5G智慧醫(yī)療賦能見習(xí)模式變革探究

黃文婷 吳林秀

【摘要】本文論述信息化見習(xí)教育教學(xué)模式基于5G智慧醫(yī)療及教育信息化2.0背景下的變革，以內(nèi)科護(hù)理教學(xué)為例，探索“云上見習(xí)”模式的構(gòu)建與實(shí)施，認(rèn)為“云上見習(xí)”模式能在疫情防控常態(tài)下解決醫(yī)院見習(xí)教學(xué)資源不足的問題，突破地域限制促進(jìn)教育公平，提升護(hù)生評判性思維能力，開拓信息化思政新途徑，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】云上見習(xí) 信息化教學(xué) 評判性思維能力 護(hù)士職業(yè)價值觀 課程思政

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2022）27-0081-05

隨著科學(xué)與移動通訊技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，第五代移動通訊技術(shù)（5th Generation Mobile Communication Technology，5G）以其高傳播速度、高傳輸容量、低延遲等特點(diǎn)逐步占據(jù)全球主要的通信市場領(lǐng)域，同時也為疾病診斷、治療和監(jiān)護(hù)等醫(yī)療服務(wù)的信息化、智能化、移動化、無限化提供了可能?！笆奈濉睍r期，隨著醫(yī)療與信息化進(jìn)一步相互融合，5G技術(shù)已逐步在遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程多學(xué)科會診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)機(jī)器人手術(shù)、遠(yuǎn)程病情監(jiān)測和護(hù)理、遠(yuǎn)程超聲等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并推動了智慧醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

在此背景下，醫(yī)學(xué)高校教學(xué)模式的改革勢在必行。內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，其中的臨床見習(xí)是護(hù)生初步接觸臨床、了解臨床護(hù)理工作流程、熟悉臨床護(hù)理操作的主要途徑，是護(hù)生鏈接理論與實(shí)踐、提升職業(yè)認(rèn)同感的早期重要環(huán)節(jié)。目前，傳統(tǒng)見習(xí)模式多為分小組到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展實(shí)地臨床見習(xí)，教學(xué)方法較為單一，且因人數(shù)眾多，場地、時間受限等客觀因素，存在一定局限性。尤其在近期新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下，學(xué)生實(shí)地見習(xí)受到一定制約。因此，本研究通過聯(lián)合省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)院組建教學(xué)團(tuán)隊，開展雙導(dǎo)師制教學(xué)，即臨床教師與學(xué)校專任教師共同教學(xué)，并在5G通信技術(shù)下通過交互式學(xué)習(xí)、直播等平臺跨區(qū)域與學(xué)生實(shí)時連線，探索“云上見習(xí)”新模式，取得了較好的成效。

一、“云上見習(xí)”模式的實(shí)踐

本研究于2020年9月至2021年5月隨機(jī)選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“學(xué)院”）高職護(hù)理專業(yè)2019級4個班級學(xué)生作為研究對象，其中2個班共123人為對照組，采用傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)模式；另外2個班共121人為試驗(yàn)組，在傳統(tǒng)見習(xí)的基礎(chǔ)上增加基于SPOC混合式教學(xué)的“云上見習(xí)”模式。

（一）研究方法

1.對照組

按照傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)模式，將每班學(xué)生分為4個小組，安排學(xué)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)地見習(xí)。醫(yī)院臨床教師根據(jù)見習(xí)目標(biāo)開展見習(xí)，流程如下：在病房教室進(jìn)行舊識回顧→病例介紹→提出問題→學(xué)生床旁問診和身體評估→回到教室學(xué)生討論總結(jié)→教師引導(dǎo)性提問→學(xué)生代表回答→教師點(diǎn)評→教師床旁實(shí)施護(hù)理措施→教師總結(jié)拓展。

2.試驗(yàn)組

在傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)模式對照組的基礎(chǔ)上，增加“云上見習(xí)”模式?！霸粕弦娏?xí)”模式構(gòu)建如下：

