全、有效和以患者為中心的護(hù)理的護(hù)士，可以在護(hù)患信任關(guān)系建設(shè)過程中發(fā)揮重要作用，但真正起到關(guān)鍵作用的是護(hù)患溝通及互動(dòng)的質(zhì)量[6]。因此，建議今后積極開展溝通、互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，學(xué)習(xí)和了解護(hù)理文化差異，并將溝通技巧培訓(xùn)納入護(hù)理課堂，推動(dòng)護(hù)理課程改革，促進(jìn)護(hù)理溝通教育的發(fā)展；其次，護(hù)士自身要學(xué)會(huì)主動(dòng)與患者溝通交流，溝通過程中要做到真誠、耐心及換位思考，同時(shí)還要注重溝通內(nèi)容的準(zhǔn)確性、針對(duì)性和通俗性，盡量使用患者易于接受的方式和語言，確保溝通效果，減少誤會(huì)和分歧。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德和關(guān)懷能力培養(yǎng)

以誠待人才能贏得別人的信任，維持護(hù)患之間良好的信任關(guān)系也應(yīng)具備誠信的品格、較高的道德修養(yǎng)及高尚的思想情操。相關(guān)研究也表明，培養(yǎng)護(hù)士與信任相關(guān)的道德承諾能為最終建立信任關(guān)系奠定基礎(chǔ)[32]。其次，還有研究表明，護(hù)士在遠(yuǎn)程醫(yī)療護(hù)理時(shí)展示關(guān)懷的態(tài)度，可以更好地取得患者的信任[33]。另一項(xiàng)研究表明，護(hù)患雙方在醫(yī)院共建關(guān)懷關(guān)系中可以增加彼此的信任[34]。這提示今后的護(hù)理教育應(yīng)落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)，發(fā)展專業(yè)化護(hù)理素質(zhì)教育，積極培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的人文關(guān)懷能力；其次，護(hù)士自身應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德的建設(shè)，培養(yǎng)尊重、理解、關(guān)心、關(guān)愛患者的態(tài)度，用無私的關(guān)愛、奉獻(xiàn)，真誠服務(wù)與呵護(hù)，促進(jìn)患者健康，解除其痛苦。

3.5 其他

Annelies等[35]研究表明，通過向ICU患者明確解釋和告知操作目的及意義，取得配合；具備相關(guān)的工作態(tài)度和經(jīng)驗(yàn)；做好患者的安全防護(hù)，增強(qiáng)患者的安全感；利用患者的家庭紐帶，安排患者與家屬見面；在家屬探視期間向家屬提供重要性解釋和指導(dǎo)等可以幫助護(hù)士與ICU患者建立信任關(guān)系。這提示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或相關(guān)科室應(yīng)創(chuàng)建安全和舒適的護(hù)理環(huán)境和氛圍；制定針對(duì)科室患者的告知及解釋制度并定期、系統(tǒng)地培訓(xùn)和考核護(hù)士的專業(yè)態(tài)度和技能；其次，護(hù)士應(yīng)端正態(tài)度，提高自我管理水平，通過反思日記、情景模擬、經(jīng)驗(yàn)分享、相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)等途徑彌補(bǔ)自身工作不足。另外，由于患者的親屬對(duì)其康復(fù)具有重要的作用，因此，要學(xué)會(huì)從患者親屬方面獲得更多的支持。

4 展望

4.1 信任的內(nèi)涵須不斷發(fā)展和完善

信任具有文化特異性，不同文化背景下的人群對(duì)信任的理解不同[32]。隨著醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，護(hù)理行業(yè)逐漸邁向跨學(xué)科模式，護(hù)士也應(yīng)具備多學(xué)科知識(shí)和跨文化理解能力，才能滿足不同患者群體的特殊臨床需要[4]，因此在具體實(shí)踐過程中要接受更多的多學(xué)科培訓(xùn)并考慮不同學(xué)科及社會(huì)的影響，科學(xué)理解并掌握信任在護(hù)患關(guān)系中的概念，從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

