互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用效果

孫 曉 榮 元 白光英

[新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院），新疆 烏魯木齊，830000]

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已成為嚴重危害人民健康水平的一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]，臨床表現(xiàn)為氣促加重、嗜睡、全身不適、精神紊亂、失眠等[3]。由于許多COPD患者機體長期處于缺氧狀態(tài)，伴隨炎癥因子的大量釋放，可促使患者免疫功能下降，機體防御機制也會下降[4-5]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，綜合管理已被視為管理慢性呼吸系統(tǒng)疾病的最佳途徑，肺康復(fù)為護理的重要內(nèi)容，當前臨床應(yīng)用也比較多[6]。既往研究表明，COPD患者肺康復(fù)訓練的參與率極低，大部分患者拒絕參加或不能堅持而退出，導(dǎo)致其不能從肺康復(fù)中獲益[7-8]。因此，在臨床上需要尋找簡單、有效、個性化、量化的運動干預(yù)方式，加強對COPD患者運動行為方式干預(yù)，從而提高運動的依從性[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)+護理模式是指積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)代移動技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù)，具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，可以讓醫(yī)護患三方進行溝通與交流，幫助、引導(dǎo)患者形成重視自我管理的意識，從而促進患者康復(fù)[10-11]。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD患者康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，選取2017年5月～2021年5月新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院收治的120例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和互聯(lián)網(wǎng)組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 病程（月） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 受教育年限（年） 性別（男/女） 年齡（歲）互聯(lián)網(wǎng)組 60 1.14±0.21 22.19±3.11 15.68±1.25 42/18 69.24±2.49傳統(tǒng)組 60 1.16±0.17 22.58±1.10 15.98±1.11 44/16 69.09±2.43 χ2/t 0.573 0.916 1.390 0.164 0.334 P 0.568 0.363 0.167 0.685 0.739

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 符合2013 年《COPD診治指南標準》中診斷及分級標準[12]；②年齡40～80歲，處于COPD病情穩(wěn)定期，病程≥4周；③能配合檢測、問卷調(diào)查。

排除標準：①合并呼吸道傳染性疾病者；②備孕期、哺乳期與妊娠期婦女；③合并腫瘤者；④臨床資料缺乏者；⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑥合并腦卒中者；⑦合并運動禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者均接受COPD常規(guī)治療。

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理，住院期間責任護士教會患者進行呼吸訓練，出院時發(fā)放健康宣教手冊，每周由健康管理師進行1次COPD健康宣教，內(nèi)容包括COPD知識、營養(yǎng)支持、戒煙、藥物應(yīng)用、氧療等。同時聯(lián)合呼吸訓練，包括縮唇/腹式呼吸、控制性深慢呼吸、呼吸力量鍛煉等，5次/周。

互聯(lián)網(wǎng)組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予互聯(lián)網(wǎng)+護理模式的步行訓練干預(yù)，具體措施如下：①護士根據(jù)患者出院時肺功能、6 min步行距離、血壓、血氧等化驗結(jié)果與醫(yī)生一起評估為其制訂步行訓練方案，5 d/周，持續(xù)12周。②通過醫(yī)院微信平臺預(yù)約“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)，在開始實施步行訓練時，醫(yī)護人員全程陪同，監(jiān)測患者血氧、心率變化。應(yīng)用手環(huán)式計步器或手機計步器，在患者開始步行訓練時進行步數(shù)計算，在步行訓練20～30 min時監(jiān)測其運動強度達到中強度，即呼吸困難Borg評分得分2～4分（輕～中度）或者自感勞累分級表（RPE）12～14分，再維持此強度訓練10～20 min，由計步器統(tǒng)計患者步行時間、步數(shù)及速度，在研究中為保證患者在運動過程中保持中等運動強度，護士應(yīng)用計步器計算患者在30～40 min步行訓練時達到目標強度時的步數(shù)及具體時間。方案執(zhí)行初期，患者需在護士嚴密監(jiān)護下嘗試鍛煉，如安全方可繼續(xù)鍛煉。③如在訓練中患者出現(xiàn)以下情況，如急性心肌梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嚴重心律失常、血壓顯著下降等，需立刻終止訓練。④網(wǎng)約護士與患者通過智能手機建立QQ運動群、微信運動群，后期護士通過QQ、微信平臺監(jiān)控患者每日是否能按照要求完成，對使用手環(huán)式計步器的患者，由護士每日電話詢問運動時間及步數(shù)，每周護士再次入戶評估患者各指標情況，調(diào)整運動強度，再次計算新的步數(shù)及步行時間，在每天監(jiān)控中，對未能及時完成訓練的患者進行電話溝通，了解不能及時完成的原因，隨時調(diào)整訓練計劃，并鼓勵家屬給予患者支持及監(jiān)督，促使患者能完成步行訓練。