（1）組建跨時空區(qū)域的“云上見習(xí)”校企雙師團(tuán)隊。通過與省內(nèi)外綜合三級甲等醫(yī)院合作，引入臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理操作技能嫻熟、具有至少8年臨床經(jīng)驗(yàn)及一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理教師，組建多元、跨時空、跨區(qū)域的“云上見習(xí)”校企雙師教學(xué)團(tuán)隊。團(tuán)隊由臨床教師和校內(nèi)專任教師構(gòu)成，授課前通過在線會議集體備課，對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與崗位勝任力需求，結(jié)合學(xué)情及教學(xué)反饋共同制定內(nèi)科護(hù)理課程見習(xí)目標(biāo)及重難點(diǎn)、雙導(dǎo)師制授課的教學(xué)設(shè)計、課程思政融合設(shè)計、評價指標(biāo)等內(nèi)容。

（2）選擇直播平臺與交互式教學(xué)平臺。臨床教師選擇“騰訊課堂—教師端”作為“云上見習(xí)”的直播平臺，校內(nèi)專任教師輔以“職教云”平臺進(jìn)行交互式教學(xué)，通過“職教云”網(wǎng)頁版設(shè)置課前見習(xí)任務(wù)、課中教學(xué)活動；課后拓展思考作業(yè)等，學(xué)生通過“職教云”App自主完成相應(yīng)任務(wù)。

（3）教學(xué)開展。“云上見習(xí)”采用大學(xué)課堂SPOC混合式教學(xué)模式，通過“課前發(fā)現(xiàn)問題、課中解決問題、課后鞏固拓展”3個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)的目標(biāo)。課前，教師通過平臺發(fā)布見習(xí)內(nèi)容以及任務(wù)清單，學(xué)生根據(jù)任務(wù)單自主完成課前個人任務(wù)以及小組任務(wù)。課中，學(xué)生及校內(nèi)教師通過“騰訊課堂—學(xué)生端”與醫(yī)院教師實(shí)時連線進(jìn)行雙師共導(dǎo)授課，課中學(xué)生以小組為單位依托“職教云”完成課堂活動，流程如下：校內(nèi)教師點(diǎn)評課前任務(wù)、舊識回顧→臨床教師床旁介紹病人并引導(dǎo)學(xué)生對病人進(jìn)行問診和身體評估→學(xué)生記錄→學(xué)生分小組討論該病人的診斷、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施→學(xué)生代表匯報各組討論結(jié)果/情景模擬展示→雙師點(diǎn)評與反饋→實(shí)時與病人連線為病人宣教→觀摩?？萍夹g(shù)→學(xué)生小結(jié)/雙師總結(jié)。見習(xí)過程以學(xué)生為中心，通過小組之間PK搶答、頭腦風(fēng)暴、討論等方式引導(dǎo)學(xué)生積極參與思考，促進(jìn)師生互動，增加課堂趣味性。課后，教師通過平臺發(fā)布課后拓展作業(yè)，學(xué)生按要求完成作業(yè)并撰寫見習(xí)心得。

（二）研究工具

1.一般資料調(diào)查表

采用課題組自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括性別、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部/學(xué)生會干部、家庭所在地、第一志愿是否護(hù)理專業(yè)、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、是否愿意未來從事護(hù)理工作等基本資料。

2.中文版加利福尼亞評判性思維問卷（California Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）量表選用彭美慈等學(xué)者根據(jù)中國本土文化而修訂的CTDI-CV量表總共7個維度，包括：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，每個維度有10個條目，合計70個條目，其中正性條目30個，負(fù)性條目40個。該量表均采用Likert 6級評分法，計為1—6分。該量表總分為70—420分，總分若≥280分表明該生具有正性評判性思維傾向性，反之則為負(fù)性評判性思維傾向性。CTDI-CV量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，各維度的α系數(shù)為0.54—0.77，顯示頗高的內(nèi)部一致性，可用于本研究護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評判性思維的測量。