4.2 護(hù)患信任的評(píng)估工具需要進(jìn)一步發(fā)展和完善

國外有關(guān)護(hù)患信任關(guān)系的實(shí)踐探索雖然取得一定的進(jìn)展，但存在調(diào)查不具體、調(diào)查范圍不全面等問題，反映出國外也存在對(duì)護(hù)患信任關(guān)系重視程度不足的現(xiàn)象[32]。盡管如此，我國相關(guān)量表的引入和研制與國外仍存在相當(dāng)大的差距，目前尚少見自主研制的護(hù)患信任關(guān)系量表，導(dǎo)致護(hù)患信任的研究需要依靠翻譯和修訂國外護(hù)患信任的量表，目前僅翻譯并驗(yàn)證了TNS[25]和NPTS[27-28]。因此，今后應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)研究成果，加大我國護(hù)患信任關(guān)系理論和實(shí)踐的研究力度，結(jié)合我國的國情研制出本土化、專業(yè)化、適合評(píng)估人員和患者的護(hù)患信任量表，構(gòu)建和完善適合我國國情的護(hù)患信任評(píng)價(jià)體系，客觀反映護(hù)患信任的真實(shí)水平。

4.3 護(hù)患信任的研究場(chǎng)所和研究對(duì)象須多元化

近年來，國外護(hù)患信任的研究地點(diǎn)逐漸延伸至多個(gè)科室，如兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、婦產(chǎn)科；研究對(duì)象擴(kuò)展到慢性病患者、臨終患者、不同語言文化背景患者、院外患者等，而國內(nèi)研究場(chǎng)所主要集中在腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、心胸外科、消化外科、呼吸外科，盡管科室較多，但各個(gè)科室的研究樣本量較少。首先，未來護(hù)患信任的研究科室、研究醫(yī)院、研究的患者類型仍須進(jìn)一步拓展，做到多中心驗(yàn)證。其次，研究的護(hù)理對(duì)象也須擴(kuò)展到不同護(hù)理崗位，如護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、護(hù)士、護(hù)生等，并做到大規(guī)模驗(yàn)證。再次，各國患者的護(hù)患信任程度具有差異，相關(guān)研究也表明，這種差異可能來源于疾病復(fù)雜程度不同、住院時(shí)長不同，護(hù)士在患者住院期間的工作時(shí)間以及歐洲南北軸線上的國家之間的患者對(duì)護(hù)理的個(gè)性化認(rèn)知方面存在差異[18]。因此，對(duì)護(hù)患信任的研究還要根據(jù)不同住院時(shí)間、護(hù)士工作時(shí)間、國家、個(gè)性化認(rèn)知等方面具體分析。

4.4 針對(duì)護(hù)患信任的影響因素制定干預(yù)措施

影響護(hù)患信任的因素復(fù)雜，從根源上需要護(hù)患雙方能夠感知、理解和利用影響護(hù)患雙方信任的產(chǎn)生、維持和恢復(fù)的因素。但護(hù)患關(guān)系面臨更多不確定性的挑戰(zhàn)，比如電子健康技術(shù)應(yīng)用增加；遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速發(fā)展；大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)包括用戶身份、姓名、地址和疾病等敏感信息處理不當(dāng)或遭泄露等因素會(huì)增加損害護(hù)患信任關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)患信任關(guān)系需要包括個(gè)人、社會(huì)組織在內(nèi)的所有社會(huì)成員共同打造，緊密結(jié)合臨床實(shí)際環(huán)境的發(fā)展和不足進(jìn)行改進(jìn)。比如，使用在線數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)遵守相應(yīng)的道德準(zhǔn)則，在發(fā)現(xiàn)在線數(shù)據(jù)存在安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)報(bào)告，以確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。此外，與國外相比，我國的護(hù)患信任的干預(yù)研究發(fā)展較晚、數(shù)量較少，因此在具體實(shí)踐過程中需要加大干預(yù)力度，構(gòu)建干預(yù)框架并追蹤干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

5 小結(jié)

綜上所述，護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作的基石，信任在護(hù)患關(guān)系中對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平及患者的預(yù)后至關(guān)重要。在新時(shí)代全面小康背景下，要深刻認(rèn)識(shí)和把握護(hù)患信任關(guān)系的脆弱性，進(jìn)一步通過改革創(chuàng)新，堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，統(tǒng)籌謀劃，提高學(xué)科的嚴(yán)謹(jǐn)性和可信度標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)一步發(fā)展和完善信任的概念、護(hù)患信任關(guān)系的影響因素、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)手段，探索出維護(hù)護(hù)患信任關(guān)系高效優(yōu)質(zhì)的新途徑，最終形成一套切實(shí)可行的護(hù)患信任關(guān)系模式，并積極推進(jìn)護(hù)理研究成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。