兩組護理觀察時間均為12周，治療期間無病例脫落。

1.4 觀察指標

①兩組患者進行6 min步行距離測定，事先標定30 m的距離，記錄6 min內(nèi)的步行距離。②兩組患者進行呼吸困難評分，采用COPD評估測試（CAT）和改良的英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評估，在6 min步行距離測試完成后進行。CAT 評分包括8個維度，每個維度問題分值為0～5分，總分值為0～40分，患者根據(jù)自身情況對8個問題做出相應(yīng)的評分，分數(shù)越高病情嚴重。mMRC將呼吸困難程度分成5個不同等級，等級越小表示呼吸困難癥狀越輕。③采用圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）評價患者的生活質(zhì)量，問卷時間控制在30 min，該量表包括癥狀評分、活動評分、影響評分3個功能，共50個項目，總分0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。④抑郁和焦慮評分：互聯(lián)網(wǎng)組與傳統(tǒng)組患者在護理前后采用醫(yī)院用焦慮與抑郁量表（HADS）評價，該量表由14個條目組成，其中7個條目評定焦慮，組成焦慮分量表（HAD-A）；另7個條目評定抑郁，組成抑郁分量表（HAD-D），每個分量表0～21分。分數(shù)越高，抑郁和焦慮癥狀越嚴重。上述所有調(diào)查都嚴格進行一對一調(diào)查，尊重患者的隱私，嚴格查漏補缺，確保調(diào)查的有效率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min步行距離比較

護理后，兩組6 min步行距離明顯高于護理前，互聯(lián)網(wǎng)組明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后6 min步行距離變化比較 （±s，m）

表2 兩組護理前后6 min步行距離變化比較 （±s，m）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P互聯(lián)網(wǎng)組 60 230.04±32.23 256.44±12.84 7.072 ＜0.001傳統(tǒng)組 60 230.87±27.19 245.09±15.09 4.869 ＜0.001 t 0.152 4.437 P 0.879 ＜0.001

2.2 兩組CAT評分與mMRC等級比較

護理后，兩組CAT評分與mMRC等級均顯著低于護理前，互聯(lián)網(wǎng)組顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CAT評分與mMRC等級比較 （±s，分）

表3 兩組CAT評分與mMRC等級比較 （±s，分）

組別 例數(shù) CAT評分 t P mMRC評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后互聯(lián)網(wǎng)組 60 24.59±1.18 18.33±1.63 112.455 ＜0.001 2.03±0.32 1.54±0.22 16.502 ＜0.001傳統(tǒng)組 60 24.76±1.24 20.45±1.22 151.751 ＜0.001 2.09±0.24 1.76±0.16 14.201 ＜0.001 t 0.769 8.066 1.162 6.264 P 0.443 ＜0.001 0.248 ＜0.001

2.3 兩組SGRQ生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組SGRQ生活質(zhì)量評分均明顯高于護理前，互聯(lián)網(wǎng)組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SGRQ生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組SGRQ生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P互聯(lián)網(wǎng)組 60 33.25±1.38 43.49±3.16 27.929 ＜0.001傳統(tǒng)組 60 33.27±1.24 38.76±2.22 23.112 ＜0.001 t 0.084 9.487 P 0.933 ＜0.001