3.護(hù)士職業(yè)價值觀量表（Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R）

采用由陳天艷翻譯Weis等學(xué)者編制的量表，量表共4個維度，包括行動主義（8個條目）、照顧提供（10個條目）、責(zé)任自由和安全（5個條目）、信任（3個條目），合計26個條目。量表采用Likert 5級評分法，計分為1—5分，總分26—130分，分?jǐn)?shù)越高表明該生的職業(yè)價值觀越積極。NPVS-R量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.760，重測信度為0.639，各維度的α系數(shù)為0.663—0.796，顯示頗高的內(nèi)部一致性，可用于本研究學(xué)生的職業(yè)價值觀測量。

4.數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計學(xué)方法

見習(xí)結(jié)束后課題組成員利用問卷星進(jìn)行不記名在線問卷調(diào)查，并強(qiáng)調(diào)在填寫過程中以自己真實(shí)感受為主進(jìn)行選擇。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行錄入并分析，基本資料如性別、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任過學(xué)生干部等采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；對評判性思維、護(hù)士職業(yè)價值觀得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示。對照組和試驗(yàn)組學(xué)生的組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。評判性思維與護(hù)士職業(yè)價值觀之間的相關(guān)使用Person相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（三）結(jié)果

1.高職護(hù)理學(xué)生一般資料情況

4個班級的學(xué)生中，對照組123人，其中男31人，女92人；試驗(yàn)組121人，其中男19人，女102人；對比兩組學(xué)生性別、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部、家庭所在地、第一志愿是否護(hù)理專業(yè)、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、是否愿意未來從事護(hù)理工作等基本資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組學(xué)生具有可比性。其余詳細(xì)一般資料見下頁表1。

2.兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后評判性思維能力、護(hù)士職業(yè)價值觀的比較

研究結(jié)果顯示：對照組的評判性思維能力總分為（253.31±27.35）分，試驗(yàn)組為（260.86±30.00）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中各維度的比較中，開放思想、認(rèn)知成熟度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的護(hù)士職業(yè)價值觀得分為（101.30±22.86）分，試驗(yàn)組（102.62±18.44）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見下頁表2、表3。

經(jīng)過對上述表格的分析與研判并結(jié)合統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果，可認(rèn)為在傳統(tǒng)見習(xí)的基礎(chǔ)上增加基于SPOC混合式教學(xué)的“云上見習(xí)”模式能提升學(xué)生的評判性思維能力，優(yōu)于傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)。

二、教學(xué)改革反思

（一）緩解疫情防控下教學(xué)資源不足的難題

目前全球新冠肺炎疫情形勢仍然比較嚴(yán)峻，我國處于防控常態(tài)化狀態(tài)，醫(yī)院疫情防控任務(wù)重、要求嚴(yán)格，為保證學(xué)生的健康與安全，大部分醫(yī)院仍然難以接收護(hù)生開展實(shí)地見習(xí)；同時，學(xué)院高職護(hù)生人數(shù)較多，僅校本部護(hù)理專業(yè)每個年級平均人數(shù)約達(dá)1 400人。而在當(dāng)下疫情防控形勢下接收學(xué)生開展實(shí)地見習(xí)的醫(yī)院數(shù)量相對不足，導(dǎo)致護(hù)生直觀了解臨床護(hù)理工作流程的機(jī)會較少，這將極大影響護(hù)生理論知識與真實(shí)臨床實(shí)踐相結(jié)合的成效。因此，本課題組通過構(gòu)建實(shí)地見習(xí)+“云上見習(xí)”模式，充分利用5G技術(shù)通過線上直播聯(lián)合區(qū)內(nèi)外三甲醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)專任教師與醫(yī)院臨床教師雙師共導(dǎo)進(jìn)行線下與線上混合式授課，學(xué)生在智慧教室可通過線上直播直接觀看醫(yī)院實(shí)際場景與患者真實(shí)情況，并能對患者具體病情進(jìn)行評估、制訂護(hù)理計劃等，使學(xué)生進(jìn)一步掌握臨床護(hù)理工作具體流程，同時校內(nèi)專任教師、區(qū)內(nèi)外臨床教師可直接評估學(xué)生的水平并開展點(diǎn)評與教學(xué)交流，使學(xué)生意識到在實(shí)踐過程中的不足并及時進(jìn)行調(diào)整、反思，由此共同完成見習(xí)課程環(huán)節(jié)。見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示75.2%的學(xué)生認(rèn)為該模式能提高學(xué)習(xí)興趣；76.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高交流溝通和團(tuán)隊協(xié)作；84.3%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了臨床工作的信心，由此表明該模式得到大部分學(xué)生認(rèn)可，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及對臨床工作的積極性，同時，有效緩解了疫情防控常態(tài)化背景下實(shí)地醫(yī)院見習(xí)受制約的困境。

（二）依托5G技術(shù)突破地域限制，促進(jìn)教育公平

廣西的教育資源和醫(yī)療資源相對國內(nèi)發(fā)達(dá)省份存在一定的差距，雖然近年來利用信息技術(shù)可以初步實(shí)現(xiàn)教育扶貧，但因前期基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全，4G網(wǎng)絡(luò)難以再負(fù)荷海量數(shù)據(jù)的快速傳播，導(dǎo)致區(qū)域間在線教育也同樣出現(xiàn)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。隨著當(dāng)前我區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)的完善與5G技術(shù)的普及，信息傳播速度得到極大提升，超高清直播變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，給“云上見習(xí)”的開展提供了契機(jī)。學(xué)院依托5G技術(shù)，突破地域限制鏈接國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)質(zhì)臨床教師，促進(jìn)不同區(qū)域教師間的交流與合作，有助于更新臨床護(hù)理信息化教學(xué)理念和方法，不同區(qū)域教師在集體備課過程中產(chǎn)生的交流與思維碰撞，雙導(dǎo)師實(shí)際授課過程中的實(shí)施、磨合與改進(jìn)，都使“云上見習(xí)”模式得到進(jìn)一步完善，教師整體授課質(zhì)量進(jìn)一步提高。讓學(xué)生在校內(nèi)就能見識到區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的真實(shí)狀況，并與區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)臨床教師進(jìn)一步交流、拓寬視野、增長見識，由此促進(jìn)見習(xí)課程的教學(xué)質(zhì)量提升，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育資源共享、教育同質(zhì)化、促進(jìn)護(hù)理教育公平。

（三）以傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)+“云上見習(xí)”模式提升高職護(hù)生批判性思維能力

批判性思維是護(hù)生應(yīng)該具備的核心能力之一，本研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)+“云上見習(xí)”相對于單純的傳統(tǒng)見習(xí)，能提升批判性思維中的開放思想和認(rèn)知成熟度維度（P＜0.050），且79.3%學(xué)生認(rèn)為其批判性思維得到提升。筆者分析，這可能是因?yàn)椤霸粕弦娏?xí)”模式主要以大學(xué)課堂SPOC混合式教學(xué)模式為基礎(chǔ)，課前學(xué)生通過自學(xué)與預(yù)習(xí)已初步了解本次見習(xí)系統(tǒng)疾病護(hù)理的主要知識點(diǎn)，而在授課過程中主要以小組為單位對真實(shí)病人進(jìn)行病情評估，集體討論制訂護(hù)理計劃。學(xué)生通過小組討論不斷進(jìn)行頭腦風(fēng)暴產(chǎn)生思維碰撞，在不斷的辯論、否定、再肯定的過程中學(xué)會接納不同意見，且該模式的課堂相對傳統(tǒng)見習(xí)有更多的討論與反饋，能激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生新想法。同時，在自主與真實(shí)病人交流、收集資料、匯報資料、情景模擬等過程中，能更加審慎地做出護(hù)理決策并對照他人的匯報修改已有判斷。目前國內(nèi)外鮮有關(guān)于傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)+“云上見習(xí)”的相關(guān)報道，多為單純線上見習(xí)。線上見習(xí)在麻醉學(xué)、兒科學(xué)、放射科均取得了較好的效果。如程磊等（2020）將基于思維導(dǎo)圖的案例教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)課程線上見習(xí)，認(rèn)為可有效提高教學(xué)質(zhì)量及臨床思維能力。徐可等（2020）將在線教學(xué)應(yīng)用于八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科見習(xí)階段，指明該模式受到學(xué)生認(rèn)可，對醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)具有重要作用。張金戈等（2020）將遠(yuǎn)程見習(xí)應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)，表明網(wǎng)絡(luò)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容和形式更加豐富多樣，不受場地限制且易于學(xué)生進(jìn)行回顧，取得較好效果。