2.4 兩組HAD-A、HAD-D評分比較

護理后，兩組焦慮與抑郁評分明顯低于護理前，互聯(lián)網(wǎng)組顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組HAD-A、HAD-D評分比較 （±s，分）

表5 兩組HAD-A、HAD-D評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評分 t P 抑郁評分 t P護理前 護理后 護理前 護理后互聯(lián)網(wǎng)組 60 3.23±0.18 2.42±0.23 44.816 ＜0.001 3.43±0.29 2.23±0.35 46.476 ＜0.001傳統(tǒng)組 60 3.22±0.12 2.78±0.33 10.994 ＜0.001 3.46±0.31 2.78±0.29 47.884 ＜0.001 t 0.358 6.932 0.547 9.373 P 0.721 ＜0.001 0.585 ＜0.001

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用能提高患者的步行距離與改善臨床癥狀

COPD全球倡議指南指出所有COPD患者均可在康復(fù)治療和持續(xù)鍛煉中獲益，可改善患者的呼吸困難癥狀，緩解疲勞感，改善運動耐力[13]。美國胸科醫(yī)生學院和美國心血管肺康復(fù)協(xié)會發(fā)表的肺康復(fù)的循證醫(yī)學指南中指出，將下肢運動訓練作為“COPD患者肺康復(fù)的強制性內(nèi)容，推薦級別為1A級”[14]。在互聯(lián)網(wǎng)+護理模式中，本研究運用計步器作為個性化量化運動的媒介，每周給患者設(shè)定運動的目標數(shù)，從而提高了患者的運動量、下肢肌肉的運動強度，通過12周的個性化量化步行訓練干預(yù)，互聯(lián)網(wǎng)組呼吸困難癥狀改善程度較對照組更明顯、6 min步行距離均較對照組高。并且互聯(lián)網(wǎng)+護理模式能讓醫(yī)護人員隨時查看患者的個人檔案，了解患者的病情與恢復(fù)情況，提高了患者相關(guān)知識掌握程度，持續(xù)改善患者的預(yù)后[15]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量

本研究顯示，兩組護理后的SGRQ生活質(zhì)量評分都明顯高于護理前，互聯(lián)網(wǎng)組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，運動可使COPD患者增加下肢力量，也可提高患者的總體生活質(zhì)量[16-17]。“網(wǎng)約護士”通過“線下服務(wù)、線上申請”的方式，由護士上門為患者提供護理服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)約護士的形式，患者及家屬主動進行肺康復(fù)護理服務(wù)的預(yù)約，由患者或家屬主動要求進行肺康復(fù)指導(dǎo)訓練，將被動意識轉(zhuǎn)化為主動意識，提高患者的依從性。另外計步器作為一種簡單的體力活動測量工具，具有一定的自動計算與分析能力，能幫助患者制定運動目標，幫助患者評估并了解自己的運動量，從而客觀有效地反映患者運動水平，提高患者的運動依從性，從而有助于提高運動的積極性。網(wǎng)約護士通過微信、QQ等平臺或電話隨訪后及時向患者了解運動情況，實時進行運動步數(shù)、時間的調(diào)整及鼓勵[18]。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用能促進緩解焦慮與抑郁癥狀

有調(diào)查顯示約有15.00%的COPD患者存在焦慮癥狀，約有45.00%的COPD患者存在抑郁癥狀[19]。抑郁和焦慮癥狀可導(dǎo)致患者的臨床癥狀加重，使得患者出現(xiàn)活動障礙[20]。本研究顯示，兩組護理后的焦慮與抑郁評分明顯低于護理前，互聯(lián)網(wǎng)組顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用能促進緩解焦慮與抑郁癥狀。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在COPD康復(fù)步行訓練中的應(yīng)用能提高患者的步行距離與改善臨床癥狀，還可提高患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮與抑郁癥狀。但是由于經(jīng)費原因，本研究調(diào)查病例數(shù)較少，且沒有進行動態(tài)時間點分析，將在后續(xù)研究中探討。