（四）“云上見習(xí)”能更好將課程思政融入專業(yè)課程，開拓信息化思政新途徑

本研究結(jié)果顯示兩組護(hù)生在職業(yè)價值觀評分差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但仍稍高于顏麗芳等（2020）的研究結(jié)果，且本研究80.2%的研究對象認(rèn)為傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)+“云上見習(xí)”增強(qiáng)了人文關(guān)懷意識。這可能與本課題組近年來積極響應(yīng)教育部號召，將課程思政元素以多種形式及方式潛移默化地融入內(nèi)科護(hù)理課程有關(guān)。同時，“云上見習(xí)”能通過跨區(qū)域聯(lián)合更多國內(nèi)奮戰(zhàn)于一線抗疫的醫(yī)護(hù)人員，通過其分享在參與抗疫期間真實(shí)的護(hù)理操作以及真情實(shí)感，既能激發(fā)學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)興趣，也能以“榜樣的力量”使學(xué)生深刻理解作為一名醫(yī)護(hù)人員“救死扶傷，不辭艱辛”的擔(dān)當(dāng)與光榮使命，開拓信息化思政新途徑。此外，研究表明護(hù)生的批判性思維越強(qiáng)，護(hù)士職業(yè)價值觀越高。其中，批判性思維能力中的“求知欲”與“職業(yè)價值觀”相關(guān)系數(shù)最高，表明激發(fā)學(xué)生的求知與學(xué)習(xí)興趣能促進(jìn)職業(yè)價值觀的形成。課題組“云上見習(xí)”模式以學(xué)生為主體合理設(shè)置符合當(dāng)代大學(xué)生特點(diǎn)的課堂激發(fā)了學(xué)生求知欲，間接促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)價值觀的提升。

綜上所述，本課題組將傳統(tǒng)實(shí)地見習(xí)+“云上見習(xí)”模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理課程見習(xí)模塊，不僅提升了護(hù)生的評判性思維能力，還讓學(xué)生在校內(nèi)即可鏈接國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)質(zhì)臨床教師，見識較為先進(jìn)的儀器及護(hù)理技術(shù)等，開拓視野、增長學(xué)識。學(xué)校專任教師與省內(nèi)外臨床教師的緊密交流與合作，有助于臨床護(hù)理教學(xué)理念和方法的更新，且能更好將專業(yè)課程與思政相融合，并緩解因護(hù)理學(xué)生過多造成在校學(xué)完相應(yīng)理論知識后未能及時安排見習(xí)的壓力。此外，在該模式下，即使處于疫情防控常態(tài)下也可完成見習(xí)課程。因此，5G智慧醫(yī)療背景下教師應(yīng)充分利用信息化手段對課程進(jìn)行大膽的求變與創(chuàng)新，利用“云上教育”的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育資源共享、促進(jìn)護(hù)理教育公平。

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［6］顏麗芳，金曉燕.1131名高職護(hù)生職業(yè)價值觀現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究［J］.全科護(hù)理，2021（16）.

注：本文系2020年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目（GXGZJG2020B119）、2022年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目（GXGZJG2022B112）、2021年度中國-東盟職業(yè)教育研究項目（ZGDMKT2021YB 008）、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2021年度院內(nèi)立項課題（WZ2021J08）的研究成果之一。

作者簡介：黃文婷（1991— ），廣西武宣人，碩士研究生，講師、主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育、內(nèi)科護(hù)理；吳林秀（1984— ），通訊作者，湖南汨羅人，碩士研究生，副教授、主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾畔⒒虒W(xué)、護(hù)理教育。